全身麻醉和椎管内麻醉术后老年人发生认知功能障碍的对比

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0083－01

【摘要】目的 探讨全身麻醉和椎管内麻醉两种麻醉方式对老年人术后认知功能障碍的影响。方法 随机选取2009年1月～2010年1月间在我院住院的ASAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者（年龄≥65岁）60例,全身麻醉(G组)和椎管内麻醉 (I组)各30例，采用 MMSE量表对比评估两组患者术后3h、6h、1d、3d患者的认知功能障碍。结果 手术后3h、6h、1d、3d各组MMSE评分均有不同程度的降低，与麻醉前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术后3h、6h A组MMSE评分明显低于B组，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组手术后3h、6h认知功能障碍发生率分别为33.33%、20.00%，B组为15.56%、4.44%，两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 全麻患者术后早期MMSE 评分下降较椎管内麻醉者显著，术后认知功能障碍的发生率明显高于采用椎管内麻醉者。

【关键词】麻醉；术后；认知功能障碍

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是老年患者术后常见的神经系统并发症。目前导致POCD的原因仍不完全清楚，已有初步研究发现不同的麻醉方式和物对于POCD有不同的影响，本研究旨在进一步探讨不同的麻醉方式对于POCD的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2009年1月～2010年1月间ASAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者60例，全身麻醉 (G组)和椎管内麻醉 (I组)各30例。G组男20例，女10例；年龄68.5±5.5岁，体重63.1±4.9kg； E组男18例，女12例；年龄68.42±5.46岁，体重63.59±4.62kg。排除标准：有精神、神经系统疾病史或服用相应药物史者。两组患者在年龄、性别、体重、病情、手术时间及麻醉时间等方面比较差异均无统计学意义。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均未用及相关镇药物。椎管内麻醉组均选择L3～4间隙腰麻联合硬膜外麻醉，蛛网膜下腔注0.5%罗派卡因10mg，硬膜外腔视具体情况追加1.5%利多比卡因；常规面罩给氧。全身麻醉诱导用药：咪唑0.1~0.3mg/kg,异丙酚1.5～2mg/kg+芬太尼0.2mg+罗库溴铵0.8~1mg/kg；维持麻醉：根据麻醉深度调整吸入异氟醚的浓度，机械通气，潮气量为8～10 ml/kg，频率10～12次/min。两组患者术中动脉收缩压维持在基础值的±25%之内，脉搏血氧饱和度(SpO2)达95%以上。

1.3 观察指标 麻醉期间应用多功能监测仪(美国飞利浦公司 MP20)连续监测术前及术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图、SpO2、PETCO2、红细胞比积、血气分析以及输血输液量等。采用MMSE量表分别于麻醉前、手术后3h、6h、1d、3d 进行评分，统计认知功能障碍发生率。

1.4 MMSE评分标准 简易精神状态量表最高分为30分，根据受教育水平，文盲(未受教育)小于17分，小学文化程度(受教育≤6年)小于20分，中学或以上文化程度(受教育≥6年)，小于24分时，即可判断认知功能缺损［1］。简易精神状态量表术后与术前基础值比较，评分低于术前基础值2分，认为有认知识功能下降［2］。

1.5 统计学方法 采用t检验、x2检验等进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分情况比较 手术后3h、6h、1d、3d各组MMSE评分均有不同程度的降低，与麻醉前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术后3h、6h G组MMSE评分明显低于I组，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；麻醉前以及麻醉后1d、3d G组MMSE评分与I组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 MMS评分

2.2 两组认知障碍发生率比较G组手术后3h、6h认知功能障碍发生率分别为33.33%、20.00%，I组为15.56%、4.44%，两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 认知障碍发生率

3 讨论

老年人术后认知障碍比较常见，术后出现早期认知障碍的发生率约为3%～61%，术后3个月的发生率为9.9%，因此术后认知障碍是老年患者术后早期较为显著的问题。目前认为术后认知障碍是多种因素协同作用的结果，它的确切病因现在仍不清楚，其潜在原因和危险因素包括心肺转流(CPB)、全麻药、低氧血症、高脂血症、低CO2血症和低血压等［3］。几年来的研究显示，不同的麻醉方式、物对于老年人术后早期认知功能障碍也具有不同的影响，因此，如何最大限度的减轻老年人术后早期认知功能障碍成了麻醉科医师共同研究的热点。

本研究显示，手术后3h、6h、1d、3d各组MMSE评分均有不同程度的降低，与麻醉前比较差异具有统计学意义，提示麻醉是术后认知功能障碍的危险因素之一。术后3h、6h G组MMSE评分低于I组，两者比较差异具有统计学意义；但两组术后3h、6h认知功能障碍发生率无差异，提示不同的麻醉方式对于老年人POCD的影响程度轻微。本研究还发现两组患者术后1d、3d时MMSE评分有回升趋势，仅术后短时间内认知功能改变较为明显。并且，I组回升趋势更显著，这可能与全麻组患者术后全麻药的残留密切相关，残留的能产生中枢神经系统功能抑制以及活性改变，长时间的全麻药物残留势必会影响POCD的发生。由于老年人麻醉后认知功能障碍的发病机制尚不完全清楚，因此我们建议应该从其相关危险因素着手，在围术期就开始予以妥善处理，达到早期预防的目的。

总之，随着全球老龄人口比例的增长，将会有更多的老年人接受手术治疗，因此不同的麻醉方式对POCD的影响将会得到进一步的探索，我们将会针对不同麻醉方式对老年人远期COPD的影响做进一步的研究。

参考文献

［1］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科技出版社，1999：184-188.

［2］ Mon T G，Reno K A，Olsen D C，et al. Postoperativecognition dysfunctiom is associated with cerebral oxygen desaturatioms［J］.Anesthesiology，2000，93：A167.

［3］ Simon B N. Thompson.General Anaesthesia and CognitiveFunction［J］.中国临床心理学杂志，2003，10(1)：71-72.

作者单位：116033 大连市中心医院麻醉科