中西医结合治疗不稳定型心绞痛合并室性早搏疗效观察

摘要：目的 观察美托洛尔与稳心颗粒合用对不稳定型心绞痛（UA）合并室性早搏患者的疗效及安全性。方法 将120例UA合并室性早搏患者随机分为三组各40例，在常规治疗的基础上，对照组：①美托洛尔组服用美托洛尔，②稳心颗粒组服用稳心颗粒；治疗组：服用美托洛尔+稳心颗粒，三组疗程均为4w。观察临床疗效及安全性。结果 胸痹疗效总有效率治疗组为95.00%，对照组：①组为75.00%，②组为72.50%；与对照组2组分别比较，差异均有显著性意义（P

关键词：不稳定型心绞痛（UA）；室性早搏；中西医结合疗法；稳心颗粒；美托洛尔

不稳定型心绞痛（UA）是冠心病较为严重的一种类型，其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血、继发血栓形成，导致心肌缺血缺氧，如不及时的治疗，极易进一步恶化，导致急性心肌梗死，而不稳定型心绞痛合并室性早搏（以下简称室早）更为严重，易于诱发室速、室颤等恶性心律失常，甚至猝死。笔者对我科近2年来收治的40例UA合并室早患者应用中西医结合疗法，即美托洛尔与稳心颗粒合用，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 病例选择所有病例均符合2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准[1]，且伴有室早。排除急性心肌梗死、急性左心衰、心源性休克、窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、哮喘、严重肺部疾病、严重肝肾功能不全。

观察病例为2011年1月～2013年10月我科收治的UA合并室早患者，共120例，男76例，女44例；年龄（65.0±5.5）岁；偶发室早者22例，频发室早者88例，室早二联律者6例，室早三联律者4例；合并高血压病40例，合并高脂血症37例，合并糖尿病21例；血压（145.3±19.8）/（88.4±10.5）mmHg，体重指数（24.9±2.6）。将患者随机分为3组各40例，三组患者均无感染、电解质紊乱、精神异常等。3组患者年龄、性别、血压、血糖、体重指数、心律失常严重程度等经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有病例均给以UA常规治疗，包括硝酸脂类、阿司匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂及他汀类等，并停用其他抗心律失常药物2w以上。

1.2.1对照组 ①美托洛尔组：美托洛尔12.5～25.0mg口服，2次/d；②稳心颗粒组：稳心颗粒9g开水冲服，3次/d；

1.2.2治疗组 美托洛尔+稳心颗粒组：美托洛尔12.5～25.0mg口服，2次/d，并加稳心颗粒9g开水冲服，3次/d；

疗程均为4w。

1.3观察指标及统计学方法

1.3.1观察指标 所有患者至少行2次/w 12导联心电图检查，治疗前后行24h动态心电图检查。不调整其他药物的种类及剂量，观察三组患者治疗前后心慌、憋闷、胸痛、睡眠等临床症状改善情况，心电图ST-T改变情况，室早减少情况及药物不良反应，同时监测血常规、尿常规、电解质、肝功、肾功等的变化。

1.3.2统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P

1.4疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中胸痹（冠心病心绞痛）及心电图的疗效标准拟定。①胸痹疗效标准：显效：症状消失或基本消失，或心绞痛发作次数减少>80%；有效：症状明显改善，心绞痛发作次数减少50%-80%；无效：症状与治疗前无变化，心绞痛发作次数减少90%；有效：室性期前收缩减少50%～90%；无效：室性期前收缩减少

2结果

2.1 三组胸痹疗效比较见表1。胸痹疗效总有效率治疗组为95.00%，对照组：①组为75.00%，②组为72.50%；与对照组2组分别比较，差异均有显著性意义（P

2.2 三组心电图疗效比较见表2。心电图疗效总有效率治疗组为87.50%，对照组：①组为65.00%，②组为62.50%；与对照组2组分别比较，差异均有显著性意义（P

2.3 三组心律失常疗效比较见表3。心律失常疗效总有效率治疗组为95.00%，对照①组为75.00%，对照②组为72.50%；与对照组2组分别比较，差异均有显著性意义（P

2.4不良反应治疗组发生恶心2例、腹泻1例，对照组：①组发生恶心1例、腹胀1例，②组发生头晕2例，均未处理自行缓解。三组治疗前后血常规、尿常规、电解质、肝肾功能等指标无明显变化（P>0.05）。

3讨论

不稳定型心绞痛中医学属于胸痹和心痛的医学范畴，多由饮食不当、情绪失控、体虚等因素导致的气阴两虚、心脉痹阻、不通则痛，其病机为本虚标实，虚为心肺气虚，胸阳不振，标实为血瘀、痰浊、气滞，治疗时应标本兼顾。稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味药组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴，健脾化源；三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾；琥珀性甘平，宁心护脉，活血利水；稳心颗粒具有益气养阴、活血化瘀和定悸复脉的功效。

现代药理研究证明，三七所含的三七总皂苷和甘松所含的缬草酮是抗心律失常的主要有效成分，具有抗心律失常药物的作用机制，即延长动作电位时程和心肌细胞的有效不应期，抑制触发活动；电生理研究证实：稳心颗粒具有明显的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用[3]。美托洛尔是Ⅱ类抗心律失常药物，通过阻滞β-受体可降低交感神经的活性，减轻由β-受体介导的心律失常，从而有效控制室早的发生。本研究表明，稳心颗粒具有改善心肌供血和抗心律失常的双重作用，与美托洛尔合用治疗UA合并室性早搏安全有效，疗效确切，能够显著改善患者的胸闷、胸痛、心悸、气短等症状，疗效优于单用稳心颗粒或美托洛尔。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第1辑[S].1993：186.

[3]郭继鸿，刘元伟.步长稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞离子通道激活动力学影响[J].医师报，2008，10（1）：20.