全员参与的一级质控模式对提高骨科患者功能锻炼落实率的影响

摘要：目的 探讨一级质量控制对提高骨科患者功能锻炼落实率的影响。方法 通过随机分组的方法，将我院骨科2014年7月～12月采用护士长-质控小组成员的传统质量控制模式下的功能锻炼患者纳入对照组，将采用护士长-质控小组成员-非质控成员全员参与的质量控制模式下功能锻炼患者为观察组，比较两组患者功能锻炼的正确率、患者依从性和健康教育知晓率。结果 对照组患者功能锻炼的正确率为50%、健康教育知晓率为70%，观察组患者功能锻炼的正确率为87%、健康教育知晓率为87%明显优于对照组（P

关键词：一级质控；功能锻炼；早期康复

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年7月～2014年12月四肢骨折患者60例为研究对象，男性48例，女性12例，平均年龄为（43.8±7.9）岁，入选标准：四肢骨折患者、年龄20～60岁。排除标准：认知或理解力障碍、骨折前已丧失行走功能、偏瘫患者、生命体征不平稳的患者。

1.2方法 抽取2014年7月～12月骨科收治的60例患者，按时间先后分为对照组和观察组各30例。采用护士长-质控小组成员的传统质量控制模式下的功能锻炼患者为对照组，由责任护士对患者进行功能锻炼指导直到教会患者为止，护士长定期巡查；护士长-质控小组成员-非质控成员全员参与的质量控制模式下功能锻炼实施方法为观察组，护士长每天深入病房，了解护士宣教情况及患者掌握功能锻炼的方法、患者的依从性及是否达到量化、对健康宣教知识是否掌握等情况，由质控小组成员根据《骨科功能锻炼质量督查表》每月进行督察并记录，月末全员对存在的问题进行分析讨论，反馈当事人，找出原因并提出整改措施，由护士长补充。

1.3制定计划 组建以提高功能锻炼落实率为目的的CQI小组：成立以总带教为组长，科室部分成员为组员的改进小组。小组采用头脑风暴法决定该项目实施方法，最后投标表决一致通过采用护士长-质控小组成员-非质控成员全员参与的一级质量控制模式下的功能锻炼实施方法以提高护患实施功能锻炼的正确率和患者知晓率，明确小组各成员的职责，制定CQI计划表，组长负责现状调查、制定培训计划、问题反馈和项目总结；组员负责护士培训指导、临床实施、资料收集等。

1.4现况调查 2014年2月15日CQI小组对10名护士和10例患者进行随机调查，结果10名护士自身功能锻炼方法正确率为仅35%，10例患者对功能锻炼的掌握情况不了解功能锻炼重要性40%，护患沟通困难20%，未掌握功能锻炼方法80%，因疼痛拒绝早期功能锻炼40%。针对上述问题寻找根本原因，主要有对护士缺乏系统培训及考核、护士本身相关知识掌握不全、宣教不到位等；患者对功能锻炼认识不足、害怕疼痛、功能锻炼未做到按量化执行、未掌握方法、护患沟通、依从性差等问题。

1.5制定目标 计划用4个月时间培训护士、5个月时间临床实施，并达到以下目标：①≥95%护士熟练掌握正确功能锻炼的方法、90%以上患者掌握正确功能锻炼的方法、患者的功能锻炼依从性大于80%；②维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。

1.6统计学方法 根据χ2检验方法进行分析（P

2 结果

结果显示，依从率无统计学意义，护士培训后P值为0，观察组能正确率、依从率、知晓率明显高于对照组，有统计学意义。见表1、表2。

3 讨论

功能锻炼能改善患肢关节活动范围，加强骨折端肌肉收缩和舒张强度，解除组织肿胀和肌肉痉挛，加快局部肌肉新陈代谢[1-5]。通过对全科护理人员进行培训后护理人员能对患者进行规范、标准的功能锻炼指导，在病区一级质量控制下进行功能锻炼，有效提高了功能锻炼的连续性及规范性，提高患者功能锻炼兴趣和依从性[6]。30例观察组患者87%能掌握功能锻炼的方法，对骨折康复知识也提高到87%，并能每日自觉进行量化式功能锻炼；对照组虽有功能锻炼，但未做到量化，锻炼目标不明确及积极性不高且缺乏自我督促；锻炼的频率、时间强度等往往达不到要求，易使患者缺乏兴趣及疲劳。通过本研究，全员参与的病区一级质量控制下的护士能积极主动对患者进行宣教和指导并能使患者积极配合，充分调动患者的主观能动性，真正达到患者参与的效果和目的。因为自主运动是最好的功能锻炼方式[8]。以往患者骨折后功能锻炼时，总是害怕骨折处移位不敢锻炼或又因疼痛而不愿锻炼，或者不懂得规范的锻炼方法，导致功能恢复差、关节畸形、僵硬等功能障碍发生率高，因此加强对患者功能康复锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节[9]。

自采取全员参与的一级质量控制模式后，护士在临床功能锻炼指导过程中更加规范化、标准化、具体化；提高了功能锻炼健康宣教等各项措施的落实率，通过健康教育增加了护患接触交流的机会[10]。

参考文献：

[1]方金娥.骨折的功能锻炼护理指导[J].中国社区医师・医学专业，2012，34：344.

[2]王红梅.一级质控在科室护理质量持续改进中的应用[J].当代护士（下旬刊2013，2：180-181.

[3]杨华.住院患者满意度调查分析[J].当代护士（下旬刊），2012，2：110-111.

[5]杨团秀.健康教育对骨折患者术后功能锻炼的效果分析[J].当代护士（学术版），2008，01：75-76.

[6]宁宁，朱红.骨科护理手册[M].科学出版社，2011.

[7]宋晓芳，袁辉辉.早期渐进式功能锻炼对髋关节置换术后患者康复的影响[J].护理实践与研究，2011，8（6）：10-12.

[8]冯周莲，包杭生.早期量化功能锻炼预防股骨干骨折患者深静脉血栓形成的效果观察[J].护理学报，2012，9（19）：59-62.

[9]朱海霞.自制康复计划单在腰椎骨折术后功能锻炼中的应用[J].当代护士（学术版），2014，（8）：36-38.

[10]闫玮娟，代新年，刘杰，等.康复护理评估在脑卒中患者肢体功能任务导向法训练中的应用[J].护理杂志，2014，31（8）：71-73，76.