合理选择不孕症的检查方法

面对不孕的众多因素，首先要进行男方的检查，它是WHO推荐的一套比较规范的程序。世界卫生组织《有关不孕不育的标准化的检查和诊疗手册》记载，“把男方的检查放在女方检查之前”，因为男方的检查非常简单，有创伤性检查也很少。及早地开展男方的检查对于不孕的诊治非常积极的意义。

男方检查

检查 男方主要是进行的常规检查和形态学的分析。怎样才能做一个合格的化验呢？一般要在禁欲2～7天的时间段内查，如果禁欲时间过短可能就会表现出少精症，如果禁欲时间过长有可能影响的活力。初检者（即以前从没查过的人）应该做2次分析，2次采集间隔时间应该>1周，在1个月内或1个月多一点儿的时间内可以查2次，最好是用的方法来获取。

最新一版的国际标准，即第五版世界卫生组织有关检查的诊断标准：的液化时间应15×106/L，正常的形态要≥4%，也就是说只要含4%以上的形态正常的就不能诊断为畸精症。这个标准比第四版标准宽松。

关于活力，新的标准认为前向运动的在一份标本里面如果>32%，活力就是没有问题的；前向运动和非前向运动，即所有能动的总数>40%，就不存在弱精症的问题。

染色体检查 什么样的男性需要查染色体呢？男性因为不育症需要做单显微注射的试管婴儿之前需要检查染色体；非梗阻性无症的患者及严重的少症患者（的数量

女方检查

女性标准化的检查，包括病史的采集、体格检查和专项检查3个部分。

病史的采集 针对女性在病史的采集中需要注重以下几个病史。

生育史，因为原发性不孕和继发性不孕是完全不同的，继发性不孕是以前有过人流史或者是宫外孕史，提示患者再发输卵管性不孕症的概率是非常高的；但是对于原发性的从来没有怀过孕或者是反复的不明原因自然流产的患者，可能与生殖细胞自身的发育有直接关系，所以，生育史是非常重要的。影响生育的其他疾病，即与生殖有关的最主要的像结核病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病等等，都是一定要询问的。

我们还要去问患者有没有服药史，有一些药物是可以影响生育的，如性激素、免疫抑制剂等药物对排卵有影响。

另外，患者的一些生活习惯、职业和一些特殊的不良嗜好，比如说长期的剧烈运动，如长跑运动员、芭蕾舞演员等，这些人有可能会有下丘脑一垂体性的抑制；还有一些女性有烟酒不良嗜好等等，都可以导致女性不孕症的发生。

体格检查 体格检查中我们关注的是体重指数、毛发的分布、的发育以及妇科检查。

专项检查 导致女性不孕的四大最主要原因是排卵障碍、输卵管因素以及子宫和宫颈的因素。所以，女性的不孕症专科检查，应该包括排卵功能的测定、输卵管通畅性的检查、子宫和宫颈的检查。

排卵状况检查检查的第一步是在月经来潮的第2～4天清晨，空腹抽血测定FSH、LH、PRL、E2、P、T，了解卵巢的储备功能和基础状态。一般认为FSH>10 mIU/ml时提示卵巢功能下降，PRL反映是否存在高泌乳素血症，T反映是否存在高雄激素血症。同时应该查甲功，促甲状腺激素可以反映甲状腺功能，甲功异常可以影响排卵及黄体功能，导致不孕和流产。

周期性连续监测基础体温不仅可以了解有无排卵，还可以了解黄体功能，而且该方法简单易操作。用水银体温计，在睡眠6～8小时后安静状态下，避免任何活动前测口表温度。如果有排卵，则体温呈双相型，且高温相持续14天左右；如果无排卵，则体温呈单相型。

输卵管检查 输卵管的发病率很高，但是它的检查方法却很简单，到目前为止，还是认为子宫输卵管碘油造影是最好的检查方式，检查时间要求是自然月经周期、短效避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3～7天不同房时进行。通过观察造影剂注入子宫和输卵管的动态变化，注意宫腔形态、位置，输卵管走形、形态、位置，以及盆腔内造影剂弥散情况。强调一定要拍延迟盆腔涂抹片，这样才能全面了解有无输卵管积水及盆腔情况。随着宫腔镜技术的发展，在官腔镜下插管通液也是有诊断价值的。另外，一些不明原因的不孕可以通过腹腔镜下注入美兰的检查来了解输卵管的情况，虽然检查手段单一，但非常有效，同时腹腔镜检查可以直视观察全盆腔的情况并进行治疗。现在，已经不提倡单纯的输卵管通液了。

子宫和宫颈的检查 子宫和宫颈最主要的检查手段就是B超和宫腔镜，都是非常有效的检查方法。特别是B超怀疑宫腔病变的，官腔镜可以观察宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有官腔粘连、畸形、息肉、黏膜下肌瘤等病变并进行治疗。

总之，当面对一个不孕症的患者，我们可以采用以下的步骤进行系统检查：首先男方做常规和形态学检查。女方在月经第2～4天查基础的生殖激素，就是性激素和甲状腺激素。经净后行盆腔B超。必要时做子宫输卵管碘油造影。至少测定一个完整月经周期的基础体温。

还有一些检查项目不是每个不孕的女性都需要查的，称之为选查项目，就是子宫内膜的病理学检查，只有月经不规律怀疑有排卵功能障碍的患者，或是需排除子宫内膜结核等等需要做病理学检查，染色体检查一般用于部分原发性闭经、习惯性流产这一类的患者。阴道镜、宫颈活检、肿瘤标志物、腹腔镜检查、核磁或者影像学的检查都是有相对的适应证后才会去做。

最后，通过系统的病史采集、体格检查和专项检查（包括男性和女性的专项检查），会给每个患者得出一个病因学的诊断，然后针对不同类型的不孕症采用不同的治疗方法。