针灸治疗单纯性肥胖症相关问题的探讨

文章编号：0255-2930(2008)07-0522-03

中图分类号：R 246.1 文献标志码：A

[摘 要] 针灸治疗单纯性肥胖症方法众多、疗效肯定、备受关注，但疗效个体差异很大，影响疗效的相关因素较多。笔者参阅近年来国内中医、针灸刊物报道的文献31篇，并结合自身多年来开展针灸减肥的临床实践与体会，就临床治疗中要应对的辨证论治、疗程、反弹、饮食控制、体育运动、心理疏导等相关问题进行理性思考，提出自己的一些认识，以期探讨提高针灸治疗单纯性肥胖症的临床效果，为今后的临床工作提供有用的参考资料。

[关键词] 综述；肥胖症/针灸疗法；辨证论治

Study on relative problems of acupuncture andmoxibustion for treatment of simple obesity

TANG Hua-sheng (Acupuncture andmoxibustion Department, Guilinmunicipal People′s Hospital, Guangxi Guilin 541002, China)

ABSTRACT：there aremanymethods of acupuncture andmoxibustion for treatment of simple obesity with definite therapeutic effects, so, they are followed with interest.However, their therapeutic effects are very different for different individuals, and there aremany factors influencing therapeutic effects.The author consults 31 papers in publication about Chinesemedicine, acupuncture andmoxibustion at home in recent years, and in combination with own clinical practice and experience ofmany years on acupuncture andmoxibustion for slimming, and ponders over the relative problems of syndrome differentiation treatment, therapeutic course, rebound, diet control, sports, psychotherapy, etc.in clinical treatment, and raises personal some knowledge, so as to probe to increasing clinical effects of acupuncture andmoxibustion on simple obesity and provide referencematerial for clinical treatment in future.

KEY WORDS：Review；Obesity/am ther；Syndrome Differ Treatment

单纯性肥胖是指人体摄入的热量大于消耗并以脂肪的形式储存于体内，体重超过标准体重的20%。随着人们生活水平的不断提高，高糖、高脂肪、高蛋白饮食的大量增加，运动量的日趋减少，肥胖已成为当今全球关注的焦点。据报道，在我国城市其发病率已达10%~15%，全世界已有12亿肥胖症患者，且有逐年增高和年轻化的趋势。1997年世界卫生组织(WHO)已将肥胖明确宣布为一种疾病。肥胖不仅有碍美观、降低生活质量、缩减预期寿命，还被证明与被喻为“死亡五重奏”的高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、脑卒中等多种疾病的发生有关。有报道体重超过正常体重的40%以上，死亡率可以增加60%以上，因此肥胖问题正日益引起医学界的重视。随之，减肥瘦身就成了热点话题，各种各样的减肥治疗也应运而生。而在众多的减肥方法中，针灸作为单纯性肥胖症的治疗方法之一，具有操作简便、方法众多、选择灵活性大的特点,可单一针刺治疗[1]、也可电体针结合[2]，可耳穴贴压治疗[3]、也可耳体针结合[4]，另有穴位埋线疗法[5]、腹部针刺疗法[6]等。针刺治疗疗效确切，据有关报道[7]，有效率达80.0%～97.0%。相对于药物等其他减肥方法而言，针灸又具有无毒副作用、疗效持久、反弹率低的优势，因此是一种公认的安全、高效的“绿色”疗法，愈来愈受到广大肥胖症患者的欢迎，并显示出它良好的发展前景。然而在针灸减肥中所涉及的相关问题又是困扰和阻碍其发展不可忽视的因素，值得进一步探讨和亟待改进。笔者拟对国内近年来针灸治疗单纯性肥胖症的方法、疗效及涉及的相关问题进行总结，旨在为今后的临床工作提供参考依据。

1 辨证论治问题

整体观念、辨证论治是中医的精髓，也是针灸临床选经配穴的依据，更是针灸减肥获得疗效的关键。徐斌等[7]在进行了大量的文献总结及临床、实验室研究后指出，不辨证取穴就会产生哪儿脂肪多就往哪儿扎的趋势，而针刺减肥的机制探索已表明，中枢机制在针刺减肥中起到决定性的作用，一味地针刺脂肪堆积部位并不能起到应有的治疗作用。王桂英等[8]指出，目前针灸减肥临床上尚无统一的肥胖辨证分型标准，有的报道没分型，有的分3型，有的分10多个型，有的证下还有型。笔者所查阅的文献31篇，其中涉及的针灸减肥治疗性文献25篇，有辨证分型的为15篇，仅占60%，且分型极不规范。既然辨证论治、依证依型配穴施针是针灸减肥获得疗效的关键已成共识，那么提高中医对肥胖症的认知水平、规范临床辨证分型就显得尤为重要。笔者认为胃肠实热型、肝郁气滞型、脾虚湿阻型、脾肾阳虚型4型才是其代表型，其他各型皆由此演化，可参照以上4型辨证配穴。

2 疗程问题

肥胖的形成是一个慢性过程，而针灸减肥也是一个量的积累过程，大量的文献报道证实，针灸减肥的疗效随时间的延长会更好，疗效与疗程成正比。徐斌等[7]提出针刺减肥过程中要经历3个阶段：①快速减重期(1-4周)；②平台调整期(4-12周)；③稳定缓慢减重期(12周以后)，同时强调后期恰恰是患者机体重建新的机体代谢平衡点的关键时期，把握好这一时期的治疗非常重要。杨福霞[9]以穴位埋线治疗32例，有效率第1疗程为84.4%，第2疗程为90.0%，血脂也随疗程增加得到了更为明显的改善，说明埋线减肥也随治疗时间延长疗效越好。笔者[10]以针刺为主治疗102例，经治4个疗程的23例中有效率为86.9%，5个疗程的32例为93.8%，6个疗程的47例为97.9%，提示疗程是提高针灸减肥疗效的重要保证。

3 反弹问题

减肥治疗后的反弹问题是一个困扰人们和不可回避的问题。据国内大量的文献报道，目前常用的减肥药有中枢食欲抑制药(如西布曲明)、脂肪酶抑制药(如奥利司他)等，近期疗效很好，而1年后的反弹率几近100%。陶等[11]对43例服用国产减肥药西布曲明的超重和单纯性肥胖患者停药后1年的体质量随访，结果发现26例恢复到治疗前水平，15例超过治疗前的体质量，仅2例基本保持在停药时的体质量水平，反弹率达95.4%。那么针灸减肥是否也存在反弹？回答是肯定的，但反弹率远较其他方法要低，一般在15%～35%之间。笔者[10]以针刺为主治疗102例，反弹17例，反弹率为16.7%。其中经4个疗程治疗23例，反弹6例，为26.1%；5个疗程的32例，反弹6例，为18.8%；6个疗程的47例，反弹5例，为10.6%。提示反弹与疗程有关，与疗程呈反比。肖延龄等[12]认为针灸减肥效果的优劣，不仅取决于针灸过程中体重的下降及塑形的结果，更重要的是能否解决好针后体重的反弹问题。提出通过针灸刺激，调节患者的饱食中枢，是巩固效果、防止反弹的主要策略，其次科学、合理的膳食结构调节，加上进行适当的体育运动是不可缺少的重要环节。

4 饮食控制、体育运动问题

肥胖的产生是能量摄入大于能量消耗，要扭转这一病理状态，就必须从能量摄入的控制和能量消耗的加速两个方面入手，让能量的消耗大于摄入，最终达到一个能量摄入与消耗的相对平衡状态。饮食控制和体能运动无疑是减少能量摄入、加速能量消耗最直接、最有效的方法，因此在减肥治疗中几乎毫无例外地要求患者配合饮食控制及体能运动，以提高减肥效果。娄玉方等[13]将111例患者分为单纯针刺组(A组，15例)、单纯饮食控制组(B组，15例)、单纯运动组(C组，15例)、饮食控制加运动组(D组，20例)、针刺加饮食控制加运动组(E组，46例)，以观察各组疗效及反弹率，结果有效率及反弹率分别为：A组46.7%、26.7%，B组13.3%、100.0%，C组73.3%、100.0%，D组85.0%、100.0%,E组95.6%、2.2%。王文春等[14]以针刺并耳穴贴压结合每日严格控制糖、脂肪、酒类摄入及早、中、晚各1h的有氧运动综合治疗87例，结果痊愈18例，显效48例，有效13例，无效8例，有效率为90.8%。以上提示饮食控制、体能运动只有在有效的针灸治疗前提下才能真正达到提高疗效、降低反弹的目的。

5 心理疏导问题

心理疏导是一个最容易被忽视的问题，笔者在参阅了31篇的文献当中只有4篇[8，10，15-16]涉及该内容，仅占12.9%。然而在针灸减肥治疗中，健康的心理疏导却是一个至为重要的环节，虽然它不能直接减去脂肪，但却能影响患者的行为，因为不合理的膳食结构、不良的生活习惯、好静少动的行为是肥胖发生的主要原因，也是造成减肥失败和反弹的因素。王桂英等[8]指出，医生对患者进行减肥健康教育应贯穿整个减肥过程，医生不厌其烦的语言刺激和心理暗示，对减肥疗效的提高有重要意义。王晓燕[15]在治疗前根据患者的实际情况制定出全面的康复治疗计划，将饮食、心理、运动、针刺治疗有机结合起来，并贯穿于减肥患者的整个日常生活中，通过行为教育、心理转化的方式，使患者自觉控制自己的减肥行为，达到了理想的减肥效果。笔者体会作为行为疗法的一种手段，治疗前与患者进行心理疏导、沟通，告知肥胖产生的原因、减肥的作用机制、治疗所需的疗程、膳食结构及体能运动在减肥中的因果关系等，建立互信，树立信心，配合治疗尤为重要。

总之单纯性肥胖的发生是一个慢性过程，其发病与神经内分泌失调、物质代谢紊乱、患者生活行为等诸多因素相关，因此肥胖症的治疗是一个相对长期而艰苦的过程。笔者认为要有效提高针灸减肥的治疗效果，辨证论治是根本，综合疗法是前提，坚持疗程是保障，心理疏导、饮食调节、体能运动是先导。相信一个以针灸治疗为主体，融健康的心理疏导、合理的膳食结构、积极的有氧运动为一体的综合性治疗方法，将代表未来减肥的主流发展方向。

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(收稿日期:2007-12-27,杨立丽发稿)