两种会阴切开缝合术的临床观察

【摘 要】目的：探讨两种会阴切开缝合术的临床效果。方法：选在2012年5―11月在我院经阴道分娩的初产妇100例，50例行会阴切开术后可吸收及皮内连续缝合法为观察组；50例行会阴切开术后可吸收及皮肤丝线外缝法为对照组。记录两组在术后会阴伤口疼痛、首次排尿情况、住院时间、伤口愈合情况的差异。结果：观察组临床效果优于对照组，两组相关指标差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：可吸收及皮内连续缝合法对减轻术后会阴伤口疼痛、利于术后首次排尿、利于伤口愈合、减少住院时间、利于产妇休息，提高母乳喂养率，减少产后焦虑、创口美观，病人舒适有重要意义，有推广意义。

【关键词】会阴侧切术；皮内连续缝合法；传统丝线外缝法

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3862-02

The Clinical Observation of Two Suturing Techniques for Episiotomy

Jiang Ling

（Zhoupu Hospital of Shanghai Pudong New Area Shanghai 201318）

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effect of two suturing techniques for episiotomy. Methods：A total of 100 women were selected from those having vaginal delivery in Zhoupu Hospital from May to November in 2012. 50 women were randomly divided into the observation group adopting the intrademic continuous suturing technique and the rest were in the control group with normal suture. Compare the differences in the perineal pain after delivery， first micturition， length of hospital stay and the wound healing between two groups.Results：The observation group turned out to be better than the control group in terms of the clinical effect. The differences of the indicators between two groups were statistically significant （P

【Key Words】Episiotomy； Intrademic Continuous Suture； Normal Suture

会阴侧切术是产科常用的一种手术[1]，目的在于扩大阴道口；减轻会阴组织的阻力，减轻盆底组织对胎儿先露的压迫；缩短第二产程、加速分娩和减少会阴阴道的严重裂伤[2]。适用于会阴体过长过紧、胎儿过大、胎窘、早产儿、孕妇有合并症需尽快结束分娩的、初产妇需产钳、臀位助产等[3]，侧切术对保障母婴的安全起到积极作用。据报道，我国初产妇阴道分娩的会阴切开率已达90%以上，有的医院为常规侧切，但是会阴侧切也带来了一系列的问题：因伤口疼痛而影响排尿、哺乳、亦是产后焦虑形成的原因之一。为寻求一种较为理想的会阴伤口缝合方法，我们对会阴侧切缝合进行探讨，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年5―11月在我院经阴道分娩的初产妇100例。纳入对象：足月妊娠，单胎头位，年龄在18～35岁，孕周37～42W，行阴道神经阻滞麻醉、会阴侧切术，产妇身体素质良好，无产科并发症、明显阴道炎性病史及复杂深裂伤。

1.2 分组方法

将100例产妇分成观察组（单号采用可吸收线及皮内连续缝合法）和对照组（双号采用可吸收线及皮肤丝线外缝法），每组各50例，两组在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉（会阴神经阻滞麻醉）及会阴左侧斜切方法相同。

1.3 会阴侧切的方法

两组产妇手术方法相同，常规术前准备，产妇取仰卧屈膝位、消毒铺巾后，用2%利多卡因行阴道神经阻滞和浸润麻醉。会阴切开起点在后联合，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，若会阴高度膨隆、则向外旁开60°～70°，于子宫收缩时，剪开会阴4～5cm，术中应注意切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟、不宜过早，剪刀应与皮肤垂直，胎儿胎盘娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再用带有尾线的纱布塞入阴道内，术毕取出，按层次缝合，术毕常规肛检一次。

1.4 缝合方法

1.4.1 观察组（可吸收线及皮内连续缝合法）

使用某医药公司生产的02可吸收线及04可吸收线。（1）先用02可吸收线从侧切口阴道粘膜顶端上方0.5～1cm处进针，打结后连续缝合阴道粘膜，注意进针不过深又不留死腔，直至处女膜外缘（2）再用02可吸收线连续缝合皮下组织及肌肉层（3）用04可吸收线在切口上缘和下缘交替作皮内缝合，把切缘皮肤对拢直达阴道口处女膜缘，最后拉紧缝线打结后剪断，将线结埋于粘膜下，此处线结外肠线可适当留长些，以防滑脱。注意连续皮内缝合时，进针不可过宽过深、进出针点紧贴皮肤表层，每层挑起皮肤组织的宽度以3mm左右为宜，过宽易致皮肤打皱影响愈合，上下对齐，术后阴道检查动作要轻柔，术后无需拆线。

1.4.2 对照组（可吸收线及皮肤丝线外缝法）

使用某医药公司生产的02可吸收线与7号丝线。（1）第一第二步用02可吸收线缝合粘膜层、皮下组织及肌肉层，具体操作方法同观察组（2）第三步用7号丝线间断缝合皮肤，每针与下针之间相距1cm，在缝合过程中坚持无菌操作，各层次对合整齐，不留死腔，松紧适度，既有达到止血目的，又有利于切口愈合，防止水肿。

1.5 术后护理

（1）两组产妇均在2小时后回病房休息（2）让产妇适当活动，取切口对侧卧位，减少伤口的压迫，利于血液循环（3）鼓励并帮助产妇排出产后第一次大小便（4）保持会清洁，每日用0.5%碘伏棉球擦拭会阴伤口1次，排便后另行清洗（5）发现切口异常情况应及时对症处理。

1.6 观察指标与评定标准

观察比较两组产妇术后会阴伤口疼痛情况、首次排尿情况、住院时间及切口愈合情况。疼痛评估采用文字疼痛评估法，无痛：无疼痛感，坐、卧、行、走均不感切口疼痛；轻度疼痛：仅在坐及行走时稍感疼痛；中度疼痛：坐、卧及行走时疼痛，但可以忍受；重度疼痛：活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身感切口疼痛，影响休息及睡眠，产后焦虑。切口愈合标准[4]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。

1.7 统计学方法 将数据资料应用EXCEL进行卡方检验。

2 结果

2.1 两组术后会阴伤口疼痛情况比较 见表1

2.2 两组术后首次排尿情况比较 见表2

2.3 两组产妇住院时间比较

观察组产妇会阴伤口无需拆线，产后观察满3天（我院规定），母婴正常即可出院；对照组产妇产后4～5天会阴伤口拆线，次日出院，对照组产妇至少比观察组产妇多住院1～3天，平均2天。

2.4 两组产妇会阴伤口情况比较

观察组产妇会阴伤口全部甲级愈合，对照组甲级愈合99例、乙级愈合1例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 从表1可以看出：（1）可吸收线及皮内连续缝合法能有效减轻术后会阴伤口疼痛，本文两组产妇术后伤口疼痛情况存在明显差异，P

3.2 从表（2）可以看出：可吸收线及皮内连续缝合法有利于产妇术后首次自行排尿，观察组的产妇在术后均能自行排尿，，而对照组的产妇因活动时丝线牵扯痛，故害怕下床排尿，易引起尿潴留而行导尿，也易引起尿路感染。

3.3 可吸收线及皮内连续缝合法：（1）不用拆线，可缩短产妇住院时间，因我院分娩的产妇80%均为外地产妇，经济条件相对较差，缩短住院时间，能减轻外地产妇的经济负担，产妇及家属均乐于接受（2）减轻医护人员的工作负荷，加快了床位的周转率。

3.4 观察组产妇产后会阴切口均为甲级愈合，对照组产妇会阴切口99例甲级愈合，1例乙级愈合，两组产妇均采用相同的可吸收缝线，只皮肤缝合方法不同，故存在一定差异。

3.5 可吸收线及皮内连续缝合法的局限性：（1）皮肤皮内连续缝合要求对合整齐、进针不可过深过宽，过宽易致皮肤打皱影响愈合，故对接产人员的缝合技术要求熟练、精纯，对接产人员的要求高（2）对有阴道炎症、伤口有复杂深裂伤的产妇不太适用，易引起吸收不良，本组资料无此类病人。

4 小结

可吸收线及皮内连续缝合法能有效减轻术后会阴伤口疼痛，病人舒适，伤口美观，有利于提高母乳喂养率，减少产后焦虑，有利于产妇首次自行排尿，不用拆线，减少住院时间，减轻产妇经济负担，减轻医护人员工作负荷，值得推广，但也有一定的局限性，但只要把握好度，一定能给产妇带来更完善的服务，提高产妇的满意率。

参考文献：

[1] 钟易.889例产妇会阴侧切术的再认识[J].中外医疗，2009，6.No.18：39-40.

[2] 颜丽青，李耀军.主编.产科学及护理.北京：科学出版社，2012：243.

[3] 何明珍.会阴侧切术对初产妇的影响分析[J].社区医学杂志，2011，9（15）：45-46.

[4] 吴在德，吴肇庆.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：132.

[5] 高伟强.美容缝合法在会阴侧切中的应用及效果观察[J].医学理论与实践2010，23（02）：192-193.