卫生经济监管之探析

随着医药卫生改革的逐步深人和医疗服务市场的转化，特别是加人WTO后，我国卫生事业面临着巨大的挑战和机遇。如何解放思想、更新观念、改革机制、调整策略，充分发挥卫生经济管理的作用，赢得更大的社会效益和经济效益，是医院管理者应探索和解决的重大课题。西南医院是第三军医大学第一附属职院，开设病床1250张，年门、急诊量62万人次，收治住院病人3.7万人次。经过近几年的努力，初步建立了一套行之有效的卫生经济管理模式，有力地促进了医院全面建设和可持续发展。

1组织落实，责任明确

为强化医院卫生经济管理、理顺管理关系、责任落实到位，我院于1999年成立卫生经济管理科。卫生经济管理科在院首长和医教部领导下进行工作，实行科主任负责制。下设物价室、收费(包括门诊和住院)室、卫生经济研究和成本核算室、公费医疗及基本医疗管理办公室、药械流通监控室，各工作室分设负责人。卫生经济管理科的职责主要是负责全院医疗收费和价格管理;负责全院各科室成本核算和奖金计发，并对科室经济管理提出指导性意义;研究相关政策法及其对策;定期分析全院及各科室卫生经济情况并及时向上级汇报和提出合理化建议;负责院公费〔基本)医疗政策的制订及落实;监控全院药品、卫生材料及器械的流通情况;参与新项目、新设备的效益论证分析、参与全院经济管理。

2医疗收费透明，蔽得病人信赖

在强化医院卫生经济管理工作中，我们始终贯彻以病人为中心的服务理念，以实施完善信息网络工程为切人点，狠抓医院收费管理规范化、透明化。我院先后投资600多万元铺建“军字一号，，网络，于1999年实现医院信息全程网络化管理。所有医疗项目收费价格严格按规定标准事先设定于程序中，病人的收费金额由微机根据服务项目自动生成，确保收费规范、准确。其次，所有收费标准均上墙公开，主动接受患者和社会各界监督，并自主开发外挂网络的“触摸综合查询系统，提供就医、价目和患者费用等信息，明码标价率达100%，方便病人自主查询、对照，增加收费透明度。借助先进的网络程序，我院在2000年实行“住院病人费用一日清单制”，每天为病人提供“实、明、细、准’‘的费用清单，有利于病人全程监督医院收费。同时为出院患者提供收费项目、数量、费用一目了然的“费用明细清单”，便于患者单位审核、报销，方便病人进一步对照、监督。

医院收费透明带来了医疗过程的透明化，使医务人员的质量意识、法律意识和效益意识均明显增强，促进医患双方的沟通和信任，促进医院各项工作取得较大进步。近儿年来，我院先后获得“全国优质服务百佳医院”、“重庆市十佳医院”、“重庆市明码标价示范医院”、“全国百姓放心医院”等荣誉称号。

3加强科级成本核算，调动全院人员积极性

在市场经济条件下，医院一方面面临着患者优质低价的客观要求，同时又必须不断实现适度的积累与发展，因此，科级成本核算的经济导航作用尤显重要。在科级成本核算方案中，我们引人”效益定额指标”概念，有效遏制了科室片面追求收人，导致药品费、材料费在医疗总收人的比例过大，而利润并无多大增长的趋势。在奖金计发中，实行超效益定额指标部分加大提成比例，促使科室尽可能的增收节支、减员增效。在分配中，奖金与工作绩效挂钩，实行上不封顶，下不保底、打破平均主义的原则，激励了广大员工工作热情。每月，卫生经济管理科必须向科室返馈详细核算情况，协助科室进行成本、效益分析。特别对效益长期处于较差科室，应及时上报院、部领导，帮助寻找差距及增收节支切人点，鼓励、帮助科室开展新技术、新业务，培育新的经济增长点。

在成本核算的基础上，建立多层次多角度的交叉考核系统，考核内容涵盖《医教研考评》、《护理工作考评》、《行政管理考评》和《政治思想工作考评》，考核方式做到机关与科室、定期与日常、科室与科室、个人与科室的”四个结合”，考核结果与奖金分配挂钩，通过经济杠杆作用，全面促进医院各项管理措施的落实。

4几点体会

通过几年的实践和探索，我们体会到:

4.1医疗与经济相结合的管理是促进医院取得最大效益的根本保证

医院的主要业务就是医疗服务、医疗收人占全院总收人90%以上，医院经济管理主要是指微观卫生经济管理。由于市场经济规律和医疗保险的实施，医疗市场已由卖方市场转人买方市场市场竞争将更加激烈。医院要增加效益，必须提高医疗质量，降低医疗服务成本，以高质量、合理价格吸引更多的病人。我们认为管医疗必须注意经济效益，管经济必须要渗人到医疗服务中只有医疗质管理与经济管理有机结合，才能使我们有限的卫生资源获得最大效益和最小成本，才有可能把医院的管理提高到一个新的水平，适应新的形势。这即是卫生经济管理的月的。

4.2加强卫生经济管理是占领医疗市场份额的重要手段

由于我们在收费管理中狠抓了规范化、透明化，获得病人信任;在科室成本核算中强调效益和全面考核，降低了医疗成本和平均住院日，同时注重改善服务态度和转变服务理念，进而带来医疗市场的扩大。98年以来，我院门诊人次、住院人数、经济效益年递增幅度均超过20%;而平均住院日从18天逐步降至11天，病人满意率提高。

4.3加强卫生经济管理，促进医院改革措施落实

我们正处于改革变动的时代，正处于深刻历史转折时期。面对挑战和机遇，我院确立了“深化改革，强化管理，团结拼搏，以质取胜”的整改方针和“做行业典范、创一流名院”的总目标，并出台系列改革措施。这些规定的执行，都与科室和个人的经济利益挂钩，进人核算、奖惩逗硬，为措施落实起到有力的促进作用。

4.4加强卫生经济管理，促进医院学科建设

医院要生存、要发展，必须要转变管理思路，应由忽视经费、不计成本的“纯技术”型管理转变为“技术效益”型管理。我们对科室进行成本核算和经济效益分析，实行多劳多得的奖励政策，大大调动了科室加强经济管理的主动性和积极性，促进科室尽快步人“效益一一提高”的良性循环，加速学科建设。

总之，医院卫生经济管理已成为医院管理层的重要工作内容。尽管我们做了一些探索，但也只是刚刚起步，深感任重而道远。我们还需加强卫生经济研究和卫生经济管理，由粗放型管理模式向注重内涵建设的集约型管理模式过渡，逐步建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制，促进医院可持续发展。