广东地区HIV/AIDS患者中医证型分布规律的初步研究

摘 要：目的：探讨广东地区HIV/AIDS患者的中医证型分布规律及其与疾病进展的关系。方法：对2003年1月-2007年12月广州市第八人民医院门诊及住院病人进行流行病学和四诊信息进行调查与分析。结果：广东地区艾滋病患者总体证型以气阴两虚肺肾不足最多见，无症状期以肝郁气滞火旺型为多，发病期则多见气阴两虚肺肾不足；基本证型以热证居多，无症状期以热证多见，发病期则为虚证和虚实夹杂证增多；女性以气血双亏型和肝郁气滞火旺型居多， 男性以热毒内蕴痰热壅肺和肝经风火湿毒蕴结居多；虚证和虚实夹杂证患者的体重中位数比较小，热证和瘀血证患者的体重中位数比较大。分析CD4+ T淋巴细胞计数与证型的关系发现：CD4+在0～200cell/μL之间的病人以气阴两虚肺肾不足、脾肾亏虚湿邪阻滞为主，CD4+在200～350cell/μL之间的病人以肝郁气滞火旺和气血双亏为多， CD4+在350cell/μL以上的两组病人均以肝郁气滞火旺为最常见的证型；气血双亏、肝郁气滞火旺、痰热内扰和气郁痰阻瘀血内停型患者的CD4+ T淋巴细胞水平比较高，而热毒内蕴痰热蕴肺、气阴两虚肺肾不足和脾肾亏虚湿邪阻滞这3类证型的患者CD4+ T淋巴细胞水平比较低，基本证型中热证和瘀血证的中位CD4+计数比较高，而虚实夹杂型的CD4+计数水平最低。结论：艾滋病患者以热证居多，无症状期以热证为主，发病期则虚证和虚实夹杂证增加，中医辨证证型与CD4+T淋巴细胞计数、性别和体重密切相关。

关键词：艾滋病；证型；CD4+；体重

中图分类号：R212.91

文献标识码：A文章编号：

1673-7717（2008）05-0958

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Investigation of TCM Syndrome in HIV/AIDS Patients of Guangdong

CEN Yuwen1, FU Linchun1, TAN Xinghua2,ZHANG Miaomiao1,MA Boyan1（

1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510450,Guangdong,China；

2.The 8th People's Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510060,Guangdong,China

Abstract：Objective:To explore the distributing rule of traditional Chinese medical(TCM) syndrome in HIV/AIDSpatients. Methods: The epidemiologyand TCM examination information of 223 HIV/AIDS patients were investigated, CD4+ T lymphocyte count were tested,the data were analyzed with Independent Samples T test and One-way ANOVA using SPSS 13.0. Results: 12 TCM syndromes and 5 basic TCM syndromes were diagnosed.The leading syndrome of HIV/AIDS patient was "Qi and Yin Deficinecy&Lung and Kidney Deficiency".In the phases of HIV infector,the main syndrome were "Stagnation of Liver-qi&Flaming-up of Liver-fire",while in the phases of AIDS, the main syndrome was "Qi and Yin Deficinecy&Lung and Kidney Deficiency". The leading basic syndrome of HIV/AIDS was "Heat Syndrome".In the phases of HIV infector,the main syndrome were "Heat Syndrome",while in the phases of AIDS, there were more patient appear syndrome of "Deficiency Syndrome"and" Excess and Deficiency simultaneity Syndrome".There were more syndromes of "Accumulation of Phlegm-heat in lung"and"Dampness and Heat of Liver Channel"in male,while there were more syndromes of "Qi and Blood Deficiency"and"Stagnat

ion of Liver-qi&Flaming of Liver-fire"in female. Paients with "Deficiency Syndrome"and" Excess and Deficiency simultaneity Syndrome" weighed less and less CD4+ T lymphocyte count,however those with "Heat syndrome" and "Blood Stasis syndrome" weighed heavier and more CD4+ T lymphocyte count.With the decrease of CD4+ T lymphocyte count ,the patient appear different syndrome: patient with CD4+ T lymphocyte count between 0～200 cell/μL were more likely found to be syndrome of "Qi and Yin Deficinecy&Lung and Kidney Deficiency" and "Deficiency of both Spleen and Kidney&Retention of Dampness",while those between 200～350 cell/μL were more likely found to be syndrome of"Stagnation of Liver-qi&Flaming-up of Liver-fire" and "Qi and Blood Deficiency",however those up to 350cell/μL were more likely found to be syndrome of"Stagnation of Liver-qi&Flaming-up of Liver-fire". Conclusion: The leading basic syndrome of HIV/AIDS was "Heat Syndrome".In the phases of HIV infector,the leading syndrome were "Heat Syndrome",while in the phases of AIDS, there were more syndrome of "Deficiency Syndrome"and" Excess and Deficiency simultaneity Syndrome". The TCM syndrome were distributed differently according to gender,avoirdupois and CD4+ T lymphocyte count.

Keywords：AIDS；TCM Syndrome；CD4+；weight

艾滋病（AIDS）是一种慢性的严重的致死率高的传染病，目前我国已进入HIV感染者的快速增长期和艾滋病的疾病高发期。国家中医药管理局从2004年开始在全国5个重点省实行中医药免费治疗与关怀项目至今已经历了3年，本院给予免费中医药治疗的艾滋病患者达到200多例，以下将对2004年11月-2007年5月来本院就诊的223例艾滋病患者的流行病学资料和四诊信息进行总结、分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

223例艾滋病患者均为2003年1月-2007年5月期间来本院就诊的门诊和住院病人，其中男144例(占64.6%)，女79例(占35.4%)，年龄最小18岁，最大74岁，平均年龄为36.8岁；传播途径：输血或血制品感染19例(占8.5%)，静脉吸毒感染45例(占20.2%)，性接触感染104例(占46.4%)，吸毒和性接触混合者14例(占6.3%)，不明原因41例(占18.4%)；病程阶段：无症状期63例(占28.3%)，艾滋病期159例(占71.3%)，无急性感染期患者；病程： 小于3个月的有108例(占48.4%)，病程3个月～1年的有70例(占31.4%)，1～5年的有39例(占17.5%)，5年以上的有6例(占2.7%)。

1.2 诊断方法

艾滋病诊断符合1993年美国疾病控制中心(CDC)的AIDS的诊断标准[1]。HIV- 1抗体阳性由各地的疾病控制中心艾滋病确证实验室用免疫印迹法确证。

中医证型诊断按5省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案，将艾滋病的病程分为3期，共12个证型。四诊信息及辨证分型由2名主治医师或以上职称的医师确认，保证辨证的准确性，可靠性。

6种基本证型则根据各种证型归纳而成,具体方法如下：（1）表证:风寒型和风热型；

（2）热证：肝郁气滞火旺型、痰热内扰型、热毒内蕴痰热壅肺、肝经风火湿毒蕴结；

（3）瘀证：气郁痰阻瘀血内停；

（4）虚证：气血双亏、气阴两虚肺肾不足；

（5）虚实夹杂：气虚血瘀邪毒壅滞、脾肾亏虚湿邪阻滞、元气虚衰肾阴亏涸。

1.3 检验方法

由本院研究所进行，外周血CD4+ T淋巴细胞的检测采用美国BD公司提供的试剂和流式细胞仪检测。

1.4 统计学方法

对使用独立样本t检验和方差分析方法对数据资料进行统计分析，使用SPSS13.0软件。

2 结 果

2.1 中医证型分布规律

总体证型分布。从表1可见：HIV/AIDS病人最多见的证型分别为气阴两虚肺肾不足型，占18.8%，其次为气血双亏、肝郁气滞火旺型、气虚血瘀邪毒壅滞和脾肾亏虚湿邪阻滞。

将12种证型再归纳为5种基本证型，表证包括风热和风寒；热证包括肝郁气滞火旺，痰热内扰，热毒内蕴痰热壅肺，肝经风火湿毒蕴结；瘀血证包括气郁痰阻瘀血内停；虚证包括气血双亏，气阴两虚肺肾不足和元气虚衰肾阴亏涸；虚实夹杂证包括气虚血瘀邪毒壅滞和脾肾亏虚湿邪阻滞，其他类型病例未计算在内，总体基本证型分布见表2。

另由于风热型、风寒型、元气虚衰肾阴亏涸和其他证型病例数较少，其比例低于3%，因此以下统计分析均未计算在内。

2.2 不同疾病阶段的中医证型分布规律

分析HIV/AIDS患者不同疾病阶段与证型的关系见表3，提示无症状期患者以肝郁气滞火旺型和气血双亏为多，而发病期则多见气阴两虚肺肾不足、气虚血瘀邪毒壅滞和脾肾亏虚湿邪阻滞，经卡方检验提示两期病人的证型分布差别有统计学意义。

由表4可见：不同病程阶段基本证型分布有所不同，其差异有统计学意义。其中无症状期以热证居多，病例超过半数，虚实夹杂病例较少；而发病期则是热证、虚证和虚实夹杂证各占将近1/3。

2.3 中医证型的影响因素分析

证型与性别的关系。

由表5可见：各个证型的男女分布差别有统计学意义，气血双亏型和肝郁气滞火旺型以女性居多，热毒内蕴痰热壅肺和肝经风火湿毒蕴结则以男性居多，其他证型男女差别不大。

2.4 基本证型与体重的关系分析

由表6可知：不同基本证型的体重之间差别有统计学意义。其中，大部分证型的体重中位数在53.7左右，而虚证和虚实夹杂证患者的体重中位数比较小，只有50.00和51.25，相反，热证和瘀血证患者的体重中位数比较大，达到57.00和55.00。

2.5 证型和CD4+ T淋巴细胞分组的关系分析

表7HIV/AIDS患者不同CD4+ T淋巴细胞分组和证型的关系

由表7可见：不同CD4+计数分组的病人的证型分布有差异，其中CD4+ T淋巴细胞计数在0～200之间的病人以气阴两虚肺肾不足、脾肾亏虚湿邪阻滞为主， CD4+ T淋巴细胞计数在200～350之间的病人以肝郁气滞火旺和气血双亏为多， CD4+ T淋巴细胞计数在350以上的两组病人均以肝郁气滞火旺为最常见的证型。

2.6 证型和CD4+ T淋巴细胞计数的关系

表8HIV/AIDS患者不同证型患者CD4+ T淋巴细胞计数分布（cell/μL）

由表8可见：不同证型的CD4+ T淋巴细胞的平均水平差别有统计学意义，其中气血双亏、肝郁气滞火旺、痰热内扰和气郁痰阻瘀血内停型患者的CD4+ T淋巴细胞水平比较高，其中位CD4+ T淋巴细胞水平分别为241、277.5、289.5和193，而热毒内蕴痰热蕴肺、气阴两虚肺肾不足和脾肾亏虚湿邪阻滞这3类证型的患者CD4+ T淋巴细胞水平比较低，其中位数分别为24、50和30.5，其他的证型集中在100左右。

由表9可见：不同基本证型之间的CD4+计数差别有统计学意义，热证和瘀血证的中位CD4+计数比较高，而虚实夹杂型的中位CD4+计数水平最低。

2.7 证型与年龄的关系

不同证型之间的年龄分布基本一致，中位年龄大概是35岁左右，各种证型之间的年龄分布差异无统计学意义。

2.8 证型与病程的关系

各个不同证型患者的病程之间差别没有统计学意义，可以认为不同病程对中医证型鉴别无意义。

2.9 证型和感染途径的关系

各种证型中患者的感染途径差别没有统计学意义，提示暂未发现感染途径对中医证型有影响，可能与本研究病例数较少有关。

3 讨 论

近年来，中医对艾滋病的证候研究一直处于摸索阶段，临床医生根据自己的经验，归纳总结出了一些常见的艾滋病证候类型，多数学者认为应辨病分期与辨证相结合。本研究根据5省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案，将艾滋病的病程分为3期，共12个证型，观察表明艾滋病患者基本以热证居多，符合大多数学者的共识：本病病因为感染疫毒之邪，疫毒通过清窍或皮肤侵入，伏于血络，内舍于营，累及脏腑而发病，其病机为正虚邪侵，脏腑受累，津血耗伤，痰瘀停聚，阴阳失调，虚实错杂[2]。12种证型中以气阴两虚肺肾不足为多，可能与岭南地区地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地，凑理汗出，长期耗气伤阴有关[3]。艾滋病无症状期以肝郁气滞火旺型和气血双亏为为主，以热证居多，随病程进展出现痰瘀停聚，病情逐渐复杂化，发展为阴阳失调，虚实夹杂，发病期则表现各异，热证、虚证及虚实夹杂证各占1/3，病情由纯实证或纯虚证向虚实夹杂证变化。其中CD4+T淋巴细胞是HIV病毒侵袭人体的主要靶细胞，其计数是艾滋病患者病情进展的重要的免疫学指标，在无症状期，CD4+T淋巴细胞平均每年减少30～50/mm3，发病期，各种机会性感染发生的可能性与CD4+T淋巴细胞计数密切相关。因此不同证型患者的CD4+T淋巴细胞计数有差异，如气血双亏、肝郁气滞火旺、痰热内扰和气郁痰阻瘀血内停型患者的CD4+ T淋巴细胞计数高于200/mm3，而热毒内蕴痰热蕴肺、气阴两虚肺肾不足和脾肾亏虚湿邪阻滞这三类证型的患者CD4+ T淋巴细胞计数低于50/mm3，按基本证型来看，瘀证和热证的CD4+ T淋巴细胞计数较高，在150/mm3以上，虚实夹杂证的CD4+ T淋巴细胞计数偏低，在50/mm3左右。

另外不同性别在相同致病因素的作用下其疾病证候也不完全相同，本研究观察到性别对证型有一定的影响，男性以火热证为多，女性则以气血双亏型和肝郁气滞火旺型居多，这与男女的生理特点有关。按阴阳理论：男为阳，女为阴，男子以气为本，女子以血为用，女性具有经、带、胎、产、乳等生理特点，都是以阴血为物质基础，因此容易出现气血亏虚，同时女性情感丰富，多愁善感，又常见肝气郁结，郁久化，消灼，所以女性阴血常常不足，体质阴虚为多见[4]。

体重减轻是艾滋病患者发病期和发病前期最常见的症状之一，体重是反应患者病情变化的重要指标，本研究发现虚证和虚实夹杂证患者的体重中位数比较小，相反，热证和瘀血证患者的体重中位数比较大，提示体重轻患者多见虚证和虚实夹杂证，反之，纯实证患者居多，因此体重可作为艾滋病患者证型变化的重要的客观指标之一。

艾滋病的证候研究是一项长期的工作，摸索HIV感染者和艾滋病每一阶段的证候及传变规律有着重要的实际意义，需要在临床实践中以病为纲，辨病和辨证相结合，认真总结规律，上升到理论高度，反过来又指导进一步的临床实践，提高临床疗效。辨证论治是中医的精髓，但因其难以掌握，又是阻碍中医现代化的难点所在，艾滋病临床表现复杂多变，非一证或几证能够概括，其辨证方法需进一步地规范化和标准化。有人采用流行病学临床调研方式了解其临床症状和证候的发生率，用高级统计学的方法揭示其规律，本研究对在本地区的艾滋病患者的症状进行调查，比较其证型发生、演变规律，提示相应的临床研究依据，为进一步进行证型规范化标准化的研究奠定了基础。

参考文献

[1] Centers for Disease Control.1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults［J］.MMWR Recomm Rep,1992,41:1-19.

[2] 赵淑珍.艾滋病中医证治探讨［J］.浙江中医杂志，1989，24 (10)：435.

[3] 王伟彪，郑洪.岭南人体质特点与何梦瑶火热论［J］.广东医学，1998，19(1)：68-69.

［4］ 潘树和.辨证论治中的同病异治[ J].中国中医基础医学杂志，1999， 5(7)：10-11.