如何学好中医

摘 要：介绍俞尚德主任医师读书治学经验之谈。他强调，要学好中医，应该具有较好的古文和传统文化基础；另外，在继承古人经验基础之上，要注重创新。

关键词：俞尚德；学术思想；临床经验

中图分类号：R249

文献标识码：A文章编号：

1673-7717（2008）05-0942-02

YU Shangde's Experiences about How to Master Traditional Chinese Medicine

LI Tao，CHEN Hongyu，WANG Yongjun（

Hangzhou Hospital of TCM,Hangzhou 310007,Zhejiang,China

）

Abstract：To introduce YU Shangde's expierences about how to master traditional Chinese medicine(TCM) .Dr YU emphasizes three key strongpoints: ancient Chinese prose , traditional Chinese culture ,and the bringing forth new ideas of TCM.

Keywords：YU Shangde;academic thoughts;clinical experience

中医之学术，源远流长，博大精深，数千年以降，学派林立，名家辈出。前人的学术思想和经验体会，除了由门人口授心传外，大部分均保留在他们的著述中，这是前人留给我们的一座伟大的宝藏。但作为今天的中医，面对这座宝藏，面对这些洋洋大观的学术，汗牛充栋的医籍，难免有望洋兴叹之感，不知何处措手。

俞尚德主任医师为国家级名医，我国著名的中医消化病专家，在近60年的临床工作中，积累了丰富的临床经验，取得优异疗效。他结合自己多年读书、治学及临床的经验体会，认为要读懂古籍，学好中医，应该掌握如下要点。

1 学习古文知识 打好古文基础

众所周知，中国传统文化典籍（包括医籍）均为古文，由于年代久远，文字变迁，在汉语中的某些“字”，含义与现代汉语迥异。例如“并”字，今义是并立的意思，而古汉语中的意义却是相背。又如古汉语的“病”字是指重病，一般的病或小病则称作“疾”或“恙”。所以，要读懂中医古籍，必须要有较深的古文修养。可以说，掌握古文是学习中国传统文化和中医学必须打下的基本功。对于这一点，秦伯未先生结合自己的经验，讲得非常明白：“初学于丁师（沪上名医丁甘仁）门下，丁老首先要求背诵《古文观止》中的220篇文章，每天1篇，天天如此。尤其《出师表》、《桃花源记》、《前赤壁赋》、《后赤壁赋》等，要求背得滚瓜烂熟，一气呵成。当时觉得乏味，却不料古文程度与日俱增，从此博览群书亦觉易也。”的确，掌握了古文这把钥匙，中国传统文化的大门就易于打开了。俞老在古籍中能自由徜徉，如鱼得水，也得益于幼年时私塾教育打下了良好的旧学根底。所以，俞老择徒，对于学历要求并非严格，但要求学生具备一定的古文基础。

2 广泛学习中国传统文化知识 奠定传统文化基础

古往今来的名中医，均是通晓诸子百家、学养深厚之人。如前人所言：“名医必然饱学，断无俭腹名医”、“医非学养深者不足以鸣世”。为什么呢？乃是因为中医学植根于中国传统文化这片土壤上，因而中国传统文化是打开中医学这一宝库的一把钥匙，舍此无他。俞老主张学习中医的人，应该认真研读《论语》、《孟子》、《周易》等儒家经典，从中可以领悟古人立身处世之道，有助于我们坦荡胸臆，和谐处世。其中对《周易》一书，俞老尤为重视，数十年来，反复研读，现今年届九十，仍手不释卷，时有所悟。俞老认为，《周易》易理象数之学，的确繁复精深，但究其根本，《周易》之所以被后世誉为群经之首，乃是因为这里边蕴藏着我们中华民族的大智慧――以宏观、形象、整体、辩证为特点的中国哲学方法，并以此指导了各门传统学术的建立和发展，中医学也不例外。研读《周易》，把握这一套哲学方法，有助于我们提高中医理论思维水平，从而做到高屋建瓴，执简御繁。正如古人所言：“知其要者，一言而终。”此外，《周易》尚蕴含丰富的人文精神，如乾卦：“天行健，君子以自强不息。”指示人们当刚健有为，革故鼎新。数千年来，它激励着无数的读书人奋发图强，出世有为，建功立业。至今，清华大学仍以“自强不息，厚德载物”作为校训。可见，这一乾健有为的精神已经渗透到我们民族的血脉之中，成为我们民族的精神特质之一。况且，自古以来，医界即有“医易同源”之说，孙真人甚至明确提出：“不知易不足以言太医。”可见医易渊源之深。

除此以外，俞老认为，前人的笔记小说，稗官野史等，如《阅微草堂笔记》、《聊斋志异》、《随园诗话》等，也宜广泛阅读，以掌握更多的文、史、哲知识，加强自己的人文修养。这一点对于中医的学习亦十分重要。如秦伯未先生所言：“专一地研讨医学可以掘出运河，而整个文学修养的提高则有助于酿成江海。”

3 医学专业的学习

3.1 由浅入深 由博返约 逐渐深入

《医学三字经》、《濒湖脉学》、《药性赋》、《汤头歌诀》等书，浅显通俗，可作为入门之阶梯。继而深钻《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等经典著作，宜精读深思，晓畅经旨，熟谙典要，奠定坚实之基础。而后可以旁及各家，如隋唐之《外台》、《千金》，金元之刘、李、朱、张，温补之薛（立斋）、张（景岳）、孙（一奎）、赵（献可），温病之叶、薛、吴、王等等，均宜涉猎，明其要旨。最后，应由博返约，由杂而专。俞老长期钻研脾胃学说，诊治消化系病症，临床上以补土派为主要学术渊源，认为东垣学说注重补中益气，调理脾胃升降之气机，以升清为主，清升则浊降，切合临床实用，是治疗消化病最基本的法则。另外，俞老亦重视张景岳等温补学派医家的经验，认为适宜于多数慢性脾胃病的治疗。

3.2 适当记诵 贵在领悟

中医古籍众多，浩繁无涯，难以穷尽。当择其要者，如经典之精段名句，名家之精要论述，本草之性味归经，方剂之组成主治等等，熟记背诵，练就功夫。但古籍文辞古奥，词简义深，尚需潜思默想，领悟其旨趣，方可切于实用，而自有所得。如苏木一药，临床常作活血药用，仅《本草拾遗》提到一句“治人常呕吐”，既然治“常呕吐”有效，当然治一般呕吐就更有效了，临床用之确有良效。

3.3 法古融新 与时偕行 有个自家在内

清代诗人袁枚提出：“学无古人，法无一可；竟似古人，何处着我。”清代另一位文艺评论家刘熙载则在《艺概》里强调要“有个自家在内”。俞老非常赞赏他们的治学精神，常以此二句自励，认为读书看病均应有独自见解。继往旨在开来，承前理应启后，要在前人创造业绩的基础上，提供一点前辈所没有的新东西留给后代。

现代医学传入中国已100多年，借助于当代科技的飞速发展，其进步可谓一日千里，在许多疾病的诊治方面，优势日益显著。面对如此强有力的冲击，中医学的临床阵地逐渐萎缩。如何在保持中医自身特色和优势的前提下，吸收现代科学（包括现代医学）的先进技术，为我所用，以提高中医的疗效？这是近一百多年来，无数中医同道一直在苦苦探索的一个重大课题，是关系中医学兴衰成败的重大命题。从初期的中西汇通派、中医改革派到现在的中西医结合派，都做出了重要的探索，然中医学术日益萎缩、临床疗效未能突显的颓势仍不能挽回。

俞老通过自己多年的潜心研究和反复的临床验证，发现并证明了“审病辨证，辨证治‘病’”是一种发挥中医药优势的有效临证思维方法。

众所周知，后汉张仲景提出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，并在《伤寒论》中初步建立起中医辨证论治的体系。千余年来，后世医家均从之，并进一步予以充实和完善。多年来，辨证论治一直是中医诊治疾病的基本思维模式，亦成为中医临床的基本特色之一。但随着时代的发展，上个世纪60年代以后，现代医学知识在我国普及，古老的中医常要面临一些新的问题。如60年代以前，病人的主诉基本是胃痛、饱胀、呕吐、腹泻、黄疸等，而其后日益增多的主诉是痢疾、溃疡、肝炎、胃炎、食管炎等等。近来更要求乙肝三系抗原转阴，萎缩性胃炎病理改变逆转等等。从上述患者主诉的改变可以看出病人就诊的目的，从要求治好“症”提升到要求治好“病”（现代医学诊断的病），这就要求我们中医必须与时俱进，不能仅仅满足于症状的缓解（治“证”），而应当追求病变的彻底治愈（治“病”）。

为适应这种形势的转变，俞老通过多年探索，发现了“审病辨证，辨证治‘病’”这一诊疗模式。其基本概念，就是运用现代医学科学的技术和手段，确切诊断是什么病(现代医学的病)，理解其基本病理改变与发病机制；将现代医学技术所检测到的形态学与病理学改变融入传统中医学的“四诊”范畴(可以将其视为“四诊”的延伸和扩展，故暂称之为广义新四诊)，发扬中医特色，从“病”着手，审慎辨“证”，寻求病机；结合病理、病机与现代医学检查的客观指标，从机体的整体观点出发，综合审“病”、辨“证”、立法；再参照中药现代研究的新发现、新认识，拟方、选药、治“病”。简而言之，就是在确诊“病”的基础上辨“证”，在辨“证”的指导下治“病”。它既继承了传统中医整体辨证的特点，又能纳入现代医学的一些研究成果，使辨证微观化，加强了辨证论治的针对性，且重在治“病”，提高了临床疗效，是辨证论治的一种发展形式。而且，俞老通过数十年的临证工作，初步建立起了消化系多种常见病，如食管炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胆囊炎胆石症等的“辨证治病”体系，并通过临床反复验证，确有良效。如慢性萎缩性胃炎及其伴有的不完全性结肠型化生、不典型增生等癌前病变，现代医学尚无有效的办法，而俞老运用“辨证治‘病’”这一有效的诊疗模式，取得优异的疗效。俞老临床观察发现，只要是坚持数月的正规治疗，这些癌前病变几乎都是可以好转或逆转的。中医临床的优势在这里得到充分的体现。

展望中医的未来，俞老一再强调，中医需要在实践中进行学术创新，应在保持自我，坚持自信的基础上，以宽广的学术襟怀，以包容性、融合性、超越性的姿态，汲纳现代科学的有用成分，推动古老而又常新的中医学发展前进。《易传》曰：“变则通，通则久”。