老年糖尿病人合并下肢动脉硬化闭塞症的护理进展

【摘要】目的老年糖尿病人合并下肢动脉硬化闭塞症的护理进展。方法选取我科2011年1月――2013年1月对22例老年糖尿病人合并下肢动脉硬化闭塞症进行护理干预。结果通过严密观察患肢血运，密切观察患肢的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度及动脉搏动情况，患肢加强护理及手术、用药、心理护理等使病人得到及时治疗及护理，提高老年体糖尿病人的生活质量，减少其致残率及致死率的发生。

【关键词】老年糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.481文章编号：1004-7484（2013-10-5962-02

随着糖尿病知识的普及，老年糖尿病人对其饮食、用药、运动休息、及血糖的自我监测及常见的并发症已经有所提高，合并下肢动脉硬化闭塞症的往往被忽视，糖尿病合并下肢动脉。

硬化闭塞症能够引起患者肢体缺血和形成侧支循环，严重者会导致下肢截肢，甚至会危及生命。下肢动脉硬化闭塞症（ASO发病率显著增高，已成为世界上非外伤性致残率最高的疾病。且病情进展迅速，严重影响老年人的生活质量，加强本病护理势在必行，让病人掌握此病发生、发展及与血糖控制的关系，才能使此病得到预防和控制，减少此病的发病率。

1临床资料

我科2011年1月――2013年1月对22例均由CT动脉造影检查已确诊为糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症，男性患者18例，女性患者4例，年龄在62岁至82岁之间。其中，间歇性跛行患者16例，静息痛患者4例，手术截肢患者1例。

2护理

2.1术前护理①心理护理本组患者多为高龄，除了合并外，还有其他伴随疾病高血压、冠心病等多种疾病。长期处于焦虑状态，术前正确评估患者焦虑原因了解患者心理状况，缓解患者心理压力，为其创造舒适的环境，积极改善躯体症状，使患者保持良好的心态接受治疗。②患肢护理，平时注意衣着的保暖、宽松，尽可能避免外伤。如本组病例中的间歇性跛行患者，可以指导其进可以指导其进行规律的步行锻炼，每天坚持步行，直到出现症状为止。然后可以慢慢增加步长距离，这样可以很好改善缺血症状，并加快侧支的循环。肢体保暖，勿使肢体露于寒冷环境中，以免血管收缩。避免用热水袋，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度；取合适。病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液灌流至下肢。对卧床时间较长的患者，协助其定时翻身，避免局部受压加重足部溃疡保持局部清洁干燥。每天用温水洗脚，勿用足趾试水温，以免烫伤。③防止患肢外伤，避免鞋袜过紧或修趾甲损伤，因患肢末梢血供差，即使轻微刨伤，也不易愈合。④肢端有慢性溃疡及坏疽者，应进行换药处理，待创面感染控制后方能手术。

2.2术前准备①术前完善各项检查，包括心肺肝肾等各脏器功能的评估。②术前嘱患者绝对戒烟，术前3d训练患者深呼吸及有效咳嗽。③应有效控制血糖、血压，术前停用口服降糖药，改用短效胰岛素。使其空腹血糖控制在8.0mmolL以下，餐后2h血糖控制在10.0mmolL以下。④重视肾功能的评估，询问有无使用肾毒性药物、肾积水和肾囊肿等病史，如无禁忌，术前采用林格氏液水化，以最大程度减轻术中造影剂的肾毒性危害。⑤指导患者练习床上排尿、排便。

2.3术后护理一般护理术后给予平卧位或低半卧位，使患肢低于心脏平面水平，以利于灌注；患肢禁止过度伸屈及剧烈活动，严密观察生命体征，预防心脑血管并发症常规予心电监护。术后出现发热，应区分感染性和反应性发热，而采取不同药物和物理降温。严密观察患肢血运，密切观察患肢的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度及动脉搏动情况，认真听取患者主诉，询问患者疼痛有无变化；观察切口引流量及有无渗血或感染等；观察有无肢体肿胀，判断是否肢体内血肿形成、缺血再灌注损伤或是深静脉血栓形成，患者术后24h内出现疼痛加剧、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，超声证实分别为人工血管及支架内急性血栓形成，及时发现后予以手术取栓。

2.4用药护理改善患者血管病变的重点在于控制血糖，降低胰岛素抵抗，降低血压。医务人员根据患者的动脉闭塞程度及术后情况给病人应用抗凝、抗血小板治疗。同时向患者讲解抗凝治疗的必要性及危险性，出血的症状及体征，如牙龈、鼻腔、皮肤、切口出血不止等。

2.5出院指导嘱患者坚持服用药物，采用氯吡格雷和拜阿司匹林进行双抗至少1个月，随后根据情况改为单抗治疗；劝患者严格戒烟；在日常生活中，以膝关节不过度弯曲的活动为宜；饮食以低脂、糖尿病饮食、低胆固醇为宜；积极控制血压血糖及血脂，定期门诊随访。

3结果

本组患者没有一例手术死亡，术后随访一年，1例死于脑梗死、1例死于下肢感染继发败血症。3例术后并发股部暂时性淋巴瘘，经保守治疗后愈合。给予药物保守的，下肢皮温恢复正常，跛行距离为220m。

总之，针对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者，医务人员一经发现，应该及时进行手术或者药物的治疗，这样可能保一部分患者的肢体。如果病例对象的自然病程很凶险，那么治疗起来就有难度；如已经出现全足坏疽，则可能必须进行截肢治疗。因此，对于糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，最关键的是必须长期有效控制血糖，及早发现下肢大血管的病变，并及时进行相关治疗。加强本病护理势在必行，让病人掌握此病发生、发展及与血糖控制的关系，才能使此病得到预防和控制，减少此病的发病率。

参考文献

[1]韩冰，张宏光，周晨光，等.老年糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2007，（06.