胎膜早破的临床观察及护理措施

【摘要】目的探讨胎膜早破实施有效治疗及护理措施的重要性。方法对2011年1月至2012年1月我院收治的68例胎膜早破孕妇，实施有效的治疗、临床观察及优质护理。结果68例胎膜早破孕妇，自然分娩38例，剖宫产21例，会阴侧切9例，无新生儿死亡。结论及早发现胎膜早破，并积极配合及时有效地医疗、优质护理，加强产前保健和孕期卫生知识教育，积极预防和治疗下生殖道感染，健康教育可提高妊娠成功率，降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，以确保母婴安全。

【关键词】胎膜早破；优质护理；护理措施

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.648文章编号：1004-7484（2013-10-6099-02

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%，通常由于胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，孕晚期等原因引起的。胎膜早破对围产儿的影响主要是容易引起早产、围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征，增加了围生儿死亡率，可使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加，给产妇带来严重后果。2011年1月至2012年1月我院收治产妇2443例，其中胎膜早破68例，均得到积极合理的治疗和护理，收到了良好的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2011年1月至2012年1月我院收治的68例胎膜早破孕妇。孕妇年龄20-43岁，平均年龄27.26岁。其中初产妇48例，经产妇20例；妊娠28-34周5例，35-36周8例，37周以上55例。破膜时间至分娩时间或手术时间大于48小时者12例。其中以急诊方式入院56例，占82.3；门诊方式入院12例，占17.6。根据产妇的具体情况、个人需求及心理特点找出护理问题，制订护理计划，有针对性和目的性的对病人进行有效的护理措施。

1.2产时情况68例病例自娩分娩38例，占55%，其中会阴侧切9例，占13%。剖宫产21例，占30%。发生羊水污染者3例，新生儿出生时发生苍白窒息者1例，发生青紫窒息者2例。

2护理措施

2.1心理护理由于胎膜早破的病人常以急诊方式入院。入院时，孕妇的焦虑、紧张、茫然无知、无奈感等。做好患者的心理护理，评估产妇生理、心理状况，有针对性地进行健康教育，向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的及意义，指导配合治疗与监护，将不同分娩方式进行告知指导，调动产妇主观能动性，提供情感支持，解除其焦虑、恐惧心理。

2.2生命体征监测胎膜早破孕妇入院后每4小时测量生命体征一次并记录，及时发现异常情况给予处理。因为胎膜早破后，孕妇及胎儿发生感染的机会增加，临床工作中应严密监测生命体征的变化。

2.3饮食方面的护理指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，多饮水，使孕妇保持大便通畅，养成定时排便的习惯。注意饮食卫生，食用腐败变质的食物可致腹泻而诱发子宫收缩。

2.4绝对卧床休息对68例胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，臀高头低位，将一床褥子六折，置于铺好的床铺中部，在其上方铺一条中单，将中单折向床垫下方铺整齐，嘱孕妇平卧也可侧卧将臀部置于折好的褥子上，以左侧卧位为宜，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，预防脐带脱垂的发生，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。

2.5严密观察胎儿、子宫收缩、羊水流出情况并预防感染了解胎儿宫内安危，定时监测胎心，密切观察胎心率变化，必要时做B超检查，听胎心时动作轻柔，以免诱发子宫收缩。经常询问孕妇有无腹痛、腰酸及下坠感。密切观察羊水流出量、性状、颜色、气味等，如头先露混有胎粪，为胎儿宫内缺氧的表现，一旦发现立即报告医生并及时处理，并注意有无感染的发生，一般于破水后12h给予预防性使用抗生素，应严密监测体温、心率、白细胞计数、C-反应蛋白情况，及时发现感染征象，达到早期治疗目的，若无任何感染迹象可继续妊娠。抗生素不宜使用过久，于数天后停药。教会孕妇自数胎动。对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入2次，每次一小时，氧流量为每分钟1-2升。吸氧可有效地提高孕妇的血氧浓度，通过子宫胎盘血液循环，提高胎儿血氧浓度，防止胎儿宫内窘迫可能，增加胎儿的抵抗力。

2.6外阴护理胎膜早破后子宫与外界形成通道。会经常处于潮湿状态，宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染机率越大。所以保持会清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用0.5络合碘液棉球消毒外阴两次。使用吸水性好的消毒会阴垫、便器，排便后立即冲洗，及时更换污染的床单和消毒会阴垫，保持会清洁。禁止灌肠，尽量减少检查。

2.7用药护理如孕周

2.8终止妊娠护理确定孕周后制定处理方案，未满36周者，排除感染情况可行期待疗法；36周以上妊娠者可严密观察，破膜后12h内无产兆者，排除头盆不称可行催产素引产。掌握胎膜早破合并早产的分娩时机及分娩方式，对于第一产程进展缓慢造成潜伏期延长、活跃期延长或活跃期阻滞者酌情给予催产素加强宫缩；第二产程延长或胎儿窘迫者及时行阴道助产，缩短第二产程，减少胎儿因缺氧而发生颅内出血的机会。试产过程中发现有头盆不称或胎儿宫内窘迫不能纠正者应果断行剖宫产结束分娩，要积极作好早产儿的接产准备，备齐抢救器械及药物。新生儿娩出后及时彻底清除呼吸道分泌物，注意保暖，预防感染。

3结果

68例胎膜早破孕妇，自然分娩38例，剖宫产21例，会阴侧切9例，无新生儿死亡。

4体会

胎膜早破是产科常见的并发症，如果未得到及时合理地治疗，将会导致母亲及胎儿发生各种严重并发症，从而增加孕产妇宫内感染率及产褥感染率，增加围生儿死亡率，护理的重要性可想而知。随着现代护理理论研究的不断深入，优质护理已经成为临床护理工作的重要组成部分，而且对于提高临床护理效率与质量具有重要的意义。优质护理应贯穿于整个孕产期，因此加强产前保健和孕期卫生知识教育，重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止，避免负重和腹部受撞击，增加营养，注意休息，多食蔬菜水果，增强胎膜的韧性。另外，健康教育可提高妊娠成功率，降低胎膜早破引起的围生儿死亡率，讲解胎膜早破对母婴的影响，全程给予良好的优质护理，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，以确保母婴安全。因此，优质护理程序值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑修霞，主编.妇产科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006，5：153-154.

[2]何真，刘利，赵丽娜.胎膜早破孕妇卧位舒适度的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（9：39-40.

[3]赵丽萍，王淑英.胎膜早破对母婴结局影响[J].中国误诊学杂志，2008，11（31：7601-7602.