心血管疾病及中风的预防:迎接挑战

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0542-01

20世纪后半叶，在美国和世界其他一些地区，由于心脏病和中风死亡率的大幅下降，曾令世人欣喜，如沐浴阳光。这主要是针对心血管疾病风险因素，采取的积极改善公共卫生保健条件，努力提高心血管疾病（CVD）紧急治疗水平的双重举措的结果。尽管取得这样的进展，但是当今的全球发展趋势又引起了新的担忧。虽然对心脏病和中风的紧急救治在持续改善，但是并不能遏制健康因素方面不利趋势的增长，这种趋势已经开始阻碍心血管疾病及中风发病率和死亡率的下降。因此，心血管疾病发生率、患病率以及花费方面的预测再三令人担忧，并且敦促着美国及世界各地尽快采取行动。

令人振奋的消息是人们正在意识到由心血管疾病及中风所带来的负担和其不利趋势这一问题的紧迫性。政府、非政府组织和私立部门都在不断制定国家和国际行动方案。通过研究、教育、病人护理和倡导，美国心脏协会已经成为心脏病和中风预防的领导者，并通过了一个极具影响力的2020目标，即“至2020年，使全美心血管健康改善率达20%，同时使心脏病和中风引起的死亡率降低20%”。

美国卫生与人类服务部（DHHS）已经制定并推进了“百万心脏”运动——一项全国性计划：即在接下来的5年内达到预防一百万例心肌梗死及中风病例的目标。通过公共部门（美国疾病控制与预防中心、美国卫生健康研究与质量机构、医疗保险和医疗补助服务中心、美国食品和药物管理局、卫生资源和服务管理局，国家心脏、肺和血液研究所，物质滥用和精神健康服务管理局）和盈利及非盈利性合作伙伴（最初：美国心脏协会、美国健康保险计划、美国药剂师协会、国家社区药剂师协会、沃尔格林、青年组织）等的多个机构的相互协调，通力合作，该行动计划将专注于在公众中广泛普及ABCS（阿司匹林、血压的控制、胆固醇的降低和戒烟）能预防心血管疾病及中风发生的观念。

心血管疾病及中风在全球非传染性疾病领域（NCDs）中的日益加剧推动了联合国（UN）大会于2011年9月19日召开了关于这一话题的高级会议，这是联合国史上稀数的第二次有关健康话题的部长级会议，十多年前第一次会议是关于人体免疫缺损病毒（即艾滋病毒HIV）感染和艾滋病的。联合国大会通过了关于预防和控制慢性非传染性疾病的政治宣言，因了解世界上大部分地区资金是有限的，还提出了有关预防非传染性疾病“最合算”的相关建议，包括控制吸烟并最终戒烟、减少盐摄入量、提倡低饱和脂肪和低糖的健康饮食、减少饮酒、增加身体运动。据一些试验项目所述，提供的控制血压和血糖的免费的仿制药大大增强了人们对于在非传染性疾病的风险因素治疗过程中的认知和依从性。

这些共同的努力会保证实现降低心血管疾病及中风发生率、患病率及死亡率的目标吗？在科学（如人类基因组计划、蛋白质组学和代谢组学）和技术的基础上，更好地了解风险的决定性因素及更有效的沟通与风险评估将在改善预防方面起到至关重要的作用。流行病学科学通报联合委员会第八次高血压预防、监测、评估及治疗报告（JNC 8）、国家胆固醇教育计划成人治疗小组（ATP Ⅳ）第四次报告和成人超重及肥胖的诊断、评估及治疗的临床指南（肥胖2）为未来提供了新的指南和路线图，但这仍然是一个严峻的考验。

“能衡量，始能执行。”国家卫生和人类服务部和美国心脏协会为此制定了相应的机制，以评估和跟踪由他们率领的此项方案，特别是在心血管疾病及中风的二级预防方面实施的效果。联合国非传染性疾病峰会通过了有关非传染性疾病问题的部长级宣言和对考量及报告工作进展情况的承诺，这一结果在世界许多地区都是一个良好的开端。一级预防的许多重要指标呈现出一种更艰巨的挑战。阿尔伯特?爱因斯坦的话用在这里或许很恰当：“并非所有能够被计算的东西都重要，也并非所有重要的东西都能被计算。”此外，即使在跟踪预防的进展方面，有适当的指标达成一致，这种数据的收集（如用来检测指标的资金）并不会那么轻易的得到支持。

从根本上说，初级预防和一级预防并不仅仅是一个医学问题，而是一个社会、文化以及环境问题。心血管疾病最有效的预防措施是：比如不吸烟、不吃高盐、高饱和脂肪食物、保持身体运动，这些都属于个人生活方式的一部分，而往往患者的病情不到万不得已的地步，他们是不会接受医生的忠告的。当然，内科医生和其他临床医生将始终是心血管疾病及中风紧急治疗和二级预防措施的主要实施者，但美国和国外在有效使用二级预防措施和药物方面差距巨大。有效二级预防药物疗法的一种替代方法，如用来治疗艾滋病病毒的高活性抗逆转录病毒疗法，是否适当、会不会改变心血管疾病发病率的路径，这还在讨论中。然而，真正使预防工作致力于此还需要社会各部门和许多合作伙伴——医疗、政府和工业部门的参与，而还不明确的是这些合作伙伴将怎样发展或是最有成效。

私立部门在改变环境、创造更适宜人们生活的健康环境方面发挥着重要作用。然而，在实现与改善公共卫生目标最相适应的环境过程中存在着内在的利益冲突。职业责任、政府责任、企业责任和稳健的财政政策共同朝着这一目标努力。公共卫生机构的参与和政府监管，不足以从实质上改变环境以及那些患心血管疾病及中风高危人群的行为。财政激励必须均衡，同时必须制定合理的政策，并强制在本地和全球范围执行，劝阻生产和使用烟草产品、糖、甜饮以及含过量饱和脂肪的食品，使人们选择有利于健康的生活方式。尽管这是一个巨大的挑战，由于对该挑战的艰巨性和紧迫性有所认识，我们对此还是充满希望。

参考文献

[1](译自美国医学杂志JAMA,November 16,2011-Voi 306,No.19 2147-2148)