浅谈王长寿治疗小儿泄泻的经验

关键词 王长寿 小儿泄泻 临床经验

王长寿(1888―1976)是我县已故的著名中医儿科医师。他一生敬业勤奋，医道精湛，处方严密，用药精专力宏，每起沉疴。惜王老先生前未有著述，临证医案也都散失，对王老小儿科的学术思想和临床经验难以全面回顾、总结。现根据曾与王老同事的医生追忆及采访当年曾经请他诊治过的病人家长提供的材料，将他治疗小儿泄泻的经验介绍如下，以窥王老学验之一斑。

“上工欲令其全，非备四诊不可”。因婴幼儿得病不能自言，王老在小儿泄泻的辨证中尤重望、闻、触(切)诊，他通过望小儿大便的颜色，闻大便的气味，按触小儿脘腹的软硬来判断疾病的性质。如见大便稀色青多泡沫，其气味不臭为风寒所致；如见大便色黄而深如蛋花汤样、臭味异常，多为湿热所伤；如大便溏泻酸腐如败卵，为饮食不节之伤食泻；如见大便清稀，完谷不化，色淡不臭，为脾虚失运的脾虚腹泻；若兼见于足发凉、精神萎靡、睡觉露睛，此为久泻脾虚及肾，脾肾阳虚，命门之火不足。如触按脘腹胀满，且叩之如鼓者则为气滞；若腹胀拒按，按之灼热者，多为食积中宫；若喜按喜暖者多为脾肾阳虚。

在临床治疗中，王老极为重视益气健脾，兼顾胃气。因为胃主受纳，脾司运化，转输水谷精微，为后天之本，气血生化之源。前人有云“治泻不利小便者，非其治也。”王老却常谓，“治泻不健脾胃者，非其治也。”他在治疗小儿腹泻中，每方必用焦白术、炒党参、炒谷麦芽与少量姜炭即源于此。他审症求因，抓住主要矛盾，用药反复推敲，精思熟虑，使处方丝丝入扣，切中病机，从而取得满意的疗效。

脾脏喜燥而恶湿，《难经》所谓“湿多成五泄”。所以王老治疗泄泻时，每在益气健脾药中佐以甘淡渗湿之品，如茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁，利湿醒脾而无碍正气，间以配伍芳香化湿之藿香、佩兰，或温阳燥湿之苍术、川朴花、陈皮等，使湿邪从三焦分化而去。如为湿热泻，则选用炒黄芩、银花炭、地榆炭，伍以煨木香，使苦寒之品不伤脾，清热之药不伤阳，很少使用大苦大寒的黄连，这适合了小儿稚阳稚阴之特性。因小儿寒温不能自适，饮食不能自节，故王老在治疗小儿泄泻中，不论何种类型皆加入焦山楂、焦六曲以消导敛肠而不滞邪。小儿脾肾柔弱，久泻不已则损脾肾之阳，脾肾阳虚，尤如釜底少薪，不能熟腐水谷，故王老常用肉桂、炮附片、炮姜炭等益火补土以温熙中州。如王老治小儿久泻，手足发冷，哭声低怯，睡时张口露睛，泻下清稀不臭，完谷不化，脉沉细弱，则拟方：公丁香0.6g，炮姜炭、淡附片各3g，肉桂1.5g，炒太子参6g，苍术炭10g。屡治屡效。

小儿“脏腑柔弱，易寒易热，易虚易实”，故王老在遣方用药时忌蛮补，常用五味异功散加煨木香、川朴花。小儿久泻惟恐伤阴，故常用健脾养胃之怀山药、白扁豆、生谷芽、生麦芽等。婴幼儿腹泻如导致中气下陷，王老常用煨葛根、炙升麻以鼓舞胃气，且能生津液、解肌热。如泄泻日久，肠道失固，王老常以煨诃子、炙石榴皮、乌梅炭、五味子等酸敛收涩药以涩肠止泻，特别是乌梅、五味子、甘草相伍，既能甘酸生津，以防伤津，又能固肠止泻而不滞邪气。

小儿虽脏腑未充，但生长旺盛，有形之体必需有形之物。所以王老认为饮食宜忌尤当重视，吮乳之婴，其母必须少食油腻和辛辣之食物，以防助火碍胃。婴儿久病泄泻，则宜停食少食，或以炒米煮粥，取汤代饮。人工喂乳的则可用脱脂奶粉，尽量少喝牛奶，多饮水。平时饮食以清淡、富有营养又易消化的食品为宜，少吃生冷瓜果、肥甘厚味。这样既能增加小儿的营养，又不伤其脾胃，且有利于疾病康复。

如治徐某，男，15个月。患儿腹泻1月余，每日大便4－5次，为清稀便或夹有不消化食物，面色萎黄，精神萎靡，手足发凉。此为脾肾阳虚，运化失健。治拟温肾健脾止泻。处方：炒党参、苍术炭、炒谷芽、炒麦芽、炒薏苡仁、焦白术、乌梅各10g，肉桂1.5g，淡附片、炮姜炭、生甘草各3g，煨诃子5g，五味子2g。3剂后大便每日解1－2次，为糊状便，精神转佳，手足转温。再续服3剂后，病告愈。

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