ICU压疮危险因素分析

【关键词】ICU；压疮；危险因素

ICU做为全院危重患者的的聚集地，其压疮的一般发生率明显高于普通病房。据相关数据统计[1]，ICU诊治的患者中并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%。压疮不仅会增加患者痛苦，延缓疾病康复，延长住院时间，同时还会增加患者的经济负担。因此，了解压疮相关危险因素，如何降低压疮发生率降现已逐渐成为ICU重点护理工作之一。经查阅相关资料，现就ICU患者的压疮危险因素分析综述如下。

1 形成因素

1.1力学因素

即压力、剪切力、摩擦力。其中压力是造成皮肤损伤最重要的因素。

正常毛细血管最大承受压力为33mmHg，最长承受时间为2h，如果>2h，皮肤及皮下组织将会出现不可逆性损害，从而导致压疮。换而言之，只要有足够的压力和时间，任何部位都可发生压疮。在ICU几乎所有的患者都需要卧床治疗，身上带有各种治疗性的管道和监护导线，部分患者不得不被保护性约束，这些都限制了他们的躯体移动和改变，头枕部、背部、尾骶部及足跟等部位长期受压形成压疮。

一部分的ICU患者镇静治疗，呼吸机辅助通气和胃肠道营养支持治疗，需要将头部抬高至少30°来保持呼吸道的通畅和防止误吸及反流，另一方面，为了防止患者下滑需要将床尾也抬高到一定的高度。在这种下，由于剪切力的作用关系，尾骶部及足跟处往往易发生压疮。

ICU患者通常以老年人居多，患者皮肤干燥，皮屑较多。其皮肤与衣服、被褥、床单等之间会因为相互移动而产生摩擦力，可使外层的保护性角化层皮肤受损，从而导致压疮。某些肥胖患者改变时，由于护理人员人数有限，特别是中夜班时，往往会出现拖拽拉扯患者，此时也会产生较大的摩擦力，使得皮肤受到损伤发生压疮。

1.2 潮湿

潮湿是引起压疮的另一个重要因素。持续暴露在过度潮湿的环境下，会引起皮肤组织松软，弹性和光泽度下降，容易受到压力、剪切力及摩擦力的损伤。潮湿还可以是皮肤的酸碱度发生变化，削弱皮肤角质层的屏障保护作用。Gossens[2]发现ICU患者大小便失禁、伤口分泌物过多渗出、发热引起的大汗等，这些都会使皮肤处于潮湿的环境中。而潮湿皮肤，其压疮的发生率比干燥皮肤高5倍。

2 促成因素

2.1 活动度和移动度

耿利琼[3]研究表明，卧床时间与压疮的发生是成正相关的，即卧床时间越长越容易发生压疮。其建议将卧床时间的预警值设定为>21.4d。而ICU内很多的如重症肺炎、ARDS、MODS等病情危重的患者，其住院治疗的天数远远大于这个数值，这也使得发生压疮的可能增高。还有一部分是因为疾病本身的危险度，例如肺栓塞、蛛网膜下腔急性出血期等要求患者绝对卧床减少不必要的活动和移动。这也在一定程度上增加了压疮发生的机率。

2.2 营养

营养不良与压疮的产生密切相关。相关资料[4]显示低蛋白血症的患者有75%罹患压疮，而白蛋白水平正常者中只有16.6%。而营养不良还可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。很多ICU患者如严重创伤、烧伤、感染性休克及大手术后的患者，处于高代谢状态引起的负氮平衡，皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合困难。由此可见改善营养不良对预防压疮是十分重要的。

2.3 温度

相关调查研究[5]发现，体温每升高1℃，组织代谢的需氧量就会增加10%。当组织受压时引起局部的缺血导致其对氧和营养物质需要的增加，但此时如伴有高热，此需求是得不到满足的，从而又亦诱发压疮。高热时机体常会伴有大量汗液排出，使得皮肤过于潮湿，增加压疮发生的可能性。 当体温过低时，机体外周血液循环降低，造成血液供应减少，这同样容易引起压疮。在ICU，对于高热患者，我们会使用冰帽和冰毯机进行物理降温。而这类患者发生压疮往往是因为头部局部或体表大面积的皮肤温度低而使得血液循环发生障碍，出现冻伤而引起的。

3 其他相关危险因素

3.1 患者病情的危重度

Inman[6]等人的研究显示，患者入ICU72h后的APACHⅡ评分与压疮的发生有着明显的关系。而Clough[7]的研究则发现，APACHⅡ评分与压疮呈高度的正相关。我们国内现在也有越来越多的人正在关注和研究压疮发生与APACHⅡ评分之间的关系，一些学者建议可以把疾病的危重程度视为压疮的一个特定危险因素。

3.2 感觉功能障碍

临床上大部分的ICU患者都存在感觉功能障碍，其原因主要是因为患者本身的意识障碍或者是因为治疗的需要而使用的镇静药物，他们不能自主变换或要求变换，易引起身体某些局部皮肤的长期过度受压从而引发压疮。

3.3 皮肤组织缺氧

不少ICU患者都存在循环功能障碍，皮肤组织供氧不足。而一些血管活性药物的使用会使皮肤组织缺氧情况更加严重，例如去甲肾上腺素。Shannon[8]等人经研究后认为，去甲肾上腺素会引起外周血管的收缩，减少外周组织灌注和毛细血管血流，进一步减少皮肤组织的氧供。此外组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供，从而诱发压疮。

3.4 年龄

ICU患者普遍以老年人居多。而老年患者心脏血管功能差，毛细血管弹性不佳，末梢循环功能减退，局部受压后更容易发生皮肤及皮下组织的缺血缺氧。相关研究[9]证实，压疮的发生率与年龄也是呈现一种正相关。40岁以上患者的压疮发生率是40岁以下患者的6―7倍。建议压疮年龄预警值设定为54.44岁。

4 小结

迄今为止，压疮仍是一个值得我们认真思考后去攻克的护理难题。由于它的发生机制不明，现阶段其危险因素还难以明确归类。只能是在护理的实践中不断的摸索、探寻，以此来更好的掌握它，从而制定出更有效的预防及护理措施，切实降低压疮的发生率。

参考文献：

[1] Paul JB，Keller A. Pressure ulcers in intensive care patients ：A review of risks and preverntion[J]. Intensive Care Med，2002，28：1379―1388.

[2] Gossens RH. Nursing care of the Decubital[J]. Clin Physiol，2004，14（1）：111

[3] 耿利琼. 预测压疮相关因素的临床分析[J]. 护理研究，2005，19（8c）：1658―1660.

[4] Holmes R. Nutrition know―how： Combating pressure sores nutritionally[J]. Am J Nurs， 1987，87（10）：1301―1303.

[5] 王彩凤，巫向前. 压疮形成机制研究进度[J]. 护理学杂志，2007，22（1）：74―77.

[6] Inman KJ， Sibbald WJ， Rutledge FS， etal. Clinical utility and costeffectiveness of an air suspension bed in the prevention of pressure ulcers[J]. JAMA， 1993， 269：1139―1143.

[7] Clough NA. The cost of pressure area management in an intensive care unit[J]. J Wound Care Med， 1994， 94：661―666.

[8] Shannon ML， Lehman CA. Protecting the skin of elderly patient in the intensive care unit[J]. Crit Care Nurs Clin North Am，1996， 8：17―28.

[9] 何华英，杜峻，王素芳，等. 压疮危险因素预测及预防护理研究进展.[J]. 护士进修杂志，2005，20（9）：803―805.