可视无痛人工流产与普通人工流产效果临床观察

[摘要] 目的 探讨米索前列醇口服联合丙泊酚麻醉在B超监测下人工流产的效果。方法 选择妊娠10周以内自愿要求终止妊娠者300例，给予米索前列醇口服，丙泊酚麻醉，在B超监测下人工流产；选择262例自愿行普通人工流产者，将两组结果进行比较。结果 麻醉手术300例，患者无痛，无宫腔残留，普通流产262例，出现1例不全流产，无痛流产组手术时间明显缩短。结论 可视无痛流产较普通流产有明显的优越性。

[关键词] 可视无痛流产；手术；人工流产；效果

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0186-02

人工流产作为避孕失败的补救措施在临床上应用广泛。随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少患者痛苦，减少并发症的发生显得越来越重要。可视无痛流产是在B超仪器设备准确定位下，采用短效静脉麻醉，实施的无痛人工流产手术[1]。现将2012年2～3月笔者收治的300例可视无痛流产和262例普通人工流产的临床观察总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择笔者2012年2～3月收治的妊娠10周以内，自愿要求可视无痛流产者300例，自愿要求普通人工流产者262例；两组患者皆无并发症，年龄20～40岁，平均24岁，身体健康。

1.2方法

术前准备：确诊宫内妊娠后检查血常规、出凝血时间、心电图，无痛可视组术前禁食4～6 h，术前2 h空腹口服米索前列醇600 μg。

术中：无痛可视组，取膀胱截石位，用5%的葡萄糖盐水静滴，会阴消毒后，给予丙泊酚注射液2.0 mg/kg静脉推注实行麻醉。20～30 s后患者进入熟睡状态，B超下立即施行吸宫手术，如果患者出现身体活动，再以0.5 mg/kg剂量静脉加推丙泊酚，保证患者手术中熟睡，等确认吸干净时，手术结束。手术中，要备有氧气供应设备[2]。普通流产组，取膀胱截石位，会阴消毒后，扩宫，行人工流产术。

术后处理：无痛可视组，手术结束1～3 min患者醒后，送观察室观察30 min，普通组术后送观察室观察30 min，如无异常可以离院。嘱其回家休息2周，1个月内禁性生活，如有异常随诊。

2 结果

300例无痛可视流产患者所用丙泊酚剂量在15～20 mL，麻醉效果均满意，镇痛有效率达100%。术后感觉宫缩痛者30例（10%），术后10 min内疼痛均消失，术中均显示宫颈口松弛扩张、软化，开始即能进6号宫颈扩张棒。术中出血≥30 mL者33例，都是孕龄2个月大的子宫。术后患者清醒时间为2～10 min。有25例患者在手术结束叫醒出现说话多、情绪激动等神经兴奋状态， 5 min左右上述症状消失。无一例出现人工流产综合征等并发症。对可视无痛流产的满意度为100%。普通流产组手术时间明显长于无痛组，不全流产1例。

3 讨论

丙泊酚通用名为丙泊酚注射液，商品名为乐维静，特点是药效迅速，静脉推注后大约20～30 s内实现全身麻醉，患者即进入熟睡状态，同时作用于子宫，使子宫平滑肌松弛，术者能明显感觉到子宫软，要特别预防子宫穿孔，患者复苏也很快，苏醒后几乎没有副作用[3]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可引起子宫收缩，使宫颈扩张、软化，术前2 h服用可使宫颈软化、宫口松弛。两种药物联合应用，在B超的监测下手术，可以使患者在睡眠下顺利完成流产。

3.1 普通人工流产

在以往人工流产中，没有麻醉及B超监测，患者对流产手术害怕，术中因疼痛不配合，吸引时完全靠手术者的经验和手感，方位不够准确，多次吸引可能会损伤子宫内膜和肌层，可能出现子宫穿孔，术后可出现宫颈、宫腔粘连，导致不孕，严重的可出现出血多或其他盆腔脏器损伤，可能危及生命。

3.2 可视无痛人工流产

术前口服米索前列醇能软化、扩张宫颈，应用的丙泊酚注射液，能迅速实现全身麻醉，使患者迅速进入熟睡状态，加之B超监测，从而保证了手术准确、快速彻底，整个手术操作大约在2~5 min完成，术后患者清醒，观察30 min，如无异常可以离院回家。

3.3可视无痛流产的优点

（1）米索前列醇能软化、扩张宫颈，减少手术时间。（2）全麻下手术，消除了患者手术前的紧张心理和手术中的痛苦。（3）在B超监测下手术，保证了手术吸引准确、彻底，减少了出血。（4）减少了流产并发症、后遗症的发生。

3.4 注意事项

（1）必须确诊为宫内早孕方能手术。（2）术前做好血常规、出凝血时间、心电图等辅助检查。（3）术前禁食4～6 h，口服米索前列醇时，水够服下米索前列醇即可。（4）术后观察30 min，如果没有异常可以离院回家。（5）术后注意休息，1个月内禁止性生活，以免感染引起盆腔炎[4]。

由此可见，可视无痛流产对术者，既减轻了心理压力，又提高了手术质量；对患者，既消除了恐惧心理，又切实减轻了手术的痛苦，减少了对身体的损害。作为避孕失败后的补救方法，可视无痛流产是很好的选择。

[参考文献]

[1] 李淑琴，苏爱珍. 丙泊酚用于无痛人工流产术180例临床观察[J]. 中华现代妇产科学杂志，2005，10（12）：98-99.

[2] 余小燕. 丙泊酚用于无痛人工流产术406例临床效果观察[J]. 中国妇幼保健，2010，12（8）：106-107.

[3] 蔡云霞，竺红远. 丙泊酚用于无痛人工流产临床分析[J]. 健康必读（下旬刊），2011，12（10）：79-80.

[4] 肖正荣. 丙泊酚用于无痛人工流产手术的临床观察与护理[J]. 中华临床医学研究杂志，2005，15（16）：85-86.

（收稿日期：2012-03-30 本文编辑：魏玉坡）