肺癌患者化疗期的护理

摘要：总结肺癌患者化疗期的护理，强调应加强心理护理、创造良好的病房环境、特殊的辅助护理、饮食指导、保护和合理使用静脉、 制订明晰的输液方案、药物外渗的护理、并发症的护理等。

关键词：肺癌；化疗；护理

肺癌为最常见的恶性肿瘤之一， 我国肺癌发生率在城市中占常见恶性肿瘤首位， 农村占第三位[1]。肺癌患者在就诊时2/3已失去手术机会，1/2 已经有了临床或潜在的播散， 因此， 化学治疗肺癌在临床上占有较重要的地位。然而化疗药物具有较强的毒副反应， 致便化疗不能如期进行。所以， 采取相应的护理措施增进患者的健康和自我保健知识与技能在促进康复过程中显得尤为重要。

1心理护理

护理人员应多与患者交谈，向患者介绍本病的有关知识，让患者了解肺癌及化疗的必要性，使患者克服恐惧、绝望心理。护士应向患者列举化疗后康复良好的病例，唤起患者的求生欲望，以良好的心境配合治疗。肺癌患者由于受家庭、社会及周围环境的影响，会产生如自卑、厌世、轻生等心理问题，护士需要鼓励家属亲友经常看望患者，使其感到家庭、医院的温暖，树立战胜疾病的信心。

2化疗期的护理

2.1创造良好的病房环境 保持病室整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。

2.2饮食指导 肺癌患者常伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症，甚至恶病质。因此，护士要向患者强调加强营养的重要性，给予高蛋白、高热量、易消化、低脂肪饮食，少食多餐，注意色、香、味搭配，以增进食欲。便秘患者应吃润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜，必要时使用缓泻药物。肺癌患者因咳嗽、吐痰、呼吸频率增加，通过呼吸道丢失的水分增多，应鼓励患者多饮水，使呼吸道黏膜湿润，利于痰液咳出。

2.3保护和合理使用静脉 由于化疗药物对皮肤和血管有较强的刺激性，应有计划地进行静脉穿刺。首先，应选择静脉充盈、弹性好、粗而直、回流通畅、便于穿刺和观察的四肢血管，避开红肿、瘢痕、关节和已发生静脉炎的血管。其次，要提高静脉穿刺成功率，力求一针成

2.4制订明晰的输液方案 输注化疗药物时应首先功。另外，应交替使用静脉，尽量每更换血管，以保证其有自身修复的时间静脉输注药物。根据药物性质、治疗的需求及患者病情调节输液速度。同时使用2种化疗药时，先输刺激性小的，后输刺激性大的。输液过程中护理人员要多巡视病房，随时观察，结束时再给生理盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。

2.5药物外渗的护理 采取各种有效的预防措施，尽量避免药物外渗，一旦发生，应立即停止静脉输注，用空针尽量回抽漏出的药液，并采取相应的补救措施。①冷敷：为了抑制药物在细胞内代谢 ，渗漏部位可用冰袋冷敷24h 然后涂上氢化可的松软膏，用无菌纱布包扎，涂抹2次/d。②在外渗肿胀、疼痛明显，的皮肤周围皮下注射0.5%普鲁卡因或肾上腺皮质激素 进行环形封闭，用量根据年龄、体重而定，此法用药愈早，疗效愈好。一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。不同化疗药物外渗可采用不同的护理方式。如保守疗法失败。溃烂形成 应请外科医生会诊进行清创处理。

3并发症的护理

由于化疗药物的特性，患者在化疗期会不同程度地出现各种治疗并发症，护理人员应熟练掌握并发症的规律性，以下主要探讨化疗期间最常见的并发症的护理.

3.1恶心、呕吐 是癌症化疗最常见的不良反应之一 。Coates对99例癌症化疗患者的调查结果表明，呕吐是患者最恐惧的副反应，其次是恶心[1]。通过临床观察发现，患者于化疗当时或次日会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应。其护理措施主要有：①遵医嘱准时给予强有效的止吐剂，一般化疗前后30min给予恩丹西酮、甲氧氯普胺联合止吐，减轻消化道反应；②鼓励患者少食多餐，进食清淡易消化的食物，可选用菜汤、肉汤等，维持电解质平衡；③对症状较轻的腹泻、便秘可对症治疗；④保持环境安静，室内空气新鲜，采取舒适的，分散患者注意力，如听音乐、看电视或与他人聊天等。

3.2静脉炎 由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎，局部静脉发红、色素沉着、疼痛、血管发硬呈条索状。护理方法：①对于输注刺激性较强的药物 浓度不宜过高 输注速度不宜过快，2种药物之间应用生理盐水做间隔；②选择最佳的穿刺部位，注药前应告知患者，注药时如有不适或疼痛，应立即告知医护人员；③大剂量输注氟尿嘧啶时可采用75%乙醇沿静脉走行湿敷，有改善循环抗感染作用。如局部静脉红、肿、热、痛时，应停止输注，用50%硫酸镁湿敷

3.3骨髓抑制 是化疗药物最常见的剂量限制性症状，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素[2]。定期检查白细胞计数，常规1～2次/w查血象，如白细胞低于4.0×109/L时，应及时报告医生，必要时暂停化疗，遵医嘱给药，并根据白细胞总数调整升白细胞药物用药剂量。白细胞降至1.0×109/L时应对患者予以保护性隔离。主要采取以下措施。①预防感染，减少陪护和探视，自戴口罩，防止交叉感染；病室每日定时开窗通风，保持空气清新，对病室及床单进行紫外线照射消毒2次/d， 60min/次 用 84 消毒液喷洒擦拭地面，保持室内适宜的温湿度。②教育患者讲究个人卫生，

3.4脱发 化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩而引起脱发。往往发生在用药后1～2w，2个月内最为显著。①应告知患者脱发是暂时性的，但化疗间歇期头发会重新生长，消除顾虑。②脱发严重时鼓励患者说出自己的感受 倾听他们的想法 减轻其的焦虑 协助患者调整外观变化 如帮助患者准备假发或帽子、头巾遮挡。③夜间睡眠可戴发网或子，防止头发掉在床上 每日晨 晚间应注意将床上脱发扫干帽净，减少脱发对患者的心理刺激。

3.5口腔溃疡 由于化学药物对骨髓抑制，抵抗力降低而致口腔溃疡。应注意口腔卫生，保持口腔清洁，饭后漱口，可用生理盐水 定期检查口腔黏膜完整性 口腔炎发生后用1%的过氧化氢漱口、西瓜霜含化等。暂避免进食油炸、辛辣、刺激性食物，多进软质饮食，多饮水，一旦发现白色念珠菌白斑，可用1：10 000制霉菌素液涂抹患处或漱口，也可用 1：5 000醋酸氯己定溶液或5%碳酸氢钠溶液漱口。

4出院指导

由于化疗药物的远期毒性反应不可预测，出院前应向患者及家属说明治疗的效果、疾病的现状及预后，指导继续用药，定期复查血常规、肝肾功能、CT，防止出现其它脏器损害， 以保证治疗的持续性和彻底性。指导患者心情舒畅， 避免过度劳累，生活要规律，合理调节饮食，坚持康复锻炼，以增强体质，提高抗病能力，改善生活质量，延长生存期。

5结论

随着肺癌临床护理技术的不断发展，并发症的护理已渐趋成熟，但由于目前各大医院患者数量较多，医护人员仍然紧缺，造成围治疗期的心理护理发展较为落后。在以后一个阶段对于肺癌患者化疗期进行心理护理和人性化护理将逐步显现其重要性。

参考文献：

[1]王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002：1-69.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2 版.人民卫生出版社，2003，4（3）：37.

[3]孙燕.肿瘤内科学[M].北京： 人民卫生出版社，2001：640.编辑/孙杰