重度烧伤并发应激性溃疡患者采用预见性护理模式的临床分析

摘要：目的 探讨预见性护理模式在重度烧伤合并应激性溃疡患者中的应用价值。方法 选取本院2014年1月～2015年1月收治的96例重度烧伤患者，随机分为两组各48例，对照组采用常规护理，干预组给予预见性护理。 结果 干预组患者的应激性溃疡发生率为14.6%，显著好于对照组，具有统计学意义（P

关键词：预见性护理；重度烧伤；应激性溃疡

烧伤应激性溃疡是一种严重烧伤后以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的消化道系统并发症[1]。重度烧伤后早期机体有效循环血量严重不足，导致胃肠等器官缺血、缺氧，损伤胃肠道黏膜，导致应激性溃疡的发生[2]。烧伤应激性溃疡不仅引起相关器官功能障碍，影响预后和生活质量，而且延缓了烧伤创面的愈合。预见性护理又称超前护理，是根据病情发展规律及变化特点，预料可能出现的潜在风险，早期采取有效护理措施，以预防或减少并发症的发生[3]。我院采取预见性护理对中重度烧伤患者降低烧伤应激性溃疡发生率取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 纳入我院2014年1月～2015年1月收治的符合入选条件的重度烧伤患者96例。96例患者中男67例，女29例；年龄2～64岁，平均（37.0±4.2）岁；烧伤总面积为18%～85%，其中合并复合伤4例，合并收入性损伤17例。按照随机数字表法将患者分为对照组与干预组，每组各48例，分别实行常规护理及预见性护理。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采取常规护理方式：对患者生命体征进行监测、吸氧，保持呼吸道通畅，定时翻身保持创面清洁干燥，行口腔护理及饮食指导。干预组除采取上述常规护理措施外，根据文献资料与护理经验，针对重度烧伤患者并发烧伤应激性溃疡的诱因，制定预见性护理计划，并采取预防休克、胃肠道保护、药物使用、创面处理、健康宣教等预见性护理措施。观察两者患者烧伤应激性溃疡的发生率。

1.2.1加强基础护理 适当抬高床头。保持室内安静、清洁。消除恐惧，给患者以安慰。注意保暖，避免受凉。保持呼吸道通畅，防止胃内容物逆流引起呛咳甚至窒息。注意做好口腔及皮肤清洁护理。

1.2.2营养护理方面 大面积烧伤后机体呈高代谢状态，由于胃肠道组织血液灌流不足，同时烧伤后低蛋白血症可引起胃肠道黏膜水肿而发生溃疡，营养物质的摄入、吸收、利用均有不同程度的障碍，导致患者在短时间内出现营养不良。病情许可时，应鼓励患者加强口服营养，如进食困难而胃肠功能正常者，可予鼻饲营养，必要时辅以肠外营养，以满足机体的超高代谢，改善全身营养，减少应激性溃疡的发生。

1.2.3疼痛护理方面 大面积烧伤患者清创及换药前根据病情给予止痛药，以减轻患者的生理应激反应。同时转移患者的注意力，减少对疼痛的关注，在一定程度上缓解患者的各种不良心理反应。

1.2.4积极预防休克 烧伤并发应激性溃疡与烧伤严重程度、休克期是否平稳及烧伤感染等有密切关系，平稳渡过休克期可有效预防烧伤应激性溃疡的发生，故需严密观察患者生命体征、尿量及循环情况，及时有效地体液复苏，抗感染、抗休克治疗，随时掌握病情变化。观察是否有应激性溃疡先兆，重度烧伤患者烧伤应激性溃疡多发生在伤后2w内。如患者出现上腹部不适、疼痛和腹胀，面色苍白、出冷汗、烦躁、血压下降等休克症状时，立即通知值班医生，及时给予相关处理措施。

1.2.5创面护理方面 烧伤感染、细菌内毒素可降低胃肠道黏膜的血供，从而导致应激性溃疡的发生。故加强烧伤创面护理对于预防应激性溃疡的发生有着重要意义。应酌情协助患者床上翻身或遵医嘱予上翻身床，防止创面受压潮湿及感染，创面清创换药时穿一次性隔离衣，严格无菌技术操作，及时更换床单、棉垫，保持创面清洁干燥，同时给予红外线照射创面及保暖。

1.2.6健康宣教方面 加强健康教育和心理支持，对患者及家属宣教烧伤应激性溃疡的危害及预防措施，提高患者及家属的预防意识。及时发现患者的紧张、焦虑、恐惧等心理，耐心倾听患者的主诉，并给予心理疏导，使患者建立信心，积极配合治疗。

1.2.7药物预防方面 及时降低胃酸，保持pH值在3.5～4.0，可有效降低烧伤应激性溃疡的发生。我院早期预防性使用奥美拉唑40mg，2次/d，以有效抑制胃酸分泌，并告知患者使用药物的作用、注意事项及不良反应等基本知识。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用（x±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2结果

对照组发生烧伤应激性溃疡16例，发生率为33.3%；干预组发生7例，发生率为14.6%；两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

烧伤应激性溃疡一旦发生将引起相关器官功能障碍，甚至可致消化道大出血，因此重度烧伤患者应激性溃疡重在预防，应从早期开始，消除应激因素[4]。在护理工作中除正确执行医嘱，针对患者不同个体积极采取一系列预见性的干预措施：休克期及时有效的体液复苏，抗感染、抗休克治疗，早期合理实施肠内营养，保持创面清洁干燥、防止创面受压潮湿及感染，遵医嘱予上翻身床，同时给予红外线照射创面及保暖。预防性使用抑酸药等护理措施以预防应激性溃疡的发生。同时严密观察病情变化，注意有无腹痛、腹胀、恶心、面色苍白、烦躁不安、呕吐咖啡色胃内容物、黑便等症状，如有发生，应通知医生及时处理。

预见性护理是以提高护理质量为目的的全程优质护理服务，可使护理工作主动化、责任化和规范化。其要求护士制定有针对性的预见性护理措施，并落实到护理实践中。我院对重度烧伤患者实施预见性护理，有效降低了烧伤应激性溃疡的发生率，减轻了患者的痛苦，提高了患者及家属的满意度，取得了满意的效果。

参考文献：

[1]詹学哲，汤维波，杨桂荣，等.严重烧伤后应激性溃疡的预防与护理[J].中国卫生产业，2012，9（1）：46.

[2]谭未燕，梁杏，张聪，等.探讨重度烧伤合并应激性溃疡的护理干预措施[J].中国医药指南，2012，10（18）：323-324.

[3]王惠荣，李兰，拜雪鹏.重度烧伤合并应激性溃疡的护理干预[J].内蒙古中医药，2013，12（11）：170.

[4]石成芳.严重烧伤患者并发应激性溃疡的有效预防与护理分析[J].药物与人，2014，27（8）：246.