2型糖尿病合并肺部感染临床分析

【摘要】 目的 分析2型糖尿病合并肺部感染的病因及临床表现。方法 本院收治的84例2型糖尿病患者， 一经发现确诊为合并肺部感染， 立即给予抗生素和胰岛素等对症治疗。结果 84例2型糖尿合并肺部感染的患者中， 79例患者的感染得到了有效的控制， 2例患者因继发多器官功能衰竭死亡， 3例患者放弃治疗。结论 2型糖尿病合并肺部感染应早发现， 早治疗。糖尿病患者应严格警惕肺部感染发生的可能性， 做到早期预防和合理药物治疗， 以减少2型糖尿型合并肺部感染的发病率。

【关键词】 2型糖尿病；肺部感染；临床分析

糖尿病并发肺部感染是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。糖尿病患者一旦发生肺部感染就较为严重， 且不易控制， 预后较差。肺部感染可使糖尿病患者继发代谢紊乱， 病情加重。现将河南省长葛市中医院收治的84例糖尿病合并肺部感染患者的临床资料整合， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2011年1月～2012年1月收治的糖尿病合并肺部感染患者的临床资料整合分析。本组患者共84例， 其中男患者51例， 女患者33例， 年龄段为41～86岁， 平均年龄（61.4±6.7）岁， 病程为3个月～25年， 平均病程（8.7±3.5）年。所有患者均符合糖尿病的诊断标准。

1. 2 方法

1. 2. 1 检查方法 网织红细胞10×109/L， 61例；所有患者均行X线检查， 其中16例合并胸腔积液， 21例合并支气管炎， 8例合并支气管扩张， 2例合并肺结核， 其它无合并疾病；84例患者中行痰培养检查患者例52例， 分别为4例白色念珠菌， 9例大肠埃希杆菌， 18例肺炎链球菌， 4例结核杆菌和8例克雷伯杆菌， 其余患者痰培养均为阴性， 痰培养阳性率为82.69%。详见表1。

1. 2. 2 治疗方法 所有2型糖尿病患者， 一经发现确诊为合并肺部感染， 立即给予抗生素和胰岛素等对症治疗， 进行饮食控制。所有患者均进行血糖监测， 使用胰岛素控制血糖， 根据临床动态血糖数值调整胰岛素使用的剂量。同时， 积极关注患者原发病灶的治疗， 预防并发症的发生。根据患者细菌药敏培养结果选择适合的抗生素进行治疗， 同时给予吸氧、吸痰及止咳等对症治疗。

2 结果

84例2型糖尿合并肺部感染的患者中， 79例患者的感染得到了有效的控制， 临床症状得到了明显的改善。X线检查结果显示， 患者炎症消失， 痰培养结果为阴性， 空腹血糖控制10 mmol/L以内， 2例患者因继发多器官功能衰竭死亡， 3例患者放弃治疗。

3 结论

糖尿病患者易并发肺部感染， 随着患者病程的延长， 如血糖控制不稳定就更易并发肺部感染。肺部感染是糖尿病患者常见并发症之一。2型糖尿病患者在血糖没有严格控制的情况下容易发生血糖增高， 高血糖会起机体代谢的改变， 导致机体抵抗力下降。高血糖的状态下有利于细菌的滋生， 降低免疫细胞的吞噬功能， 促进细菌的生长和繁殖， 增加了糖尿病合并肺部感染易感性。糖尿病患者预防肺部感染主要措施是控制血糖， 因为高血糖是引发肺部感染的主要原因， 严格控制血糖可以有效减少糖尿病患者并发肺部感染的发生率。糖尿病患者出现糖化血红蛋白增高可诱发肺部感染。高血糖使血浆中的渗透压增高， 抑制了淋巴细胞的分裂， 使细胞免疫移动性、趋化性及杀菌能力下降。机体免疫力下降， 清除肺部病原微生物的能力亦会降低， 且糖尿病患者高糖的情况下有利于细菌的滋生。糖尿病的病程较长， 且并发多种基础疾病， 糖尿病患者机体代谢紊乱、白蛋白结合能力下降、营养不良， 这些原因都容易使糖尿病患者发生其他并发症。

及时有效的控制血糖是预防和控制感染发生的关键[2]。糖尿病患者的血糖应控制在10 mmol/L以内， 当2型糖尿病患者发生肺部感染[3]时， 应对糖尿病患者使用胰岛素进行血糖的控制。抗生素的选择是治疗糖尿病合并肺部感染的主要措施， 在没有确定致病菌前， 医师可根据临床经验选用适合的抗生素进行治疗， 在确认致病菌后根据检查结果选用适合的抗生素进行全程足量的治疗。糖尿病患者应主张积极治疗原发病， 合理的饮食， 适当的锻炼提高患者自身的抵抗力， 对血糖进行动态的检测， 严格控制血糖。对糖尿病合并肺部感染的患者做到早发现、早诊断和早治疗。严格控制高血糖可以有效的减少2型糖尿病合并肺部感染的发生率。

根据2型糖尿病合并肺部感染的致病菌多以革兰阴性杆菌感染为主的临床特点， 在致病菌未确定之前早期应用广谱抗生素进行治疗， 可以有效的抑制革兰阴性杆菌。2型糖尿病合并肺部感染的治疗多以联合治疗为主， 在临床治疗过程中医生应注意全程和足量使用抗生素， 在使用抗生素治疗的同时也应该对患者的肝肾功能进行监测。2型糖尿病患者都有不同程度的蛋白质、脂肪、糖的代谢紊乱。随着糖尿病发病率增加， 2型糖尿病合并肺部感染患者也随之增多， 临床医师在治疗糖尿病的同时要注意预防肺部感染发生的可能性， 尤其是对于老年糖尿病患者， 因为老年糖尿病患者的病程较长， 其合并肺部感染多病情较重且预后差。2型糖尿病患者应加强锻炼， 提高自身免疫力， 做好发生肺部感染的预防措施， 严密监测血糖变化， 将血糖控制在理想范围内， 必要时使用胰岛素进行治疗。对于已经发生的肺部感染临床主张早期、联合、全程、足量使用抗生素药物治疗。对于老年糖尿病患者应定期检查血糖， 对血糖进行系统的管理。糖尿病患者应严格预防肺部感染的发生， 对于反复发生感染的患者应警惕是否是合并其它疾病， 监测血糖是否增高， 临床应进行动态血糖监测， 胸部X线检查和实验室检查等， 做到早诊断、早治疗。

参考文献

[1] 冯秋花. 2型糖尿病合并肺部感染45例临床分析.临床医学， 2010，30（2）：98-99.

[2] 翁卫文. 2型糖尿病合并肺部感染临床分析.中外医疗， 2010，29（16）：104.

[3] 周作荣.糖尿病患者合并肺部感染的临床特点分析.山东医药， 2009，49（40）：61.