脑卒中康复要早、准、稳/识别真假心绞痛

脑卒中康复要早、准、稳

文/何俐

脑卒中是急性脑血管疾病的统称，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。

康复是降低致残率最有效的方法。脑卒中发生后，患者应早期康复、科学康复、持续康复。

【早】 脑卒中康复从病床上开始

关于最佳康复时机的选择，世界卫生组织（WHO）曾提出标准：当患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展的48个小时后开始康复治疗。

脑卒中康复应该从病床上开始，比如帮助患者把肢体摆放在正确的位置，被动和主动活动关节，以及帮助有语言障碍的患者，运用口语、文字、手势、图示等方式来提高沟通和交流的能力。研究表明，早期康复是安全的，可以明显减少肩-手综合征、肩关节半脱位、肢体挛缩以及深静脉血栓等并发症的发生率，改善患者日后独立生活的能力。

【准】 专业康复带来精准效果

脑卒中康复具有较强的专业性，而并非简单的针灸、理疗、按摩。脑卒中后遗留的功能障碍复杂多样，如运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、语言障碍及心肺功能障碍等，因此在经过急性期的规范化治疗后，若脑卒中患者的生命体征平稳，神经系统症状不再进展，就需要在预防脑卒中复发和并发症出现的同时，由专业的康复师对患者进行初期康复评定，根据患者脑卒中的严重程度、功能状态等为其制定个体化康复治疗方案。

目前，我国适合推广的脑卒中康复治疗体系为“脑卒中三级康复模型”，即“综合医院神经内科-康复中心-社区康复机构” 的流程。“一级康复”指的是患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；“二级康复”指患者在康复病房进行的康复治疗；“三级康复”指在社区或家中继续康复治疗。有了科学、精准的康复指导，才能产生良好的康复效果。

【稳】 持续稳定的规范康复很重要

脑卒中后8-12周是患者身体功能障碍的快速恢复期，建议在正规的康复中心进行治疗，以获得更好的疗效。

一般认为，运动功能的恢复需要6-12个月，语言功能的恢复则要超过1年，认知功能障碍的恢复所需的时间可能更长。

患者要进行持续、稳定的康复治疗，一方面，家属要舍得让患者“吃苦”。对于脑卒中患者来说，健康人习以为常的起床、吃饭、刷牙、系鞋带等动作可能都是考验，但家属要记住：一定要让他们完成自己力所能及的事，这样才能帮助患侧肢体血液流通，防止肌肉萎缩。另一方面，患者自己更要积极参与康复，多一分努力，就多一分康复的希望。

识别真假心绞痛

老年化程度增高，冠心病的发病率也逐年上升。心绞痛是冠心病最常见的类型，但并非所有胸痛都是心绞痛。对一些不适症状多加观察能帮助识别真假心绞痛。

注意发病状况 心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛胸痛往往发生在休息、休闲时。

注意疼痛持续时间 心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至整天。

注意胸痛性质 其实，心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感。而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。

注意胸痛部位 心绞痛时不适部位在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射。而非心绞痛者的表现可变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。

注意胸痛伴发症状 心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、濒临死亡感。而非心绞痛者在发时可无明显的全身症状。

注意药物缓解效果 心绞痛者，在口腔含化硝酸甘油后5分钟内心绞痛的症状可趋于缓解。而非心绞痛者，含化硝酸甘油对症状改善无效。