综合护理干预对高血压患者的临床效果影响

摘要：目的评估综合护理干预对高血压患者临床效果的影响。方法 230例患者入选，随机分为两组，干预组114例，对照组116例。在药物种类、剂量及护理措施不变的前提下，干预组在对照组基础上给予综合护理干预。观察指标包括生活方式的改善情况，依从性情况和血压控制情况。结果 随访8周后，干预组在生活方式、依从性、血压控制情况方面显著优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0. 05）。结论 实施综合护理干预能改善高血压患者的生活方式，提高其依从性，并能有效控制血压，提高临床疗效。

关键词：高血压病；护理干预；生活方式；依从性；临床疗效

近年来，随着经济发展及生活水平的不断提高，高血压病的发病率呈逐年上升趋势，已成为全球范围内的重大公共卫生问题，被称为人类的“第一杀手”。我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低，不仅使患者生活质量下降，更可引起心、脑、肾等靶器官的并发症，最终严重影响身体健康甚至生命。当今社会，有效地控制高血压患者的病情、降低高血压并发症发生率已经成为医学界重要的研究内容。对于护理人员来说，实施有效的综合护理干预措施是保证高血压患者临床疗效的重要环节[1]。本研究对2012年1月至2012年10月在我院就诊的部分高血压病患者实施综合护理干预，取得明显效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2012年10月在我院治疗的高血压病患者230例，诊断标准参照中国高血压防治指南的高血压病标准[2]。其中男性143例，女性87例，年龄44-72岁，平均59.7岁。入选标准为3次非同日监测血压均为高血压1级（140-159/90-99mmHg）和高血压2级（≥160/100mmHg）。排除继发性高血压、充血性心力衰竭及严重肝、肾功能障碍患者。随机将患者分为观察组114例和对照组116例，两组患者年龄、性别、病程、血压水平、服用药物等方面具有可比性。

1.2 综合护理干预措施

对照组给予常规护理干预，常规介绍高血压基本知识，发放健康教育资料。观察组在对照组干预措施的基础上采取综合护理干预措施，其内容包括：

1.2.1心理干预 高血压患者大多存在一定的焦虑情绪。心理干预能使患者学会自我心理调节，保持心理平衡，避免情绪激动引起血压波动。首先要尊重患者，通过与之交流了解其心理特点，针对患者实际病情，运用健康教育的方式向患者讲解疾病的相关知识，让其了解自己的病情及血压波动的原因，使之认识到控制好血压的重要性及必要性。其次帮助患者消除紧张、焦虑情绪，培养患者健康、乐观向上、开朗的人生态度，消除对疾病的恐惧和悲观情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食干预 根据每位患者的体质量及生活习惯，分析患者的饮食误区，指导患者科学进食。控制钠盐的摄入，限制乙醇的摄入量，要保证足够的钙钾摄入，增加纤维素的摄入，防止便秘带来的血压突然增高。嘱患者戒烟，戒烟可减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入。

1.2.3 休息活动干预 适度的运动锻炼有利于血压的控制。根据患者的不同年龄、 血压水平制定合理的运动方案，按照运动后患者的反应来调整运动量，避免力量型及竞技性的运动方式，如举重等屏气的运动。具体到项目可以选择步行、打太极拳、 慢跑等，防止由于运动量过大引发意外事件的出现。

1.2.4 用药干预 降压治疗的最终目的是将血压控制在140/90 mm Hg 以下，最大限度地预防和减少心脑血管疾病的发病率和病死率[7]。 药物治疗应在医生的指导下从小剂量开始， 逐渐增加剂量血压降至正常后后改用维持量进行长期药物治疗。提倡联合用药治疗，可以增强疗效，减少不良反应。通过宣教让患者了解高血压病的用药是一个长期的过程，了解服药后可能出现的不良反应及应对方法。治疗方案一经确定就必须长期坚持，不能随意自行停药及服用其他的降压药物。定期监测血压变化。

1.2.5血压监测 指导患者和家属正确测量血压的方法。测量血压前安静休息 15 min，因为运动、进食、情绪激动等均可导致所测血压值偏高。测量血压时，取合适的，每次测量完做好记录，为门诊复查提供依据。

1.2.6 出院后随访 随访方法为电话随访、入户干预及凭卡就医。两组患者均建立完整的病历档案及通讯联络方式，每周入户干预或凭卡就医随访至少一次，随访至8周。

1.3 观察指标

观察两组患者随访8周时生活方式改变情况，主要包括情绪稳定、饮食有节、坚持体育锻炼、戒烟戒酒改变情况，统计两组患者依从性情况（服药、检测血压），并记录两组患者的血压改变情况。应用汉密尔顿焦虑量表评定患者情绪稳定情况，计分采用国际标准方法进行[9]。所有患者在治疗开始前及8周后分别测定1次。体育锻炼情况以每周能坚持进行三次或三次以上规则体育锻炼作为评价指标。服药依从性评价采用戴俊明等引进的Morisky推荐评价高血压病病人服药依从性的4个问题“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时是否曾停药？” 4个问题的回答均为 “否”即依从性佳；4个问题只要有1个或1个以上 的回答为 “是”即为依从性差。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验， P

2 结果

2.1 两组患者生活方式的改变情况及依从性情况

干预组患者生活方式（情绪稳定、饮食有节、坚持体育锻炼、戒烟戒酒情况）的情况显著优于对照组，差异有统计学意义。干预组患者服药依从性及监测血压的依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者血压的控制情况

干预组患者收缩压和舒张压的明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，可导致许多脏器血液供应减少或负担加重而发生病理改变，致死致残率高，给家庭和社会带来沉重负担。有效的综合护理干预对于高血压患者是一种非常必要的措施，是高血压患者治疗过程中的重要环节。

本组患者治疗前汉密尔顿焦虑评分较高，证实患者存在一定的焦虑情绪，所以在护理干预中，一定要给予患者良好的心理辅导，对其多进行安慰鼓励，使其能够积极配合治疗，心情放松、愉悦，这对患者的病情控制具有非常重要的作用。本研究中经过8周治疗后综合护理干预组汉密尔顿焦虑评分明细低于对照组，证实心理护理能有效缓解高血压患者的焦虑情绪。既往研究证实饮食干预尤其是限盐等措施及适当的体育活动能对血压控制起到良好的作用[5]。

本研究表明，通过有效的综合护理干预措施，能够明显改善高血压患者的生活方式，提高其依从性，并能有效控制血压。综合护理干预措施是提高高血压患者临床诊疗效果，改善预后的关键之一，通过合理的运动、科学的饮食、规律的服药和积极面对疾病的态度，使血压控制在了理想的范围之内，降低了高血压并发症的发生率，提高了高血压病患者的生活质量，建议在临床工作中对高血压患者应积极予以合理的护理干预措施。

参考文献

[1]郑蔚，史艳萍，张振香.健康教育指导对高血压患者自我管理水平的影响.中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：45-46.

[2]裘益仁.综合干预提高原发性高血压患者药物治疗依从性和疗效观察.中国现代医生，2011，49（9）：133-134.

[3]吕瑜莲.社区健康教育对原发性高血压患者生活方式的影响.中国实用护理杂志，2009，21：34-35