双膝酸痛的原因和治疗方法范文

双膝酸痛的原因和治疗方法篇1

中图分类号：R684 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-072-01

膝骨性关节炎(Knee osteoarthriti S，KOA)是在生物因素和机械因素相互作用下，由软骨退行性变所引起，是以骨质增生为主的关节病变。可累及包括关节周围肌肉在内的全部组织，为中老年常见病，因其病机复杂，单一疗法难以奏效[1]。我们采用小针刀配合关节内注射舒血宁注射液治疗KOA 48例取得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均选自2009年3月至2010年9月的住院患者。临床随机分为两组，治疗组48例中男性13例、女性35例；平均年龄53.5(31～72)岁；平均病程4.9(10月～19)年，其中左膝17例、右膝20例、双膝11例。对照组46例，其中男性19例、女性27例；平均年龄52.6(32～74)岁；平均病程5.5(11月～18)年，其中左膝17例、右膝19例、双膝10例。两组患者在年龄、性别、病程及病情方面经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 无明显外伤史。膝关节疼痛和功能受限症状。体检髌骨周围和或关节间隙内外侧压痛，髌骨研磨试验阳性，严重者出现膝部内外翻畸形。 x线检查早期无明显异常，后期有不同程度退行性改变(如关节间隙变窄、骨质增生)，关节面骨质硬化，严重者出现膝部内外翻畸形。纳入标准：符合上述诊断的患者纳入观察。排除标准：除外风湿性、类风湿性膝关节炎，半月板损伤或发育不良等引起的膝关节疼痛功能受限者[2]。

1.3 治疗方法 治疗组：给予舒血宁注射液4ml加2％利多卡因1ml关节内注射，关节腔如有积液则抽出积液后再行注射。每周1次，5次为1个疗程。小针刀治疗，病人仰卧位，屈伸膝关节，在膝关节周围最明显的压痛点处进针刀，如髌下脂肪垫、髌内外侧支持带、胫腓骨副韧带等，按针刀的常规操作先纵行后横行松解剥离，每侧患膝针刀治疗1～2处。一般1次即可，如仍有明显压痛点，可再行1次。对照组口服美洛昔康片7.5mg，每日2次，疼痛减轻后每日1次；局部外涂扶他林乳胶剂，每日3次，3周为1疗程。

1.4 疗效评价标准 参照“中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则” [3]，将临床疗效分为：①临床治愈：症状消失，膝关节功能活动正常；②显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；③有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善；④无效：症状、体征改善未达到上述有效标准。

2 结果

治疗1个疗程后，治疗组48例中临床治愈23例(47.9％)、显效18例(37.5％)、有效6例(10.4％)、无效2例(4.2％)，总有效率为95.8％；对照组46例中临床治愈9例(19.6％)、显效16例(34.8％)、有效15例(32.6％)、无效6例(13.0％)，总有效率为87.0％。治疗组临床治愈率和总有效率均较对照组高。经x2检验，P

3 讨论

膝骨性关节炎多因关节软骨病变，关节腔内分解酶增加，玻璃酸钠分解加快，滑膜病变，引起玻璃酸钠合成减少，从而使软骨弹性减弱，应力集中，加剧软骨损伤[1]。目前治疗方法较多，西医比较多的是通过向关节腔内注射大分子量的透明质酸钠或玻璃酸钠，来增加对关节的作用，保护关节软骨，吸收应力，重新恢复关节的粘弹性，重建透明质酸对关节软骨的保护作用，减轻滑膜炎症和改善关节功能。近年来以玻璃酸钠和透明质酸钠为代表的“关节保护剂”的兴起，为防治膝关节骨性关节炎的药物治疗提供了一条新的途径，但玻璃酸钠和透明质酸钠价格昂贵；小针刀疗法是融会了西医外科手术和中医针刺疗法的精髓，既可对局部组织的痉挛、瘢痕进行切剥分离，也可发挥针灸对局部疼痛(阿是穴)的治疗作用。根据“松则不痛，不松则痛”的原理对肌筋膜高应力点直接进行松解减压，调整膝关节的生物力学状态[4]。小针刀松解可改善膝周血运，松解瘢痕，调节肌肉、韧带等力学平衡。本研究通过小针刀松解配合舒血宁注射液关节内注射取得满意疗效，其确切机理目前尚不清楚。可能改善关节血液循环，增加供氧，促进炎症因子的吸收，消除炎症水肿，降低骨内压，保护关节软骨，促进关节及软骨修复。利多卡因既可减轻患者注药时的痛苦，也可起到局部止痛，缓解局部组织痉挛，有利于改善周围血液循环。上述方法综合应用，不仅使患者疼痛明显缓解，行走能力和日常生活能力明显提高，而且大大提高了临床治愈率。

参考文献

[1] 张英杰. 小针刀配合关节冲洗治疗膝骨性关节炎[J].国际中医中药杂志,2009,31(2):148-149.

[2] 夏雄智，许学猛，黄海英.国际医药卫生导报[J].2008, 14( 2)：24.

[3] 中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则[s].3辑.中药新药治疗.骨性关节病的临床研究指导原则， 2002：12 7.

双膝酸痛的原因和治疗方法篇2

[关键词] 膝骨关节炎；超声波；玻璃酸钠；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-174-02

膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，在临床上比较常见，该病以关节退行性软骨丢失且伴有关节周围骨反应为特征，主要表现为关节疼痛和活动不灵活[1]。本院2005年6月～2010年6月采用综合疗法治疗膝骨关节炎患者180例，疗效较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者180例，诊断标准均符合《实用骨科学》诊断标准[2]，排除急性化脓性关节炎、关节结核、糖尿病及各种出血性疾病等，确诊为膝骨关节炎。其中，男性78例，女性102例，年龄40～75岁，平均（52.5±4.7）岁。左侧68例，右侧112例，其中双膝发病20例，病程1～20年。所有患者均无明显膝部外伤史，无膝关节局部注射和关节镜治疗史，无药物过敏史。临床表现为膝关节活动有摩擦音，均有劳累后加重，休息后减轻的特点，关节周围肿胀，经X线拍片检查，均存在关节间隙变窄，膝关节不同程度退变，髌骨上下缘有唇样或刺状增生，软骨面有骨质硬化现象，膝关节晨僵≤30 min。将该组患者随机分为A组和B组，每组90例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组：采用理疗+股四头肌功能锻炼+玻璃酸钠（SH）、曲安奈德关节腔注射治疗，具体方法为：微波治疗，探头对准膝关节患部照射，微热量或无热量，10～15 min，股四头肌功能抗阻训练，施加于髌骨的阻力大小视患者耐受性而定，以髌股关节无疼痛为标准，每抗阻收缩1次持续10 s；30～50次为1组，2～4组/d。若患者膝关节无积液，则直接关节腔内注射玻璃酸钠2 ml，1次/周，连用5周为1个疗程。若患者关节有积液，先抽出关节内积液，然后予以利多卡因5 ml+曲安奈德20 mg，1次/周，注射1~2次；待关节没有积液后，再如法注射玻璃酸钠。B组：采用SH关节腔注射+理疗+股四头肌功能锻炼+正清风痛宁注射治疗，其中正清风痛宁关节周围痛点或穴位注射，一次1～2 ml，1次/d，连续10~20 d。

1.3 疗效判断标准

该组患者均采用Lysholm膝关节综合评分标准对治疗前后膝骨关节炎积分情况进行评价，满分为100分，按照疼痛、伸膝、行走能力、关节活动度、关节稳定性5个项目综合评分。临床疗效分为四个等级，即：优、良、中、差。其中优为Lysholm膝关节综合评分达≥80分；良70～79分；中60～69分；差＜60分。疗效判断依据治疗前后计分值之差，其中显效：差值≥30分；有效：11～29分；进步：6～10分；无效：≤5分。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，计数资料比较用χ2检验，P

2 结果

治疗5周后，A组及B组治疗前的膝关节综合评分分别为（40.1±12.1）、（39.8±11.7）分，治疗后分别为（68.3±14.1）、（59.8±18.4）分，两组患者的膝关节综合评分均较治疗前有显著提高，但A组的疗效显著优于B组，P

3 讨论

膝骨关节炎是一种从软骨退化开始的关节退行性病变，主要表现为膝关节关节肿胀、慢性渐进性疼痛及关节活动范围受限等，严重影响患者的正常生活和工作。由上述可知，直接诱使本病产生的原因是关节软骨的退变。治疗膝骨关节炎要想取得较好的疗效，就必须要多管齐下，不仅需要理疗以及玻璃酸钠、曲安奈德关节腔注射治疗，还应加强股四头肌的功能锻炼。但是，在进行肌力训练时患者要遵循循序渐进、个体化、适度化的原则，切勿急于求成，以免加重病情[3]。

采用玻璃酸钠和曲安奈德膝关节腔注射治疗方法可以迅速地缓解患者关节疼痛，减轻肿胀，改善关节功能，也无不良反应。因为，玻璃酸钠是一种透明酸质，具有生理活性，广泛存在于人体内，它是关节滑液的主要组成成分，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖[4]。关节内注射玻璃酸钠后，可在关节软骨面形成一层黏弹性保护膜，保护软骨，可以提高滑液质量，减轻疼痛敏感性，对抗蛋白酶作用，保护软骨基质，重建骨关节炎关节内已打乱的平衡系统，增加关节活动度[5]。而曲安奈德有强大的抗感染、抑制渗出的作用，短期应用无明显副作用并能迅速改善关节腔积液、疼痛。曲安奈德与玻璃酸钠同时进行膝关节腔注射时有较好的协同作用，两者联合治疗能更迅速地减轻膝关节退行性关节炎症状，也更能持久改善骨关节病。

正清风痛宁具有祛风除湿、止痛作用，但治疗时间长，显效慢[6]，本研究结果表明，A组治疗方法的疗效显著优于B组，P

[参考文献]

[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1993:1488.

[2]段斌武,覃裕,杨梅.膝骨关节炎的综合治疗及护理[J].护士进修杂志,2007,22(13):1234-1235.

[3]项娟萍,洪宗桂.玻璃酸钠关节内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].天津护理,2008,16(4):230.

[4]郭涛,沈卫星,梁清宇.玻璃酸钠及其在外科中的应用[M].北京:中国医学科技出版社,2003:157-158.

[5]艾福艳,杨中凡,张瀚.心玻璃酸钠治疗膝关节炎50例疗效观[J].中国医药导报,2006,3(36):40.

[6]张虎修,王小敏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(24):88-89.

（收稿日期：2011-01-06）

双膝酸痛的原因和治疗方法篇3

关键词：膝骨关节炎；盐酸氨基葡萄糖

骨关节炎OA是人类最常见的一种关节疾病，给患者带来极大痛苦，严重影响患者生活质量。原发性骨关节炎的病因还未完全阐明，目前认为是由机械性和生物性等多种致病因素共同作用的结果， 其主要的高危因素是年龄[1]。现临床上有多种方法可用于治疗骨性关节炎，为探讨关节镜清理联合口服盐酸氨基葡萄糖和双醋瑞因治疗膝骨性关节炎的临床疗效，我科对2013年2月～2014年3月收治的72例膝骨关节炎患者，36例行关节镜清理术联合口服盐酸氨基葡萄糖和双醋瑞因，36例行单纯关节镜手术治疗，比较两种方式的临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组72例（82膝），男42例（58.33%），女30例（41.67%），年龄40～75岁，平均48.3岁。病程6～120个月，平均40.7个月。所有患者均符合骨性关节炎诊断参考中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南[2]的诊断标准，且排除其他疾病引起的关节疼痛、对盐酸氨基葡萄糖及双醋瑞因过敏、伴有严重内科疾病、膝关节周围皮肤破损，膝关节内骨折、膝关节严重内、外翻畸形及关节强直以及正在参加其他药物临床试验的受试者。所有参与该试验患者均得到其同意并签署同意书。72 例患者分为两组：①对照组：36例（40膝），男20例，女 16例，年龄48～69岁，平均52.2岁；病程6～108个月，平均36.4个月。②实验组：36例（42膝），男22例，女14例，年龄40～75岁，平均46.5岁；病程 8～120月，平均41.6个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组仅行关节镜下关节腔清理术，术中摘除游离体，打磨软骨缺损区，清除增生的滑膜组织，修整破裂的半月板；实验组行关节镜清理术后第1 d开始口服盐酸氨基葡萄糖（商品名：奥泰灵）750 mg，bid，共8 w；双醋瑞因（商品名：安必丁）50 mg，qd，共8 w。术后8 w内除实验组口服盐酸氨基葡萄糖和双醋瑞因外两组均不服用任何非甾体类消炎镇痛药物。所有患者术后随访4次，术后第2、4、6、8 w各1次。

1.3疗效评估 所有患者术前及术后均采用国际骨关节炎 Lequesne 指数评分标准指数[3]。分别于术前及术后第2、4、6、8 w评定两组的Lequesne指数得分，总分变化=（术前得分-术后得分）/术前得分×100%。得分变化>70%为显效，20%～70%为有效，

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，两组内术前与术后 Lequesne指数比较采用t检验，两组间近期疗效比较采用秩和检验，P值

2结果

实验组患者在术后服药过程中有5例出现轻度的恶心、胃胀、便秘及皮肤瘙痒等副反应，症状轻微，多在服药早期出现，不影响继续治疗。对照组无不良反应发生。术后因违反实验设计方案而退出实验1例，因未按时随访以及随访次数不够等原因失访3例。实际统计分析68例，实验组35例，对照组33例。术前及术后第2、4 w两组的Lequesne指数平均得分无统计学意义（P>0.05）。术后第 6、8 w时两组的Lequesne指数平均得分有统计学意义（P0.05），术后第6、8 w时，两组的疗效评估差异有统计学意义（P

3讨论

3.1盐酸氨基葡萄糖的作用 盐酸氨基葡萄糖是一种氨基单糖，参与组成关节软骨中的蛋白聚糖。它的主要作用是促进软骨细胞合成维护关节软骨正常结构的蛋白多糖；另外一个作用是抑制导致软骨损伤的酶类，如胶原酶和磷酸酶A2，防止产生损伤细胞的超氧化自由基，促进软骨基质的修复和重建，提高软骨细胞的修复能力，也能改善滑膜液的黏稠度，增加滑膜液的合成，提供关节的功能，从而延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程，缓解疼痛，改善关节活动度，维持关节间隙，是关节软骨的良好保护剂[4]。

3.2双醋瑞因的作用 双醋瑞因是治疗骨性关节炎的新药，大量的动物试验和临床研究表明，双醋瑞因及其活性代谢产物大黄酸可抑制引起炎症反应和代谢异常的细胞因子白细胞介素（IL-1，IL-6）和 TNF-α，从而发挥镇痛，抗炎作用。还有一个作用是双醋瑞因可显著减少 OA 滑膜细胞表面纤溶酶原激活物受体数量，抑制 MMP 金属蛋白酶及蛋白溶解酶的释放，清除自由基，从而抑制软骨基质的降解。

3.3联合治疗的优点 骨性关节炎通过关节镜手术切除破裂的半月板，修整磨损的关节软骨，清除炎性的滑膜组织后，关节腔的内环境发生改变，开始缓慢渐进产生正常关节滑液，由于此时营养关节软骨的主要来源是软骨下骨，因此骨性关节炎术后患者的症状恢复改善较缓慢。术后联合应用盐酸氨基葡萄糖和双醋瑞因治疗不仅可以促进、增加滑膜液合成，刺激关节软骨细胞蛋白多糖的合成，抑制破坏关节软骨的酶，氧自由基及细胞因子（如IL-1、IL-6、TNF-α）的产生，干扰金属蛋白酶代谢，刺激转化生长因子β（TGF-β）的生成及软骨基质物质的形成，促进软骨修复，还能抑制异常前列腺素的合成及炎症反应，因而不会引起非甾体消炎药导致的胃、十二指肠毒性反应，对于不能耐受非甾体消炎药的骨关节炎患者尤其适用。本研究结果显示，在术后第6，8 w时，实验组较对照组疗效好，而在术后第2，4 w时两组疗效无显著差异，可能与盐酸氨基葡萄糖及双醋瑞因产生作用较慢，也可能与关节软骨修复能力有限及关节滑液再生缓慢有关。关节镜清理联合口服盐酸氨基葡萄糖和双醋瑞因治疗膝骨性关节炎疗效确切，可提高、巩固关节镜手术的近期疗效，是治疗 KOA 的一种良好方法。

参考文献：

[1]赵金忠，蒋土，沈灏，等.关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带[J].中华骨科杂志，2001，21（10）：593-597.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华关节外科杂志（ 电子版），2007，1（4）：254-256.

[3]Lequesne MG， Samson M. Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].J Rheumatoi Suppl， 1991， 27（1）： 16-18.

双膝酸痛的原因和治疗方法篇4

【关键词】膝关节；骨关节炎；康复

近年来。笔者应用手法中药内服，外洗等中医康复方法治疗，获得较好的疗效。现报道如下。

1临床资料

本组42例，男性12例；年龄最小40岁最大68岁；病程最短2个月最长12年；右膝23例，左膝17例，双膝2例。

2诊断标准

2.1中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分病例有关节肿胀。

2.2膝关节有不同程度的外伤或劳损史。

2.3排除风湿类风湿骨折及关节感染等疾病。

2.4X线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。

2.5化验室检查结果无明显异常。

3治疗方法

3.1手法治疗：病人取坐货仰卧位，医生位于患膝边，一手扶膝上，另一手用拇食指末端分别点按痛点鹤顶双膝眼阳陵泉足三里委中等膝关节周围的穴位约3分钟；再以一手掌按住膝关节，另一手握住患侧的足踝向下拨伸1分钟屈髋屈膝各90°将膝关节从内收到外旋或外屈内旋摇转2-3次后伸直；最后医生用双手掌对掌上下左右搓揉关节2分钟。如膝关节肿胀明显。关节积液较多，浮髌试验阳性者，须先在无菌操作下抽出积液，再行手法，但手法宜轻柔。

3.2中药口服治疗：以笔者自拟的"膝痹方"为基本方。药用：当归15克白芍15克细辛3克牛膝15克薏仁30克杜仲15克鸡血藤30克灸甘草6克。若有静息痛，刺痛等气滞血瘀症者加苏木9克赤芍9克元胡9克等理气化瘀之品；若肿胀较重，膝酸重沉着，疼痛缠绵等痰湿内停症者加白芥子10克半夏9克茯苓12克等祛痰除湿之品；若患外红肿，便结尿赤舌苔黄腻等湿热袭络之症者加黄柏10克，忍冬藤15克等清热祛湿之品；若膝酸痛乏力，伴耳鸣腰酸等肝肾亏虚症者加枸杞12克鹿衔草12克，仙灵牌9克等补益肝肾之品；每日1剂，水煎两次取汁混合分二次服用。

3.3熏洗治疗：用口服的方药经煎取二次后的药渣，加入3000ml的水先以急火煮沸在慢火续煎30分钟后，加入高度白酒和老醋各100克，将患膝置蒸汽中熏洗15分钟后，用纱布浸透药液的热敷患膝反复数次至冷却为止；每日1次。

上述疗法，每10天为1疗程，休息5天再进行每二个疗程。本组病例多数治疗3个疗程。

4疗效观察

4.1参照《中医病症诊断疗效标准》制定如下标准。优，肿痛消失，功能活动基本正常1年内无复发。良，1年内偶有轻度发作，但仍能维持正常生活及工作，膝关节活动稍受限；可：1年内有数次出现疼痛，关节少量积液，关节活动轻度受限，对日常生活，工作有影响；差，治疗前后无变化。

4.2治疗效果

本组42例，经12个月至16个月随访，优19例，占47.6%；良12例，占28.6%；可10例，占23.8%；差1例，占2.4%（系严重畸形者）。总有效率97.6%.

5讨论

膝关节骨性关节炎，以关节软骨损害，骨膜炎性改变及半月板退行性变为病理特点。自然退变和伤应力作用的结果为其主要原因；属祖国医学的"痹症"范畴；多数医家认为本病症与肝肾下足密切相关。如《脉要精微论》"肾藏精，精生髓，髓充骨"。"肝主筋，筋附骨。盘靠肝血濡养，肝血不足则筋所养"。笔者经多年临床观察认为，本症多系肝血不足。寒凝经脉。致筋脉失养而成。膝关节有着诸多的韧带和软骨均属祖国医学的"筋"。《张氏医通》指出："膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之"。膝为全身负重最大的关节，最易为外邪，劳损所害。中老年人，肝肾渐衰，不能温煦经脉，易受寒湿之邪侵袭，使气血不畅，而有膝痛等症。

"膝痹方"的当归，白芍，桂枝养肝和营，温通经脉，以牛膝杜仲鸡血藤薏仁益肾强筋祛湿，以细辛散经之寒邪，故该方具益肝肾强筋骨祛寒湿之效。临床在依据不同兼挟症而加减之，可收标本兼治之功。中药加白酒老醋的熏洗能起到松解粘连，改善微循环解除滑膜囊炎炎症，促进关节囊韧带弹性修复的功效。因本病症多系畸形，损伤关节病变等因造成关节不稳而发病；故本组采用的手法以点按穴位，拔伸屈膝，内外旋转，对掌搓揉膝关节等，可以校正因各种原因而致的关节微细的解剖关系或关节内应力失衡。使其恢复关节内应力的平衡。从而达到舒筋活络，消肿镇痛的目的。

双膝酸痛的原因和治疗方法篇5

【关键词】 中医推拿手法； 膝关节骨性关节炎； 临床效果

中图分类号 R244.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0017-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese massage in the treatment of knee osteoarthritis.Method：Ninety patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from February 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups，45 patients in each group.The control group was treated with Diclofenac Sodium Enteric-coated Tablets for oral administration and Guyouling liniment for external use.The experimental group was treated with knee three-step method of traditional Chinese massage.The clinical efficacy and WOMAC changes before and after the treatment between the two groups were observed and compared.Result：After 3 courses of treatment，the total effective rate of the experimental group was 93.3%（42/45），which was higher than 75.6%（34/45） of the control group，the difference was statistic significant（P0.05），and the scores of above indexes of both two groups were improved after treatment，while those of the experimental group were better than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Traditional Chinese massage； Knee osteoarthritis； Clinical efficacy

First-author’s address：Zhongguancun Hospital of Beijing，Beijing 100190，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.008

随着国内老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎（KOA）的发病率逐年上升。KOA又被称为退行性骨关节病，多发于中老年人，是临床上较为常见的骨科疾病，以继发性骨质增生、关节软骨的退行性改变、破坏为主要特征[1]。国内相关研究表明，KOA也是引起老年人致残的主要原因之一，其发病率为3%～9%[2]。目前，西医主要采用西药和手术治疗此病，口服西药由于副作用较大，不建议长期服用；手术治疗不仅会给患者带来痛苦，且效果不稳定。而中医推拿手法因具有疗效稳定、不良反应少和治疗多样化等优势，逐渐被广泛应用，已成为临床上常用的物理疗法之一。在本文中，本院采用中医推拿手法治疗45例膝关节骨性关节炎的患者，取得了显著疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2月-2015年5月收治的膝关节骨性关节炎患者90例，所有患者均符合中医骨痹的诊断标准，且符合由美国风湿学会制定的KOA标准，排除患有严重心肺疾患、精神病史、血液及内分泌系统疾病、过敏体质，以及合并痛风、类风湿病、膝关节渗出性滑膜炎的患者[3-4]。随机将其分为试验组与对照组，每组45例。对照组年龄45～76岁；病程3个月～9年；试验组年龄47～78岁；病程4个月～8年。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用口服双氯芬酸钠肠溶片（商品名：扶他林）75 mg/d，3次/d。外用骨友灵搽剂涂抹患处，2～5 ml/次，2～3次/d，10 d为一疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2 试验组 试验组采用中医推拿膝关节三步法，主要以松体法、推按法和舒筋法为主，具体操作手法如下。

1.2.2.1 松体法 （1）点穴：患者取仰卧位，医者立于患者患肢侧方，以拇指的指腹外侧缘适当用力点压鹤顶、足三里、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉等穴位。随后患者调整姿势，呈俯卧位，医者以同样的点按手法按压承山、委中、环跳及阿是穴，以患者感觉酸胀为宜，每穴点压2 min左右。（2）揉运法：医者先用按摩乳等介质涂于患者患处，用右手掌部鱼际或掌根部对膝关节两侧从上到下揉运，主要是膝关节周围的股四头肌等肌群及内外侧副韧带等部位，着重揉运疼痛点，以患者有轻微酸胀感为度[5]。医者手法应适度，切忌用力过猛或力度不够，每分钟频率为80～100次，约进行10～15 min。

1.2.2.2 推按法 患者取仰卧位，患膝微屈，膝下垫一软枕，医者以手指拿捏住髌骨后从上至下按揉、推挤，另外一手的鱼际处附于髌骨上、下缘，施行1～2 min有节律的按揉[5]。然后双手分别置于髌骨的上方和下方，双手拇指置于髌骨的外侧缘，食指置于髌骨的内侧缘，由外向内推挤髌骨1～2 min，并用手指在髌股间隙进行按揉，以透热为度。最后双手重叠向下掌心按于髌骨上，适度用力按揉髌骨1～2 min。医者应根据患者耐受能力适度用力，使受损的髌骨面与股骨髁间充分研磨。

1.2.2.3 舒筋法 （1）滚法：患者取仰卧位，医者微微握拳于膝部穴位施以滚法，滚动时间为2～3 min，速度以60～80次/min为宜，滚动时手腕应自然放松，用力要均匀。（2）拿捏法：医者拿捏住某穴位的肌肉，进行持续地揉捏，逐渐用力内收，切忌只拿捏皮下，应拿到肌皮，以患者感觉酸胀度为宜，速度为60～100次/min，约施行3 min。以上推拿治疗均隔天进行一次，10次为一疗程，共治疗3个疗程。

两组患者均进行股四头肌等长收缩、双腿踩空法等膝关节功能锻炼，以3～5 s为一次，10～20次为一组，每天进行3～5组。

1.3 观察指标与疗效评定标准

依据《中药新药临床指导原则》中的相关评分标准进行评价，具体疗效判定标准如下，临床控制：膝关节疼痛症状消失，关节活动正常；显效：膝关节疼痛基本消失，关节活动基本正常；有效：膝关节疼痛基本减轻，关节活动轻微受限；无效：膝关节疼痛与关节活动无明显改善[6]。总有效=临床控制+显效+有效。同时，观察比较两组患者治疗前后膝关节骨性关节炎指数（WOMAC）的变化情况，包括日常活动功能、疼痛、僵硬3个方面，总分分别为70、20、10分，且分数越高代表病情越重[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组治疗3个疗程后的总有效率为93.3%，对照组为75.6%，比较差异有统计学意义（字2=5.4135，P=0.0200），见表2。

2.2 两组患者治疗前后WOMAC指标评分比较

两组患者治疗前疼痛、僵硬及日常活动功能评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），而两组治疗后以上各指标均显著改善，且试验组改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

骨性关节炎是临床上常见的骨关节疾病，多好发于膝关节。此病多发于中年以后，以女性和肥胖患者多见，若不及时治疗则可能会由软骨病变逐渐发展为关节畸形。有研究显示，引发膝关节骨性关节炎的常见因素主要为膝关节长期负重、承受暴力的创伤、不正确的形体姿势、肥胖及遗传等。目前，临床上对于KOA的治疗主要为手术治疗和保守治疗。患者由于恐慌手术及高昂的手术费用，通常不采取手术治疗；西医治疗KOA的传统药物为非甾体抗炎药，双氯芬酸钠肠溶片为最常见的非甾体消炎镇痛药，虽然能够解除关节疼痛，改善患者关节活动情况，但易引发胃肠道及心脑血管类疾病，副作用较大，因此无法长期服用此药[8]。而中医推拿手法因具有疗效稳定、不良反应少和治疗多样化等优势，逐渐被广泛应用于临床中。

在中医领域中，KOA属于“骨痹”范畴，多是由于机体肝肾亏虚、气血不足，又因风寒湿邪和血瘀凝滞侵犯人体，以致于病邪留于筋骨、关节，致使气血不畅，筋肉拘挛，经络痹阻，不通则痛。郭建华医师认为本病治疗原则应以舒筋通络、祛风散寒、滋养肝肾、解痉止痛为主[9]。因此，笔者在多年临床实践与探索的基础上结合本病的治疗机理，主要采用推拿膝关节三步法进行治疗。本法主要特点是以松体、推按和舒筋为主，其中所选腧穴多能起到疏通病变关节经络气血、缓解疼痛的作用。以点、指揉、拿捏等手法刺激患膝周围经穴，配合推按髌骨，可有效松解关节粘连，改善关节活动度，从而有效降低关节内压力，改善下肢气血运行，降低周围组织的血液黏稠度，加强关节附近气血津液的转换，以达到消肿止痛、改善关节功能的效果。此法相对于传统的手法更加适用于年老体弱及慢性病患者，不仅能够刺激神经降低骨内压，还可以避免被动摇、拉、拽膝关节而造成肌肉损伤及慢性病的急性发作。

本研究中，对照组患者给予双氯芬酸钠肠溶片内服，外涂骨友灵搽剂。试验组则采用中医推拿膝关节三步法。治疗3个疗程后，结果发现试验组治疗总有效率为93.3%，对照组为75.6%，差异有统计学意义（字2=5.4135，P=0.0200）。且试验组治疗后疼痛、僵硬及日常活动功能评分均显著优于对照组（P

综上所述，采用中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效确切，能够显著缓解患者疼痛，副作用较少，可作为一种有效的物理疗法在临床上推广。

参考文献

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双膝酸痛的原因和治疗方法篇6

【关键词】 骨关节炎，膝；中药内服；中药外洗；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.006

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of treating knee osteoarthritis by oral administration of and external washing with traditional Chinese medicine （TCM）.Methods：180 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，90 cases in each.Patients in the control group were given Glucosamine Sulfate Capsules，0.3 g each time，3 times a day；and Diclofenac Sodium Sustained Release Capsules，0.1 g each time，once a day.Based on the treatment of the control group，the treatment group was treated by oral administration of and external washing with TCM.The two groups were treated with

30 days as 1 course，observing their clinical efficacy，knee joint functional classification and pain grading.Results：In the treatment group，13 cases were cured，65 cases were markedly effective，8 cases were effective，and 4 cases were invalid，the total effective rate being 95.56%；while in the control group，4 cases were cured，25 cases were markedly effective，31 cases were effective，and 30 cases were ineffective，the total effective rate being 66.67%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After treatment，the knee joint functional classification and pain grading of the two groups were improved compared with those before the treatment

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Oral administration of and external washing with TCM in the treatment of knee osteoarthritis has an obvious curative effect，it is worthy of further popularization and application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；oral administration of TCM；external washing with TCM；clinical efficacy

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生引起的一种慢性骨关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎，多发生于中老年人。本病主要临床表现有膝关节疼痛、僵硬、畸形和功能受限，严重影响患者的生活水平和活动能力。治疗上多选用西药内服或手术，虽然短期有效，但无法延缓关节退变。笔者采用中药内服外洗治疗KOA，取得较好疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年2月在本院就诊的住院KOA患者180例，随机分为治疗组和对照组，每组90例。治疗组男36例，女54例；年龄38～75岁，平均（53.45±11.41）岁；病程1～30年，平均（9.34±1.32）年；单膝病变

59例，双膝病变31例。对照组男39例，女51例；年龄39～70岁，平均（54.32±10.87）岁；病程1～

30年，平均（8.52±1.58）年；单膝病变54例，双膝病变36例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照《实用骨科学》[1]中的诊断标准：①近1个月大多数时间有膝痛；

②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵时间≤30 min；④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。满足①+②+③+④条或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断KOA。

1.2.2 中医诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准：①初期膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，病程反复缠绵不愈；②起病隐匿，发病缓慢，多见于老年人；③膝部轻度肿胀，活动时关节常有摩擦感或咔嚓声；④X线显示骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样增生，骨赘形成。

1.2.3 中医证候标准 按照国家“十一五”重点专科中医优势病种诊疗方案《膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案》：①风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。②风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。③瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。④肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医及中医诊断标准；②依从性好，能够配合临床观察。

1.4 排除标准 ①无膝关节症状的其他骨关节炎患者；②膝关节周围有严重皮肤缺损或溃疡者；

③合并心脑血管、肝肾等疾病及精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041316），每次0.3 g，每日3次，口服；双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司，国药准字H10960217），每次0.1 g，每日1次，口服。30 d为1个疗程。

2.2 治疗组 在对照组基础上配合中药内服及

外治。

2.2.1 内服中药 基本方：川牛膝30 g、怀牛膝30 g、熟地黄30 g、黄芪30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、川续断20 g、香附15 g、蜈蚣2条、全蝎9 g。加减：风寒湿痹者，加独活20 g、防风12 g、防己15 g、桂枝12 g；风湿热痹者，加薏苡仁30 g、木瓜20 g、肿节风30 g、五加皮20 g；瘀血闭阻者，加地龙20 g、川芎12 g、丹参30 g、血竭20 g；肝肾亏虚者，加桑寄生20 g、骨碎补20 g、巴戟天30 g、鹿衔草30 g。水煎服，每日1剂，早、晚分服。

2.2.2 外洗方 基本方：防风、威灵仙、骨碎补、乳香、没药、羌活、独活、桂枝、五加皮、桃仁、红花、鸡血藤、狗脊各50 g。加减：风寒湿痹者，加艾叶、川乌、草乌各30 g；风湿热痹者，加芒硝、海桐皮各30 g；瘀血闭阻者，加鸡血藤、苏木各

30 g；肝肾亏虚者，加透骨草、淫羊藿各30 g。将诸药置于大砂锅中，加水1500～2000 mL，煎沸20～30 min，将患侧膝关节处盖上毛巾，置于盆口上方，以高于药液30 cm左右为度，熏蒸10～15 min，待药液温度降至40 ℃左右时，将患膝放入浸洗。或用两条毛巾浸水塌渍，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，30 d为1个疗程。注意避免烫伤；防出汗太多，要多饮水。

2.3 疗效评定标准 按本病的特点，参照文献，分3个方面进行评定，即：膝关节功能评定、膝关节疼痛评定和临床疗效评定。

2.3.1 临床疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹疗效评定标准[3]。治愈：临床症状、体征消失，关节功能恢复。显效：主要症状消除，疼痛明显减轻，功能活动基本恢复。有效：临床症状、体征改善，疼痛时轻时重。无效：临床症状、体征无改善。

2.3.2 膝关节功能分级标准 参照Bristol膝关节评分系统标准[4]，对膝关节功能进行分级。蹲立活动5分，行走5分，上楼5分，就坐5分，打软腿5分，共计20分。优，0级，18～20分；良，1级，14～17分；可，2级，10～13分；差，3级， < 10分。

2.3.3 膝关节疼痛分级标准 参照Bristol膝关节评分系统标准[3]，对膝关节进行疼痛分级。0级，无疼痛；1级，轻度疼痛或偶有疼痛；2级，中度疼痛限制活动；3级，严重疼痛影响休息。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。多组间比较用单因素方差分析，组间两两比较用LSD分析，方差不齐时用Dunnett's方法分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 两组膝关节功能比较 治疗前，两组优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组优良率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 两组膝关节疼痛比较 治疗前，两组膝关节疼痛比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组无痛率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

KOA是常见风湿病之一，属中医学“骨痹”“膝痹”“腰腿痛”等范畴。早在《素问・痹论》中就有：“风寒湿三气杂至，合而为痹。……以冬遇此者为骨痹。”“痹在于骨则重。”《素问・长刺节论》提出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《中藏经》曰：“大凡风寒暑湿之邪……入于肾，则名骨痹。”中医学认为，KOA的病因为感受六淫之邪，年老肾亏，负重远行，劳损外伤等。本病主要病位在膝部筋骨、关节，涉及肾肝脾等脏腑。经脉气血闭阻、筋骨关节失养是其主要病机。目前临床治疗主要针对骨性病理改变，单纯现代医学治疗往往疗效不彰，主要存在止痛效果短暂、易复发和副作用大等问题[5]；而配合中药内服外治起效较快且能持久。

本治疗方法内服基本方中怀牛膝、熟地黄、黄芪、桑寄生补肾强骨、扶助正气，川牛膝、伸筋草、透骨草祛邪气、通经络，香附、蜈蚣、全蝎活血化瘀止痛。由于本病病位在膝，故治疗时运用补肝肾、壮筋骨的药物。全方体现了补肾壮骨、活血通络的功效，各证型再根据症状加减，效果显著。现代药理研究表明，补肾中药一方面可以纠正机体的激素失衡，以及负钙平衡；另一方面因其含有丰富的与骨相关的各种元素，具有既可抑制骨吸收，又有促进骨生成的作用[6]。外洗中药方中桂枝、羌活、独活、防风、威灵仙、五加皮祛风散寒除湿，桃仁、红花、鸡血藤、乳香、没药活血通络，骨碎补、狗脊补肾壮骨。本外洗方通过蒸汽和热水的特性，借助药力和热力，使药物通过皮肤作用于机体，共奏驱风、寒、湿邪于体外之效，具有疏通腠理、调和气血及脉络之功效。其作用机制为：①药理作用。煎煮药物时产生的大量中药离子，能够渗透皮肤，进入体内，从而发挥药物的功效。②改善微循环。浸浴使皮肤温度升高，导致皮肤微小血管扩张，血流加快，从而改善局部血液循环，有利于水肿的消退，并且减少炎症产物的堆积。③蒸汽物理湿热作用。熏蒸能使肌肉松弛、缓解疼痛，熏蒸发汗祛风散寒、除温驱邪；温热刺激疼痛能活跃单核巨噬细胞系统吞噬功能，增强机体抵抗力，故对慢性炎症有良好的疗效[7-10]。

通过本研究可知，与对照组比较，综合运用中药内服外洗之法，能够明显减轻KOA的疼痛及功能障碍，并可改善其临床症状。提示中药内服外洗治疗KOA，奏效迅捷，毒副作用较小，值得临床进一步推广应用。

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双膝酸痛的原因和治疗方法篇7

[关键词] 膝关节骨性关节炎；中医治疗；西医治疗；综合治疗

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0166-03

General situation of non-operative comprehensive treatment of knee osteoarthritis

MA Limin SHI Dongping LI Lin'gen

Department of Anesthesia， the Central Hospital of Jiading District in Shanghai City， Shanghai 201800， China

[Abstract] The knee joint bones due to the long wear， ligamentous laxity， the joint instability， joint inside and outside the organization are also prone to fibrous adhesions. Strength decline at the same time， the effect of gravity， knee articular cartilage destruction also below， hyperplastic change in bone and cartilage tissue， formation of bone spurs， articular cavity gap Narrows， bone spurs to stimulate the surrounding tissue， oppressive nerve， blood vessel， will feel pain. In view of the above characteristics of the treatment with Chinese medicine， western medicine， combining Chinese and western medicine， surgery， and comprehensive treatment to slow disease progression， alleviate the clinical symptoms of patients.

[Key words] Knee osteoarthritis； Chinese medicine treatment； Western medicine treatment； Comprehensive treatment

骨性关节炎是临床上一种常见的慢性骨关节退行性疾病，其中发生于膝关节的骨性关节炎因严重的关节疼痛和功能障碍而备受关注。关节疼痛主要是因炎症介质引起关节内及关节周围软组织中伤害性感受器兴奋的结果，是运动系统中软组织疼痛的特殊模式。而其功能障碍是因疼痛引起的肌痉挛，软组织挛缩，关节内外的粘连，关节面粗糙，关节内骨赘、游离体、滑液不足、关节积液等多种因素共同作用的结果[1]。针对以上特点，临床上采取了各种各样的治疗方法，本文将近年来常用的各种非手术综合治疗方法进行综述。

1 中医治疗方法

传统中医学认为膝关节骨性关节炎属“痹症”“骨痹”范畴，多由于肝肾亏虚、筋骨失养、气血不足致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病。

1.1 中药内治法

根据中医分型论治以补肝肾、清热除湿、益气行血、通筋络。从整体出发调节机体的抗病能力。

1.2 中药外治法

中药外敷、外洗、外贴及中药离子导入法以活血止痛、散寒除湿、温经通络。通过药物的局部热力、药力作用，改善其血液循环从而促进全身气血流通，促进炎症吸收，缓解和消除症状。

王小民[2]利用中药内服外敷法，通痹止痛汤药用制川乌、制草乌、羌活、土鳖虫、乳香、没药、红花、肉桂、花椒、杜仲、柴胡各10 g，透骨草、乌梢蛇、地龙、川芎、牛膝、当归、伸筋草、川断各15 g，白花蛇舌草3 g。药入砂锅中加水至药面一指关节，浸泡30 min后置火上煮30 min，取汁250 mL，再加水煮20 min，取药汁250 mL，2次共取药汁500 mL，分2次早晚饭后温服，每日1剂，7剂为1个疗程。另将药渣与陈醋250 mL置锅内炒热，装入布袋内外敷患膝，外用塑料布包，每日1次，每次0.5～1 h。每次外敷药前均用陈醋炒热，且放置温度至30～40℃，不烫伤皮肤为度，7 d为1个疗程，治疗268例患者，治愈20例（7.5%）；显效198例（73.9%）；有效50例（18.6%）；总有效率为100%。治疗最短1个疗程，最长5个疗程。

1.3 其他方法

针灸（火针，电针，银质针，毫针等）、推拿、按摩、理疗（微波，超短波，红外线等）、针刀等，利用“通则不痛，不通则痛”的理念，通过外力等作用，改善关节的微循环，降低骨内压，恢复关节功能活动，以达到治疗目的[3]。

孙权等[4]利用中药内服加针灸法，中药基本方：当归15 g、黄芪15 g、白芍20 g、川芎10 g、独活10 g、桑寄生10 g、牛膝10 g、木瓜10 g、五加皮10 g、甘草6 g进行辨证内服加针刺犊鼻、膝眼、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、丰隆、太溪、太冲、膝阳关等治疗膝关节骨性关节炎52例，总有效率达96%。药针并用，整体与局部兼顾，相得益彰，起到了很好的祛瘀通络、除痹止痛、通利关节的作用。周鹏等[5]应用内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、足三里用毫针直刺得气后将长艾炷套在针柄上点燃施行温针灸，约30 min后以自制乌麻膏外敷治疗膝关节骨性关节炎41例，显效23例，进步11例，改善7例，能明显改善VAS评分。张鸿等[6]利用针刀的松解局部粘连，调整关节内力平衡，降低关节内及骨内高压，改善血液循环，消除代谢产物等炎症因子的刺激，从而使病变关节肌肉痉挛解除，炎症水肿消失，气血通畅，通则不痛，病变组织恢复正常的作用。有学者运用针刀配合补肾活血方治疗膝骨性关节炎160例，治疗组80例经第1个疗程治疗后总有效率达90%，第2个疗程治疗后总有效率达95%[7]。

微波的高频电磁场可穿透组织的深部，引起一系列摩擦热效应与非热效应，从而改变病变局部的理化反应特性而达到治疗作用，它可使局部毛细血管扩张，通透性增强，可促进新陈代谢，调节神经系统，改善免疫功能，增强血细胞的吞噬作用，抑制细菌生长，加速组织再生，从而具有消炎、消肿、止痛作用[8]。胡永均[9]将膝关节骨性关节炎患者68例随机分成两组，治疗组34例，针刀配合微波治疗；对照组34例，采用微波治疗。针刀松解膑上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、胫侧副韧带起止点、腓侧副韧带起止点、鹅足囊。微波采用日本产MT-2型微波治疗仪进行照射。结果显示治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为85.3%。尹维祥等[10]用针刀结合火针治疗膝关节骨性关节炎60例，临床治愈32例（53.3%），显效22例（36.7%），有效6例（10.0%），无效0例（0.0%）。姚振江等[11]用针刀结合手法治疗膝关节骨性关节炎50例，治愈率为64.0%，总有效率达98.0%。万全庆等[12]用针刀结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究中指出在综合功能恢复方面，运动疗法优于针刀疗法，在单纯的疼痛症状治疗上，针刀疗法较运动疗法效果佳，综合疗效显示针刀结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎效果显著，疗效更全面。

2 西医治疗方法

2.1 口服西药

各类非甾体类消炎镇痛药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等）、人工合成的阿片受体激动剂（曲马多）、提高软骨细胞修复能力的药物（盐酸氨基葡萄糖片、硫酸氨基葡萄糖胶囊）。

甘祝梅等[15]用口服COX-2非甾体抗炎药物塞来昔布联合氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎，显著缓解其症状，疗效确切，不良反应少，患者耐受性好，避免了短期内复发的可能。

2.2 关节内注射药物

主要为皮质激素类药物、维生素B类、局麻药、玻璃酸钠等。临床上通过关节腔内注射激素可减少炎症介质，可以延缓软骨退变，减低滑膜内毛细血管的通透性。玻璃酸钠是一种多糖，存在于滑液中，作为一种黏性补充剂保护软骨和改善关节活动。谢志进等[13]用复方倍他米松联合玻璃酸钠行关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎83例127膝。玻璃酸钠每周注射1次，连续5周，复方倍他米松在第1周和第5周与玻璃酸钠联合注射。治疗后对疼痛和关节功能改善情况进行评估。结果随访半年的优良率为55.7%，有效率为93.2%。张彦东等[14]用玻璃酸钠和氯诺昔康联合关节内注射取得满意效果。

近年来医用臭氧在临床上的应用日渐增多，臭氧可直接作用于神经末梢，并抑制中间神经原及脑啡肽等物质的释放，从而达到镇痛的作用[16]。胡昕等[17]利用臭氧联用透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎取得良好效果，明显缓解膝关节骨性关节炎的疼痛症状，改善膝关节的活动功能。方法：先向关节腔内注射30 μg/mL医用臭氧10～15 mL，每周注射1次，3次后，使用透明质酸钠2.5 mL；均以5周为1个疗程。

3 中西医结合治疗方法

膝关节骨性关节炎属难治性疾病，单纯的中医药治疗疗效有限。在临床实践中，大多采用中西结合的方法治疗。

韦世杰[18]将64例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组，对照组给予基础治疗及膝关节腔内注射玻璃酸钠，观察组在对照组治疗基础上加用中药熏洗疗法，比较2组疗效差异。治疗后，观察组总有效率为94%，对照组为72%，两组总有效率比较有显著差异。欧建锋等[19]用中药伸筋草、宽筋藤、路路通、生草乌、僵蚕、桂枝、威灵仙、牛膝、鸡血藤、当归、苍术及细辛离子导入结合曲安奈德关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎65例，总有效率为93.8%。

射频主要是通过热凝加热使神经组织变性来阻断患处疼痛神经传导通路，进而抑制患处因疼痛发生的病理生理变化。衣玉胜[20]等在C形臂机X线下用射频针定位股骨内外上髁，胫骨内侧髁后，连接射频仪，先行感觉刺激，50 Hz，刺激阈值大于0.7 V；然后运动刺激，2 Hz，1 V无明显下肢肌肉抽动。调节温度70℃，分别行射频热凝，时间为120 s。退针后关节腔注射玻璃酸钠2.5 mL，以后每周注射玻璃酸钠1次，共5次，治疗患膝27例，效果明显，安全可靠。

应用针刀的微创治疗作用及玻璃酸钠对膝关节的保护作用联合治疗膝关节骨性关节炎。张志文等[21]采用此方法治疗患者106例，随机分成治疗组小针刀联合腔内注射玻璃酸钠53例，对照组单纯关节腔内注射玻璃酸钠53例，观察两组治疗效果，结果显示，治疗组效果明显优于对照组，治疗组总有效率达100%，而观察组有效率达83.02%，且治疗见效快，患者较满意。

利用针刀的疏通经络，调和气血结合阻滞疗法的消除炎症，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环的作用来治疗膝关节骨性关节炎取得了很好的效果。韦哲[22]将98例膝关节骨性关节炎患者分两组，观察组采用针刀配合药物（2%的利多卡因4 mL+曲安奈德注射液2 mL+0.9%氯化钠注射液+维生素B12500 μg共10 mL）阻滞治疗，对照组采用针刀治疗。观察组治疗的总有效率为95.9%，对照组的总有效率为79.6%，针刀配合药物阻滞治疗膝关节骨性关节炎具有较好的疗效，同时止痛起效时间更短，镇痛效果更好。

4 多种方法的结合治疗

关节腔内注射透明质酸钠能保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度[23]。针刀可松解组织粘连，缓解肌肉痉挛，切开瘢痕组织，达到关节松动、调整膝关节力学平衡的作用，配合针灸、手法、中药熏洗能进一步松解膝部软组织粘连，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善微循环[24]。功能锻炼可增加股四头肌的力量及增加关节活动范围从而增强膝关节的代偿能力，保护膝关节的稳定性，对膝关节骨性关节炎的治疗和预防复发有其重要的临床意义。

彭文中等[25]采用关节腔冲洗加注透明质酸钠，痛点小针刀松解配合针灸、手法、药物熏洗及功能锻炼综合治疗膝关节骨性关节炎63例，疗效满意。吕志刚等[26]采用痛点阻滞、针刀松解、玻璃酸钠注射、火针关刺，进行程序化分期治疗膝关节骨性关节炎236例293膝，取得较好疗效。刘海军[27]用功能锻炼、口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、局部外敷双氯芬酸二乙胺凝胶、痛点注射利多卡因和联合臭氧、玻璃酸钠关节腔内注射的五联法治疗膝关节骨性关节炎，临床效果良好，对患者安全，损伤小，远期效果较好，不良反应少，依从性好。

综上所述，由于膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节退行性疾病，其病因和发病机制尚不十分清楚，只能从减轻患者症状、延缓和阻止其发展着手。目前，大多数患者除严重影响生活质量仍趋向于保守治疗，而单一的治疗方法往往只能针对其病变的某一个环节，且疗效常不满意，因此运用综合治疗是提高临床疗效的途径。多种中西医方法的联合治疗给患者提供了满意的效果。近几年来，对于臭氧、射频治疗膝关节骨性关节炎的临床研究日渐增多，其也不失为好的治疗方法。此外，其他的治疗方法生物制剂、免疫制剂、基因治疗等有待于深入研究。

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双膝酸痛的原因和治疗方法篇8

2月-2013年2月收治的膝骨性关节炎患者88例，随机分为对照组和观察组，每组各44例。对照组给予骨痹合剂进行治疗，观察组在此基础上给予玻璃酸钠注射剂治疗，观察两组患者的临床效果。结果：观察组治疗效果明显优于对照组（20.45%），同时观察组在24 h内便有明显缓解效果，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 骨痹合剂； 玻璃酸钠； 膝骨性关节炎； 效果

The Effect of Bone Rheumatism Mixture Combined with Sodium Hyaluronate Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis/ZHOU Bo.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：089-091

【Abstract】 Objective： To observe the therapeutic effect of bone rheumatism mixture combined with sodium hyaluronate and other drugs for osteoarthritis of the knee. Method： 88 patients with knee osteoarthritis in our hospital were collected from February 2012 to February 2013， divided into the control group and the observation group，44 cases in each group.The control group was treated with bone rheumatism mixture decoction treatment，and the observation group was given the sodium hyaluronate injection treatment on the basis of that，the clinical efficacy of the two groups were observed. Result：The effect of observation group was better than the control group（20.45%）. At the same time in the observation group， 24 hours can play well relieve effect，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Bone rheumatism mixture； Sodium hyaluronate； Osteoarthritis of knee joint； Effect

First-author’s address：Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.032

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）以关节软骨变性、破坏及骨性增生为特点的一种慢性退行性疾病，在临床中多以膝骨关节炎常见，多发于中老年人，该疾病病情发展较为缓慢，引发炎症后以不断磨损破坏关节软骨为主。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、功能障碍、肌肉萎缩等[1]。尤其负重使关节疼痛加重，严重影响患者日常活动，同时致残率相对较高。而近年来随着我国老龄化趋势，患有膝骨关节炎患者日益增多[2]。在临床中治疗该疾病的方法较多，但多数临床效果均能起到短期缓解的作用，不能完全根治，而手术治疗对于年纪较大的患者不适宜，有相对的局限性[3]。同时治疗不当很容易引发并发症及药物不良反应。而在本院对该疾病的不断研究中发现采用骨痹合剂联合玻璃酸钠注射液治疗临床效果显著，特分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集本院2012年2月-2013年2月收治的膝关节骨关节炎患者共计88例，其中男37例，女51例；年龄45～81岁，平均（64±2.4）岁；患者病程为1～20个月，平均（7±1.4）个月；其中左膝关节病变患者39例，右膝关节病变患者37例，双膝关节病变患者12例，共有患膝100处，患者Lysholm评分平均为（42.8±6.7）分。将选取的患者分为对照组与观察组，每组各44例。对照组患者中男18例，女26例；年龄45～81岁，平均（65±1.8）岁；患者病程为1～20个月，平均（6±2.1）个月；患者Lysholm评分平均为（41.9±8.3）分；其中左膝关节病变患者20例，右膝关节病变患者19例，双膝关节病变患者5例，共有患膝49处。观察组患者中男19例，女

25例；年龄45～81岁，平均（63±3.5）岁；患者病程为1～20个月，平均（7±3.6）个月；患者Lysholm评分平均为（43.3±5.8）分；其中左膝关节病变患者19例，右膝关节病变患者18例，双膝关节病变患者

7例，共有患膝51处。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照我国风湿病学会的OA标准进行主要诊断依据，同时根据患者主诉持续有膝盖疼痛，体格检查发现膝关节活动会有摩擦声[4]。经X线平片可见膝关节的骨端边缘有明显的骨赘形成，以及伴随不同程度的肿胀[5-6]。CT影像学中可见炎症膝关节的髌韧带骨化，关节面粗糙，可见有大小不等的游离体及软骨翘起。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予口服骨痹合剂，原方为骨痹汤，其主要药物组成有独活15 g、羌活12 g、桑寄生12 g、续断12 g、杜仲12 g、枸杞子12 g、茯苓12 g、桂枝10 g、当归15 g、丹参15 g、苍术15 g、红花10 g、细辛9 g、地龙9 g、全蝎6 g、薏苡仁20 g、蜈蚣2条、甘草6 g，水煎后制成100 mL一袋的中药水制剂，编为骨痹合剂。1袋/次，2次/d。方便患者服用，在服用前可将骨痹合剂用开水加热，再进行服用。

1.3.2 观察组 观察组在2次/d服用骨痹合剂的基础上给予玻璃酸钠进行注射，具体操作方法为：嘱患者取仰卧位，然后在膝下垫枕使之膝关节屈曲[7]。选取髌骨外下缘，位于髌骨韧带外侧凹陷处的外膝眼以及髌骨外边缘，位于膝下韧带内侧凹陷处的内膝眼为两个穿刺点。将两个穿刺部位铺治疗巾，进行常规消毒，戴无菌手套[8]。先给予穿刺部位选用8号针头进入关节腔，然后进行回抽，无回血后，给予注射少量的1%的利多卡因，然后在回抽无回血后给予注入玻璃酸钠25 mg，1次/周，连续5周。

1.4 疗效判断标准 采用Lysholm膝关节功能评分指标观察患者治疗效果[9]。满分为100分，（1）痊愈：Lysholm膝关节功能评分为100分，同时患者自觉膝关节疼痛消失，无肿胀，关节活动无功能障碍；（2）显效：Lysholm膝关节功能评分为90～80分，同时患者自觉膝关节疼痛情况基本消失，关节肿胀情况基本消失，关节活动基本无功能障碍；（3）有效：Lysholm膝关节功能评分为70～60分，膝关节疼痛肿胀较治疗前明显减轻，但仍有疼痛肿胀现象，关节活动范围较治疗前有所好转但仍有部分功能障碍；（4）无效：Lysholm膝关节功能评分为60分以下，经临床治疗后膝关节临床症状较治疗前无明显改善。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果分析 观察组Lysholm膝关节功能评分为满分达到痊愈标准的患者占25%，共11例；而对照组仅为2例，占4.54%。同时总有效率观察组较对照组明显提高20.45%，两组间临床数据比较差异均有统计学有意义（P

表1 两组患者经治疗后临床效果比较

组别 痊愈（例） 显效（例） 有效（例） 无效（例） 痊愈率（%） 总有效率（%）

观察组（n=44） 11 17 14 2 25.00 95.45

对照组（n=44） 2 12 19 11 4.54 75.00

2.2 两组治疗中症状缓解效果分析 观察组经临床治疗后症状缓解时间为12～28 h，平均（20.5±2.5）h，24 h内对44例患者便起到了有效的缓解作用；而对照组症状缓解时间为30～50 h，平均（46.2±4.5）h，症状缓解时间在48 h左右，两组比较差异有统计学意义（t=10.56，P

3 讨论

膝骨关节炎多是由骨内压增高引起，而膝关节是全身关节中结构最为复杂的关节之一，其主要用于运动功能，一旦引发关节炎，很容易造成患肢行走异常，活动受限，功能障碍等临床情况，严重影响患者生活质量[10-11]。同时该疾病为慢性进行性疾病，多发于40岁以上的中老年人，老年人尤其多发，而西医治疗多采用手术、镇痛剂、软骨保护剂等进行治疗，由于患者年纪较大，多数患者不符合手术条件，采用手术治疗效果仅对重型膝骨关节炎有较好效果[12]。而给予内服药物很容易出现多种不良反应，同时临床效果较为缓慢，给予镇痛剂治疗只能暂时有效，不能从根本上治愈[13]。

经本院对该疾病研究，采用副作用较小的骨痹合剂进行治疗，该方剂为骨痹汤，出自李少云治痹方。该方剂具有活血祛瘀，疏通经络，补肝益肾，疏风散寒的临床效果，在本方剂中，独活、羌活、苍术、蜈蚣、全蝎为疏风散寒药物，同时苍术与薏苡仁合用更增加了这一临床效果[14]；桂枝、细辛具有温通经络的效果；当归、红花、丹参、桑寄生、杜仲为活血祛瘀，滋阴补肾的良药；再加以甘草调和诸药，便可对膝骨性关节炎有着较好的临床效果。考虑到患者服用中药煎制较为困难，特将药物进行水煎后分成100 mL为一袋的合剂，方便患者服用[15]。

骨痹合剂由于为中药制剂，其临床效果较为缓慢，同时经5个疗程后其有效率为75.00%，效果不甚理想，因此在骨痹合剂基础上每周给予患者注射一次玻璃酸钠。玻璃酸钠是一种独特的由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种高分子质量的直线黏多糖，在关节内由滑膜的β细胞分泌，是关节滑膜及软骨基质的重要成分，能够增强关节液的功能和黏弹性，减少摩擦，在关节腔内起屏障，缓冲应力作用进而保护软骨，维持软骨基质完整，屏蔽痛觉感受器等，也能够明显降低滑膜液组织的炎性反应，促进关节的恢复。再联合骨痹合剂起到标本兼治的效果，经临床结果可见，治疗效果显著，均在24 h内便可有效缓解患者疼痛情况，同时再服用中药制剂，可从根本上治疗膝骨关节炎。

综上所述，采用骨痹合剂与玻璃酸钠联合治疗膝骨关节炎临床效果可观，可在中老年患者中广泛应用。

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