双膝关节置换术病人围术期护理

（延安市人民医院陕西 延安716000）摘要： 目的：探讨人工双膝关节置换术病人围术期护理及康复锻炼方法。方法：完善术前准备及科学的功能锻炼方法，术后严密观察生命体征，高度重视深静脉血栓的问题，防止DVT的形成，同时加强术后早期有效的功能锻炼。

关键词：双膝关节置换术；围术期；护理；康复锻炼

【中图分类号】R3 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0306-01 双膝关节置换术治疗膝关节疾患越来越具普遍性，但因其适应证严格，护理难度较大，容易出现并发症。故有效的围术期护理及康复锻炼对术后膝关节功能的恢复至关重要，直接影响治疗效果。我院2008年―2013年行双膝关节置换术30例，经过精心的护理及有效的功能锻炼，取得满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组30例病人，男17例，女13例；病因主要是退行性骨性关节炎，经精心的护理及有效的功能锻炼，30例经随访均获得满意的治疗效果。

2 术前护理及功能锻炼

2.1 术前准备： 术前备皮，卫生处置，过敏试验，床上大小便练习，备好术后用品如水垫、毛巾、安尔康等。常规术前禁食1 h、禁水8 h。

2.2 术前功能锻炼： 小腿肌肉锻炼：平卧时，将双足部用力往上钩，停5 s后放松，每天2次，每次15 min～20 min。指导病人行股四头肌锻炼：平卧，绷紧大腿前侧肌肉，膝关节尽量伸直，保持5 s后慢慢放松，每天2次。心理护理：向病人说明手术的必要性及术后配合，列举成功病例，增加病人信心，消除不良心理因素。

3 术后护理

3.1 生命体征观察： 术后进重症监护室，给予持续心电监护及低流量吸氧。严密监测生命体征，尤其是血压的变化，发现异常及时报告医生处理。

3.2 预防深静脉血栓： 术日即开始给予冰桶治疗机治疗，每次30 min，每日2次。用弹力绷带包扎双下肢，可减少静脉淤滞和增加回流，限制静脉的过度扩张，改善血液淤滞状态，减少深静脉血栓发生的危险。

3.3 严密观察患肢末梢血液循环、皮肤温度、感觉和运动情况： 了解有无神经血管受压，注意观察足背动脉搏动，膝关节局部的皮肤温度，切口、小腿及足部肿胀情况，如有麻木、疼痛及末梢循环不佳，应及时通知医生做好处理。

3.4 引流管护理： 保持切口引流管及留置导尿管通畅，避免扭曲受压。观察引流的量、色、质，发现异常及时报告处理。妥善固定各管道，防止导管脱出。严格交接班制度，勿使引流液倒流。更换引流袋或负压时应注意无菌操作，避免感染。

3.5 术后： 术后去枕平卧6 h，抬高双下肢20°～30°，以利于患肢循环，减轻肿胀。

3.6 防止压疮： 用水垫及安尔康垫于后背及臀部，用软垫悬空足跟。每2 h翻身1次。保持床单位平整、干燥、清洁。教会病人借助牵引床上的拉绳做引体向上运动，防止骶尾部组织受压过久。

3.7 术后心理护理： 双膝关节置换术病人常常因疼痛及各仪器使用，会出现焦虑、意志力下降等情绪上的不安表现，因此护士应细心观察、耐心做好说明解释工作，消除病人恐惧、焦虑等情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

4 术后康复锻炼及护理

4.1 术日康复训练： 双下肢同时或交替进行股四头肌等长收缩锻炼。被动屈伸踝关节时操作者一手握住小腿下1/3处，另一只手抓住病人足跟，稍用力使踝关节被动伸屈运动、内外转动，每次10 min，每天5次[1]。术日即给予空气压力波治疗机治疗，每次50 min，每天2次。

4.2 直腿抬高锻炼： 术后第1天增加直腿抬高锻炼：在护士或医生指导下，用双手交叉抱住大腿中下1/3处，缓慢用力向上抬起大腿，同时使膝关节被动屈曲。

4.3 早期下床负重行走： 拔除引流管后双膝关节置换术后应早期下床负重行走。协助病人依次在床上坐―床边坐―床边站―室内保护下行走―室外保护下行走。教会病人从坐位到站立的相互转移。锻炼时循序渐进，勿操之过急。

5 小结

完善的围术期护理及术后科学的康复训练，特别是术后早期进行功能锻炼是双膝关节置换术后护理的关键，可减少并发症的发生，促进病人康复。