对药理学的认识和感受范文

对药理学的认识和感受篇1

药物化学是医学、药学、生命科学等学科的的重要基础课，该学科的不断创新与发展为解决人类一系列与生命健康相关的危机做出了不可磨灭的贡献。在教学中，首先引导学生认识药物化学在促进民族地区社会经济发展和保障人类健康、提高人们生活质量方面的重要性。其次，进一步让学生从药物化学的角度分析人类与环境的关系，以及民族医药对少数民族的繁荣与发展的重要作用。然后，在药物合成以及药物结构知识的讲解中，加深学生对化学合成药毒副作用的认识，引导学生对天然药物与民族医药的关注，强调民族药由于具有高效低副作用、价格低廉和对疾病的针对性较强等特点，已在全球范围内引起人们的普遍关注和高度重视，增强学生对自然和社会的责任感和民族自豪感。

2在药物化学实验教学中引导民族精神的培养

实验教学是药物化学教学中必不可少的一个重要环节，在药学与制药工程专业的实验教学中，不仅要有专业的实验内容，还应该贯彻民族精神培养的相关内容。民族地区高校开展的药物化学实验，不仅是专业知识与技能的训练，也是一种团队合作、创新与艰苦奋斗精神培养的一种训练。在药物化实验中，每个实验都要两个人乃至多人的共同协作，并通过多步反应才能完成，这就要求每一个学生都要认真细致，并尽最大努力才不至于影响最终的结果，这个过程让学生深刻体会到同学之间默契合作的重要性，从而培养学生的团队精神和合作精神，这是民族精神的主体。通过药物化实验的过程，让学生亲身感受实验成功的喜悦与实验失败的阻丧，亲自体验实验过程的艰辛，这对于很少受过艰苦训练的大学生来说，是难得的培养热爱劳动、尊重他人、艰苦奋斗等民族精神的机会。

3在社会实践中贯穿民族精神的培养途径

民族精神是少数民族人们在生产实践的基础上形成和发展起来的，培养民族地区高校学生民族精神，需要多维拓展民族精神培养的途径。首先，实践教学基地是民族精神实践教学的重要载体，它是民族地区一种特定的空间和场所，可以引导学生亲身体验、参与社会实践，并通过相关的服务社会增强大学生学有所用的感性认识，借此加深对民族精神的理性认识，从而达到培养大学生民族精神的目的。其次，在药物化学理论教学的基础上，设计多个社会实践选题，让学生带着任务到民族地区的工厂和农村参与实践，体味民族精神的真谛，同时构建自己的精神世界。最后，要强调实践效果的检验。通过学生的实践活动，学生领略当地富有民族特色的医药文化，深刻体会蕴含在社会生活中的民族精神，要求学生完成社会实践以后，以实践报告或研究论文的形式总结社会实践的成果，充分发挥社会实践活动对学生民族精神培养的潜能。

4利用民族地区医药文化资源拓展民族精神的培养途径

民族地区医药文化历史悠久，通过让学生参与教师的科研课题，调查与整理民族医药理论和经验［2］，让学生亲身感受到至今仍有大量优秀的民族民间天然药物知识和经验未被进行系统的研究，少数民族对天然药材有许多特色的用法，如药鱼、药衣、药佩等，这些都是寻找先导化合物的重要源泉。让学生真正认识到民族地区大量的药物资源及其独特的使用方法亟待发掘和整理，增强学生的社会责任感与民族自豪感。少数民族许多节日中都用到天然药材，我国已有多个少数民族有自己的博物馆与药物标本馆，通过带领学生参加少数民族药市与节庆活动，参观民族博物馆与药物标本馆等活动，让学生置身于民族医药文化这一特殊场景，能充分调动学生的求知欲和投身民族医药研究的激情，激活学生内心深处已有的关于民族精神的价值理念，并在情感认知与选择的过程中让这些价值理念在潜移默化中固化为特有的民族精神。

5时刻不忘增强大学生对民族精神的忧患意识

在民族医药发展过程中，各民族医药之间发展不平衡，民族医药中藏、蒙、维、傣等民族已具有较为完备的理论体系以及广泛的群众基础，近几年来发展较快［3］，而苗、瑶、土家、侗等民族医药发展相对较为迟缓，这些民族有关的医药理论与经验还比较零散，口头传承的医药文化发掘收集还不够深入，导致民族民间医药知识流失较为严重，民族药物资源也破坏比较严重，相关领域的知识产权保护也做得还很不够。在药物化学教学中通过引导学生进行横向比较，正确认识各民族的优势和不足，在比较中分清真伪、区分优劣，增强大学生的忧患责任意识［4］，为今后自觉参与到实现各民族共同繁荣的工作中打下基础。民族地区高校学生是今后民族地区建设的中坚力量，大学生素质的高低将直接影响到民族地区的发展。培育大学生民族精神，增强民族认同感和使命感，是民族地区高校课程教学中必须贯彻的一项重要任务。在药物化学教学中以民族医药文化知识的传承为主线，培养民族地区高校学生的民族精神，充分调动了学生学习的积极性、主动性，增强了民族精神的认同感，在培养大学生的民族精神方面取得了较好的效果。

对药理学的认识和感受篇2

【关键词】药学服务临床药师

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

现代药学服务模式应是将药学与临床有机地结合起来,充分利用药学领域知识为临床诊断、预防、治疗服务。消灭医疗服务中的盲区,使病人得到更确切、更快捷和更方便的治疗,最终目的也就是要提高医院的医疗技术水平。下面本人就临床实际工作中的一些经验谈药学服务与临床的几点见解。

1 药学服务是药剂人员全方位对临床的服务

这其中包括:药剂科负责人定期实施的计划中要求对临床用药采购、库存、调剂的准确、合理、安全及药品质量的保障。药师在调剂工作中,准确的配方,耐心的解释是非常重要的。特别是对一些药品的注意事项要给病人交代清楚,使病人对自己的用药情况有个基本了解,以免病人产生不良心态和出现药物的不良反应。如常用的阿托品类药,药师就要提醒病人此类药会出现心跳加快、口干、皮肤潮红、瞳孔散大等;对铁路行车部门,要提醒病人在治疗期间不要进行行车及高空作业,以免出现工作失误;曾经门诊有一名小儿患者服用了2片出现了心跳加快,脸面潮红,其母亲以为出现了病危症状,以十万火急的速度抱着小儿往医院赶。后经医生解释病人紧张的心情才得以放松。又如酮康唑常见的不良反应是肝损害。有一患者在药店自行购药服用后,出现了严重的肝损害,主要原因是药剂人员没有对其强调该药的副作用及一些注意事项,造成了该患者的不良后果。

2 临床药学服务中的要求

临床药学服务工作中,要求药师要有广泛的知识,扎实的基本功,才能应付一些突如其来的事件。如我院五官科曾经出现了一起眼球术后感染的突发事件,临床在求助药学帮助时,我们首先认识到这是一起很严重的院内感染事件。在手术室和五官科不断的争执中,我们认为查找致病源的重点应放在手术室。经过对有关手术药品、器械及环境的细菌培养,12h后结果报告手术中器械消毒液内有类似菌生长。后经进一步生化鉴定与临床感染菌一致。根据药敏选用了敏感抗生素,静脉给药后效果不理想。据资料显示最有效的给药途径是经眼结膜下注射,观察发现此途径确实更有效。正在我们满怀希望之时,绝大多数患者因难以忍受多次注射带来的痛苦而拒绝治疗,有的甚至情愿摘除眼球。在此情况下,我们仍坚持此用药方案,为解决病人的痛苦,提议医生采用氧哌嗪青霉素注射液内加利多卡因注射液混合后眼结膜下注射。后经临床反应,病人乐于接受而且疗效也非常显著。经我院多方医务人员的努力,使这场灾害性的院感事件得到了彻底的解决,为患者带来了光明,为医院赢得了声誉。

3 临床药学服务中药师要有一定的医疗技术诊断水平

现在进入临床的高资历药师都是从药剂专业转行而来,没有接受正规的诊断学学习和实践。当我们走向临床的时候,首先要充实自己的是临床诊断学方面的知识。如果我们首先不把这个未知区解决好,就免谈与医生沟通和药物在临床起作用的认识。如有一位老年病人胃癌切除术后,不明原因出现了白细胞异常升高,医生咨询是否由斯奇康注射液引起。我们认为药物反应是千差万别、因人而异的,但术前病人用过此药没有出现白细胞升高现象,这与药物的性质不符,如果要怀疑因此药引起,很简单的办法就是停药观察,对此病人不应考虑白细胞升高是因该药引起。因病人年老体弱,又是胃癌术后,加之咳嗽,很可能是细菌感染引起,建议做细菌培养,进一步查找原因,后经培养确有致病菌生长。又如妇产科有位病人剖腹产后40?d,因咳嗽不愈,病人伤口两次缝合均失败。经多方会诊,使用了多种抗生素甚至服用了可待因均未呈效。院长指示药学服务,我们通过对病人的接触和临床主管医生的介绍,发现病人痛苦面容、脸色发青、疲惫不堪。病人在刀口贴胶布处有过敏迹象。根据治疗的失败经验,我们认为此病人目前需要解决的问题是:由于严重咳嗽,睡眠严重不足,必须及时解决。病人使用多种抗生素后无效,现应不考虑细菌性感染,但病毒性感染不能排除。对胶布过敏,说明病人是过敏体质,应使用一些抑制介质释放的药物如H1受体阻断剂。因此建议医生停用所有抗生素以减少致敏源,用H1受体阻断剂及安定药非那根25mg,3次/d,另用病毒唑常规量加入葡萄糖注射液静脉点滴每天1次。据此方案,病人病情迅速好转。3d后病人睡眠得到改善,咳嗽也基本控制,很顺利地进行第3次缝合,一星期后痊愈。病人及家属对我们的临床药学服务表示非常的感激。

4 临床药学服务中药师要对药物知识有比较深刻的认识

由于现在药品更新换代较快,要求药师要不断充实自己的药学知识。我们体会到这个问题讲起来容易,其实对于年龄越来越大的我们感觉比较难。主要是记忆力下降导致知识更新跟不上形势需要。一个药品要充分认识,必须掌握其药理作用、药物理化性质、药物吸收、分布、代谢情况及与其他药物之间的配伍变化。不管是在门诊调剂和临床实践中药物的注意事项是我们要掌握的比较重要的知识。不论是病人还是其他医务人员咨询的最多的也是这方面的问题。如黄芪注射液,路路通注射液说明书上均要求不与其他药物混合使用,以免出现配伍变化。但临床工作中往往将两药合用或这两药与其他多种药合用,我们常提醒医务人员这种配伍可能不合理。从理论上解释,这种配伍有可能导致输液的微粒增多,浑浊或出现理化性质的改变。因中成药注射液成分复杂,各批号间成分和杂质有很大差别,随着加入药品不同,药品间的pH值不同,有可能出现微粒和浑浊现象,甚至会出现各药物的化学变化。临床观察唯一的指标是是否有浑浊现象,因我们的条件、人员及设备有限,这个问题是我们很难用实验方法解决的,作为一个临床药师,我们仍坚持以不合用为妥。我院也曾经出现了这样一个例子,有的厂家的复方丹参注射液与维生素B6注射液配伍没有出现混浊,而有的厂家的复方丹参注射液与维生素B6配伍出现了明显的浑浊现象。这充分说明了中成药各注射液成分、杂质的不稳定性。

5 要善于将药学知识补充给临床

在有些药学领域,临床医生由于不可能象我们一样熟悉,我们就应该主动向医生提供这方面的知识。如外科对于渗出性伤口的抗菌收敛比较喜欢用氧化锌软膏,对此我们建议最好不要用油性软膏,因为油性软膏不能与渗出液混合,有效成分不能渗入伤口,渗出液移出性减少,导致微生物繁殖增多增快,不利于伤口的恢复。临床上有几例用此种软膏后伤口久治不愈,建议用粉剂、甘油剂或湿敷,效果良好。

6 协助医生合理使用药物,减少源药性疾病的发生。

如一患者在乡村因原发病用第一代头孢类抗生素治疗,转入我院后继续用第三代头孢类抗生素治疗,出现了十几天体温持续39℃左右的发热现象。经各项检验提示没有明显的感染迹象,仅是胆囊壁稍发炎,血白细胞升高,临床以胆囊炎给予诊断。后改用抗Gˉ杆菌较强的头孢他定,症状无改善。在与医生共同探讨时,认为该患者无实质性的感染性发热指征,应停抗生素密切观察,以排除药源性发热的可能。停药后,患者第二天体温开始下降直至正常。所以,作为临床药师在医生咨询时,一定要详细咨询患者的病因,进入临床观察病情。对于一个无具体病症及在用药过程中出现异常情况的患者,一定要提示医生是否药源性疾病。在我们工作实践中这样的例子比较多见。

7 在临床药学服务中,一定要将临床医生作为自己的良师益友,自己的意愿千万不要强加给医生,要以理服人

药学服务中,药师首先要与医生接触,大胆的走向临床,与医生一道共讨用药方案。因此我们一定要尊重医生,虚心向临床医务人员学习。因为病人的生理、病理、药理的变化不是我们药学人员所能预料的。面对药品是我们的强项,面对病人就是我们的弱项了。所以临床药师不可能承担一线的治疗责任。在与医生探讨时,我们一定要用温和的语气,千万不能下命令。即便医生对药物考虑稍有不周全,也只能进行协商以达共识,临床药师对临床所提出的见解,一定要用理论或实践经验做支撑,绝不能凭空想象,以免造成医生和病人的不信任感,如有位糖尿病合并肺结核病人,在使用了优降糖、二甲双胍治疗糖尿病时,合用利福平等抗痨药治疗,住院后临床调正好剂量给予出院。几个月后,病人在严格控制饮食后血糖仍得不到控制,对此情况提示医生是否为利福平肝药酶的诱导作用,加速了优降糖和二甲双胍在肝脏的代谢,使它们减效。医生反映,实际工作中这种合用现象较多,血糖也有控制的较好的情况。此时我们千万别与医生争执,提示只是我们的一种责任,同时给医生起到一个知根知底的作用。

8 临床药学服务中药师一定要了解本院的抗生素的耐药情况

抗生素的合理应用在临床药学过程中占有很重要的一席。门诊病人和住院病人抗生素的使用最多也最频繁,一个抗生素的抗菌谱是我们固有要掌握的知识,但一个医院的抗生素耐药情况对于治疗也显得十分重要。如妇产科有一产妇剖腹产术后出现持续性高烧,血白细胞升高,用头孢曲松钠常规治疗,发热症状加重,白血球持续上升,请求会诊。根据我院院内感染头孢曲松钠的耐药率很高这一情况,建议改用苏哌治疗,用药后体温当天就有所下降,3?d恢复正常。

9 药学服务中药师要经常结合临床宣传药学知识

以教学、期刊等方式向临床介绍新药及老药新用、药学动态,也是药师服务于临床的具体体现。

以上是我们在实践工作中的切身体会,目前,全国各医院药学服务的开展都没有一个具体的模式。因每个单位的条件不同;地点环境不同;服务的对象不同;特别是药学人员的素质不同,在这方面开展的项目,方式也不同。我国现在还没有出版一些正规的药学服务中药师如何面对临床的指南,也没有形成这方面的格局。以血液浓度检测为主的临床药学服务只是其中的一个项目,它并不代表药师服务于临床的最终模式。

对药理学的认识和感受篇3

【关键词】老年人；合理用药；药师

随着我国人口生活水平的提高和医疗条件的改善，老年人口将逐年增多，预计到2020 年我国老年人口将占总人口的17.2%。由于老年人常患多种疾病，需接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用。而且由于老年人各系统、器官功能及代偿能力的衰退，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物代谢动力学也有所改变，药物不良反应发生率增高，故老年人多重用药的合理性成为医生和药师重点关注的问题。本人在社区医院药房工作多年，对老年人的合理用药问题深有体会，现报道如下：

1 老年人患病时的自身特点

老年患者往往可能多种疾病共存，使得疾病的表现复杂。老年患者发病时症状、体征往往不明显、不典型，对各种检查和化验不敏感，并且由于其他慢性病的存在，掩盖主要的病症，导致就诊时间延误，就诊时病情危重、诊断困难。老年患者由于衰老而变得反应迟钝，或者衰老的变化与疾病相混淆，容易将疾病的表现误认为是衰老的自然进程等。

如上所述，加之老年人用药复杂，多种药物合并使用，而导致了老年人更容易发生药物不良反应（ADR）。据调查，>65 岁老人有10%～20%出现药物不良反应；>80 岁老人有25%出现药物不良反应。因此，老年人用药有其自身的特殊性。

2 老年人不合理用药产生的主要原因

2.1老年人疾病多，就医条件改善，到上级医院就医方便，各专科医生对其用药最想做到“用到量，疗效好”，因疾病种类多，需多科用药，易造成用药品种多。而且现在许多医院缺少合理用药评价的有效机制，没有专人负责合理用药评价或没有使用合理用药评价与警示软件系统。[1]

2.2基层医院医生缺乏评价上级医院专科医生用药合理性的技术能力 ， 与上级医院专科医生沟通少，工作责任心有等进一步提高，对老年人用药前后病情变化、不良反应和对血压、心电图、血生化等项目的监测做的还不够，未能及时提出和纠正老年人的不合理用药。

2.3 老年人患病多，受疾病困扰时间长，对疾病治疗也缺少充分的认识。大多数老人认为多用药、用新药、用贵药就好，过度相信偏方和保健药品的作用，忽视了治疗疾病的正常用药，四处求医，多处取药，造成滥用药、无效用药和错误用药。

2.4 老年人因记忆差、反应慢、感觉迟钝、听力下降等高龄化因素，导致不能及时感知和表述用药前后的各种不良反应，常不按医嘱服药，甚至出现误服、停服或重复服药的现象。[2]

3 针对上述分析，要做好对老年患者的合理用药，应做到以下几个方面 ：

3.1 加强合理用药方面知识的宣传。利用宣传栏、健康保健知识手册、合理用药知识专家讲课、医护人员直接向老年人讲解等多种方式，不断进行合理用药方面的知识宣传，使老年人和医务人员都能充分认识到合理用药的重要性，让老年人走出求新、求贵、求多、求洋、求补的用药误区，正确理解疾病的发生和所需治疗的过程，更好地按医嘱去用药。[3]

3.2 基层医护人员，特别是保健医生，要不断加强对老年人生病理特点、老年疾病诊治和老年人合理用药知识的学习，高度重视合理用药在老年人疾病诊治中的重要性，对老年人要按“受益原则、五种药物原则、小剂量量原则、择时原则、暂停用药原则、非药物治疗原则”[4]进行科学合理用药；增强工作责任心，及时发现老年人用药中存在的问题，积极与上级医院专科医生进行沟通，定期对老年人的用药情况进行核查，仔细询问老年人用药前后的反应，及时发现药物不良反应。

3.3根据老年人病情和生活能力，制定个体化用药方案，对记忆力不好和没有独立生活能力的老人要向其家人或保姆交待清楚如何服用药物，定期检查家中贮存药品的情况，及时发现过期和变质的药品并回收销毁。老年人疾病多，用药多，要按经济、有效、安全的原则进行科学合理用药，防止药物不良反应的发生。[5]

综上所诉，老年人用药是一个相当复杂的综合性问题，应该兼顾老年人特有的多方面特点。医师针对老年患者病情选用安全、疗效确定、毒副作用相对较低的药物进行治疗；药师可以提示老年患者应该注意的方方面面，帮助其更安全合理地使用药物，减少不良反应的发生率；老年患者在治疗中也要严格遵从医嘱，才能保证治疗效果。只有医师、药师、患者三方面的共同努力，才能保障老年人的用药安全。

参考文献

[1]胡艳红.110名离休干部用药情况调查及不合理用药原因分析[J].药学报，2011，27（1）：86-87.

[2]马林.高龄老年人32例临床用药分析[J].保健医学杂志，2002，4（1）：50.

[3]沈蓓敏.浅析老年病的特点及防治措施[J].江苏卫生保健，2009，11（1）：19.

[4]蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志，2003，22（8）：510-512.

对药理学的认识和感受篇4

1根据诊疗指南选用合理的手术预防用药，减少不适宜抗生素的应用

在术前预防用药的选择中，骨科患者，女，57岁，本院医生，有冠心病史，当时胫骨骨折，需要手术治疗，患者要求使用头孢他定作为手术预防。临床药师会诊时根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医发［2009］38号)围术期抗菌药物合理使用管理要求指出，此类手术预防用药主要针对革兰阳性菌，可以选用第1、2代头孢菌素。而患者要求使用的头孢他定为第3代头孢菌素，主要针对革兰阴性菌，一般用于铜绿杆菌感染的危重患者，因此不能用于该手术的预防用药，同时考虑本院第1代头孢菌素头孢唑啉耐药率偏高，故建议使用第2代头孢菌素头孢呋辛，其抗菌谱兼顾革兰阳性及阴性菌。因此给出用药方案:头孢呋辛术前30min，1.0g，ivgtt。若手术超过3h，追加1次用药，考虑该患者有感染高危因素，可隔12h给予1.5g，ivgtt。术后患者很担心，使用了头孢呋辛3d后，还要求使用口服抗菌药物。临床药师根据卫办医发［2009］38号文件其中明确指出，此类手术总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h，同时患者基本情况良好，无感染指征。因此告知患者不必再口服抗生素。过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌使耐药菌过度繁殖，这种被选择出来的病原菌造成的感染一旦出现常常更加难以控制［1］。患者接受药师建议，15d后伤口愈合出院。

2诊疗指南可作为处方点评的标准，从而促进药物的合理应用

2.1将诊疗指南作为合理用药评估的标准，客观合理地分析药物应用情况

在对心力衰竭病历用药点评中发现，一些医生治疗过程与诊疗指南有一定差距。在ACEI和β受体阻滞剂的使用上存在两点问题:(1)有些病例短期应用，而有的病例则没用，用药没有标准。药师阅读指南后指出“所有慢性收缩性心力衰竭患者，包括A、B、C、D各个阶段人群和NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心功能各级患者(LVEF<40%)，都必须使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。所有慢性收缩性心力衰竭，NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性心力衰竭或NYHAⅠ级的患者(LVEF<40%)，均必须应用β受体阻滞剂”［2］，而且都需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。(2)有些病例用药的剂量不能明确。根据指南“ACEI和β受体阻滞剂应用的基本原则是从很小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量”［2］。对这些情况，我们根据诊疗指南通过病历检查通报方式提醒医生纠正，督促我院用药的合理性。

2.2根据诊疗指南明确药物的使用时机、剂量及联合用药患者，男，76岁，因胸闷气短1周入院。诊断为冠心病、2型糖尿病、高血压极高危。入院量血压为170/100mmHg，医生给予阿司匹林100mg，po，qn。临床药师查阅该病例，与医生交流认为应在血压控制后才能使用阿司匹林，否则易诱发脑出血，同时指出根据《中国国家药品处方集》，伴高血压的患者给予阿司匹林前应控制血压［3］，且血压基本控制(<150/90mmHg)。医生接受意见，控制血压后，再给予阿司匹林抗血小板治疗。药师再抽查此类病例，发现还存在不能明确阿司匹林使用的负荷剂量及阿司匹林与氯吡格雷的联用不恰当等问题，药师将《中国国家药品处方集》中相关内容以药讯的方式告知医生，使阿司匹林在使用上更规范。

3以诊疗指南作为用药教育的依据

诊疗指南也是开展患者用药教育的指导的依据，指南中对疾病的产生如何预防、患者应注意的问题等均有详细的阐述。在伴有微量蛋白尿的糖尿病患者，医生使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗，但患者不理解，认为自己没有高血压，同时患者阅读说明书时又发现这两类药物都对肾有损害，因此认为医生使用这两类药物属于滥用，对治疗不配合。临床药师根据指南，告知患者ACEI和ARB能够延缓微量蛋白尿向大量蛋白尿进展［4］，同时针对这两类药物对肾损害的问题，在使用过程中会密切监测血清肌酐、血压及血钾水平，且在血清肌酐的增幅不超过30%～50%，且不停药肌酐水平在2周能恢复者，可继续用药［5］。通过解释，患者接受医生的治疗方案，使治疗能够顺利进行。

4以诊疗指南为切入点，找出与临床医生交流的共通点

1例肾病综合征患者，治疗过程中使用激素后肝脏出现AST、ALT等指标升高，查找原因发现该患者乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)为阳性，伴乙肝病毒基因(HBV-DNA)升高。科主任询问应如何应用抗病毒药，药师阅读指南后告知“对因其他疾病而接受化疗、免疫抑制(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗乙肝表面抗原(HbsAg)阳性者，即使HBV-DNA为阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定，每日100mg。化疗和免疫制剂治疗停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间，对拉米夫定耐药者可改用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷酸类似物［6］”。肾内科医生接受了治疗方案，患者的AST、ALT指标下降。之后该科使用激素前都形成了检查HBsAg的习惯，若出现HBsAg阳性均使用抗病毒药治疗，减少了使用激素而产生的肝脏不良反应。临床药师也得到医生认可，医生遇到药学方面的问题都会向临床药师咨询及交流。

5诊疗指南有助于临床药师获得医学基础知识、培养临床思维

对于临床药师而言，基础医学和临床医学知识的缺乏是开展临床药学服务的最大障碍。诊疗指南不仅有诊断、治疗的基本原则，对药物的选用、不良反应、注意事项、相互作用都很明确，在临床很有实用性，是临床药师学习的捷径。通过学习，医学知识丰富了，加上药师所擅长的药理学、药化学等药学知识，多下临床，在临床中多观察、学习，药师的临床思维能力也能得到提高。

6体会

对药理学的认识和感受篇5

关键词:中兽医,教学改革,教学模式,兴趣小组

《中兽医学》在畜牧兽医专业中作为一门主干课程,在中兽医教学中起著承前起后的作用,传统的《中兽医》教学不仅使学生学到了相对独立的不可缺少的临床理论和实践知识,而且在中兽医基础和专业课程之间起到了桥梁和纽带的作用.中兽医学包括了西医的全部各门类的内容,甚至有些是西医以外的内容,这就是中兽医的阴阳五行,八纲辨证,整体观念[1]等等.是中兽医学的特色理论.随著教学教育模式的转变及培养高职高专学生增强实践操作技能,培养应用型人才,适应社会的发展,更好的服务於社会打下坚实的基础,必须改革传统的教学内容,改进教学方法适应社会的需求.

1.明确教学目标,更新教育观念

传统的中兽医教学理论以教师讲授知识,学生掌握知识为核心,为了满足社会人才现代化要求,充分体现知识,能力,素质的培养目标,在新形势下的教学中不仅要讲授基本知识,更要把学生实践能力,科研能力和创新意识等综合能力的培养放在重要位置.几十年来我国的中高等中兽医学教育经历了以知识教育为主,轻视了实践教育培养人才动手能力较差於社会的发展很不相应,必须向知识—能力教育的转变,进入21世纪的教育模式是从知识—能力教育,转变为知识—能力—素质的教育.然而长期以来,《中兽医学》的课程教育实施的是一种计划体制办学的「应试教育,重理论轻实践,重知识灌输轻能力培养,[2]重课堂书本的讲授,轻课外知识的拓宽,部分学生眼高手低或高分低能的现象普遍存在,不但脱离了临床实践,而且使新一代兽医学生的创造思维能力和兴趣的培养受到阻碍,远远不能适应社会主义市场经济和新世纪人才的需求,因此,巩固中兽医学的基础理论,拓宽知识面,加强实践技能,突出创新能力和综合素质的培养.应该是目前《中兽医学》教学的明确目标和根本宗旨.

2.探索改革教学模式,优化教学内容.随著教学改革的不断深化,招生规模的扩大以及专业和专业方向扩展,现行的《中兽医学》教学模式显得过於单一,在满足专业目标培养方面优显欠缺.[3]《中兽医学》的教学虽然充分强调了基础知识趋同的教育指导思想,但是在一定程度上忽略了拓宽知识,发展个性和激励创新的教育原则,忽视了能力操作的培养.因此,要强化目标教学,不断充实更新教学内容,调整课程科目设置.不能一律使用同一「大纲按同一进度授课,而应当区分不同专业,不同班级,根据学科的内容特徵,教师能力的专业特长,学生的层次和专业来选择和运用相对适宜,有所侧重的教学内容,制定不同的大纲要求授课.在实施前期趋同,打通基础教学的同时,针对不同的专业留有充分发展特色的余地,根据不同的专业方向特点,辅以相关的选修课,实验课,技能实训及社会实践等形式的课程.加强专业学科的基础知识,拓宽方向,发展个性和激励创新.在教学中教师更加注重学生学习的主动性,积极性的调动与发挥,重视学生综合能力和创新能力的培养.现以我系所开设的《中兽医学》的课程为例,提出相应的课程设置和知识板块与同道共同探讨.

2.1畜牧兽医专业开设的《中兽医学》教学内容较多,阴阳五行,知乎者也学生不易接受,难以理解,给授课带来了很大的难度.以中草药这一部分来说教学内容较多,学生要学习400余种中草药,从性味,归经,炮制,功能,主治,剂量等,其难度是很大的,容易使学生产生枯燥感和厌烦的心理.在目前的教学内容中,对辨认中草药标本没有引起相应的重视,学生对药物形态缺乏了解,缺乏感性认识.[4]因此,中草药教学在使用彩色挂图和中草药原始标本,就地采集的中草药标本等直观教学的基础上,又增了中草药药性的鉴别.课堂讲授与直观教学相结合,深入浅出,通俗易懂的授课法,有助於加强学生对药性,药效的理解,能够变抽像为形象,增强感官认识,并可同时拓宽中草药的知识面;其次,有助於在未来的临床用药中,应对各种复杂,繁多的临床证中束手无策,辨证准确而方药疗效平平仄仄的现象.前人曰:「今之医者唯知定方,其药则惟病家取之肆中,所以真假莫辨,虽有神医不能以假药治真病也.医者不知药而用方,其难也将致实.所以临床用药犹如鱼水之关系.

3.改进教学方法,开展多文化教学课堂讲授是教学的窗口,是人才培养的主陈地,以往教学多以老师满堂灌为主,我认为这种传统的「填鸭灌输式教学方式不能完全适合现代的教学.应根据中草药的学科特点采取灵活多样的教学方法,提高教学效果.

3.1学习辨证用药,重在能力培养.辨证用药是临床用药过程,从辨证审因到选方用药是熟练应用中兽医基础知识转化技能,教学是对这种能力的培养.学习辨证用药的过程是:由功效引出适应证,通过教师讲证析因,落实於药性知识,此即大纲中要以功能联系主治,用法,有机地将几方面内容结合起来,并突出要点的要求.在这一教学过程中,相当多的内容属於基础知识范畴,特别是适应症,对学生来说是未知数,几百种中草药名,上千条适应症,涉及临床多学科,学生要一一熟记每味药物,每个适应症都相应地反映著一种或几种综合作用.这种从功能到适应症周密科学的推理演化决非单纯的对应组合,其中性能特点是关键的纽带,熟记药物功能是重要前提.学习辨证用药,重在能力培养,由功效引出适应证,由证认识药性,这种将功效适应症与药性有机地结合在一起的施教过程实际是从逻辑思维入手,围绕讲授药物的中心,就客观实际临床应用联系主观抽像思维的过程.在这种思维方法的指导下,培养学生的自学能力及知识系统的能力,起到「明理得法,深入思考的效果,也会使相当多同类性质的内容转化自学内容.从教学目的的方法,效果等多方面来讲,学习并融会贯通「辨证用药是中草药教学的主要方法与任务.3.2认真开展课堂讨论会,采取启发式教学法.课堂讲授作为基本教学方法是必要的,对於中草药学的基本概念,基本理论及重点药物的功能等作为课堂精讲必须内容,要讲深,讲透,使学生通过课堂教学对这些内容有一个全面深刻的理解,达到在课堂上即能完全消化吸收,但是,中草药学教学仅仅采用以教师为主导的课程讲授是不够的.教学过程是以教师为主导,学生为主体,在教师主导下发挥学生主动性,创造性的「教与「学的共同活动过程;就学习过程而言,学生的主动性,创造性和自觉性是学好中草药的内因,教师指导是外因,外因要通过内因才能发挥更好的作用,所以只有把两者有机结合起来,才能获得好的教学效果,在中草药教学中开展课堂讨论不失为一种行之有效的方式.具体教学的实施中要注重采用启式,以激发学生学习中草药的兴趣和主动性,教师要善於提出问题,并引导学生解决问题,教师提出的问题应该是学生觉得需要解决而自己又难以解决的问题.例如:「麻黄性温为什麼可以用肺热咳嗽十八反,十九畏,[5]现代研究中哪些是正确的哪些是不正确的等等.让学生带著问题去学习查找有关资料,认真思考,写出发言提纲,在课堂讨论中积极提出自己的见解,锻炼学生自觉学习,查阅资料及独立思考的能力,鼓励学生充分发挥创新思维.这样活跃了课堂气氛,活跃了学生的思维,出现互相讨论,积极争辩的气氛,使沉闷的课堂变得有了生机了,教师也通过课堂讨论获得了新知识和新资料,为以后的教学积累了经验.3.3增加趣味,归纳条理,提高理解和记忆.学生接触中草药课的时候,往往感到药物名目众多,形式单调,内容深奥,难以领悟.针对这些问题,对於每种中草药就其外型特点,名称,含义和来源,以古代传说等作趣味性介绍,使学生对中草药的学习产生一定的兴趣,然后逐步引导,进入药物性能,功效,应用等方面的讲解,教师应善於在平时阅读中积累并合理的运用於教学中,对与大量功能相似的药物,不应照本科,而应采用对比的方法,比较,归纳药物功能的异同点,同中求异,从联系与异同的比较中达到对药物掌握的目的;另外在教学中应引导学生对教材结机体系各章节之间的内在联系进行分析记忆,对各章节的药物进行纵向和核向的分类顺序整理或归纳列表,提纲挚领,一目了然.

4.开辟第二课堂,理论联系实际在新的历史时期,我们以培养和提高学生的综合素质为主要目标,必须注重学生获得知识和掌握的实践技能比较完全的知识,要开辟第二课堂,贯彻理论联系实际的原则,利用好课外时间及课外知识的延伸.

4.1社会实践,田间采药,锻炼学生解决实际问题的能力.在课余和节假日时间,组织学生以社会实践的形式到药材分布比较集中的地区,由学生亲自采集,制作中草药标本,一方面更直观地了解和掌握所学中草药的生长环境,外观特徵,药用部位,使学生对中草药的学习增加了感性化的认识,加深了对药物认识的理解与记忆,巩固了课堂讲授的理性知识;另一方面又开阔了学生的视野,锻炼了学生的意志,陶冶了学生的情操,同时对中草药有了更深刻的感触,增加了学习及未来开发,研究的信心.4.2开设课外兴趣小组,培养实践研究能力.实验课是观察自然现象的运动变化,验证和巩固所学知识,培养学生实践能力的一种重要教学形式.实验课可以使学生获得直接的感性知识,加深和扩大知识领域,了解现代研究的进展,培养学生的实际操作能力,观察能力和处理问题的能力,培养学生严谨的科学态度和实事求是的科学作风.中草药学要跟上时代的步伐,培养出合格的中兽医医药人才,就必须增设中草药实验课.科研与教学互相促进,互为补充,有利於学生掌握知识,认识规律.科研是对某个尚未解决的问题,作深入的探索研究,而教学是对药物性能,功能及应用作系统的阐述.因此,教学要求知识面广,科研要求知识较深,他是知识点与面的结合.首先,在教学中可以组织科研兴趣小组,对一些未知的东西进行实验验证,加深对所学专业知识的理解,培养学生科研思维的方法,其次,教师应积极组织科研题目,这是现代中兽医学教育对教师的更高要求,让同学们共同参与,发现问题,分析问题,解决问题,在传授知识,提高教学质量的同时启发学生的智能,提高综合素质,培养出面向21世纪的具有创新精神的中兽医人才.

总之《中兽医学》的教学改革势在必行,改革的内容与教学方法涉及面广,难度大,只有充分调动广大教师的积极性和创造性,才能实现这项艰巨的历史性改革任务.

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对药理学的认识和感受篇6

[关键词] 电话随访；护理干预； 托里消毒散联合干扰素；宫颈HPV感染

[中图分类号] R289；R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0142-04

高危型人瘤病毒（HPV）感染是引起宫颈癌变的重要因素，而且年轻宫颈癌患者有明显的上升趋势。到目前为止，已发现超过80种不同的HPV，大约35种可感染生殖道黏膜，其中13种高危型HPV与宫颈癌密切相关。WHO在1992年宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素。几乎在100%宫颈鳞状细胞癌和70%宫颈腺癌中检出 HPV[1]。研究表明：全球范围内，不论鳞癌还是腺癌，HPV16、18、33、45和31是宫颈癌中最常见的类型[2]。HPV16和HPV18对浸润性宫颈癌的影响为69.7%[3]。HPV感染是一种性传播疾病， 无明显临床症状，与性伴H数、频率、性伴H等因素密切相关，特别是HIV 感染人群中感染率较高。研究发现免疫功能异常、免疫缺陷及口服免疫抑制剂患者的HPV感染率较正常人群高[4]。高危型HPV持续感染或病毒清除会导致宫颈病变的进展或消退[5]。这就意味着对HPV感染患者的定期随访复查，做到及时有效的防治，提高遵医行为，避免宫颈癌的发生，至关重要。我院妇科2014年来对有性生活的30岁以上住院接受治疗患者，入院后1年内未做过HPV以及宫颈液基细胞学检测的患者常规进行检测，对宫颈液基细胞学检查排除宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌，而HPV感染者进行托里消毒散联合干扰素治疗，同时通过电话随访，护理干预，及时给予正确心理疏导、有效沟通、提高健康生活方式，使患者依从性明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1～12月收治的214例HPV阳性患者作为研究对象，年龄30～65岁。纳入标准：（1）患者临床表现：白带量多带下夹有血丝、阴痒、接触性出血、尿频、尿急；（2）妇检：慢性宫颈炎。TCT/LPT：中、重度炎症或以上；（3）罗氏 cobas 4800 HPV检测结果阳性，前宫颈液基细胞学检查（thinprep cytologry test，TCT）检查排除CIN；（4）阴道镜检查组织病理学考虑 LSIL 或宫颈黏膜慢性炎者；（5）30 岁以上有性生活史且月经周期规律的的女性；（6）患者无高血压、心脏病、糖尿病、内分泌疾病史，肝、肾功能正常。

将214例患者按照随机数字表法，随机分为研究组112例和对照组102例，研究组患者由本科室高年资主管护师专人对其进行电话护理随访及医生门诊定期复诊随访，患者均愿意接受，并签署随访知情同意书；对照组按照常规医生门诊定期复诊随防。两组患者在年龄、首次性生活年龄、孕产次数、数等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

重组人干扰素α2b 阴道泡腾胶囊（0.6 g/粒，含量10万IU），1次1粒，月经结束后每晚1粒，睡前阴道用药，连续使用10 d，重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊用药期间禁止坐浴和性生活，经期和性生活期间停止用药，总疗程3个月；在此用药基础上，加用托里消毒散。托里消毒散方[6]：生黄芪15 g、当归12 g、党参15 g、茯苓15 g、白术12 g、白芍12 g、川芎12 g、金银花10 g、白芷10 g、皂角刺10 g、桔梗6 g、甘草6 g。水煎服，每天1剂，共煎液300 mL，分早晚两次饭后1～2 h服。1个月为1个疗程，总疗程3个月。用药满3个疗程后，停阴道用药和托里消毒散口服，停药后3个月、6个月、12个月复查TCT、HPV检测。HPV感染者均自愿接受托里消毒散联合干扰素治疗，并由主管医生告知药理作用和用药的必要性，以及用药后可能出现的不良反应和应对措施并签署知情同意书。

1.3 随访内容

1.3.1 护士随访内容 （1）饮食指导：指导患者禁用烟酒，忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果。（2）活动与休息：保证充足的睡眠时间和睡眠质量，避免熬夜和疲劳，避免感冒，保持心情愉悦，帮助患者调整心B，消除焦虑，以积极乐观的心态面对疾病和生活，感冒时及时就治，体能虚弱时应多卧床休息，避免过度劳累。（3）预防感染：保持外阴清洁，勤换内裤和护垫，每日用温开水清洗外阴，尤其注意经期卫生。（4）HPV感染的易感因素相关知识宣教及问卷调查：包括、安全套的使用、易感年龄、卫生习惯、免疫功能和营养、吸烟喝酒等。（5）一般情况：托里消毒散和干扰素α2b 阴道泡腾胶囊，是否按时正规用药，门诊复查时间提醒，健康教育指导，并回答健康咨询问题，告知患者中断治疗复诊的不良后果等。

1.3.2 常规医生随访内容 禁止盆浴，并建议在以后的性生活时采用安全套避免感染家人，每个月经期干净的第1天来院配托里消毒散和干扰素α2b 阴道泡腾胶囊，疗程3个月。

1.4 随访方法

（1）护士电话随访：对HPV感染接受托里消毒散联合干扰素治疗患者，出院前由护士详细介绍护理随访的意义，建立随访本并登记患者的姓名、年龄、职业、文化程度、家庭地址、联系电话、诊断、住院治疗经过、用药时间以及用药后不良反应记录表，记录每次回访、复查内容，患者焦虑程度以及HPV易感知识相关调查并作相应指导措施，鼓励并督促患者完成治疗和定期复诊。阴道给药前每个月提醒患者，经期停止用药，于月经干净后第1天开始阴道用药，阴道用药期间禁止坐浴和性生活，重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊，1次1粒，月经结束后每晚1粒，睡前阴道用药，连续使用10 d，在此用药基础上，加用托里消毒散方，每天1剂，共煎液300 mL，分早晚两次饭后1～2 h时服。于用药后每个月末随访了解其不良反应的发生情况，并预约下次复诊时间，停药后复诊前仍电话随访给予提醒，停药后3个月、6个月、12个月给予提醒复查TCT、HPV。

（2）医生门诊复诊随访：每月月经结束后每晚1粒重组人干扰素α2b 阴道泡腾胶囊，1次1粒，睡前阴道用药，连续使用 10 d，总疗程3个月，在此用药基础上，予中医妇科门诊加用托里消毒散方，每天1剂，共煎液300 mL，分早晚2次饭后1～2 h口服，共服用3个月。两组患者均在停药后3个月、6个月、12个月复查TCT、HPV分型检测，必要时再次阴道镜下宫颈活检，观察用药后宫颈炎愈合情况以及药物不良反应等并发症，高危型HPV转阴率、TCT的变化及CIN的发展。

1.5评价指标

（1）焦虑评分：采用使用较广泛的HAMA量表[7]，进行精神性焦虑评分，调查由7项因子组成，每项有5个指标（0～4级），0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=严重。总分>28分，提示严重焦虑；>21分，提示有明显焦虑；>14分，提示肯定有焦虑；>7分，提示可能有焦虑；

1.6 统计学方法

采用V1.70统计学软件包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者高危型HPV转阴率比较

治疗后3、6、12个月，研究组的转阴率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P均

2.2两组治疗后TCT的变化情况比较

两组治疗后TCT结果均明显改善，研究组治疗后的TCT的正常比例大于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组HPV感染患者焦虑评分比较

对照组与研究组在对HPV感染焦虑程度方面有显著性差异（P

2.4 两组HPV感染患者对HPV易感因素知识问卷正确率比较

将研究对象在HPV易感因素的各个方面进行问卷的结果进行比较，结果显示：对照组与研究组在史相关知识的认识方面差异无显著性（P>0.05），在避孕史、年g、卫生习惯、免疫功能营养状况、吸烟饮酒、HPV感染有传染性相关知识的认识方面均有显著性差异（P

2.5 两组患者依从性比较

研究组和对照组患者在坚持规律用药、定期复查、改变不良生活习惯等依从性方面比较，差异有统计学意义（P

3讨论

托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染，主要药理机制：清热解毒、抗病毒、提高机体免疫力[8，9]，宫颈癌是妇科恶性肿瘤中可防可治的一种疾病，而且99.7%的宫颈癌患者是由HPV病毒感染引起[10]，全世界引起HPV感染最常见的高危因素：、免疫抑制、年龄、避孕方式以及其他性传播疾病等等[11]。目前我科用托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染，配合电话随访护理干预取得一定疗效，由于宫颈HPV感染患者心态复杂，一部分患者一知道自己感染了HPV就吃不下，睡不着，甚至感觉自己全身不舒服；一部分患者认为自己不痛不痒，没有医生说的那么严重，对那种不重视，抱着无所谓态度的患者，如果不及时进行护理干预，患者容易失防，易发展为宫颈癌。有报道[12，13]和本文调查结果显示，这类HPV感染患者多数为服务行业，年龄小，文化程度低，HPV感染率较高，但其焦虑值低，混乱，对HPV感染的危险性缺乏应有的认识，有的反复感染，不积极配合治疗；还有一部分HPV感染者，感染HPV后焦虑值高，过度焦虑，期盼尽快康复，心理负担重，这类HPV感染患者往往文化程度高，有一定社会地位，心理需求丰富，当被告知HPV感染后，给当事人造成一系列严峻的心理压力，机体免疫力下降，影响HPV转阴，这就意味着电话随访护理干预的重要性。

电话随访是一种既方便快捷又经济的健康教育形式，也是公认的和普遍采用的回访方式[14]。由于对患者护理知识的普及，电话随访可以提高出院患者遵医行为以及提供心理护理和及时了解患者是否按时用药及心理动态，提高了患者自我护理能力和心理调节能力，减轻焦虑，因此可以改变患者的不良生活习惯，提高机体免疫力，提高护理满意度[15]。

护理干预可提高患者的依从性。对于托里消毒散联合干扰素治疗宫颈HPV感染者，每天口服中药，味苦麻烦且需要忌口，阴道用药患者需禁止性生活，个别患者有阴道灼痛感等不适，患者难以坚持，加上用药疗程长，需坚持3个月，经济负担重，医生解释不到位，患者又似懂非懂，种种原因使患者门诊定期复诊治疗的依从性低。表5可见，本研究中对照组单纯通过医生指导，患者依从性低；研究组通过电话随访护理干预，实施了心理行为的干预引导措施，通过电话随访告知坚持用药的意义、可能出现的不良反应以及具体用法，复查HPV、TCT重要性，明确了定期门诊复查的意义，使患者能正确理解，患者依从性明显提高，90%以上患者接受了正规治疗和定期复查。

焦虑是HPV感染患者出现最早而且是最严重的心理反应之一，它可直接影响HPV感染者的身心健康及疾病康复和生活质量，使机体免疫力和抵抗力下降，病毒容易浸润[16]，从表3可见，通过对HPV感染患者的电话随访，及时进行心理干预，帮助患者正确认识HPV病毒，减轻焦虑，从而使患者能有个正常良好的心态。针对HPV感染者的心理反应，采用适当的方式进行心理护理干预的意义将会大于药物的干预[17，18]，能够减少HPV感染者的不良心理反应，增强了治愈的信心，这对于促进患者的康复，提高生活质量具有重要意义。从表4可见，HPV感染妇女多数没有临床症状，对HPV症状体征、传播方式、危险因素以及预防措施等相关知识了解较少，并对HPV感染的认识不足，说明HPV相关知识宣传力度较低，需扩大教育深度[19]，表明HPV感染患者在心理和生活方面迫切需要护理专业人员提供相应心理咨询、心理支持、生活指导、避免多个，避免宫颈癌的发生。

其通过电话随访护理干预，增加了护患之间的了解，使患者感受到更多的重视和尊重，提高其对护理工作的满意度，通过电话随访，研究组对护理工作的满意度远远高于对照组，同时也提高了护理人员的专业水平，在随访过程中会遇到药理学、营养学、康复学、心理学等方面的问题，要求护理人员除有扎实的专科理论知识外，还要不断拓宽知识面，以便更好地为患者提供全方位指导。可以普及护理知识，提高出院患者家庭护理能力，提高患者的生活质量，电话随访起到警示作用，督促患者家属帮助患者从饮食、休息、活动、卫生以及心理等方面建立正确的生活方式，克服不良生活习惯，提高患者生活质量，密切护患关系，促进护士自身素质提高，为树立医院和医护人员良好形象起到了积极作用[20]。

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对药理学的认识和感受篇7

一、特质分析

所谓的特质素质,指人的个体从胎儿发育到出生成长所形成的具有相当统合性与持久性的生理和心理特征所构成的个人特质,亦即个人较为持久地表现出来的“社会自我”,这种特质体现在个人从事某种工作时,表现出来的不同凡响的悟性和才干,我们称之为特质素质,包括心理和生理素质两个基本方面。

1.生理特质分析

医药营销人员的外表应当端庄,给人以信赖感和亲和力,且活泼向上、精力充沛。因为医药营销人员主要任务是把产品在尽可能短的时间内推荐给客户或患者,如果能在可能短的时间内赢得客户和患者的信任,无疑对今后工作开展将产生重大影响。医药营销活动涉及到药品的功效的诠释和宣传,价格、利润以及折扣、付款方式等问题的处理和解决,具备思维敏捷、记忆力强的人明显是占有优势的。另外,营销过程是基本是通过语言来完成的,由于个体先天差异,口齿伶俐的人将具有优势。

2.心理特质分析

心理学研究成果证明,人的心理素质是有明显差别的。由于营销工作的特点,需要医药营销人员有极强的心理耐力和敏锐的洞察力。在与客户进行业务洽谈过程中,医药营销人员的地位处于相对弱势。客户既然是上帝,那么“上帝”的喜、怒、哀、乐等一切情绪变化对于医药营销人员都应当是“阳光雨露”,只有具有极强的心理耐力,执著坚韧的性格,敏锐的洞察力才有可能感动和打动“上帝”,识别“上帝”的需求和偏好,从而取得工作的成功。

二、培养素质

心理学研究结论认为,对于特定的工作来说,天赋是非常重要的,但是,后天的教育、培训和实践也是非常重要的。我们把通过教育、培训和实践可以获得的素质称之为培养素质。

1.道德素质

由于医药营销人员是处在企业与社会接触的最前沿,他们的一言一行都代表了企业,成为社会反映企业的一面镜子。客户或病患者乃至社会各方面一般是通过对医药营销人员的了解来体会医药企业的产品、形象等。医生和病患者很大程度也是通过对医药营销人员及其工作的认可来接受企业及其产品。药品是关系到人们生命健康的特殊商品,医药营销人员在工作中必须具有高度的社会责任感和良好的职业道德,在营销活动中讲求诚信,把病患者的利益放在自己利益之上,也只有这样才能真正和牢固地培养起客户的“忠诚”。

2.知识素质

(1)专业知识

医药学知识,如内外科、药理学、药剂等;管理和法律方面的知识,如医疗卫生管理、药事管理、产品质量法、消费者权益保护法等;营销学方面的知识和技巧、会计学方面的知识等。医药营销人员应接受过正规的医学或药学教育,系统学习过管理、法律、社会、心理学等方面的知识,这对于取得客户或病患者的信赖和有效率地开展工作具有很大的帮助。

(2)非专业知识

一般而言,医药营销人员的工作通常是在不清楚客户或病患者(消费者)是否具有购买欲望情况下,依靠自身判断能力,开展说服、诱导、动员工作,使对方产生购买本企业药品的行为。由于客户或病患者的工作性质、文化修养、所处地域不同以及兴趣、爱好等也不同,要和他们建立良好、稳定的沟通,就必须找到能产生共鸣的话题,这就要求医药营销人员具有宽泛的知识面和广泛的兴趣爱好。在业余生活中,博览群书,培养自己的广泛的兴趣爱好。

3.能力的培养

医药营销人员后天可培养的能力主要有文字能力、逻辑推理能力、理财能力等。具备较强公关能力和善于利用信息能力对于医药营销人员尤其重要。从战略环境分析学的角度来看,人们受主客观条件的影响,不可能对环境中的一切信息做完全而又准确的分析,但是医药营销人员应善于发现周围的每一则有用信息,对周围每一细小变化能做出积极反应,这样做往往会取得意想不到的效果,这也是营销工作取得成功的关键的能力。

4.意志的培养

据调查统计,在医药行业,医药营销人员进行12次营销活动,成功的次数为1次。也就是自己付出12次艰辛的耕作,才能获得1次收获,一次又一次的失败对医药营销人员的意志构成巨大的冲击,这就需要医药营销人员在实践中不断磨炼自己的意志。据不完全统计,有70%的医药营销人员经受不住这种心理上的“折磨”,从岗位上退下来。因此,医药营销人员必需磨炼吃苦耐劳精神,并以坚强的毅力,千方百计排除困难,去努力完成任务。

三、发展素质

所谓的发展素质,就是在充分认识“自我”的前提下,对自身的“特质素质”进行有意识地“扬长避短”,充分施展自己的“培养素质”,在工作实践中进一步使这两个方面综合应用,相得益彰。

1.心理能力的培养

心态是做好工作的关键因素之一,所以有了“战胜对手易,战胜自己难”的说法,这里的“自己”是指自己那些不良的心态,如固执、自卑等。良好的心理状态有:谦虚、自信等。医药营销人员的自信心表现为对企业、产品,自己工作、能力等方面的相信程度。医药营销人员要相信企业能为自己提供好的产品,能给自己发挥才能的机会,怀着这种信念,才会产生自豪感,努力去工作。自信心还来自对自己产品的信赖,只有在相信所推销的产品质量优良,为用户所满意,这样才会满腔热情积极做推销工作,才能用自己的心态去感染客户。

2.概念技能的培养

概念技能指综观全局、识别自己工作与环境要素之间相互影响和作用关系的能力,包括感知和发现环境中的机会与反机会的能力,以及迅速制定多种供决策的方案,并权衡不同方案的风险,从而做出正确决策的能力。对于医药营销人员来说,就是要对国家整个宏观经济尤其是药事管理的法律法规有深刻的领悟和体会,对工作环境中市场供求关系变化有准确的分析,对竞争对手、供应商、客户、市场潜在进入者、产品替代商、特殊利益团体等的动向要有充分的认识。当然,概念技能的培养需要医药营销人员不断学习、实践和刻苦修炼。

3.创新能力的培养

市场营销手段花样繁多、日新月异,但我们不难发现当一种再好的营销手段为市场大多数人使用时,这种手段就不可能为使用者带来任何收益,甚至恰得其反。因此,营销手段的创新对于营销工作成功起着十分关键的作用。对于医药营销人员来说,营销手段的创新,是指抓住市场潜在盈利机会,对自己手中的各种资源进行重新组合,以建立效能更强、效率更高的新的手段的活动过程。创新是营销工作实战核心竞争力所在,是医药营销人员赢得竞争优势的关键所在。营销工作创新能力的培养需要医药营销人员博览群书、广采众家所长、潜心研究和思考,刻苦修炼才有可能迸发出灵感的火花。

对药理学的认识和感受篇8

关键词：临床护理纠纷原因防范

随著社会经济的发展和法制法规的不断健全，患者自我保护意识和维权意识不断增强，对护理服务的要求越来越高，护理纠纷也逐渐增多，为了保证护理工作的安全，如何避免和防范护理纠纷的发生，已成为临床面临的新课题。现浅谈如下：

1.常见护理纠纷的原因

1.1法律意识浅薄。有一部份护理人员对护理行为的法律认识不够，诊疗过程中缺乏严肃性，不注意保护患者的隐私，未履行告知、保密义务，病历随便给人借阅，丢失医疗资料，护理记录不全及不真实等让患者及家属举证问责，引起护理纠纷。

1.2服务意识不强。护理人员在临床工作中服务意识淡漠，缺乏主动性，积极性，接待病人漫不经心，说话语气生硬，回答病人及家属的问题不耐烦，基础护理和生活护理依赖护理员和陪护人员等引起纠纷，据报导占纠纷占44.4%[1]。

1.3责任心不强。不认真三查七对，违反护理操作规程。常见有：药物名称、剂量查对失误；由于医院里同一剂型、药瓶的药物数不胜数，若查对时疏忽大意极易发生混淆，造成用药错误；有的护士从固定位置取药后,凭经验认为不会错但实际出错。据报导，在药物剂量错误中，口服药占45.45%，注射药占23.64%[2]。护理人员在用药时未认真核对病人姓名、床号导致用错药、输错血等事件在护理纠纷中占有较高的比例，口服药发错床位占60.00%，注射药错用病人占23.08%[2]。盲目执行医嘱和不按要求执行医嘱，主要体现在执行医生的错误处方，转抄医嘱错误和随意改变用药途径或方法，其中错用注射方法占23.08%,转抄医嘱失误占18.18%[2]。

1.4技术操作水平低。护士的业务素质和操作技能直接影响着护理效果,部份护理人员专业知识欠缺，在病情观察中不到位，不准确，延误病情的治疗。如：不能及时发现糖尿病病人发生的低血糖反应引起严重后果[3]。操作技术水平不高，如静脉穿刺成功率不高，不能熟练使用呼吸机、洗胃机、除颤仪等在抢救病人时影响抢救质量。据报导：由于技术原因引起的护理纠纷占16.7%[1]。

1.5患方的原因

1.5.1患方受缺乏医学专业知识的影响

患方由于缺乏医学专业知识，未认识到医疗行业的高技术性和高风险性，一旦原有的期望与结果相差甚远，便可能从肉体和精神痛苦或经济损失的心态失衡中转向对医护人员的怀疑和不信任。

1.5.2患方受社会观念及传统思想的影响

由于社会观念及传统思想，患者认为护士只会打针、发药、伺候人，没有医疗专业知识，所以对护士的信任度和依从性远远低于医生。

1.6医疗体制因素影响

由于我国传统福利性医疗卫生观念和陈旧的公费医疗制度给患者造成了高期望的医疗服务标准，就是说不花钱、少花钱而获得超值优质服务，无形中冲淡或减低了患者对医务人员的满意度，因此服务者与被服务者的碰撞在所难免。

1.7医疗费用因素影响

患者对医疗费用问题比较敏感，特别是认为花了钱，治疗效果不明显时，就会引起护理纠纷。由于高新技术不断引进，加之新特药的应用，使医疗费用的增长与患者的经济承受能力之间产生矛盾。患者对医疗费用问题很敏感，如果患者医疗费用未做到日结月清、收费项目填写不全甚至错误等，极易造成患者的误解，导致纠纷发生。

1.8其他原因

医疗是一个高风险的行业，医患冲突和医疗纠纷的原因是复杂的，而其中不乏偶然、巧合、突发、误会等其他因素，一切都有待考证。

2防范措施

2.1加强法制法规的学习，提高防范意识：传统护理观念主要重视丰富的医学知识和精湛的护理操作技能,注重培养良好的职业道德，忽视有关法律、法规的学习和护理工作的服务特性,随着社会的进步，人们对护理的要求也发生了变化，除要求护理工作的高技术之外,还要求享受良好的服务,保护他们自己的权利，如知情权，隐私权等，因而护士必须定期学习有关法律、法规,尊重和维护病人的合法权益,如生命健康权、知情同意权、隐私权、治疗护理方案选择权、被尊重权等,认真履行护士的告知义务、注意义务和保密义务等,严格依法实施护理。

2.2加强职业道德建设,改善服务态度，注意护患沟通：护理的服务对象主要是病人与家属,把病人的生命、健康和利益放在首位是职业道德的重要内容,高尚的职业道德，良好的服务态度是防范医疗纠纷事故的根本。临床上，服务态度差,说话简单粗暴,缺乏与病人的沟通是引起护理纠纷的首要原因之一,因而要加强与病人及家属的沟通,做到态度亲切、和蔼,语言通俗易懂,耐心解答病人及家属的询问；认真向病人或家属解释操作目的、及时说明病情变化情况、介绍配合护理措施的方法、可能出现的不良后果等,改善服务态度,减少护理纠纷。

2.3加强护理管理,规范护理行为，增进护理技术：娴熟高超的护理技术是取得患者信任的基础，定期组织护理业务学习，不断提高护理技术，完善各项管理制度，规范护理行为，就可以避免因工作失职而导致纠纷差错的发生。

2.4慎独修养，安全护理：安全护理不仅是护理质量的要求，也是护理的基本要求。注重“慎独”精神培养。作为护理人员应具备一定的素质水准和高度的职业责任感和道德修养，慎独修养尤为重要［4］。护理人员要有高度的职业责任感和高尚的道德情操，要把职业道德贯彻在护理工作的每一环节，用自己的言行让患者获得安全感、信任感。严格的慎独修养，良好的心理素质，确保护理安全，提高护理质量。

2.5审慎负责：审慎负责是要求护理人员工作认真负责，周密谨慎，一丝不苟，严格查对，不得有误，这是由护理工作的性质和任务所决定的。护理操作规程和各项护理指导都是长期工作实践经验的总结，每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程，稍有疏忽大意都可引起护理纠纷。严格遵守医院规章制度是预防差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障，只要我们严格按照操作规程去做，哪怕患者有误解，我们也一定会得到医疗法规的保护。新晨

2.6规范收费标准，明确收费项目，公开收费价目，实行微机管理，建立微机联网体系，一日一项一清单，保护患者的合法权利。

2.7妥善处理护理纠纷：一旦发生纠纷，医院领导及当事人都要采取冷静，理智，客观的态度面对，要以积极的态度解决，同时要及时保护好利益受到非法侵犯的当事人的人身安全，使他们能感受到集体的关爱，对事业充满信心，医方要积极主动，耐心地与患方接触和沟通，尽量消除误会，实事求是地查明真相，找出问题，分清责任。

参考文献

[1]何满红.运用危机公关理论处理护理纠纷[J].实用护理杂志,2002,18(4):74.

[2]李明惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40（5）：376

[3]徐美英.缺陷性护理纠纷的原因分析及其对策[J].护理研究,2003,17(4B):493.