盆底肌的康复方法范文

盆底肌的康复方法篇1

【关键词】 健康教育 盆底肌康复 作用

为了解孕期健康教育在推广盆底肌康复治疗中的作用，提高女性对盆底肌康复必要性的认识，我们对2009年7-12月在孕妇学校接受盆底肌康复知识和孕期保健知识健康教育的孕妇进行了授课前后盆底肌康复知识和孕期保健知识的问卷调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年7-12月在我院孕妇学校接受盆底肌康复知识和孕期保健知识健康教育的孕妇，共182例。

1.2 方法 将设计好的盆底知识问卷和孕期保健知识问卷发给所有的对象，并讲解填写的方法及要求，包括孕次、产次、年龄、孕周等。接受健康教育后，所有对象再次填写盆底知识和孕期保健知识调查问卷。共发放问卷182份，回收182份，回收率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0数据统计包进行统计，计数资料的比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 一般情况 182例孕妇的年龄为22-35岁，平均28.30岁；孕次为1-6次，孕周22-38周，平均28.52周；文化程度为本科以上73例，大专50例，高中或中专30例，初中14例，文化程度不详者15例。

2.2 健康教育前孕妇盆底肌康复知识与常见保健知识知晓率

2.3 健康教育后的知晓率 孕妇接受健康教育后盆底相关知识的知晓率为96.67%，常见保健知识知晓率为97.89%，两者比较差异无统计学意见（P>0.05）。

3 讨论

3.1 提高女性对盆底康复认识的必要性 盆底康复治疗是一种无辐射、无副作用、见效快的一种无创物理疗法。经过妊娠和分娩的女性，不论是顺产还是剖宫产，十月怀胎的过程已经使盆底肌肉受到不同程度的损伤，初期表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀感、尿频、便秘等症状，如不及时治疗将渐发展为尿失禁（轻度：咳嗽、喷嚏、大笑或提重物时就发生漏尿；中度：走路快就会尿湿裤子；重度：站立时都会发生尿失禁。）、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等盆底功能障碍性疾病，给妇女造成难以言状的痛苦，中国女性约有1/3遭受尿失禁之苦[1]。国际上普遍认为早期盆底肌肉训练对提高产后性生活质量、预防和治疗产后尿失禁、盆腔器官脱垂具有重要意义。我国近几年才引进并开展盆底康复技术，并已引起国内妇产科专家的高度关注，成为继妇科肿瘤、内窥镜后的又一妇产科亚学科。

我院对在孕妇学校接受健康教育的孕妇在授课前进行了盆底肌康复知识和孕期保健知识的问卷调查，结果显示：健康教育前有85例孕妇的盆底肌康复知识知晓率

3.2 健康教育在推广盆底肌康复治疗中的作用 虽然孕妇对盆底相关知识的知晓率低，但是在接受盆底康复知识健康教育后，她们对盆底相关知识的认识明显提高。由本文数据可见，健康教育前有46.7%的孕妇对盆底相关知识的知晓率

总之，我国近年来才引进盆底肌康复技术，人们对女性盆底

相关知识的认识普遍不足。通过有效的健康教育可使孕妇盆底相关知识知晓率明显提高，目前，我院已将盆底肌康复治疗列为孕妇学校健康教育课程之一。

参 考 文 献

盆底肌的康复方法篇2

[关键词] 盆底康复治疗；中老年；压力性尿失禁

[中图分类号] R714.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0000-02 盆底功能障碍性疾病以及盆底功能退化和损伤是临床上妇科的常见病，主要表现为压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂，严重影响着老年妇女健康以及生活质量，随着我国老龄化进程的加速，压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂已成为影响妇女生活质量的严重社会问题[1]。压力性尿失禁虽不会对人的生命安全造成威胁，但难于启齿的症状严重影响患者的正常生活，可引发精神抑郁、孤独以及心理障碍[2]。为研究治疗压力性尿失禁的有效方法，该院选取2012年3月―2013年9月收治的90例中老年压力性尿失禁患者，对照组患者给予主动式训练治疗，观察组患者给予盆底电刺激联合生物反馈治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊女性康复科就诊的90例中老年压力性尿失禁患者，所有患者均根据病史，检查、盆底功能筛查情况诊断为轻中度压力性尿失禁。所有患者均为女性，年龄35～60岁，平均年龄（52.4±2.9）岁，病程6个月～15年，平均为（6.2±1.8）年，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组45例。

1.2 治疗方法

对照组采用主动式训练治疗，医护人员指导患者有意识地行肛提肌自主性收缩运动，逐渐增强患者的尿控能力。观察组采用PHENIX盆底肌肉康复系统锻练患者的盆底肌肉，训练前叮嘱患者排除大小便，半卧于病床上，腹部贴极片，将探头置入阴道内，然后连通电源行电刺激，电流强度从0 mA开始，然后慢慢增加至患者所能承受较大且不疼痛的刺激。电刺激后进行生物反馈训练治疗，耐心指导患者，使患者尽快能够自主地进行盆底肌肉训练，2次/周，25 min/次，1个疗程11～15 次。每次完成治疗后叮嘱患者保持缩紧动作，持续4～6 s/次，循环动作为10～15 min，训练3次/d。然后使用神经肌肉刺激仪检测患者的盆底肌力情况，治疗1个疗程后观察两组的临床治疗效果，并使用盆底肌肉检查康复器检测患者的盆底综合肌力。

1.3 临床疗效评价标准

盆底肌力情况评价标准：0级：盆底肌肉收缩持续的时间为 0 s；Ⅰ级：收缩持续时间为 1 s；Ⅱ级：收缩持续时间为 2 s；Ⅲ级：收缩持续时间为 3 s；Ⅳ级：收缩持续时间为 4 s；Ⅴ级：持续时间>5 s。盆底综合肌力恢复情况评价标准，治愈：盆底肌力恢复达到Ⅴ级；有效：盆底肌力恢复2级以上，但未达到Ⅴ级；无效：肌力无明显改善。总有效=治愈+有效。临床治疗效果标准，治愈：尿失禁症状完全消失，护垫试验为阴性。进步：漏尿次数减少超过50%，尿失禁程度明显改善。无效：尿失禁症状未改善，甚至进一步加重。总有效=治愈+进步。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件包进行数据分析处理，以百分频数表示计数资料，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 盆底肌力恢复情况分析

观察组盆底肌力恢复总有效40例，总有效率为88.89%，对照组盆底肌力恢复总有效28例，总有效率62.22%，两组盆底肌力恢复总有效率对比，差异有统计学意义（P

3 讨论

使用神经肌肉刺激治疗仪电刺激可有效刺激患者神经肌肉的兴奋性，唤醒由于受压而功能暂停的神经细胞，锻炼肌肉的肌力，避免肌肉发生萎缩，并可促进神经细胞功能尽快恢复。电刺激治疗可以通过刺激尿道外括约肌收缩，神经回路进一步增强，从而加强控尿能力[3]。同时给予生物反馈治疗，通过放置在阴道内的盆底肌肉治疗头，将盆底肌肉收缩的信息传递回计算机控制系统，通过图像以及声学信号反馈给患者，从而指导患者正确自主地进行盆底肌肉训练，形成条件反射。在进行仪器操作过程中护理人员需要不断指导患者进行提肛肌的收放程序，使患者及时了解正常盆底肌肉的活动状态，同时积极引导患者掌握盆底肌收缩运动的正确方法，在咳嗽、打喷嚏或者大笑的同时进行主动有力的盆底肌收缩训练，从而达到训练提肛肌的作用[4-5]。该组研究观察组患者采用盆底康复治疗盆底肌力恢复总有效率（88.89%）明显高于采用主动式训练治疗的对照组患者（62.22%），且观察组治疗总有效率（95.55%）明显高于对照组（64.44%），从而充分肯定了盆底电刺激联合生物反馈治疗的临床效果。万红英[6]研究显示采用盆底康复综合疗法可有效改变患者的盆底神经，加强肌肉收缩的力量和张力，为膀胱和尿道提供结构支撑，并增强尿道括约肌的力量，与该组研究结果相符。黄晓玉等[7]报道采用盆底康复综合治疗中老年压力性尿失禁，其临床疗效要比单纯以肛提肌为主的盆底肌肉自主性收缩锻炼治疗效果要好，且具有操作简便以及风险低等诸多优点，值得进行临床推广应用。

综上，治疗压力性尿失禁进行盆底康复训练需要坚持医院治疗与家庭自我锻炼相结合，医院治疗结束后应指导患者出院后坚持进行正确盆底肌锻炼，以保证临床疗效。指导患者保持正确排尿姿势，调节好生物钟，增强盆底以及尿道周围收缩肌的收缩能力，改善膀胱内压力与膀胱颈以及尿道括约肌产生的尿道闭合压，逐渐增强患者对排尿的控制力，逐渐增加患者膀胱容纳更多的尿液[8]。

[参考文献]

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盆底肌的康复方法篇3

【关键词】产妇；盆底康复治疗；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.741文章编号：1004-7484（2014）-05-2982-02

1治疗实例

我院于2013年3月开始盆底康复治疗，于2013年4月――2013年11月共收治盆底功能异常患者140例，所有患者均分为对照组和观察组各70例，其中观察组患者年龄22-35岁，平均年龄（30.6±2.5）岁；对照组患者24-38岁，平均年龄（33.5±4.5）岁。一般资料无统计学差异（P>0.05）。在治疗方法上，我院对观察组患者实行电刺激治疗，电刺激强度由小到大，以患者有刺激感而无疼痛感为准，每次电刺激治疗时间约为20min，2次/w；对照组则使用常规肛提肌训练，治疗时间15min，2次/d。当两组患者共同治疗2个月后，再次进行盆底筛查，结果显示：观察组患者在产后3个月和12个月尿失禁发生率仅为2.5%、3.2%，12个月盆腔官脱垂发生率为30.1%，而对照组在产后3个月和12个月尿失禁发生率为10.5%、10.6%，观察组盆底肌肉恢复明显高于对照组。

现如今，通过神经肌肉刺激疗法，盆底肌肉功能恢复明显，与常规提肛训练相比效果显著。针对不同的盆底功能异常患者使用不同强度的电刺激、盆底肌肉训练，可以有效帮助患者恢复阴道紧缩度。

2产妇产后盆底治疗相关概述

产妇产后的盆底功能是一种常见疾病，又被称为盆底缺陷，在西方国家中被称为Female pelvic floor dysfunction FPFD疾病[1-3]。盆底功能对女性健康的影响极大，甚至会降低她们的生活质量，患有这种病例的女性，在生活中也有很明显的临床表现，例如大小便失禁、盆腔器官脱垂等等，而尿失禁是其中最为主要的症状表现。在西方发达国家，产妇患上盆底功能的几率为2%-50%，与高血压、糖尿病以及抑郁症相比，患有盆底缺陷的产妇占大部分比例，在治疗费用上，也远远超过冠心病、骨质疏松症以及乳腺癌等重大疾病，早已成为了严重威胁产妇身体健康的5大慢性疾病之一[4-6]。导致女性患有这种病状的原因也是多种多样的，而妊娠和分娩是最容易引起这种病症的因素，在对盆底功能发病表现的调查中也发现了产后产妇尿失禁的临床现象高达三分之一，盆腔器官脱落的现象有七分之一。一旦产妇出现妊娠或进行分娩，那么就及其容易造成盆底肌肉破坏，如果在生产后不进行彻底防治，就会在很大程度上增加产妇患上盆底障碍性疾病的几率，并产生不可估量的严重后果。

对于我国而言，在北京、广州等地，产妇尿失禁的患病率为30%-60%左右。可是，对于这些产妇而言，她们的就诊意识相当薄弱，很多患者对盆底功能认识不足，大部分患者认为这是老年的必然表现，或者由于胆怯、羞涩等各种原因，不愿意去医院进行及时就诊，错过了最佳就诊时间，盆底功能的就诊率也非常低[6]。使产妇产后患上盆底功能的原因是多方面造成的，其中包括了妊娠、分娩、产妇肥胖程度、年龄以及高血压、糖尿病和盆腔手术史等等，在这其中，产妇在妊娠以及分娩过程中，患上盆底功能的几率最高。当产妇在分娩或妊娠的同时，其盆底会发生生理改变或解剖改变，这些情况的出现都会让产妇的盆底结构以及功能造成不同程度的损伤或者变化，导致盆底功能的发生。

针对这样的现象，为了避免产妇产后出现盆底功能的可能性，近年来针对这种病例进行产后盆底康复治疗就成为了人们关注的焦点[7]。这种治疗手段是一种以物理为主的治疗手段，它主要是针对妊娠期以及分娩后如何降低患病几率和减少盆底受损情况而实行的手段。我国为了减少产妇患病的可能性，保证女性顺利生产，并实现对盆底功能的有效治疗，从根本上保证减少女性生殖系统出现此类病症的几率，不断研究新的治疗手段，并在很多地区的妇幼保健院设置了专门的产后盆底康复中心，从而提高了女性生产的安全性，提高了她们的康复速度，保证了生活质量。与此同时，医院为了实现产妇产后盆底康复治疗依从性的提高，还研究了这种疾病的依从性情况，并进行了准确的分析。这样做的最主要的目的就在于对女性患有产妇产后盆底功能的情况进行准确分析，从而制定出一系列完善、规范的治疗措施，并保证其科学性和适用性，从而减少产妇的疾病痛苦，实行安全有效的治疗，保证女性健康。

3我国产妇产后治疗现状

现如今，我国女性盆底学正在迅速发展，各种新观念、新理论也正在慢慢浮出水面，正是在这样的环境下，我国也专门成立了女性盆底学组，对大量的流行病学、基础以及各种临床症状做出了许多重要的研究和实践，从各个方面都积累了相当丰富的诊疗经验。其中最为典型的理论则是在19世纪90年代，由Delancey所提出的“吊床假说”以及由Petros提出的“整体理论”，这些由专家学者提出的理论都为治疗女性盆底提供了较好的基础和方案，即通过解剖使其达到理想的功能恢复。产妇产后盆底治疗通常包括手术治疗以及非手术治疗两种。在这其中，手术治疗的种类较多，且历史较长，特别是在女性盆底修复和重建手术上得到了迅猛发展，从传统的“3R”原则正逐渐朝着“4R”过渡（即：恢复、重构、代替、再生）。由此可见，当产妇产后对其实施盆底重建手术能够有效帮助患者从根本上改善症状，对于那些患有重度盆底障碍性疾病的产妇而言，更应该及时进行手术治疗。可是，我们在对患者进行手术治疗的过程中，并不能仅局限于单纯的手术方法，还应该重点考虑到治疗之后能否对患者的生活质量有所提高，是否能从根本上帮助患者改变生活质量，例如，尿失禁患者在经过手术治疗之后，虽然没有明显的漏尿情况，但却有尿频、尿急等不良症状产生，盆腔脏器脱垂患者在通过手术治疗之后，解剖结构虽得到有效纠正，但手术之后这些患者均出现了障碍以及漏尿等情况，这些现象从传统意义上讲并不能算是帮助患者改善了生活质量[8]。除此之外，在对患者实施手术过程中，同样存在很多不足，例如：首先会给患者带来更重的经济负担，不断增加治疗成本。其次术后会产生很多并发症，最为典型的便是泌尿性感染、手术会对尿道、膀胱以及直肠等重要部位造成不同程度的影响，补片出现暴露或侵蚀等情况，患者的以及膀胱也会受到不同程度的影响，而且术后容易复发。

与之相反的非手术治疗主要包括了盆底肌肉锻炼、对患者生活方式的干涉、生物反馈治疗、子宫托、盆底康复器械治疗以及各种药物治疗等，其最大的特点是这种治疗方法成本相对较少，而且没有任何风险，针对手术治疗而言，非手术治疗并发症发生率也相对较低。在这其中，被临床广泛运用且治疗效果最好的方法是盆底康复治疗法，在治疗方法上，包括了生物反馈治疗、盆底肌肉锻炼以及刺激疗法等。

4治疗措施与效果

多层肌肉以及筋膜共同组成了女性的盆底肌，这些组织器官都具有良好的弹性。而对于弹性纤维来讲，则是盆底结缔组织中，最为主要的一部分，其中的弹性蛋白可以作为构成弹性纤维的重要部分。当产妇在妊娠或者分娩时，会让自身的盆底肌纤维出现不同程度的伤害，使支持组织削弱。对于维持女性盆底结构而言，弹性纤维的重造以及相关重要组织的变化在此起到至关重要的作用。如果产妇盆底肌肉的强度下降之后，不仅会让盆底肌肉出现松弛，使兴奋点敏感度下降，同时还会让产妇后尿失禁，对今后的性生活造成严重影响，所以，产妇产后盆底肌肉康复训练便显得极为重要。

当产妇产后对其进行提肛肌训练，可以通过有节奏、反复、自主的将阴道、周边以及尿道口的肌肉进行收缩，从而不断加强盆底肌的收缩力以及紧张度，使产妇盆底肌的血液循环得到改善，与此同时可以帮助产妇恢复神经细胞功能，从而进一步提升产妇神经肌肉以及盆底肌张力的兴奋度，将因受压而导致功能暂停的神经细胞激活。当产妇产后对其进行盆底肌肉训练早已被得到广泛认可。很多专家学者通过实践研究发现，产妇进行盆底锻炼能够有效使盆底肌强度得到显著提高。

过去，由于操作简单且费用相对较低，阴道哑铃训练备受人们关注，而且在临床上也得到了广泛运用，可是因为产妇PC肌本身的强度情况以及产后恢复情况有所不同，所以在使用阴道哑铃训练时往往效果不佳，特别是对于重度患者而言其效果极为不理想，正是因为这样的原因，我们必须要引进更加先进的治疗技术以及方案，对产妇进行更加全面的治疗。现如今，对产妇使用神经肌肉刺激治疗，可以有效帮助产妇提升盆底肌肉恢复功能，而且效果显著。根据患者的自身情况，使用神经肌肉刺激疗法采用强度不同的生物反馈、电刺激以及盆底肌肉训练等各种疗法，可以有效帮助产妇的盆底肌肉恢复健康，使阴道更加紧缩，使产后性生活更加满意，从而有效预防了子宫脱垂、尿失禁等盆底障碍性疾病，从根本上提升了产后产妇的整体生活质量。盆底肌电刺激疗法的治疗机制并没有被完全阐明，很多人们认为，盆底肌电刺激疗法主要是通过以下方式进行治疗：①对产妇经分进行刺激，传入神经纤维到骶髓逼尿肌核，控制逼尿肌兴奋，再通过经盆神经至逼尿肌，限制逼尿肌进行收缩。通过这样的反复刺激，可以使其形成条件反射。②传出的纤维能够有效刺激产妇，使产妇尿道关闭压功能得到提升，对尿道周边横纹肌功能以及盆底肌功能进行加强。③电刺激能够直接影响到胸腰段，体内的交感神经受到刺激之后，可以产生动作电位，使β-肾上腺素受到兴奋，膀胱会变得松弛，使膀胱颈的封闭性得到加强；在此基础上，α-肾上腺素能受体兴奋，膀胱颈和尿道近端会逐渐收缩，提升了尿道关闭功能。

5结束语

现如今，对于西方发达国家而言，在治疗产妇盆底功能疾病方面起步较早，而且治疗方法也相对较为先进。可是从我国情况来看，对于产妇盆底功能的治疗还起步较晚，再加上很多产妇由于心理原因出于羞涩或者胆怯等因素，不敢去医院就诊，往往错过了最佳的就诊时期，给产妇带来了极大困扰。所以，为了能够避免此类情况发生，要对产妇及时进行治疗，使用盆底肌训练法，保证减少产妇盆底功能疾病的发生。

参考文献

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盆底肌的康复方法篇4

关键词：产后；盆底康复；时间选择；尿失禁；盆底肌功能

由于妊娠和分娩的特殊生理过程，产妇盆底肌肉、神经系统在解剖学和生理学方面发生很大的变化，加之产程中机械性损伤，部分产妇产后易发生压力性尿失禁，严重影响了其生活质量[1]。我院探讨了产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料 将2010年8月～2013年7月在自然分娩产妇112例纳入本研究，均为单胎妊娠。研究对象剔除合并泌尿系统感染、恶露不净、膀胱内压力异常、神经源性膀胱炎等患者。

根据住院号奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计56例，年龄22～36岁，平均年龄（28.63±2.75）岁；体重65～76kg，平均体重（70.36±3.12）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.45±0.74）w；其中初产妇35例，经产妇21例。

偶数者归为实验组，共计56例，年龄21～38岁，平均年龄（28.15±2.63）岁；体重66～75kg，平均体重（70.57±3.35）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.38±0.69）w；其中初产妇36例，经产妇20例。两组产妇一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有产妇均接受盆底肌肉收缩训练、生物反馈和电刺激治疗。指导产妇收紧、阴道肌肉，15min/次，3次/d。阴道放置电子生物反馈治疗仪，检测盆底肌肉活动。采用模拟视觉信号反馈提示盆底肌肉活动状态，使产妇获得正确有效的盆底锻炼。阴道内放置电极传递低频电流，刺激盆底神经、肌肉的本体感受器，增强盆底肌肉的收缩反应，反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，增强控尿反射[2]。

对照组产妇于产后6w接受盆底康复治疗，实验组产妇于产后4w接受盆底康复治疗。治疗后6个月，观察尿失禁发生率，并测定两组产妇阴道静息压（VRP）、阴道收缩压（VSP）、阴道收缩持续时间（T）等盆底肌肉功能指标[3]。

1.3评价指标 采用尿垫试验诊断压力性尿失禁，排尿后嘱产妇带上月经垫，大量饮水后进行慢跑、爬楼梯、抬重物等活动。30min后检查月经垫，如发生漏尿潮湿者认为发生压力性尿失禁[4]。

1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P

2结果

与对照组对比，我们发现实验组尿失禁发生率明显较低，VRP、VSP、T等指标明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

3讨论

妊娠和分娩对盆底肌肉组织的解剖结构和生理功能均造成一定的影响，是引起产后尿失禁的独立危险因素。妊娠期间随着胎儿的生长，子宫不断增大，盆底支撑结构所承受的压力也越来越大；经阴道自然分娩过程中，盆底肌肉、韧带、神经等结构受到过度牵拉，导致会阴撕裂、肛提肌损伤、神经损伤。巨大儿、羊水过多、产程过长、难产、阴道助产等妊娠期和分娩期的异常情况会加重盆底肌肉损伤，增加产后尿失禁的风险。如受损的盆底肌肉在产后未得到及时的恢复，给产妇的生活质量造成严重不利影响[5]。

盆底肌肉收缩训练通过对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，改善盆底肌肉张力和收缩性，从而增强控尿能力，。生物反馈和电刺激治疗遵循运动神经元的康复原则，对肌纤维采用不同频率和脉宽的电刺激和生物反馈模块，唤起肌肉本体感受器，以增加盆底肌肉收缩的协调性和随意控制性。电刺激还可加速神经轴突的再生，恢复神经传导功能，使肌纤维发生代偿性增生，并有助于促进盆底肌肉局部的血液循环，促进盆底肌力的恢复[6]。

VRP是指在无主动收缩盆底肌肉时的压力值，主要反映阴道的容受性和基础张力。VSP是指主动收缩盆底肌肉时的压力差值，主要反映盆底肌肉的收缩力。T是指阴道收缩持续时间，主要反映阴道肌肉的收缩力和控制力。本研究中所有产妇均接受盆底肌肉收缩训练、生物反馈和电刺激治疗等综合康复治疗，其中产后4w开始进行治疗者尿失禁发生率明显低于产后6w开始治疗者，提示产后早期进行盆底康复治疗有助于预防压力性尿失禁。产后4w开始进行治疗者VRP、VSP、T等盆底肌肉功能指标明显高于产后6w开始治疗者，提示产后早期进行盆底康复治疗有助于盆底肌肉功能的恢复。上述结果提示自然分娩产妇在恶露干净，无泌尿生殖系统感染、炎症的前提下，应尽早进行盆底康复治疗。

本次研究结果表明：产后早期进行盆底康复治疗有助于尽快恢复盆底肌肉功能，减少或避免发生尿失禁，促进产后恢复进程。

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盆底肌的康复方法篇5

1 资料与方法

1.1盆底肌肉功能评估 主要包括盆底肌力、阴道收缩压力。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价在休息状态及自主收缩状态下的括约肌有无受损。阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。医师对各种检查结果，应进行个体化分析和判断，为个体化治疗做准备。

1.2电生物反馈治疗方法 电生物反馈治疗是通过法国PHENIX 电生物反馈仪通过测定盆底肌和腹肌收缩时的电活动，以肌电图（EMG）的形式通过图像反映出来。EMG是肌肉生物电活动的记录，与运动单位活动相关，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。治疗时间及疗程：20min/次，2～3次/w，10～15次为1个疗程，如做第2个疗程，期间须间隔3个月。

1.2.1 Kegel盆底肌锻炼方法 盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼（Kegel锻炼）， 有4个阶段的训练：①检查者用指检鉴别患者耻骨、尾骨肌有无收缩，当耻骨、尾骨肌收缩时，检查者放置阴道后壁中段的手指尖能向前向上抬举；②指导患者体会耻骨、尾骨肌收缩的感觉。也可以让患者尝试在排尿过程中，中断排尿，放松后再继续排尿的训练，使患者能体会耻骨、尾骨肌收缩的部位，达到具有主动控制排尿的功能；③指导患者正确地进行盆底肌收缩，这比收缩强度更为重要。在盆底肌收缩时，应避免腹肌和臂大肌的收缩。另外，训练过程强调个体化及收缩频率的调整，收缩1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④当症状改善后仍应坚持训练，直至完全建立场景反射为止。即在腹压增加时能主动地收缩盆底肌，以预防突然的腹压增加引起的尿失禁。另外，在Kegel锻炼过程中联合阴道哑铃康复器的使用，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌收缩强度的训练。

1.3盆底康复治疗有效的标准 ①阴道内压力检查；②盆底肌肉与腹部肌肉协调运动；③电诊断：⑴肌电位图上的最大电压值（自身对比）提高50%；⑵测定深层及浅层的I类和Ⅱ类肌力值（4～5级为正常收缩）；⑶疲劳度（-10-0）；④必要时结合护垫试验和尿动力学检查等综合评价。

1.4盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症 ①适应症：产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼；阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者；轻、中度子宫脱垂，阴道膨出；各种尿失禁；反复阴道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修补术辅助治疗；产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）；全身运动系统肌肉功能障碍；松弛、下垂；下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍；术后疤痕疼痛；②禁忌症：孕妇的腹部；产后恶露未干净或月经期；戴心脏起搏器的患者；恶性肿瘤区；手术疤痕裂开；神经系统疾病。

1.5盆底肌肉康复要点 ①产后超过42d、子宫恢复良好、无感染的女性可进行盆底肌肉的检测及治疗；②借助仪器感受并学会收缩-放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）；③在医生或治疗师指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练；④做完10～15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼；⑤循序渐进、适时适量、持之以恒。

2 小结

运用个体化治疗原则，根据患者的不同情况，采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激康复技术方法，针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，更有效地达到盆底康复的目的。个体化治疗极为重要，如果医师的指导有误或家属求治心切，没有按照病情的实际需要治疗，而是采用统一的方案进行治疗，就可能出现治疗效果不理想、治疗过度，甚至造成不必要的损害。因此，临床医生或治疗师根据病情，不要盲目于提高EMG的绝对参数值，治疗师应给予密切的关注，对患者进行耐心的指导，多鼓励，结合患者的心理和生理特点，给予每个患者制定不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果[1]。

3 盆底肌锻炼-生物反馈-电刺激联合治疗的疗效分析

电刺激结合Kegel锻炼有效率达56%～91%，并有40%的患者能达正常尿控，对年轻的女性尿失禁患者效果较好；对POP患者中、重度10%症状能得到一定的控制；阴道壁膨出的患者70%～92%效果较好。国外资料提示：Kegel锻练、生物反馈及电刺激对于盆底康复都是有效的，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力量，有助于改善SUI、POP、阴道松弛症状，且有利于获得满意的性生活，为部分患者避免手术。研究资料表明生物反馈电刺激联合盆底Kegel训练是治疗女性PFD的一种有效治疗方法[2]。

参考文献：

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盆底肌的康复方法篇6

[Abstract] Objective To discuss the application value of biofeedback electric stimulation therapy in the postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods In this study， in January 2014 to December 2014 will be for the study according to the number table， randomly divided into study group and control group in the early postpartum maternal Second Hospital of Fuzhou along the 248 cases， 124 cases in each group， in which the control group using pelvic floor muscle training， and research groups are using neuromuscular electrical stimulation therapy device stimulation and biofeedback therapy. Results After treatment， the pelvic floor comprehensive muscle strength in the research group was obviously improved compared with that in the control group，（χ2=16.05，P

[Key words] Biofeedback； Electric stimulation； Pelvic floor rehabilitation

因盆腔支持结构有缺陷、退化损伤或者功能障碍造成的的压力性尿失禁、盆腔器官膨出等盆底功能障碍性疾病影响患者的生活质量，对妇女生活造成极大困扰。产后通过积极的盆底康复治疗有助于促进盆底功能的恢复。为了探讨生物反馈联合电刺激在产后盆底康复的应用价值，该研究于2014年1―12月将在该院顺产后的初产妇248例为研究对象，按照数字表法随机分为研究组和对照组，每组124例，其中对照组采用盆底肌训练，而研究组则采用神经肌肉刺激治疗仪进行电刺激联合生物反馈治疗，比较两组患者治疗前后盆底综合肌力变化情况及夜尿次数变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年1―12月在该院顺产后42 d后接受复查的初产妇252例，但是有4例患者因未能完成该治疗，而被剔除，所以纳入该研究共计248例，入选的产妇产后42 d后均恶露干净；年龄22～39岁，平均年龄（30.25±7.12）岁；孕周38～42周。新生儿Apagar评分8～10分；新生儿体重2 510～4 600 g，平均体重（3 512.52±1 002.58）g；所有产妇均是正常怀孕、单胎存活、足月生产；排除合并阴道炎、泌尿系统感染者，排除孕期病理妊娠，排除产前存在器质性疾病者。入选的产妇均对该研究知情同意，且获得医院伦理委员会同意。按照数字表法将248例产妇随机分为研究组和对照组，每组124例，其中对照组患者平均年龄（29.89±7.30）岁，平均孕周（39.20±1.11）周，新生儿Apagar评分（9.11±1.10）分，新生儿体重（3 502.13±1 007.94）g；研究组患者平均年龄（30.62±7.21）岁，平均孕周（39.12±1.02）周，新生儿Apagar评分（9.05±1.03）分，新生儿体重（3 544.76±1 010.12）g；经统计学分析发现两组产妇的年龄、孕周、新生儿体重、新生儿Apagar评分均差异无统计学意义，具有可比性（t=0.85、0.21、0.30、0.42，P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均在治疗前进行盆底功能复查，测试盆底肌功能。

①对照组：采用盆底肌训练，由产妇自身根据自我指令对阴道进行收缩放松训练，持续收缩盆底肌（提肛运动）5 s，松弛休息5 s，如此反复15次，4～8次/d，即进行有意识、有节律的做盆底肌肉的收缩与放松运动，训练时可以伴有轻微的臀部和腹部及的肌群收缩，从而加强盆底肌的力量[1]。每疗程4～6 周，共两个疗程。

②研究组：采用Thought 公司（ 加拿大） 制造的MyoTrac Pro系列神经肌肉刺激治疗仪和生物刺激反馈仪进行电刺激联合生物反馈治疗，治疗前嘱患者排空大、小便，产妇取30°仰卧位，将阴道电极置于阴道内，刺激电流强度由0 mA 开始逐渐增加至产妇自觉盆底肌有收缩但无不舒适感为限（ 30～60 mA）。在生物反馈模式下，根据生物刺激反馈仪反馈的结果，指导患者主动收缩盆底肌的方法及强度。刺激与反馈交替进行，持续治疗时间40 min，2 次/周，每疗程12 次，共两个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者产后10周、20周阴道肌张力、电压、发病等情况进行统计分析[2-3]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后盆底综合肌力比较

由表1可知研究组和对照组在治疗前的盆底综合肌力比较差异无统计学意义（χ2=0.02，P>0.05）；而在治疗后研究组产妇的盆底综合肌力较对照组明显改善，且差异有统计学意义（χ2=16.05，P

2.2 两组产妇治疗后10周、20周的阴道肌电电压、夜尿次数及发病情况比较

由表2可知研究组和对照组产妇在治疗后10周，阴道肌电电压、夜尿次数比较差异无统计学意义（t=0.39、0.43、0.02，P>0.05）。而在治疗后20周，研究组产妇的阴道肌电电压明显升高，而夜尿次数明显下降，且差异具有统计学意义（t=4.85、5.42，P

情况比较（x±s）

3 讨论

近年来随着社会的发展，盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）引起了广泛关注，我国已婚已育女性中37%～45%有不同程度的盆底功能障碍性疾病[4-6]。产后盆底功能障碍容易导致盆腔器官脱垂、妊娠晚期及产后阴道壁膨出、女性压力性尿失禁和障碍，严重影响产妇产后的生活质量[7]。妊娠期由于女性激素的变化是导致盆底功能障碍性疾病发生的最主要高危因素，这主要由于妊娠期女性激素的变化使肌壁松软、产道松弛，骨盆关节软化不稳定，随着胎儿的增大，子宫重量增加，对盆底慢性牵拉[8-9]。所以，在产妇产后有必需采用有效的治疗措施来预防盆地功能障碍的出现。

该研究将顺产后的初产妇采用神经肌肉刺激治疗仪进行电刺激联合生物反馈治疗，在治疗后研究组产妇的盆底综合肌力较对照组明显改善（χ2=16.05，P

综上所述，生物反馈联合电刺激治疗可以显著促进产后盆底康复，减少盆底功能障碍的发生，可以进一步提高广大女性的生活质量，值得广泛推广。该研究的例数有限，下一步可以通过扩大例数，提高统计学意义。

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盆底肌的康复方法篇7

关键词：盆底功能障碍；康复治疗；依从性；护理干预

盆底功能障碍性疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病[1]，症状主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性障碍等[2]。盆底功能障碍性疾病是一种常见而未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤[3]，妊娠和分娩是导致其发生的最主要高危因素[4]。产后及时进行规范的盆底康复治疗可减轻妊娠和分娩过程对盆底造成的损伤，促进盆底功能更快恢复[5]。由于此病的社会关注度低、缺乏知识普及、患者羞于启齿等原因，患者就诊率低，接受盆底康复治疗的依从性更低，严重影响了我国妇女产后的生活质量[6]。近年来，国家卫生和计划生育委员会大力支持各级医院采取各种措施提高妇女的产后保健意识，积极提高产后妇女接受盆底康复治疗的依从性。现将提高产后盆底康复治疗依从性的护理干预综述如下。

1盆底功能障碍性疾病的病因

内因包括先天因素遗传、种族、发育、体型等，为发病的根本所在。外因包括营养、肥胖、不良生活习惯、职业、妊娠分娩等损伤、衰老、绝经、其他内科疾病等。妊娠会引起盆底承受力的改变，使得腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉因持续受压而逐渐松弛，因此剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉造成的损伤。阴道分娩则是通过产程中软产道及周围盆底组织的极度扩张、撕裂及会神经的损伤等原因，影响盆底组织张力的恢复，导致子宫下移、阴道前后壁膨出等。分娩时行会阴切开对盆底肌肉及神经的损伤较自然裂伤大，尤其是初产妇[7]。孕期体重增加也是盆底肌受损的危险因素之一，特别是孕前BMI≥25的妇女[8]。

2盆底功能障碍性疾病的危害

盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，若不及时治疗病情可逐渐加重 ， 严重影响女性身心健康和生活质量[9]。据临床资料统计，我国已婚已育妇女中盆底功能障碍发生率可达37.8%～45.2%[10]。不少产妇分娩后生殖系统及盆底组织均未恢复到妊娠前的状态及功能[11]，若不及时进行盆底筛查及必要时予盆底康复治疗，老年易发生尿瘘，引起会湿疹、皮炎，并可引发泌尿系统感染、膀胱结石等，给自己的晚年生活造成极大的不利影响[12]。盆底功能障碍性疾病影响患者的生活与人际交往，使其产生自卑、情绪沮丧、食欲低下等身心疾患，有人称之为“社交癌”。还可导致患者的性生活不和谐造成夫妻感情不和。大量研究表明[13-14]，产后发生盆底功能障碍性疾病，若不及时进行康复治疗，盆腔器官难以恢复正常解剖位置，不少患者并发阴道前后壁膨出、子宫脱垂等[15]。

3盆底功能障碍性疾病的治疗方法

3.1非手术治疗 包括生活方式干预性治疗、盆底康复、子宫托及药物治疗等[16]。一般轻、中度患者首选非手术治疗，疗效与产妇依从性密切相关[17]。非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。非手术治疗存在局限性，有待于改进。孙智晶等人[18]研究结果进一步验证了产后应用盆底康复技术的可行性及有效性。Boyle等[19]的系统综述中提及：产后有尿失禁症状的妇女接受非手术治疗方式中的Kegel训练后，产后12个月发生尿失禁的比率很小。盆底个性化康复治疗是预防和治疗盆底功能障碍性疾病的最理想的途径和最有前景的方法。

3.2手术治疗 近年来，盆底功能障碍性疾病手术治疗虽有一定的改良，但经典的做法并无改变。手术的主要目的是缓解症状、恢复正常的解剖结构、改善脏器功能和障碍[20]。传统手术的问题主要包括：破坏了正常解剖结构，未能改善阴道上段的缺陷，易复发；使阴道缩窄并影响其功能，并可致术后阴道不适、疼痛或性生活困难等。随着对盆底解剖认识的深入、新理论的提出，特别是材料科学的发展、新的手术器械的应用，盆底修补与重建手术方式取得进步，治疗效果得以显著提高。

4产后盆底康复治疗依从性的现状

不少患者对于妊娠、分娩对盆底功能的影响认知率缺乏，对盆底筛查及治疗有抵触心理，依从性较差。尤其是一些剖宫产分娩的患者，认为未经阴道分娩而不产生盆底功能障碍性疾病。即使经说服同意进行盆底筛查后，仍愿意并坚持进行盆底康复治疗的患者不仅为20.97%[21]。提高产后盆底康复治疗依从性已成为我国产科医护人员现阶段必须重视的问题。

5提高产后盆底康复治疗依从性的护理干预

5.1营造良好的筛查和治疗环境 筛查和康复治疗室应保持整洁温馨舒适，配置盆底解剖模型，在室内张贴或摆放盆底知识图文并茂的宣传印刷品。有盆底知识的宣教幻灯片、动态视频，以便随时为患者进行简明扼要的解释沟通，打消她们的疑虑，提高其依从性。用布帘或屏风把筛查区及治疗区隔断屏蔽好，保护患者的隐私，让患者有安全感。

5.2心理护理 盆底功能障碍性疾病的症状可表现为尿失禁、粪失禁、障碍等，不少患者认为这是难以启齿的隐私问题，不好意思描述不适症状。医护人员应和蔼可亲地鼓励患者大胆讲述各种不适症状，用亲切、通俗易懂的语言向患者宣教沟通盆底康复专业知识，告知产后尽早进行盆底康复治疗的重要意义 [22]。努力取得产妇的信任，使产妇更愿意接受盆底筛查和治疗。

5.3采用各种宣教方式加强盆底康复知识宣教 国内一项研究中[23]，将产后盆底康复训练纳入护理常规，强化患者的盆底训练意识和行为，把病情、治疗方法及治疗前、后量化指标的变化告知患者，积极争取患者的主观能动性和依从性。应将盆底康复治疗的健康宣教贯穿于整个妊娠期、分娩期、产褥期[24]。可利用每次产检、分娩时、住院期间医护查房、产后42 d检查等时机向患者及家属做好宣教工作。在孕妇学校课程中设置盆底功能障碍性疾病的授课内容，详细向患者及家属讲解相关知识。在产科门诊、病房内张贴各种宣传画、播放相关幻灯片及视频。采用微信平台、在当地影响较大的媒体报刊刊登相关知识的文章、去社区等处上公益课等方式，普及盆底康复治疗的相关知识。争取得到患者丈夫等家属对产后康复治疗的支持。

5.4规范操作，准确评估 盆底功能障碍性疾病是特定的个体在各种急慢性损伤因素作用下，经历机体损伤与修复长期发展变化而发生的。其临床表现涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神经等多个系统综合性症状，因此患者临床表现复杂多变，影响因素颇多，多数患者几种病情综合表现，甚至病情前后不一致，给评估诊断带来一定困难。从不同方面进行分层次诊断，进行系统全面的评估分析，有助于提高评估诊断的客观性。进行盆底功能障碍性疾病评估诊断时，病史、生育情况、临床体检及专科检查、盆底电生理功能检测为常规检查，根据病情合理选择其他辅助检查内容。盆底评估分两步进行：先行手法检测，再用PHENLX系列神经肌肉刺激治疗仪进行肌电探头检测。盆腔器官脱垂的定量标准采用国际认可通用的POP-Q分类法。操作人员应熟悉评估步骤、各级肌力分级及观察指标等，严格遵循评估步骤为患者进行规范评估，为提高治疗效果提供可靠的参考依据。必要时可行盆底彩色多普勒超声辅助评估。

5.5为患者盆底评估、康复治疗提供各种便利 改善盆底评估及康复治疗就诊流程，提供微信、电话、现场预约等多种预约方式，减少患者等候时间及烦躁情绪。为避免产妇担心将孩子留在家中太久无法哺乳而难以配合前来医院行盆底评估或康复治疗，可允许并鼓励其做盆底评估或康复治疗时带孩子来医院。在产科门诊及住院部设置母婴哺乳间，方便患者及家属给孩子换尿布、母乳喂养等，

5.6努力钻研盆底康复治疗技术，提高疗效 盆底康复治疗是防治盆底功能障碍性疾病有效的方法，但在临床应用中，由于患者个体差异及操作者手法不一致，临床效果仍待进一步提升[25]。治疗方式应根据疾病类型、程度、患者年龄、意愿、医生的临床经验和医疗条件综合考虑，分为非手术治疗、手术治疗及手术后仿生物理治疗。需严格遵守治疗原则，并正确找出患者适宜的电刺激参数。严格执行医师为患者制定的个体化的盆底治疗方案，努力提高治疗效果。指导患者进行骨盆底训练时首先了解身体解剖知识，感知相关器官、肌肉、韧带的部位、形态，需在大脑中形成准确地解剖影像，然后再进行相关训练，这会让训练更加准确和有效。指导患者学习肌肉运动如何与人体其他部位的功能如呼吸及其他日常活动协调。指导患者训练骨盆底时要认知由此产生的心理感受。训练骨盆底时会唤醒或触及到过去生活中的与骨盆部位相关的经历，要指导患者学会认知这些情感。指导患者正确进行Kegel训练。要告知患者盆底康复治疗是要终身坚持的，否则疗效不易保持，鼓励患者坚持完成疗程。

5.7电话追踪患者的自我评价 电话随访是一种容易操作、实用 而相对低价的方法[26]。孩子刚出生时，患者及家属常因缺乏育儿经验而忙乱不堪，产后42 d后可能会忘记来产科行盆底筛查，可打电话提醒她们及时来产科行盆底筛查及治疗。对于已接受盆底康复治疗的患者，也可电话随访治疗效果，为她们解疑答惑，增强她们坚持进行盆底康复治疗的信心，督促她们规范治疗，纠正她们关于治疗的一些不正确的思想和行为。

6讨论

采取各种方式与产后盆底功能障碍性疾病患者有效沟通，提高她们对产后康复治疗的依从性，以提高她们的产后生活质量，仍是当前产后康复领域急需解决的一个问题。目前盆底功能障碍性疾病手术治疗的发展仍受制于盆底修复材料的发展水平，临床尚缺乏理想的修复材料，手术效果常不能令患者满意。盆底康复治疗就成为了防治盆底功能障碍性疾病最有前景和最理想的方法。因此进一步研究提高盆底功能障碍性疾病患者产后康复治疗依从性的护理干预方式，使患者产后能普遍及时接受盆底康复治疗，对于防治盆底功能障碍性疾病有特殊重要意义，对提高中老年妇女健康水平也有长远的社会意义。

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盆底肌的康复方法篇8

摘要目的：探讨盆底肌电刺激对产后尿失禁产妇盆底功能改善的作用。方法：选取我科2013年4月～2014年3月分娩后发生尿失禁产妇96例，随机等分为观察组和对照组，对照组行盆底肌训练，观察组在此基础上给予盆底肌电刺激治疗，比较两组治疗后盆底肌肉张力指标及尿失禁情况。结果：观察组治疗后盆底静息压和收缩压高于对照组，盆底收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后仍存在尿失禁产妇低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底肌电刺激促进了产后尿失禁产妇盆底功能的改善，值得临床推广。

关键词 ：产后；尿失禁；肌电刺激；护理；盆底功能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.038

尿失禁是指当腹压大于最大尿道压力时，逼尿肌收缩乏力而出现尿液不自主排出，根据诱因，尿失禁一般分为压力性、充溢性、急迫性、反射性、功能性、完全性和混合性，产后尿失禁多属于压力性，主要由于产妇分娩后盆底组织结构与功能发生改变而引发［1-2］。女性分娩过程中，盆底支撑组织包括筋膜、肌肉、韧带等，这些组织结构易因过度牵拉而发生结构和功能性损伤，进而造成不可逆的生理变化，影响产妇产后生活质量［3］。本研究中将盆底肌电刺激应用于产后尿失禁盆腔肌肉萎缩和损伤的治疗中，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院妇产科2013年4月～2014年3月分娩后发生尿失禁产妇96例，年龄22～36岁，平均（28.3±5.2）岁。孕（38+3±41+2）周，平均（39.2±2.3）周。顺产78例，剖宫产18例。纳入标准：（1）均为初产。（2）产妇无泌尿系感染史或肾病史。（3）产前盆底肌力评估为3级以下。（4）产后经临床诊断为尿失禁。（5）产妇对治疗方案知情并签署同意书。随机将本组产妇等分为观察组和对照组，两组年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组指导产妇行盆底肌训练，即产妇取平卧位，双膝弯曲略分开，臀部缩紧，吸气时将肛门收缩至关闭，呼气时放松，反复12~15下完成1次训练，完成训练前的3~5下采取快速收缩训练，每日训练3~5次。4周为1个疗程。

观察组产妇在对照组训练基础上给予盆底肌电刺激治疗，仪器为生物反馈电刺激治疗仪。即指导尿失禁产妇取平卧位，电刺激仪电极消毒后置于阴道内，进行生物反馈电流的收集，指导产妇根据仪器指示信号行阴道放松及收缩训练，询问产妇感受，以有刺激感但无疼痛感的电流强度为宜。盆底肌电刺激治疗每次20 min，每周3次，4周为1个疗程。

1.3观察指标治疗3个月后，采用生物反馈电刺激治疗仪监测产妇盆底静息压（盆底肌肉无主动收缩时压力）、盆底收缩压（盆底肌肉主动收缩时的压力差值）、盆底收缩持续时间［4］及产妇尿失禁情况。

1.4统计学处理应用spss 19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2c检验，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇治疗前后盆底肌肉张力指标检测结果比较(表1)

2.2两组产妇治疗后仍存在尿失禁情况比较（表2）

3讨论

盆底肌肉结构和功能性失常是产后尿失禁发生的主要原因，因而其治疗关键也在于对盆底肌肉的功能性修复，产后早期实施盆底康复性训练对于有效改善盆底肌功能具有重要作用［5］。盆底肌训练主要是指导产妇主动收缩或放松以肛提肌为主的盆底肌肉组织，以此来强化盆底肌肉的张力，延长其收缩时间，从而改善尿液排泄的控制力［6］。但是盆底康复性训练存在一定缺陷，主要是由于产妇产后身体较为虚弱，易疲劳，再加上人往往有“惰性”，易影响其治疗依从性，进而影响训练效果。

盆底肌肉电刺激疗法主要是应用物理刺激，提高盆底肌肉的舒缩能力，从而改善肌肉的萎缩与损伤，增强尿道的闭合能力，进而有效控制逼尿肌的作用，改善尿失禁［7］。操作中将生物反馈电刺激治疗仪的电极置入产妇阴道，不仅可对膀胱和尿道产生双重刺激作用，还有利于保证盆底肌肉正确而有效地收缩［8-9］。结果显示，盆底肌肉电刺激疗法结合盆底康复性训练改善了产后尿失禁产妇的盆底功能，观察组治疗后盆底静息压和收缩压显著高于单纯应用盆底肌训练法的对照组，且观察组产妇治疗后仅1例仍存在尿失禁，其余产妇均有效恢复正常排尿（P＜0.05），证实了产后实施早期电刺激的有效性。

分娩本身给女性带来巨大痛苦，产后发生尿失禁更给产妇带来心理与生理上的不适，护理人员要向产妇讲解产后尿失禁的发病原因、治疗及配合方法等，以减轻产妇自卑、焦虑、羞涩等不良心理。产妇尿失禁后下腹不适、腰酸、会阴红肿、破损、身上异味等问题，易产生紧张、抑郁、不愿与人交流等问题，护理人员应加强心理疏导，采取安慰、鼓励、关怀、尊重等态度对待产妇，使其感受到周围人群的关心，提高自信心。平时注意避免责怪产妇，日常多与其交流，帮助其打开心结，说出感受，鼓励病友间的相互交流与经验分享。为产妇提供舒适的治疗环境，病房内定期通风换气，保持整洁，产妇床褥勤更换，做好消毒清理。注意保护产妇隐私，哺乳、排尿排便时拉上挂帘，遵医嘱定期外阴清洁，对发生溃烂者遵医嘱给予用药处理，给药时注意询问产妇感受，以语言交流的方式分散其注意力，减轻疼痛等不适感。对于产后尿失禁产妇的护理，应重视疾病相关知识的宣教、心理疏导、环境整洁和保护隐私等，从而使产妇认识到疾病的根源并积极配合治疗，同时为产妇提供一个良好、舒适、安心的医疗环境，促进产妇以更加良好的心态面对尿失禁。

综上所述，对产后尿失禁产妇实施早期肌电刺激联合盆底康复性训练及精心细致护理，有助于更好地改善产妇盆底功能，促进盆底肌张力的恢复及逼尿肌对排尿的控制，从而改善尿失禁，提高产妇生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2013-06-16）