阿尔兹海默病的康复方法范文

阿尔兹海默病的康复方法篇1

脑电图（EEG）发现植物人有意识

加拿大大脑与思想研究中心发现EEG能够监测到植物人的隐匿性意识。研究者一边用EEG监测16位植物人的大脑活动，一边对他们发出指令。结果发现，其中3位植物人的大脑能够对指令做出反应，而之前他们都因为大脑受伤而被诊断为完全失去了意识。以往，用功能磁共振成像扫描仪（fMRI）也能够监测到植物人的隐匿性意识，但是fMRI过于昂贵，只有少数医院拥有，这让很多植物人需要转院才能够接受监测。而现在，使用EEG也能够检测植物人的意识让一切都变得好办了，一些并未完全丧失意识的人可能因此得到更好的医疗护理。

重定阿兹海默症诊断标准

到2050年，全世界每85人中便会有一人患阿兹海默症。多年来，一直有证据指出早在阿兹海默症症状出现之前，患者便已经表现出脑退化迹象。终于，在2011年4月，美国国家老龄化和老年痴呆症协会研究所重定了阿兹海默症诊断标准，将阿兹海默症分为三个阶段，并把最初出现退化迹象的时期定为第一阶段，便于早发现、早治疗。随着时间的推移,新的诊断标准很可能会对阿兹海默症的家庭护理产生深远影响。在未来，更多的资金将提供给研究员人员，用于研究如何更早地发现和治疗阿兹海默症。

乔布斯其实死于替代治疗吗

苹果公司的传奇CEO乔布斯于2011年因胰腺癌去世，这让所有翘首期待4S的人都大为震惊。乔布斯在2004年便得知自己所患的是一种罕见的胰腺癌。在之后的治疗中，乔布斯选择了针灸、中草药、素食等替代疗法。《乔布斯传》的作者沃尔物・艾萨克森说，乔布斯卓越的成就让我们不得不重新看待科技对个人生活的影响，而他的去世也让我们不得不重新思考应该如何面对疾病。有人惋惜，乔布斯对替代医疗的选择也许是他人生中最大的错误。没人知道如果乔布斯接受了西方传统医学的治疗是否能够多活几年，但乔布斯的确比大多数胰腺癌患者活得要长。

癌症筛查是祸是福

2011年，美国预防服务专责小组（U.S. Preventive Services Task Force）给前列腺特异性抗原（PSA）测试的评分为D，并建议医生放弃把PSA测试当做前列腺癌的筛查方法，因为PSA测试有可能导致过度治疗。一直以来，PSA都是前列腺癌的最佳标志物，用于前列腺癌早期的诊断、评估和检测。对PSA测试准确性的怀疑立即引起了激烈反响，那么其他癌症筛查呢？看似越来越先进的筛查方法是否会查出一些根本就不需要治疗的“癌症”，并让患者接受没有必要的手术和化疗呢？稍后，美国前列腺癌基金会发起了反击，认为美国预防服务专责小组的建议是一个“可怕的错误”，一时硝烟四起。

法国劣质隆胸硅胶致癌丑闻

法国PIP公司为了节省成本，使用了未受卫生监管部门批准的工业级硅胶制造隆胸硅胶。迄今为止，使用PIP公司生产的隆胸硅胶的妇女中，有8人患上了癌症，大部分是乳腺癌。法国政府于去年12月责成3万名法国妇女摘除这种硅胶假体，并支付手术费用。担惊受怕的可不仅仅是法国女性，全球有30万女性都使用了PIP公司制造的隆胸硅胶，其中包括4万名英国女性。不过英国药品与保健品管理局却宣称，这种硅胶的破裂率只有1%，并非法国宣布的5%，使用PIP隆胸硅胶的妇女不必过于担心。而我国也从PIP公司进口过该产品。

肠出血性大肠杆菌

2011年夏天，肠出血性大肠杆菌0104：H4横扫了欧美国家，让人人都谈黄瓜变色。5月份德国连续出现腹泻便血患者，很快其他15个欧洲与北美国家也开始出现相似的患者。刚开始，研究人员认为是“毒黄瓜”导致了腹泻和便血，到了6月，又开始怀疑其实有毒的是豆芽。在出现疫情的16个国家中共有4000多人染病，其中50人死亡。“毒黄瓜”和“毒豆芽”事件还对欧洲蔬果进出口市场造成了严重的经济损失，尤其是西班牙的蔬果出口市场。全球科学家联合寻找病源，最终得出的结论是：这次引发疫情的肠出血性大肠杆菌十分罕见，可能来自非洲。

塑化剂――危险的食品添加剂

2011年5月份，台湾塑化剂风波引起了全球对于食品添加剂的关注。台湾食品生产商合法使用塑化剂（DEHP）代替棕榈油添加在食物中起乳化作用，以节约成本。而美国国家环境保护局则把DEHP归为潜在致癌物。DEHP还有可能扰乱你的内分泌系统。塑化剂原本是在工业中用来增加材料弹性、韧性的化学原料，工业上的长期使用已经造成了大面积的环境污染。因此，有毒的塑化剂也可能通过呼吸、皮肤接触而进入人体内。据《柳叶刀》杂志称，中国每日的人均DEHP摄入量已经远远超过了欧洲食品安全局所给出的每日最高量。还有多少危险品被合法地添加到了我们的食品中呢？这不得不令人担忧。

杰龙公司宣告干细胞研究暂停

2011年，获得美国官方批准进行全球首例人类胚胎干细胞临床试验的美国杰龙生物公司宣告，由于所需费用过高，他们已经决定终止这一试验。杰龙一直致力于研究如何使用干细胞技术治疗瘫痪病人受伤的脊椎，并于2010年开始了治疗11位脊椎受伤病人的临床试验。而现在，杰龙公司暂停了所有相关研究，把资源全都投入了抗癌药物的研发中。当年杰龙公司花费了很大力气才得到了美国食品药品监督管理局的批准，但却如此草草收场，有人认为这都是因为杰龙的首个研究选择了过于复杂的脊椎受伤。干细胞研究也许有一天会让我们的医疗水平大幅度提高，但现在，可能我们需要从更为简单的研究开始。

PM2.5，2011年的空气检测指标

阿尔兹海默病的康复方法篇2

沙费尔曼家的两位阿尔茨海默病患者

阿尔茨海默病沉重地打击了美国人沙费尔曼家的兄弟姐妹。奥德丽首当其冲，她在65岁时被诊断为阿尔茨海默病，比她的弟弟基恩早大约3年。奥德丽死于2007年，基恩则在5年后步其后尘。

基恩的女儿多娜・肖回忆说，她父亲的病情与她姑妈看起来有许多不同之处。

肖今年58岁，来自宾夕法尼亚州的利特尔斯敦城，负责照料父亲的她说：“奥德丽姑妈的病情发展似乎比我父亲快得多。直到去世前一年，父亲还是那么活泼和充满活力，能够一直坚持他的爱好――跳舞。护理院工作人员甚至称他为‘跳舞机器’。”

肖特别高兴的是，她的爸爸从未忘了她是谁，直到他死前还能叫得出她的名字甚至昵称。

相比之下，奥德丽的变化似乎更令人觉得残酷。由于患病，这位过去一直慈祥的母亲和祖母变得偏执起来。当她还记得谁是她的孩子的时候，她总是指责自己的女儿偷她的眼镜和她的社会安全支票。来自马里兰州巴尔的摩的62岁的罗宾・布罗是奥德丽的女儿，她回忆说：“那时我总要去厕所哭泣，因为我不习惯母亲对我那样说。”

当奥德丽开始溜出家门，并且把家里卫生间的橱柜弄得一片狼藉时，这个家庭做出了痛苦的决定：把她送到护理院去。18个月以后，她去世了。

虽然患者的体验是高度个性化的，但研究人员认为，在沙费尔曼家发生的事情可能是有代表性的，有助于弄清女性为何容易罹患阿尔茨海默病。

一些研究表明，女性在65岁时罹患阿尔茨海默病的风险是其他年龄的2倍。据估计，约1/6的65岁女性将罹患阿尔茨海默病。相比之下，65岁的男性仅有约1/11可能患病。在美国，约2/3的阿尔茨海默病患者是女性。

女性不仅比男性更容易患阿尔茨海默病，而且最近的研究表明，至少在开始阶段，这种疾病在女性身上的发展更为迅速，导致她们的健康状况比男性更快地下降。

女性罹患阿尔茨海默病的风险何在？

长期以来，人们认为女性罹患阿尔茨海默病风险加大的主要原因是年龄。平均来说女人确实比男人活得更长久，而阿尔茨海默病是一种老年病――你的生命越长久，你就越有可能罹患此病。

然而，一些研究人员说，年龄本身并不能完全解释为何女性有更大的患病风险。

在最近的一项研究中，美国杜克大学的研究者们回溯了某些病史记录，包括测试记录和大脑扫描结果，有近400名女性和男性参加了这项长期的脑功能研究。所有的研究参与者都在记忆和思考方面被发现有一些早期变化，这些变化经常会导致、但并不总是发展为阿尔茨海默病。

研究人员的发现是惊人的：那些发生早期记忆变化的女性，记忆状况下降速率为男性的2倍，而且她们的结局也更糟。

杜克大学的资深教授、本研究的首席研究员凯瑟琳・林说：“我们的研究结果表明，处于罹患阿尔茨海默病风险中的男性和女性可能有两种截然不同的经历。”

林说，某些女性专有的生物学特性或生活经验，很有可能使她们比男性更容易受到阿尔茨海默病的侵袭。她指出：“揭露这些因素应该是未来优先进行研究的项目。”

阿尔茨海默病协会作为美国的一家非营利组织同意这一观点。2015年5月，该协会倡议研究女性阿尔茨海默病，将重点资助此类研究，以期梳理出那些未知的可能风险因素。

2016年春天，该协会宣布第一轮的研究项目资助，从17个国家申报的超过120个项目中精选出了8个，每个项目获得250000美元的研究资金。

美国加利福尼亚大学神经病学、流行病学教授，医学博士克里斯丁・雅菲说：“这绝非是女性的平均年龄更大能够解释的。一定还有某些别的因素，比如在生物学、环境等方面的因素，使女性比男性可能面临更大的风险，或者如果她们有某些症状可能改变阿尔茨海默病的进程。”

罗伯塔迪亚兹・布林顿博士，是美国南加州大学神经系统学家，也是该大学女性阿尔茨海默病研究的首席发言人。她发现，大多数的阿尔茨海默病的研究都不区分性别，而女性在阿尔茨海默病患者中占大多数。布林顿说：“在有关艾滋病的研究中，研究人员并没有以所有可能发生的人为对象，相反，他们把目光集中于那些发生无保护的同性恋者，也就是专注于那些有生物学特征的人。所以，把阿尔茨海默病的研究对象更多集中于女性是合理的。”

有关女性的新线索

对于阿尔茨海默病，无论男女，最大的危险因素之一是一种基因，该基因带有指向某种被称为载脂蛋白E的蛋白质的指令，这种载脂蛋白E负责把胆固醇和β-淀粉样蛋白运进或送出细胞。载脂蛋白E有三种构体即E2、E3和E4。β-淀粉样蛋白就是在阿尔茨海默病患者的大脑中累积的黏性蛋白片段。

如果仅仅遗传一个载脂蛋白E4的等位基因，罹患阿尔茨海默病的风险将会提高2～4倍；而遗传两个载脂蛋白E4的等位基因则将使风险提高到近15倍。

然而这种高风险对于男性和女性而言似乎并未均匀分布。2014年一项针对8000多人的研究发现，载脂蛋白E4对女性影响更大。对于健康的男性而言，携带一个等位基因仅使发生记忆问题的风险比其他男性略有增加。而对于女性而言，携带一个等位基因几乎使她们大脑发生变化并最终导致阿尔茨海默病的风险比其他女性增加一倍。

其他研究也质疑，生活方式因素和个人经历，特别对女性而言，是否可能会发挥一定的作用？女性比男性更容易患抑郁症，这也会加大罹患阿尔茨海默病的风险。

事实证明，教育与大脑健康有强有力的关联。一个人受教育越多，罹患阿尔茨海默病的风险就越低，这引导研究人员试图搞清，是否知识和学习可以使大脑更强健，使大脑更难罹患阿尔茨海默病，并免于脑力衰退。从历史上看，女性并没有像男性一样受到良好的教育。

同时，运动可以保护大脑免受阿尔茨海默病侵袭，而研究显示，至少在过去，许多女性在生命历程中并没有像男人那样积极锻炼身体。

即使是手术，对女性而言也是风险更大。进行一般的麻醉后，有一点思维混乱是正常的，大多数人会恢复过来，不会产生持久的问题。但有些人始终未能完全恢复，其中老年人被认为是特别容易受累于手术后的长期影响。美国俄勒冈卫生科学大学的研究人员发现，在有关思考和记忆的测试中，那些曾因手术被催眠的男性和女性与未经手术的成年人相比，表现更糟糕。但对女性而言，能力下降幅度更大，也更快速。在麻醉后，经核磁共振检查发现，女性比男性有更多的脑萎缩状况。对个人而言，被麻醉次数越多，手术后发生的大脑问题越大。而且这与医生使用何种品并无太大关系。

激素：有益还是有害？

关于阿尔茨海默病的另一个主要难题是激素的作用，以及激素替代疗法对老年妇女的记忆究竟是有益还是有害。

雌激素在维持大脑健康方面发挥着很大的作用。它提高某种化学物质的水平，这种物质有助于神经细胞之间的相互交流。

雌激素在大脑利用维持它运转的主要能量――葡萄糖时也发挥作用。

在更年期前期，当体内雌激素水平开始自然下降时，许多女性为思维模糊和注意力分散等问题所困扰。因此，医生们想知道，在此时让女性补充激素会不会让她们的记忆力有所提高。

但在一个政府资助的大规模研究中，绝经后女性补充服用雌激素和孕激素，增加了罹患阿尔茨海默病和其他痴呆症的风险。然而，研究者们在仔细分析研究结果时发现，研究中的大多数女性在更年期后都会服用激素，但当时身体已经停止自然分泌该种激素很久了。

这使得医生们想知道，是否应当在女性的身体已经停止自然分泌激素后不久，即大约50岁，而不是65岁时就让她们服用激素，效果会更好一些。

现在已经有好几项研究已经检验了上述想法，结果并非如想象那样。

美国斯坦福大学卫生研究和政策及神经系统教授维克托・亨德森医学博士说：“我确信，研究数据表明此举没有效果。既无有益证据，也无有害证据。如果一位女性希望进行激素补充治疗，其实是考虑了很多因素才作此决定，此举是否会让人聪明一点还是笨一点，恐怕不在考虑之列。”

但研究人员到目前为止还没有放弃希望使用雌激素来帮助保护女性大脑的想法。

美国哥伦比亚大学神经系统学家莎拉・贾尼基医学博士说：“我想，随着时间的推移，现在这个问题的研究正变得越来越精细。在关键的窗口期内，是否有某些个人会因激素补充疗法而受益呢？”

个性化治疗或许会使之成为可能。贾尼基领导的一项研究正在寻找那些能要求身体制造雌激素受体的基因。雌激素受体与人体内所有细胞都能对接，当然也包括大脑中的细胞，使这些细胞能识别和响应雌激素。她发现，有4个基因会改变某些受体，这使罹患阿尔茨海默病的风险几乎增加了一倍。

她说，应当搞清楚激素补充治疗为什么会使某些女性受益，而又使另一些女性受到伤害。同时因为男性的大脑细胞也存在雌激素受体，因此她的研究最终也可以帮助男性患者。

其实，更年期不是女性生命中大脑经历巨大变化的唯一时段，当女性怀孕时也有影响。

怀孕期间，女性及其胎儿的大脑都被一种叫别孕烯醇酮的化学物质，即脑激素所影响。脑激素刺激胎儿脑细胞的生长，并保护脑细胞免受伤害。对母亲而言，研究人员认为脑激素可以降低心理压力。

在阿尔茨海默病模型小白鼠的研究中，发现别孕烯醇酮引发新的脑细胞的生长并使大脑白质膨胀，有助于连接脑细胞之间的通讯。它还能降低β-淀粉样蛋白的数量，正是这些黏性蛋白碎片阻塞了阿尔茨海默病患者的大脑。同时，别孕烯醇酮使阿尔茨海默病造成的记忆和思维的变化得以反转。因此，经别孕烯醇酮治疗阿尔茨海默病小鼠在进行记忆和思维测试时的反应，与正常小鼠相同。

但重要的是，请注意，老鼠毕竟不是人。某些在动物身上看起来很有前途的药物，常常对人类来说作用很少或根本没有作用。

但美国南加州大学的布林顿博士认为别孕烯醇酮是有前途的。她在人群中测试这种药物，以确定最佳剂量，并尝试从药物治疗中获益的人们身上获取某些线索。她说，她不知道这样做是否能在2～3年内帮助患者恢复记忆或思考能力。

另一种药物已经显示出希望，至少对某些患者来说，那就是醋酸亮丙瑞林。它经美国食品药品管理局批准用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤。

在一项针对100多名罹患阿尔茨海默病的女性研究中，她们每周注射醋酸亮丙瑞林，同时还注射阿尔茨海默病治疗药物安理申，但研究者看到，经过一年治疗，她们的记忆状况与仅仅注射安理申的女性相比，几乎没有多大改变。

醋酸亮丙瑞林有助于降低体内促卵泡激素和促黄体生成激素水平，这两种化学信使物质在更年期往往会升高或保持高水平。

美国威斯康星大学医学院老年病学副教授克雷格・阿特伍德博士说：“这种治疗有助于大脑，因为它使带来混乱的激素恢复平衡。”

阿特伍德说，他们正在观察体内升高的激素水平是否导致阿尔茨海默病，而压制激素水平可能会阻止妇女迅速变老。

但他承认，这只是一种猜测。现在，他们真的并不了解醋酸亮丙瑞林是如何发挥作用的，也不知道这种药物是否应当同安理申一起使用才最佳。

阿特伍德和他的合作者希望为更大规模的临床试验筹集更多的资金，这将是对男性和女性同时进行的治疗实验。

家庭的等待和希望

最后，让我们再回到沙费尔曼家。

随着科学研究的缓慢进步，奥德丽・沙费尔曼的家庭仍然不习惯失去她的生活。奥德丽17岁时嫁给了丹尼斯・罗斯，之后的每一个孩子和孙辈问世，奥德丽都会自豪地说：“你看他（她）多像罗斯啊！”

2007年奥德丽死后，杰米・斯通和她的其他的孙子孙女们成立了一个小组，筹集资金研究阿尔茨海默病。他们都是奥德丽和罗斯的后代，每年都参加阿尔茨海默病协会主办的年会。

他们觉得，这是纪念他们离去的家人的最好方式。

阿尔兹海默病的康复方法篇3

黄热病、脑膜炎、伤寒、破伤风、白喉，在一天内打好5针疫苗，拿到预防疟疾的药物，民族最多的非洲国家尼日利亚似乎离我已经不远了。这是我入职无国界医生广州代表处两年多来首次考察其海外项目。1968年尼日利亚内战期间，一群来自法国的医生参加红十字会国际委员会的救援行动，这批人随后也成为无国界医生的创始者之一，尼日利亚可以说是无国界医生的发源地。这一切让我充满期待，而在尼日利亚北方工作的同事也说，在我之前从来没有见到一个中国民间人士去到尼日利亚，却不是为了做生意。

从拉格斯(尼经济首都)国际机场转到其国内机场等车的时候，一名体型微胖、圆脸的尼日利亚女孩跑过来兴奋地问我：“你是医学生吗?你加入了无国界医生?从中国来的?中国也有无国界医生吗?”她告诉我她在悉尼读医科，在学校的时候听了无国界医生的讲座，她很惊讶中国也有无国界医生的工作人员。

来到首都阿布贾的办公室后，在美国出生，祖籍广东台山，负责行政和财务的玛格丽特马上给我当地号码的手机，以防出意外时需要紧急联系。虽然2008年以来，尼日利亚的局势已经渐趋稳定，但零星的骚乱仍不时发生，像2010年1月尼中部高原州首府乔斯市穆斯林和基督教徒4天的暴力冲突就造成460人死亡。早在从香港办公室出发前，负责人力资源的同事已经详尽地告知我当地的文化风俗，讲完后，似乎不经意地提起：“对了，还有一件事要注意，不过不是经常发生，如果在当地遭遇绑架或者，你知道该怎么做的?”我开始有点紧张，这位来自哥斯达黎加，平时表情丰富像卡通人物的同事此刻却一脸淡定，“无国界医生的诊所里面会提供全套的事后紧急干预，包括艾滋病的预防等措施”。我知道他不是在开玩笑，因为无国界医生在一些国家的救援项目中，就曾发生救援人员被绑架，甚至被杀的事件，所以组织一直有严格的安全守则，将出意外的可能性降到最低。

从位于尼日利亚中部的阿布贾到西北边境的索科托州，再到西南边境的凯比州，项目上都安排了完备的安全简报，包括当工作人员发病，或当地出现不安全因素时的紧急撤离方案。在阿布贾、索科托以及索科托州下辖的格罗尤地区，无国界医生项目办公室和海外救援人员的住所门口都有人24小时守卫。海外救援人员晚6时以后不可单独出门，晚9时之后宵禁，出门必须乘坐无国界医生的专用车辆，这些都是最基本的行为规范。

从母婴护理到女性赋权

到达尼日利亚第二天，辗转来到索科托州的项目所在地，格罗尤地区。在这里，无国界医生与当地卫生部门合作，在当地的基本医疗中心开设母婴健康护理的项目以及营养不良治疗项目。来到基本医疗中心已是上午11时左右，出乎我的意料，医院就像一个小市集，除了来来往往的病人和家属，还有十几个当地儿童头上顶着盘子卖水果、花生等零食。连黄皮肤的我也被当成“白人”围观。

太阳越来越晒，衣着绚烂的穆斯林女人越来越多地出现在医疗中心。来自德国的年轻女医生萨宾娜说，中午或下午往往是人最多的时候。12月的索科托，干燥，寒冷(相对当地人而言)，风沙飞扬，再加上交通不好，病人如果住在二三十公里外，就意味着要走上五六个小时甚至更长时间才能就医。无国界医生的母婴健康护理项目从2008年12月开始至今已经一年多了，当地人知道医疗中心会运作一整天，所以当天气越来越冷，人们便到得越来越晚。

这里没有巍峨的高山，也没有曲线优美的大漠，四处可见的是红土地、灌木丛，大片的玉米和小米、红薯，以及突兀的猴面包树。相比之下，最美丽的景致要算穆斯林女人的服装，色彩绚烂，像1000个灿烂的太阳。坐在长椅上的女人们常常变魔术般，一侧身掀起长长的斗篷，斗篷里冒出一个小娃娃的脑袋。尼日利亚北部的州，穆斯林文化占主导，女性要出门，往往需要丈夫或者家人的同意。来到医院就成了她们难得的出门机会，在医院见到的妇女往往比在村庄里见到的妇女穿着更鲜艳。

尼日利亚的孕产妇死亡率在全球排第七。每年有近6万女人因此死亡，而北部的州份，如索科托的比率只有更高。萨宾娜医生很难接受格罗尤当地人总是拖到病危才来就医的事实。她告诉产妇，最理想的状况是在生产前做3次产检。然而，在这里，产妇能够完成两次检查已属难得，而且大多数产妇前来的时候已经有出血或者高血压等症状。在德国、在中国沿海可以轻松享受的产前护理，在这里却是难得的奢侈――交通不便，车费对病人会是沉重的负担；出门、去医院都要获得丈夫或者家人的批准，否则就算是重病也不能去求医，如果有住院的需要，病人也需要请人回家带口信，征得同意方可住院。项目上的营养助理兼翻译亚伯拉罕告诉我，在这里，女人必须依附于男人。然而，医疗中心的营养治疗项目，却碰到不少离婚的个案。这些离了婚的女人，往往只能靠自己的收入养育下一代。

23岁的赛笑起来时像个腼腆的孩子，却已是3个孩子的母亲。结婚9年后，她与丈夫离婚，没有子女的抚养费――在这里，穆斯林男人可以娶4个妻子，每个妻子生三四个孩子是常有的事，养育所有的孩子对一家之主来说也是严峻的挑战。赛的女儿，16个月大的小赛，粉色连衣裙上绣着小熊图案和“美丽的日子”字样。然而，小赛因为严重营养不良无力进食，只能靠插的鼻导管每天输入8次营养奶。她神情呆滞，似乎已经麻木，然而，抱她的母亲每次因累了变换坐姿，都会让她难受得小声。尽管如此，年轻的赛似乎并不担心女儿的病情，6天来，她看到了小赛身上好转的迹象，而且她每天都会看到病房内有孩子健康痊愈出院。

在营养治疗中心，53岁的马乌坐在一群年轻的母亲们之间显得有些特别――她唯一的孙女虚弱地躺在她的怀里，身后是她亲手编织的草席。住在偏远山区的她如果要搭别人的自行车，四五个小时就可以到医院，可是车费等于她编织草席4天、并成功卖出两张草席的收入。很多时候，说到非洲的问题，我们很容易陷入“授人鱼，不如授人以渔”，亦即是“救得了一个人，又怎么能避免他再次陷入困境”的辩论和追问中去，然而，营养不良是一个紧急的医疗状况――当地人说乡镇的卫生所不懂得如何治疗营养不良，收费的医院让他们望而却步。同时，严重营养不良的儿童如果没有得到及时治疗，很容易夭折!我们又如何能对这些脆弱，却同样宝贵的生命置之不理?

2009年雨季太短，粮食歉收，导致营养不良的个案有所增加。然而，更主要的原因是喂给幼儿的粮食里缺乏必需的营养素。因此，无国

界医生的工作人员在医疗中心设有健康教育的环节，告诉母亲们母乳是半岁以下孩子最好的食物，但半岁之后，孩子们便需要均衡营养，除了喂哺母乳外，还应尽量多利用黄豆、土豆、西红柿等现有的材料做出让孩子能够吸收而又营养均衡的食物。至于在卫生习惯上，工作人员更会教母亲们如何给孩子做尿布、指导孩子们在远离用水的地方大小便、吃东西之前要洗手、晚上睡觉要用蚊帐……这些知识点细致又琐碎，工作人员准备了卡通版的图画，让不识字的母亲们也容易理解。

尼日利亚当局所提供的医疗护理，没有将女性健康放在优先考虑之列。无国界医生在那边的工作，就是要提供母婴护理，给她们健康，并教会她们一些基本的卫生健康知识，而这个满足她们医疗需要的过程，也是给予她们尊严、给女性赋权的过程。

紧急时刻!

凯比州是无国界医生除索科托州之外另+有流动营养计划的州。从凯比项目的办公室去到我们的营养治疗项目点，一路会经过19道关卡――这里已经是尼日利亚与贝宁的边境。准备了工作证、护照等文件，不过我们并没有遇到盘查，一路上，荷枪的哨兵看到无国界医生的车子通过，往往会行礼或和司机打招呼。无国界医生1996年起在尼日利亚抗击霍乱爆发，随后一直保持对霍乱、脑膜炎、麻疹等疫症的监测和关注，必要时作出紧急干预，2006年更是成立了尼日利亚紧急干预团队，专门应对随时出现的疫情。每一次的行动都会和政府部门、当地有影响力的人物沟通，并向当地民众解释组织的工作、宗旨，时间久了，这些人接受并欢迎无国界医生的工作。

我去凯比州的第一天晚上，发现无国界医生的项目协调哈默兹接到他在凯比的其中―个联系人的电话，提到无国界医生一个营养治疗点的村子里出现了很多儿童麻疹个案。麻疹是具有高传染度的疾病，缺乏治疗会致命。哈默兹决定第二天上午就去村子里做评估。

汽车经过蜿蜒的尼日尔河，穿行到了土路上，车子开始颠簸，道路两旁是矮小的灌木丛，常常有树枝刮到玻璃窗，直到进入村庄。村口的老人和小孩坐在树下，看到无国界医生的车子开进来，孩子们拍着手唱起歌来，显然他们都认得这辆每周一次来给营养不良的儿童派发即食型营养治疗食品的大车。这种食品味甜，有花生酱的香味，他们很喜欢。

在村里停下来，哈默兹的联络人找到村里的长者，后者带来了疑似感染麻疹的孩子：6岁的小男孩，2岁的小女孩，一岁半的婴儿……眼睛充血，嘴角发炎，背后起了一粒粒的皮疹是他们的普遍症状。有些孩子发着高烧，无力行走，只得由父母抱出来，难受得小声哀哀地哭。走访了整条村子，哈默兹发现村子里有21名需要治疗的儿童，5名已经自行痊愈，还有3名儿童因麻疹死亡。哈默兹教懂当地人给高热的儿童降温后，便告诉村民，他会在第二天回来村子里。

在回办公室的路上，哈默兹打电话给无国界医生在尼日利亚的项目主管古特曼报告情况，并计划晚上招募医生和护士，第二天一早派到村子里展开救援；与此同时，知会凯比州的卫生厅，以便实施疫苗注射计划。此前一年多来，通过在索科托、凯比、尼日尔、扎菲拉4个州参与疫病的紧急干预，哈默兹已经积累了丰富的人脉，仅凯比州就有50名熟识的医生和护士。一夜之间，哈默兹就组好了他的小型医疗队。当凯比州的卫生官员说没有库存的麻疹疫苗，哈默兹又了解到索科托州尚有一些库存，于是建议凯比州的卫生厅向索科托州借来1万支疫苗。

翌日早晨，我回到索科托，已经听到哈默兹的好消息，医疗队已经抵达小村庄，而卫生部已经承诺24小时内派出工作人员来现场评估!

一个亚洲人在非洲

营养不良本是会让政府大跌面子的事，无国界医生为什么能够展开营养不良治疗计划?尼日利亚本来就有免费的国家疫苗注射计划，无国界医生如何推动政府作出24小时内去到麻疹流行的地区进行评估?

无国界医生在尼日利亚的项目主管古特曼来自印度，之前在苏丹达尔富尔、埃塞俄比亚、索马里等地项目站工作，相比之下，尼日利亚不那么战乱，然而，这并不意味着项目更容易。他说，无国界医生在凯比州应对大规模麻疹爆发的过程中，发现营养不良的儿童比率相当高，于是也治疗营养不良的儿童。起初当地政府官员不承认有营养不良的个案，于是，无国界医生邀请卫生部门负责监测的官员来到营养不良治疗点眼见为实，并每月提交收治病人及康复的数据；这期间，更是频繁地造访卫生部门的办公室，解释无国界医生的工作。保持高度的透明度，成了组织唯一也是最有效的交流工具。经过不下10次的洽商，无国界医生与凯比州的卫生厅，以及联合国儿童基金会达成一致：在由无国界医生完成基本工作后，凯比州的营养不良治疗项目会交接给当地政府和联合国儿童基金会。

来自亚洲的古特曼，大学时学市场营销，毕业后也做过市场推广，这些背景让他在尼日利亚有了用武之地。在非洲，地面交通不便，但手机相当普及――保持人际网络举足轻重。在索科托州的格罗尤地区，我们见到当地的酋长，这位老人会说用词讲究的标准英语，他对古特曼说：“我并不了解你们的很多背景，但是我观察到你们在这里治疗传染病，为妇女和儿童提供医疗护理，也治疗营养不良的儿童，病人很感激你们，我也很欣赏，很欢迎你们。”这些信任都来自长期的保持透明度和积极的沟通。

与在项目上的工作不同，古特曼在阿布贾的工作主要是联络尼日利亚联邦政府机构以及其他的国际组织，通报无国界医生的项目动态。在古特曼的安排下，来自加拿大的无国界医生传播顾问伊莎贝拉走访大量人群，制订出通过传媒――主要是广播――传播母乳喂养知识以及其他健康知识的传播策略。古特曼甚至想挑战当地早婚的习俗――当地的女孩长到12岁、13岁就会被家人安排结婚生子，而他们往往在幼年期就已经营养不良，早婚早孕对她们的健康是极大的损害。“如果这已经是他们文化的一部分，你怎么可能改变呢?”我问古特曼。他答道：“如果你把早婚当作他们的传统文化，那么，你的确不能改变也没有理由去改变，但是你要看到，对医疗组织而言，早婚是一种生活习惯，有害身体健康，那么，改变就是必要的，正如疫苗注射，在非洲，不久之前这还是一件新鲜事，如今人们不是已经可以接受了吗?”

阿尔兹海默病的康复方法篇4

【关键词】轻度认知功能障碍；阿尔茨海默病；事件相关电位；P300

随着社会经济的发展和医学的进步，我国人口寿命的延长，人口老龄化使老年疾病成为重要的社会和医学问题。其中认知功能障碍尤为突出。认知功能障碍是泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度的认知功能损害到严重的痴呆。痴呆最常见的为阿尔兹海默（AD）。痴呆尤其是AD仍然没有可以逆转或延缓疾病进程的有效方法，因此，研究的注意力转向了痴呆的早期诊断和早期干预.近年来国外学者[1]提出了轻度认知功能损害（mildcognitive impairment,MCI）的概念。MCI指的是介于正常老化和早期痴呆之间的一种临床状态，有记忆障碍或认知损害但未达到痴呆诊断标准。研究显示，MCI在老年人中的发生率为5．3％。在3―4年的随访研究中，大约有50％的MCl个体转化为AD，其转化为AD的比率随年龄与病程而增[2]. MCI人群为老年痴呆的高危人群。确定MCI的最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，期望延缓或阻止AD发生发展。笔者2008年11月-2010年12月将本院收治的80例脑卒中患者进行事件相关电位P300的测试，汇报结果如下：

1临床资料和方法

1.1一般资料

研究所有对象均来自于本院门诊及住院病人和离退休职工，为了消除年龄对认知功能的影响，限定所有被试的年龄在50-85岁，视力或矫正视力正常，可以配合完成检查。

1.2分组标准

1.2.1 AD的纳入标准:按照美国精神医学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四版[3] (DSM-IV)标准诊断痴呆，很可能AD-采用美国国立神经病、语言障碍和卒中研究院一阿尔茨海默病和相关疾病学会NINCDS-ADRDA[4]的诊断标准;痴呆严重程度根据CDR评分进行分级;改良的Hachinski缺血量表评分

1.2.2MCI诊断标准参照Petersen等制定的诊断标准进行修订[1] 1.有记忆力明显减退及其他有关认知减退的主诉（或由知情人提供其有较显著的认知减退）。2.认知减退症状持续大于3个月。3.总体认知功能正常，简易智力状态检查(MMSE)>-24

1.2.3认知功能正常老年人标准1.无明显记忆力下降，其他认知功能减退主诉。2.总体认知功能正常，MMSE>_28分。3.客观检查无认知减退，CDR=O。 4.日常生活能力良好，ADL_

1.3测试方法

1.3.1神经心理学评测采用MMSE对患者进行评定于ERP-P300检测前一天完成，向受试者直接询问，检查过程尽量避免外界干扰.

1.3.2ERP检测方法检测在福建中医药大学附属康复医学院神经电生理室进行。实验在屏蔽的隔音室中进行，室内以2勒克斯的微弱光线作为背景。使用美国NeuroScan事件相关电位系统。本研究检测的ERP是视觉ERP－P300：表面盘状记录电极置于Fz、Cz、Pz等位置,用两耳联合电极作为参考电极,地线安放在头的前额部刺激器显示屏距受试者为100cm，选用视觉图像辨别作业按“靶／非靶”(Met／Va1)刺激序列(oddball paradigm)诱发受试者的ERPs。靶与非靶刺激出现的慨率比为0．2／0．8，总刺激为250次，每次刺激呈现持续约500ms，两次刺激间隔500ms。

1.4观察指标

1.4.1神经电生理指标：P300:取靶刺激引出的P300为分析成分，观察波形分化情况，测量靶刺激引出的N1, P2, N2, P3波的潜伏期(PL)及波幅(Amp), PL及Amp的测量方法为:从刺激开始至波峰出现时间为潜伏期PL (ms)，当出现分叉现象时，以下降支与上升支的延长线交点处为计算数值;Amp(uV)以峰－峰值为计算标准.

1.4.2认知功能的评定:MMSE是最具影响的认知缺损筛查工具,其信度良好.直接统计其原始分.

1.5统计处理全部数据用SPSS11. 5统计软件进行统计，计量资料以均数士标准差进行描述，三组比较用一元方差分析（ONE-WAY ANOVA），组间两两比较采用LSD检验;两组比较采用t检验。计数资料比较用x2检验。所有统计检验均为双尾检验，显著性水平设为0.05 。

2结果

2.1将视觉ERP-P300各项指标分别与三组研究对象行进一元方差分析,结果显示其中潜伏期N2,P3以及波幅N1－P2，N2-P3,P2-P3差异有显著性。（见表1）

表1 视觉P300各项指标分析

注a:方差不齐者，根据spss统计软件予Welch及Brown-Forsythe检验校正结果取Welch值。

2.2将视觉P300多重比较，具体见表2：

表2 视觉P300多重比较N2

注a: P2-P3方差不齐的多重比较事后分析采用的是Tamhane’s T2及Dunnett’s T3结果取前者。

2.3 MMSE评分与p300相关性

将简易智能量表（MMSE）评分结果与视觉P300做相关性分析，结果均呈负相关，且P

表3

3讨论

痴呆最常见的为阿尔兹海默（Alzheimer's disease AD），它已经上升为一个严峻的社会问题。对AD的防治己成为社会发展的需要越来越受到普遍关注，因为中晚期AD的治疗效果不佳，研究的注意力已经开始转向早期诊断和早期干预。轻度认知障碍(MCI) 被认为是正常老化过程与老年痴呆(主要是AD)之间的一种过渡状态，它常常是AD发病的预警信号。

本研究发现AD组、MCI组、NC组视觉ERP-P300的P3潜伏期三组比较显著性差别（P

事件相关电位P300反映认知过程中大脑的神经电生理改变，其潜伏期、波幅通常被认为可反映某些认知功能。本次研究对视觉P3潜伏期和简易智能量表的相关性作了初步探讨（表3），结果显示和视觉的P3潜伏期与MMSE分值均呈显著负相关(P

我们的研究结果显示AD的事件相关电位P300的变化在痴呆临床表现前也已经开始了；不仅如此，我们的研究结果认为通过视觉事件相关电位ERP－P300可以作为客观的神经电生理指标协助识别这一部分高危人群。故可以说ERP－P300在防治老年性痴呆上有着重要的临床意义和应用前景。因为虽然有关痴呆尤其是AD的基础研究己取得了较大进展，但治疗效果仅是对早期病人的部分症状有改善，仍然没有可以逆转或延缓疾病进程的有效方法。对MCI进行深入研究，有希望发现和筛选出AD的高危人群，提供一个最佳治疗时间窗，预防或推迟AD的发生。

综合以上讨论，我们认为REP－P300能够客观的反映认知功能的变化情况，对于早期发现和识别老年性痴呆患者及其高危人群－轻度认知功能障碍能够提供客观的参考指标。对于防治老年性痴呆有着积极的意义和潜在的临床应用前景。

参考文献

[1] Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et al: Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56:303-308

[2] Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S , et al. Prevalence of mild cognitive impairment : a population-based study in eld-erly subjects. Acta Neurol Scand , 2002 ,106(3) :148～154

[3] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders,fourth edition. Washington: American Psychiatric Association,1994

阿尔兹海默病的康复方法篇5

关键词：沃兹拉维克；人类精神交往；五个命题；帕洛阿尔托小组

中图分类号：J522.1 文献标识码：A 文章编号：1672-8122（2013）06-0139-03

一、保罗·沃兹拉维克传奇的一生

1921年保罗·沃兹拉维克出生在奥地利的维拉，是一位银行主管的儿子，从小受到了较好的教育。高中毕业后保罗到威尼斯大学学习哲学和心理学并于1949年取得了哲学博士学位。出于兴趣保罗开始了对精神分析治疗的学习并于1954年在苏黎世的荣格学院获得了精神分析疗法的学位，成为了一名心理医师。1957年他在萨尔瓦多大学开始了他关于人类精神交往的研究，并于二十世纪六十年代进入帕洛阿尔托精神研究小组，开始了一系列著名的传播研究。

通过这些研究他深受启发，提出并系统地介绍了关于人类传播研究的五个经典命题，使其学术思想逐渐得到完善。1967年及以后的时光，保罗长期在斯坦福大学教授精神病学。

在美国加州的帕洛阿尔托精神研究中心，沃兹拉维克加入到了贝特森的研究团队，并在其中负责精神分裂症中的“双重约束理论”的研究和向小组成员介绍的工作。“双重约束理论”可以简单的理解为当一个人陷入到一个个相互独立的期望中，他将会受到这些期望的约束和影响。沃兹拉维克的工作大多是基于贝特森的思想之上的，因而他继承并发展了贝特森的传播思想[1]。沃兹拉维克、比文和杰克逊于1967年发表了《人类传播语义学》在此，这些帕洛阿尔托学派的后期代表人提出了“人不能不传播”的著名格言，而这本书也成为研究帕洛阿尔托学派学术思想的经典著作，而他在书中所提出的理论思想不仅对于人类传播学的发展有着非凡的意义也影响了其他相关学科的建设，成为通信传播理论的研究基石。沃兹拉维克对于其他科学贡献包括了基础建构主义理论和由此引申出的相关建构理论。与此同时，保罗作为一名心理医生，也一直活跃在家庭治疗和一般心理治疗的研究领域。在帕洛阿尔托精神研究中心保罗是最具影响力的人物之一，他在那里工作直至85岁去世。

二、帕洛阿尔托研究小组的重要成员

帕洛阿尔托小组简单地说是以某单一学科为中心，将学者们松散的组织在一起研究的学术小圈子。在这个小圈子里，学者们各尽所能，他们的学术背景大多是从事精神健康研究、家庭治疗和精神分裂症研究，在这里他们将开展人类精神交往与人际传播相关的问题研究。

帕洛阿尔托小组将焦点个体与其他个体之间的关系网络作为它的分析单位。因此，研究小组的关系理论内在地具有一种人际传播的性质。帕洛阿尔托小组的学者反对根据单向模式而构造起来的效果研究，因为对于说服、宣传和研究大众传播效果来说，单向模式有可能是非常适用的，但是，由此类直接的效果模式所假定的线形因果关系却并不适合作为相互关系及相互影响的人类传播过程的认识。人际传播的情况是复杂的，涉及多个领域、多个方面，用线性的效果理论来概括研究显然是不合适的。

在传播学的三大学派之中，帕洛阿尔托学派侧重于研究人类动态的传播行为，将传播视为一个人们相互交往的过程来进行研究。以个体和他人的人际关系为中心和研究出发点，帕洛阿尔托学派的研究涉及领域众多，其传播思想中也体现出了系统理论的特点。

保罗·沃兹拉维克作为帕洛阿尔托研究小组的重要成员，也是贝特森最杰出的学生，他继承并发展了贝特森的传播思想[2]。贝特森的大部分工作在有生之年不被理解或不受欣赏，这主要是因为他总是用新的方式进行思考并挑战学科的界限。贝特森思想的核心便是将人类的传播行为等同于人类行为，传播是自发的、是无处不在的，认为“人类不能不传播”。他认为人们在社会联系的作用之下是无法避免传播行为的，即使有时这种传播行为并不具用真正的传播作用，比如可能只是提供信息或展示信息。这个论断使我们意识到并非我们所有进行的传播都是有意图的或目的性明确的，而在我们的生活中有大量的传播活动是在无意识的情况下发生的，虽然我们可能根本没有注意到它们，但这些传播活动一直都在进行着，我们的眼神、表情、举止动作无不传递或展示着信息。

在研究中沃兹拉维克对于传播行为中附带的混乱的、操纵的、不可测的、甚至是虚假的信息都十分重视，并且将对这些细小信息的研究也作为传播行为研究的重要组成部分，这也表明了保罗和他的同事们对于人类传播研究所采取的态度，即进行系统的研究[3]。帕洛阿尔托小组的观点要求人们意识到那些模棱两可的传播，理解那些传播中的反常现象，研究诸如悖论那样的具有自我指认矛盾性质的东西，正如沃兹拉维克在《人类交流语用学》中对于悖论就进行了分析。研究小组还对人类传播活动是否能经常发挥出作用及作用的影响力问题进行了许多探究。

三、五个传播学研究经典命题的提出

在帕洛阿尔托小组研究时，沃兹拉维克进行了许多关于人类的交流活动如何对家庭产生影响的研究。经过研究，他最终提出了五个传播学研究的经典命题，这些命题有时也被称为观点相互影响理论，这些理论对于改善个体间的交流以及家庭成员间的交往是十分重要的。当谈到这个理论对于改善家庭成员关系的作用时，该理论认为家庭成员的误解产生主要是因为所有的信息传播者没有“说着同样的语言”，即矛盾是由彼此的交流误解而造成的。沃兹拉维克认为人们在“说”的过程中会产生不同的理解和反应。

以下是关于沃兹拉维克五个传播命题的介绍，所有这些命题都可以追溯到贝特森的研究和思想，它们也集中体现出了沃兹拉维克的学术贡献。命题大多收集在1972年出版的《走向生态思维》一书中。

第一个命题：人类不能不传播。在这个命题中保罗认为我们日常生活中的每一个活动和行为都可以视为一种交流行为。这是因为如果一个人的行为本身没有一个对应方的话（也就是没有反向行为），交流活动是绝对不可能存在的。即使有时这种交流是无意识的，但这确实也是一种交流活动的方式。“症状战略”是沃兹拉维克在这个命题中普遍使用的一个词语。“症状战略”一般发生在当沉默超出了我们的控制范围，并且不允许我们交流的时候。举一些例子，如当我们“想睡觉了”或“我头疼了”，即使我们不说，我们的面部表情或被动性的沉默也会被交流的接收者进行交流分析，进而了解到我们所传递出的信息。也就是那些被视为非语言传播的信息，依然会在交流中产生十分重要的影响。所以不论是有意或无意，人们总是在进行着传播活动。这个命题具有重要意义，可以说这也是帕洛阿尔托研究小组的核心思想。

第二个命题：交流=内容+关系。也就是说每一个传播行为，都是由两个方面所构成的，即交流的内容及其意义和交流双方的关系。所有的传播交流活动，除了解释言语本身的信息外，更多的信息是在于传播者想要传递出的信息，传播者想让接收者理解的信息以及他如何判断与接收信息者之间的关系。信息内容，在这里只是那些口头上说的信息。关系，则指的是交流在口头上是如何进展和发生的。在理解事件信息时，准确的理解传播者的话语意义是最为重要的，只有这样才能够准确的解释事件的信息。而在解释事件信息时，传播双方之间的关系这一部分则是最为重要的，因为它联系到传播过程的内部，可以说交流双方的关系是传播过程中的传播。

第三个命题：交流关系的本质依赖于沟通双方在交流过程中的停顿。不论是信息的发送者还是接收者，由于他们信息结构和信息流的不同，因此想要打断他们的交流过程，仅仅需要给对方一个反应行为（也就是每一个交流伙伴都会认为对方是引起特殊行为的原因）。停顿使人们的传播行为产生了次序[4]，互动次序必须像句子一样组织成有意义的意群，才能够被理解。对于同样一串行为，由于次序不同，沟通者所获取得意义也会不同。

这个命题尝试去解释这样一个问题，即在人们的交流过程中究竟发生了什么。如果一件事情发生了，那么其他的一些事情将必然会被引发，这是一种在双方交流过程中常见的现象。例如，如果一对夫妻间产生了情感问题，往往男方会因为女方的抑郁失望而感到内疚。而且由于男方的愧疚，女方则往往会更加陷入沮丧，事情会变的越来越糟。这些都是围绕着停顿这一命题而产生的研究。停顿可以用来打断一个正在进行中的事情或行为，也可以让我们更好的理解某些事情或行为产生的原因和影响。因此，停顿在双方交流过程中也起着十分重要的作用。

第四个命题：人类的交流活动包括了数字的和类比的两种模式。我们的交流传播并不仅仅只涉及口语词汇的内容（即数字的交流），而且还涉及到非语言传播和类比信息的传播。这个命题可以和第二个命题相联系，也就是交流=内容+关系。当涉及到数字交流时，所有的交流是关于传播内容字面上的交流，因为交流是数字化的，但你却不能理解到底信息在说明什么内容。然而，类比信息却可以作为传播双方的联系，因为你可以通过类比信息来理解信息究竟在说些什么。类比可以使用一些信号，例如那些非语言传播符号，使我们可以理解到交流双方关系层面的交流沟通。

第五个命题：人际间的交流沟通过程要么是对称的，要么是补充的。这可能是五个命题中最令人困惑的一个命题了，这个命题侧重于主要交流。

这个命题有两个主要的构成组件，被称为对称交流和补充交流。对称交流是一种建立在交流双方平等权利基础之上的交流。根据这个，补充交流是建立在交流双方不平等的权利基础之上的交流。在研究这两种交流过程时，我们需要了解三种交流模式：主动建立联系，被动达成联系，改变交流联系。在主动建立交流联系时，一个传播者试图控制一个交流过程。主动联系的交流者试图支配整个交流活动，而被动达成联系者则有着于此相反的效果，交流者试图被某交流活动所控制或者服从某人。如果最后一条信息是改变交流联系的信息，这个交流活动可能将向着抵消或终结的方向发展，而如果只有一方试图进行这种交流模式则可以被称为暂停。

如果交流的双方同时使用了主动建立联系，被动达成联系，改变联系的模式，则就被称之为对称的交流。而如果他们采用的联系模式是彼此相反的，则称为是补充的交流。可以说这个命题使我们可以通过交流双方正使用的交流模式来理解交流过程。

四、五命题带来的影响与争议

保罗·沃兹拉维克的五个传播命题是互为补充的，但对于这些命题也有着一些争议。保罗的命题受到的批评集中在一个主要的问题之上，也就是他的应用理论是作为一个整体出现的，而将这些命题实施在家庭的交流关系上时可能是十分难以把握和控制的，即实际操作的难度较大。同时，他的理论除了“重构”这一概念，并没有声明和阐明可操作的应用方法。而关于重构，则需要传播者走出交流的情况并重新理解交流过程中的信息究竟意味着什么，这是极为困难的。因为理论上认为只有那些掌握了外部源的人们才可以看到问题的所在，而人们都是“只会说自己所理解的语言”，所以重构对于我们来说是几乎不可能的。此外，他理论表明了交流中的关系是如何改变的，但是他却没有为我们给出实际的改变方式。保罗认为交流系统是反对改变的，如果我们使用他的这个命题，交流系统便是难以活跃起来的。可实际上却并不一定是这样，我们的人际交流系统似乎相当活跃。

最后，保罗的理论是建立在“通信”这个词之上的，但是这个词不同的人会有着不同的理解，即使是关于“通信”一词的定义，也是充满了争议的。总体上来说，保罗的命题可以很好地解释说明问题，但是却几乎没有提供解决问题的有效方案。

五、保罗·沃兹拉维克的学术贡献

保罗·沃兹拉维克研究的驱动力是希望帮助人们更加有效的互相理解。如1976年的《真实如何成为真实》，他从一个开放性的故事开始写起，讲述了一个翻译如何在日内瓦国际会议上几乎引起了国际争端。在最后一章则讲述与动物之间的交流以及试着与可能存在着的外星人的交流，保罗让我们假定每个人在交流中都会遇到麻烦，也测试着我们的现实是如何在我们自己的解释和期待中发生了变形，以至于没有一个“真实”的现实了，有的只是每个人不同的主观世界观。沃兹拉维克讨论过信息对于未来来说是至关重要的，有效地使用信息能使世界变得有序，可以减少人们的焦虑。他描述过这样一个事情，欧洲一些研究者认为他们已经建立了人与马之间的沟通。马可以通过用蹄子在地上挖掘来回答问题。可是进一步的研究发现，马并不是在真正的加、减和回答问题，马做出的正确回答只是基于对驯马员微小的身体语言的变化的反应。这些运动是完全无意识的，研究人员虽然看不见，但是马却能够发现这些。

保罗·沃兹拉维克能够熟练的运用5种语言，他曾做出一个重要的贡献，即他将荣格学院学者的论文翻译成英语。例如那篇托妮沃尔夫写的《女性心灵的结构形式》，这是关于荣格分析师早期培训的重要的文章。虽然保罗否认他以前在荣格学院接受过训练，但他却任旧多年保持着国际分析心理学会的成员身份。在60年代初期，凯文·吉姆请他到荣格学院进行讲授，而他也花费了大约十年的职业生涯作为一个荣格人。

保罗·沃兹拉维克一生写作了22本书（翻译成超过80种语言）和超过150篇的文章和图书章节，他的作品极具吸引力并且通俗易懂，他是一个优雅的沟通者。每当夏季，他都会从美国到欧洲进行夏季旅行，而每次旅行通常都会有超过30个演讲，他自己总是走在国际研究的前沿，他的国际影响是巨大的，他的《人类传播语用学》一书曾是欧洲最为畅销的传播类图书。保罗·沃兹拉维克的理论对于舒尔茨·冯·图恩的四个侧面模型有着很大影响，而他使用的系统研究方法不仅仅在通信传播方面，在多个相关领域也都做出了重大贡献。作为一名心理治疗师，他在家庭治疗上也取得了重要的成就。沃兹拉维克的思想深深根植在理论和实践经验，他的学术思想不断启迪着后人，为我们打开了通向理想世界的一扇窗。

参考文献：

[1] 殷晓蓉，忻剑飞.当代美国人际传播学的发展与趋势[J].杭州师范学院学报（社会科学版），2008（2）.

[2] 刘蒙之.人类不能不传播─格雷戈里·贝特森及其学术思想[J].理论界，2009（9）.

[3] （美）E·M·罗杰斯.殷晓蓉译.传播学史[M].上海：上海译文出版社，2005.

阿尔兹海默病的康复方法篇6

【关键词】 循证医学

1 数据与方法

研究方法主要分为检索并筛选合格文献以及对这些合格文献进行定量定性分析两个步骤。根据研 究结果讨论中西医药疗效差异或无差异之原因，为未来的科研及临床决策提供依据。定量分析利用美国犹他州Kaysville NCSS公司生产的2005年版NCSS软件（number cruncher statistical systems software）。

1.1 文献收集及筛选 以“老年性痴呆”、“阿尔兹海默症”、“阿尔茨海默病”或“老年呆病”为关键词，检索中国知网（）及万方数据库（.cn）。入选标准为:（1）中文文献;（2）发表于1994～2004年; （3）中 药与西药（包括安慰剂、维生素）对照的随机或半随机临床试验，非随机和观察性的比较研究也可纳入;（4）各文献研究的问题和方法相似，都是关于中西药对阿尔茨海默病的疗效研究;（5）研究对象被清楚地确诊为痴呆症。

1.2 定量定性分析合格文献 将入选文献按研究对象、总数、人口学特征、使用方剂、对照药物及测量结果等进行归纳总结，比较中西医对阿尔茨海默病的治法及用药。随机试验和（或）半随机试验文献的质量依Jadad计分法来评定。定量分析是先将入选文献研究建立数据库，再对其进行同质性检验、 meta 分析、敏感性分析及亚组分析。同质性检验又称异质性检验，计算Cochran's Q值，Q值服从自由度K-1的卡方分布（Chi-square distribution），Q值愈大，其相应的 P 值越小。若Q>χ2 （1-α），则 P <α，提示研究间的变异性超出抽样误差所允许的范围。敏感性分析是用来检验研究所得结果健壮性（ robustness ）的一种方法。我们用此方法来验证每一个个别研究对meta分析结果的影响。具体做法是依序排除40个研究中的一个研究，每次将剩余的39个研究用随机效应模型做meta分析，再分析所得结果。亚组分析是将同质性较高的数据集分层处理，此法将探讨:（1）是否不同年代的发表结果有不同的meta分析结论;（2）是否不同的控制组有不同的meta分析结论;（3）是否不同的试验设计有不同的meta分析结论;（4）是否不同的疗效评价标准也有不同的meta分析结论。

2 结果

2.1 定性分性 共纳入2 403 篇文章，从中筛选出 30篇合格文献［4～33］（包括40项入选研究），见表1。其中5篇文献（序号为8、11、17、18、31）按试验用药、对照药物及疗效结局评定指标的不同被重复评价，最终进入分析的研究共计40项。

表1 中药治疗老年痴呆随机和（或）半随机对照试验的设计特征研究 （略）

HDS-R: 长谷川痴呆量表修订版; FOM: 物体记忆广泛认知检查; MMSE: 迷你心智状态检查表; ADL: 日常活动量表; MQ: 记忆商数; IQ: 智力商数; BSSD: 痴呆简易筛查量表; CGI: 临床疗效总评量表.

由表1可知，这40项研究的发表年份在1997～2004年。有2项研究的病例年龄未报道，1项研究 的病例年龄不明确。治疗天数方面有5项研究未标明，其他有标明者，治疗天数从15 d到240 d不等。试验设计方面，研究编号为2、8、9、10、11、12、14、40 的8项研究属于非随机和观察性比较研究，其他 32项 属于试验性研究。疗效指标方面较不统一，运用最多的是用中医药学会制定的疗效评定标准［34］，共有15项;其次是迷你心智状态检查表（mini- mental status examination， MMSE），有8个;其他包括日常活动量表（activities of daily living， ADL），记忆商数（memory quotient， MQ），智力商数（intelligence quotient， IQ），长谷川痴呆量表修订版（Hasegawa dementia scale-revised， HDS-R），物体记忆广泛认知检查（Fuld object-memory evalua-tion， FOM），痴呆简易筛查量表（brief screening scale for dementia， BSSD），临床疗效总评量表（clinical global impression scale， CGI ）［35］或自拟积分法等;另外，有2个研究未标明具体的疗效评定方法。依Jadad量表来评价随机对照试验时发现，最佳总分为2分，共有7项（7/32=22%），总分1分的有 25项 （25/32=78%）。仅有 4项 提到双盲法，另有3项提到用单盲法，所有研究均未报道退出与失访情况。 从西医对照药物来看，主要分为乙酰胆碱酯酶抑制剂（以多奈哌齐居多，共4项）、脑循环改善和糖代谢促进剂（以脑复康居多，共17项）和其他三类。

2.2 定量分析

2.2.1 异质性检验及meta分析 设定异质性检验的虚无假设为组间无异质性。利用NCSS软件计算Cochran's Q值来判断虚无假设的真实性。结果见表2。无论选择比值比（odds ratio）或危险差（risk difference）当效应量指标， P 值皆小于0.000 1，提示组间异质性具有统计学意义，应该采用随机效应模型来进行meta分析。

表2 Cochran′s Q异质性检验结果（略）

分别使用固定效应模型及随机效应模型做 meta 分析， 得出了两模型所估算的合并比值比。见表3。该40项研究在随机效应模型状态下的森林图见图1。

表3 固定效应模型及随机效应模型的合并比值比及95%可信区间（略）

2.2.2 敏感性分析 排除任何一项研究项目再做meta分析的结果发现比值比及95%可信区间的变化不大。但是当排除第14项研究之后，其总比值比明显地与其他不同，提示第14项研究对meta分析的结果影响最大，是异质性的最大来源。见表4。

图2是依据表4 所构之图，X轴为被排除的研究，Y轴为合并比值比，95%的可信区间上下限。

表4 敏感性分析排除的研究（略）

2.2.3 亚组分析 按发表年代、干预措施、试验设计或疗效评价指标来进行亚组分析。2002年以前发表的22项研究合为一组，异质性检验 P <0.001。2002年及以后的18项研究合成一组， P >0.05，提示2002年及以后发表的18项研究间同质性较高。见表5。

图1 40项研究的森林图（略）

图2 敏感性分析（略）

表5 异质性检验（略）

干预措施分为:（1）安慰剂;（2）神经传导介质类;（3）非神经传导介质类;（4）多重用药。安慰剂为16、22、24（编号）等3项;神经传导介质类为1、3、4、5、6、15、21、23（编号）等8项;非神经传导介质类为7、8、9、10、11、12、13、18、19、20、25、27、28、29、31、32、33、35、36、37、38、39、40（编号）等23项;多重用药为2、14、17、26、30、34（编号）等6项。研究编号8虽同时以脑复康及维生素C为对照，但维生素C并 不属于阿尔茨海默病的主要治疗药物，故将之排除于多重用药组之外。依据不同亚组所得的meta分析结果见表6。

表6 合并比值比及95%可信区间（略）

meta分析的结果显示，2002年以前及以后发表的研究的比值比分别为4.76（2.77～8.18）和2.11（1.59～2.78），虽然都具有统计学意义，但是 2002年 及其以后的比值比（2.11）小于2002年以前的比值比（4.76），提示2002年以后中药对西药的疗效比值有所下降。 4种不同的干预措施中，中药与神经传导介质类药物对照的比值比为1.20，95%可信区间在0.73到1.97之间，无统计学意义，提示中药治疗与其比较，优势相对较弱。与其他3类干预措施对照，中药的疗效均优于此3类西药。从试验设计来看，32项试验性研究组，Cochran's Q值=67.923 1，在自由度31之下，相应的 P 值接近于0。8项非随机和观察性的比较性研究组的 Cochran's Q值=49.798 2，在自由度7之下，相应的 P 值亦接近于0，提示无论是哪种试验设计，研究组间的异质性有统计学意义。meta分析结果显示试验性研究，中药疗效比西药疗效合并比值比为 2.92 ，95%可信区间在2.10到4.07之间。比较性研究，中药疗效比西药疗效比值比为4.38，95%可信区间在1.62到11.85之间，皆具有统计学意义。从不同疗效评定标准所做的异质性检验及亚组分析结果看，以迷你心智状态检查表为疗效评定标准的8项研究合为一组的异质性检验结果显示 Cochran's Q值=9.5，在自由度7之下，相应的 P 值等于0.218 7。另外15项以中医药学会制定的疗效评定标准衡量的研究，其Cochran's Q值=76.9，在自由度14之下，相应的 P 值接近于0，提示以迷你心智状态检查表为疗效评定标准的8项研究间的同质性较高，而以中医药学会制定的疗效评定标准衡量的研究间的异质性有统计学意义。meta分析结果显示，以迷你心智状态检查表为结果指标时，中药疗效比西药疗效合并比值比为1.86，95%可信区间为1.12到3.09之间;以中医药学会制定的结果指标衡量时，中药疗效比西药疗效比值比为4.79，95%可信区间为2.57到8.98之间，均具有统计学意义，但后者估算之疗效为前者的2.58倍（4.79/ 1.86 ）。

3 讨论

利用meta分析方法来研究阿尔茨海默病的中西医治疗手段是运用目前国际承认的一套科研方法来比较其疗效，以供临床决策参考。经过文献检索后发现，符合纳入标准的试验不多，况且入选的随机试验和（或）半随机试验质量不高，比较性研究的证据等级不足。在此基础上进行meta分析的结果外在效度较低。虽然meta分析是合并多数研究结果的一种利器，但依然具有局限性。（1）发表性偏倚难以避免。而且，我们只将已发表的文献拿来研究，忽略了未发表的研究，这样常常会导致过分夸大真实效应。（2）meta分析结果是一个总合、平均的效应量，而临床医生最想知道具有“独特性”的病人的效应量，如果要运用meta分析后的平均结果作用于个人，仍存在主观判断的问题。（3）meta分析不是临床研究，只是把所有入选的研究结果合并，这些研究论文的质量可能参差不齐，有些混杂因素不易控制，有的数据不完整，虽与原作者沟通，也可能存在人为回忆的偏倚。表3中固定效应模型与随机效应模型的合并比值比与95%的可信区间表明随机效应模型下的95%可信区间较大，因为随机效应模型考虑了组间变异，会减少较大型研究的权重来校正组间异质性。在假设入选文献质量较高的前提下，meta分析的结果表明，目前西医对阿尔茨海默病是以神经传导介质类药物为主流，其疗效优于非神经传导介质类药物。随着西医对阿尔茨海默病病理的了解逐步加深，新药的发展日新月异，中医治疗此病的优势仍需更多设计严谨的研究来证实。另外，2002年以后所做的研究同质性较高，若从疗效衡量指标观点来看，以迷你心智状态检查表为疗效评定标准的研究同质性较高。合并比值比方面，比较性研究较试验性研究估算的比值比高1.5倍，中医药学会制定的结果指标所估算之疗效是迷你心智状态检查表结果指标的2.58倍（4.79/1.86）。由于此推论是在质量不高的文献上进行meta分析的结果，要强化此观点仍需要研究质量良好的随机对照试验结果来支持。传统中医学是一种经验医学，它源于中国古代阴阳五行理论，以辨证论治思想来指导诊疗过程。 所谓辨证论治的证指证候，它是疾病演变过程中某一病变阶段本质的反映，是决定治疗的关键［36］，所以在疗程中可能出现同病异治和异病同治的现象。这种情形常给meta分析应用于中医药的临床科研增加很大的难度［37］。除强化科研设计质量之外，必须选取同种疾病中具有相同证候的患者一起研究，增加资料同质性，以严格的入选标准客观地评价中医药的疗效。现今中医药科研大多缺乏严格的试验设计且极少有双盲安慰剂对照试验，再者评估疗效的指标大多是软指标［38］。目前当务之急是多提高方法学训练，以期能提供设计严谨的研究报告。

【参考文献】

1Sackett DL， Rosenberg WM， Gray JA， et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ. 1996; 312（7023）: 71-72.

2 Sackett DL， Richardson WS， Rosenberg W， et al. Evi-dence-based medicine: how to practice and teach EBM. New York: Churchill Livingstone. 1997: 1-11.

3 Koppel R. Alzheimer's disease: the costs to U.S. busi-nesses in 2002. Washington DC: Alzheimer's Associa-tion. 2002: 1-28.

4 Han X. Treatment of Alzheimer's disease by Huoxue Yizhi Decoction: a clinical observation. Hubei Zhong Yi Za Zhi. 2002; 24（5）: 33. Chinese.韩旭. 活血益智汤治疗老年性痴呆临床观察. 湖北中医杂志. 2002; 24（5）: 33.

5 Yuan YH. Treatment of Alzheimer's disease by Yishen Jiannao Decoction: a clinical observation. Beijing Zhong Yi. 2001; 4: 25. Chinese.袁玉红. 益肾健脑汤治疗老年性痴呆临床观察. 北京中医. 2001; 4: 25.

6 Zhou J， Zhou MY， Xu BL. Treatment of 53 patients with Alzheimers disease by TongqiaoYizhi Decoction. Shaanxi Zhong Yi. 2003; 23 （8）: 703-704. Chinese.周健， 周马英， 许波良. 通窍益智汤治疗老年期痴呆53例. 陕西中医. 2003; 23（8）: 703-704.

7 Mu JX， Li XY. Treatment of Alzheimer disease by Congnao Decoction: a clinical research. Shanxi Zhong Yi Xue Yuan Xue Bao. 2004; 5（1）: 24-26. Chinese.穆俊霞， 李新毅. 中药聪脑汤治疗老年性痴呆的临床研究. 山西中医学院学报. 2004; 5（1）: 24-26.

8 Lin SM， Wang J， Zhou RQ， et al. Clinical study on treatment of Alzheimer's Disease from the viewpoint of Xin and Shen. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2003; 23（8）: 24-27. Chinese with abstract in English.林水淼， 王健， 周如倩， 等. 从心、肾论治阿尔茨海默病的临床研究. 中国中西医结合杂志. 2003; 23（8）: 24-27.

9 Fang H， Zhu ZD. Treatment of Alzheimer disease by Tongyu Decoction: a clinical research. Shanxi Zhong Yi Xue Yuan Xue Bao. 2003; 4（3）: 27-28. Chinese.方鸿， 朱振铎. 通郁汤治疗老年性痴呆的临床研究. 山西中医学院学报. 2003; 4（3）: 27-28.

10 Dong KL， Song WX， Zeng JZ. A summary of 50 cases of Alzheimer disease treated by Yizhi Jiannao Granule. Hunan Zhong Yi Za Zhi. 2002; 18（3）: 13-14.Chinese.董克礼， 宋炜熙， 曾江正. 益智健脑颗粒治疗阿尔茨海默氏病50例总结. 湖南中医杂志. 2002; 18（3）: 13-14.

11 Li H， Wang CH， Wang L. Clinical observation of Alzheimer's disease treated with Naofu Yicong capsule. Zhongguo Zhong Yi Yao Xin Xi Za Zhi. 2002; 9（4）: 20-22. Chinese with abstract in English.李浩， 王承华， 王力. 脑复益聪胶囊治疗老年性痴呆的临床观察. 中国中医药信息杂志. 2002; 9（4）: 20-22.

12 Gao DP， Chen GH， Yang J. Treatment of 30 patients with Alzheimer disease by Naofuqing Capsule: a clinical observation. Zhong Cheng Yao. 2001; 23（4）: 31-33. Chinese.高丹屏， 陈贵海， 杨军. 脑复清胶囊治疗老年期痴呆30例临床观察. 中成药. 2001; 23（4）: 31-33.

13Liu MY， Wang DP， Liu YP， et al. Treatment of Alzheimer disease by modification of Danggui Shaoyao Powder: a clinical observation. Guangzhou Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 2001; 18（1）: 31-34. Chinese.刘孟渊， 王达平， 刘玉平， 等. 加味当归芍药散治疗老年性痴呆的疗效观察. 广州中医药大学学报. 2001; 18（1）: 31-34.

14 Yang X， Xie DX. Treatment of 92 patients with Alzhei-mer disease by Bushen Jiannao pills. Shanxi Zhong Yi. 2001; 17（4）: 16-17. Chinese.杨晓， 谢东霞. 补肾健脑丸治疗老年性痴呆92例. 山西中医. 2001; 17（4）: 16-17.

15 Miao Y， Ge CH， Li HJ， et al. Clinical study of the traditional Chinese medicine on the treatment of Alzhei-mer's disease. Nantong Yi Xue Yuan Xue Bao. 2000; 20（4）: 354-355. Chinese with abstract in English.缪易， 葛朝辉， 李慧娟， 等. 中医药治疗老年性痴呆症的临床研究. 南通医学院学报. 2000; 20（4）: 354-355.

16 Zhang QY， Ding XD， Wang XH， et al. Improvement of memory impairment for patients with Alzheimer disease by using Yizhi Fangdai Granule: a clinical observation. Shandong Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 2000; 24（4）: 260-261. Chinese.张沁园， 丁向东， 王晓红， 等. 益智防呆冲剂改善阿尔茨海默病记忆力的临床观察. 山东中医药大学学报. 2000; 24（4）: 260-261.

17 Gu Y， Lin SM， Liu RR， et al. Clinical study on heart and brain benefiting formula in treating Alzheimer'sdementia. Shandong Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 2000; 24（4）: 271-273. Chinese with abstract in Eng-lish.顾耘， 林水淼， 刘仁人， 等. 养心健脑方治疗阿尔茨海默病临床研究. 山东中医药大学学报. 2000; 24 （4）: 271-273.

18 Li YM， Zhang CY， Wang J， et al. The effects of heart-benefiting recipe on the intellects of Alzheimer's disease patients whose state of illness were middle and serious. Xian Dai Kang Fu. 2000; 4（7）: 996-997. Chinese with abstract in English.李亚明， 张春燕， 王健， 等. 调心方对中、重度老年性痴呆病智力的影响. 现代康复. 2000; 4（7）: 996-997.

19 Hu JD. Treatment of Alzheimer disease by Bushen Xiezhuo Decoction: analysis of 30 cases. Guang Ming Zhong Yi. 1999; 14（82）: 39-41. Chinese.胡九东. 补肾泻浊汤治疗老年性痴呆-附30例病例分析. 光明中医. 1999; 14（82）: 39-41.

20 Wang HX. Treatment of 50 patients with Alzheimer dis-ease by modifications of Dihuang Yinzi. Beijing Zhong Yi. 1998; 1: 13-14. Chinese.王宏献. 地黄饮子加减治疗老年性痴呆50例. 北京中医. 1998; 1: 13-14.

21 Zhu ZD， Xue YT， Huo Q， et al. Treatment of Alzhei-mer disease by both dispersing stagnated liver-qi and nourishing kidney and heart: a clinical study of 34 cases . Shandong Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao. 1998; 22（5）: 346-348. Chinese.朱振铎， 薛一涛， 霍青， 等. 疏肝解郁、滋肾养心法治疗老年性痴呆34例临床研究. 山东中医药大学学报. 1998; 22（5）: 346-348.

22 Xiao SL， Cai TR， Li YS. Treatment of 129 patients with Alzheimer disease by Yishen Tongluo Granule. Hunan Zhong Yi Yao Dao Bao. 1997; 3（1）: 12-14. Chi-nese.肖森林， 蔡铁如， 李佑生. 益肾通络颗粒剂治疗老年期痴呆129例. 湖南中医药导报. 1997; 3（1）: 12-14.

23 Wu ZM， Wu MH， Jiang JH， et al. Clinical observation on treatment of senile dementia with Yizhi Jianshen spirit. Hunan Zhong Yi Xue Yuan Xue Bao. 1997; 17（1）: 9-12. Chinese with abstract in English.吴子明，吴福华，蒋俊和， 等. 益智健身精治疗老年呆病临床观察. 湖南中医学院学报，1997;17（1）: 9-12.

24 Wang YY. Treatment of 60 patients with Alzheimer dis-ease by modifications of Zuoguiyin. Hainan Yi Xue. 2001; 12（2）: 36-37. Chinese.王玉宇. 左归饮加减治疗老年性痴呆60例. 海南医学. 2001; 12（2）: 36-37.

25 Yang HR. Experience in treating Alzheimer disease by traditional Chinese medicine. Guo Ji Yi Yao Wei Sheng Dao Bao. 2001; 4: 32. Chinese.杨惠榕. 老年性痴呆病的中医治疗体会. 国际医药卫生导报. 2001; 4: 32.

26 Li BX， Wang YY， Wang FL， et al. Treatment of 28 patients with Alzheimer disease by Xingnao Decoction. Zhongguo Xing Wei Yi Xue Ke Xue. 2001; 10（5）: 460. Chinese.李炳绪， 王彦英， 王福兰， 等. 醒脑液治疗老年性痴呆28例. 中国行为医学科学. 2001; 10（5）: 460.

27 Wang JM. Treatment of 32 patients with Alzheimer dis-ease by modifications of Qifuyin. Liaoning Zhong Yi Za Zhi. 2002; 29（1）: 43. Chinese.王建明. 七福饮加味治疗老年性痴呆32例. 辽宁中医杂志. 2002; 29（1）: 43.

28 Meng XZ， Zhang YL， Wang JX， et al. Treatment of 56 patients with Alzheimer disease by Qingnao Recipe: a clinical observation. Zhongguo Zhong Yi Yao Ke Ji. 2002; 9（2）: 120. Chinese.孟宪忠， 张雅丽， 王集贤， 等. 清脑方治疗老年性痴呆症56例临床观察. 中国中医药科技. 2002; 9（2）: 120.

29 Men YL， Cao JM. Treatment of 148 patients with Alzheimer disease by Hailong Jiannao Capsule. Zhong Yi Yan Jiu. 2002; 15（4）: 30-31. Chinese.门艳丽， 曹金梅. 海龙健脑胶囊治疗老年性痴呆148例. 中医研究. 2002; 15（4）: 30-31.

30 Li X. Treatment of 16 patients with Alzheimer disease by modifications of Buyang Huanwu Decoction. Shi Yong Zhong Yi Yao Za Zhi. 2002; 18（11）: 9. Chinese.李新. 加味补阳还五汤治疗老年性痴呆16例观察. 实用中医药杂志. 2002; 18（11）: 9.

31 Zhou RG. Treatment of 23 patients with Alzheimer dis-ease by modifications of Baihu Decoction. Shaanxi Zhong Yi. 2003; 23（8）: 700-701. Chinese.周荣根. 白虎汤加减治疗老年性痴呆23例. 陕西中医. 2003; 23（8）: 700-701.

32 Li AH. Treatment of 30 patients with Alzheimer disease by modifications of Huanshao pills. Xin Zhong Yi. 2001; 33（3）: 22. Chinese.李爱华. 加味还少丹治疗老年性痴呆30例. 新中医. 2001; 33（3）: 22.

33 Lu GH. Treatment of 15 patients with Alzheimer dis-ease by traditional Chinese medicine. Zhejiang Lin Chuang Yi Xue. 1999; 1（4）: 245. Chinese.卢桂华. 15例老年性痴呆的中药治疗. 浙江临床医学. 1999; 1（4）: 245.

34 Fu RJ. The criteria of diagnosis and syndrome differenti-ation and treatment effectiveness of dementia. Zhong Yi Za Zhi. 1991; 32（1）: 56-58. Chinese.傅仁杰. 老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准. 中医杂志. 1991; 32（1）: 56-58.

35 Zhang MY. Neurosis handbook. Shanghai: Shanghai Scientific and Technical Publishers. 1999: 439-441， 434-435. Chinese.张明园. 精神病手册. 上海: 上海科学技术出版社. 1999: 439-441， 434-435.

36 Niu JZ， Chen JX. Some insights from treating different diseases with the same method. Zhong Yi Yao Xue Bao. 2003; 31（4）: 1-2. Chinese.牛建昭， 陈家旭. 对异病同治内涵的思考. 中医药学报. 2003; 31（4）: 1-2.

37 Li YP. Evidence-based medicine. Beijing: Higher Edu-cation Press. 2003: 167. Chinese.李幼平. 循证医学. 北京: 高等教育出版社. 2003: 167.

阿尔兹海默病的康复方法篇7

2001年3月，美国国家胆固醇教育计划(NCEP)了最新低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的正常范围，其水平大幅度下调了。这是因为许多最新的研究一再强调低水平的胆固醇可减少患心脏病、中风的危险并降低心脏病的死亡率。

据该计划书估计，那些需要通过指导来改进生活方式，包括控制饮食、加强运动的人群数量已从以前的5200万增至今天庞大的6500万。

但麻烦的是“靠饮食控制能降低的胆固醇平均为10%”，大卫博士认为“这就意味着大多数人不能仅靠此方法将血脂控制到满意程度，而且降低10%也是不够的。”

该教育计划建议绝大多数病人应先进行为期3个月的改变生活方式的试验，如果仍不能将血脂降至正常，医生就应毫不犹豫地开出药物处方。确实，按照新的正常值，需终身服药的人数从1300万戏剧性地猛增至3600万，增加了250%还多。

对绝大多数的病人来说，选择的药物应是广为宣传的他汀类药物。虽然它能降低胆固醇的产生，但目前许多研究者认为对改善总的血脂状况他汀类药物的作用被夸大了。鲍尔医生（哈佛医学院研究员、副教授）猜测他汀类药物也可起到减轻动脉炎症的作用，从而稳定脆弱的斑块并预防其灾难性地破裂。

但他汀类药物并不是十全十美，或者说完全没有危险的。2001年夏天，在报道了3例服用此药物的患者死于肌肉损害继发肾功能衰竭后，德国药物学家拜尔即自愿从市场上撤回了西立伐他汀(他汀类药物的一种)。虽然其他的他汀类药物对肌肉和肾脏的危害要小得多，但它们仍有1%的可能性损害肝脏。

“每种药物都有副作用，这应当引起注意”杰姆医生说，“但我们也知道这样一个事实，每年有100万美国人得心脏病，大约50万人死于心脏病。“

2001年11月，一个大型的涉及2万病人，年龄在40～80岁的一项实验结果进一步证实了通过服用他汀类药物降低胆固醇的效力。这个耗费了3200万美元的被称做“心脏保护研究”的项目，证实他汀类药物可使高脂血症病人死于心血管疾病的危险性降低17%、死于中风的机会降低27%。

虽然早期的研究几乎从未得出结论，认为他汀类药物可能还有其他的好处，如增加骨密度，甚至还有降低患阿尔茨海默病(老年性痴呆――译注)的危险性。这些诱惑人的益处是否存在？他汀类药物的名声持续增长。“我并不认为它神乎其神”克勒福德医生说，“但它肯定是治疗和预防心脏病的最有效的干预措施。”

既然如此，为何不给每个高脂血症者都开他汀类药物处方呢？有两点需要考虑，一是药物价格已上涨到每片3美元，这确实不便宜；再者，虽然可能性很小，但少数病人有严重的、有时是致命的副作用。

“这就意味着我们不应对每高脂血症患者病人都用他汀类药物来治疗”克莱斯曼医生说，“但对那些高危并有必要用药治疗的人群来说，此类药物有神奇的效果。”

我或许是那些需要终身服药的3600万人中的一员。当我去看心血管病医生时，他告知了我的最新血脂检查结果。当护士从我的胳膊上抽取血液时，我似乎能看见那漂在试管上的一层厚厚的油脂。我不再像从前那样进行清苦的尝试，这次我没有做更加艰苦的运动和更严格的饮食控制，尽管如此，我仍希望有奇迹发生。

很不幸，沃尔兹通知我说总胆固醇为295（当地的标准――译注）；低密度脂蛋白胆固醇 232（又一个新的个人纪录）； 高密度脂蛋白胆固醇51（“好胆固醇”虽有增加但并不明显）；甘油三酯（脂肪的一种形式，高水平也被认为是心脏病的另一种独立的危险因素）62。对我来说这是达到的最低水平，在这次检查中是惟一真正让我感到高兴的地方。

沃尔兹看出了我内心对“坏胆固醇”的恐慌，向我保证我决不会在一周内突然死去，并解释道我实际上有许多有利的因素，如我不抽烟，没有心脏病的家族史，我的体重接近于理想，血压也正常，我做运动比大多数同龄人要多得多。那些对确诊炎症有意义的检查结果也无明显异常。

沃尔兹解释道，正常指标仅仅是统计学上的结果。事实上在生活中有些胆固醇水平很高的人也能活到95岁，最后在睡眠中平静地死去。相反地，有一些人虽然胆固醇水平并不高，却在40岁时令人吃惊地暴死于冠心病。所以说不要绝对地看待化验结果。

医生注意到我的低密度脂蛋白胆固醇太高，“绝大多数这种情况下，我会建议像你这样的病人先回家，在接下来的3个月时间里实施饮食和运动方案，然后复查，看看是否确实需要药物治疗”他说，“但是你比绝大多数你的同龄人运动得多多了，并且你已经实施了很好的饮食方案，所以对你仅用饮食和运动方案就不行了。”

在这种情况下，沃尔兹给我开了小剂量的他汀药物处方，并建议我试一试，他说：“用不用药是你做决定的时候了，如果我是你，我就服用这种药物。”

在接下来的两个多月时间里，我虔诚地服用他汀药片，但内心并未对它抱很大希望。也许，仅仅是也许，这药物能对我起作用。我对副作用也格外留意，但未感到与以前有什么不同，它就像是药剂师给我错配了一瓶糖丸。起先我还试着用控制饮食和做一些运动来补充药物的作用，但当冬天来临和节假日聚餐激增时，我便慢慢地放松了对自己的约束，不再拒决高脂肪食物的诱惑，天啊！这在以前我是决不会这样做的。

当我复查血脂时，我预计会出现又一轮的失败，胆固醇的水平一定更差。正如以前一样，当护士从我肘部抽取血液时，液体看上去仍是高脂肪的样子，好像能用它制作蜡烛。但当医生最后将结果用传真送达我的家中时，我简直不相信自己的眼睛。我的总胆固醇已猛降到164，低密度脂蛋白胆固醇降至91，甘油三酯正常为78；那种好的高密度脂蛋白胆固醇已上升到合适的57；而那些很让人担心的肝脏受损的指标却全都正常，没有出现任何麻烦。真得感谢这种神奇的药物，我的血液健康得惊人！

我随即买了一些沙朗（牛上腰肉，最嫩――译注）来庆贺，并开始重新考虑自己的生活方式。他汀类药物让我重新获得了健康的身心，当然，这肯定不是我从此掉以轻心的理由，不是吗？

阿尔兹海默病的康复方法篇8

一年中生日当天死亡率最高

瑞士苏黎世大学的一项研究报告称，一年中死亡风险最高的一天就是生日当天。研究人员分析了1969年至2008年间240万名死者的数据发现，与平常的日子相比，生日当天人们死亡的几率要高出14%；而且年龄越大，这种风险也会越大，对于60岁以上的人群，这个比例将升至18%。男性尤其要小心，男性在生日当天的自杀几率增加35%；因意外事故丧生的几率增加29%；生日时发生致命跌倒的几率增加44%。女性生日时中风死亡的风险增加22%。无论女性还是男性，死于心脏问题的风险均增加19%。人们生日当天死于癌症的风险也增加10.8%。

喝杯糖水，脾气马上变好

火气突然上来，一时收不住？赶紧喝杯甜饮料吧！美国肯塔基大学的研究发现，喝过甜饮料的人，侵略性会大大降低。这是因为糖分能够增强大脑的“自我约束”机能。下次想发脾气时，马上喝杯糖水吧！

咖啡有助治疗多动症

咖啡里的咖啡因似能让多动症患者保持集中注意力。其实治疗多动症的著名药物里也有外号“SPEED”的安非他命。

暴力游戏能治疗

创伤后应激障碍

让精神受创的士兵打暴力电子游戏，有助于治愈他们的“创伤后应激障碍”。这个过程看上去像是让士兵受虐，其实是让他们在安全的环境中重复体验虚拟暴力行为，更有助精神创伤的愈合。

肉毒杆菌毒素能抗忧郁

美容时注射Botox，即肉毒杆菌毒素A型，能除皱。如果尝试给忧郁症患者注射此毒素，其忧郁症的症状也可能消除。不过如今这种疗法还处于试验阶段。

大麻对阿尔茨海默病有效

大麻对人体的恶劣影响众所周知，但有的国家也利用它来治疗癌症，而且它似乎还对阿尔茨海默病有效。阿尔茨海默病患者的神经递质功能不全，而大麻所含的“THC”这种物质能改善神经递质功能。

致幻蘑菇能治疗头痛

LSD（中枢神经幻觉剂）和致幻蘑菇同大麻一样，也是幻觉剂的一种。最新研究证明，它们都有治疗“群发性头痛”的作用。还有病例证明，幻觉剂对强迫症和忧郁症有效。当然幻觉剂的应用一定要遵从医嘱。

靠窗的位置不健康

长时间坐火车或者坐飞机，人们往往会觉得腿脚肿胀，昏昏欲睡，这种现象被称为“经济舱综合征”， 日本研究人员发现，长时间坐在靠窗的位置上，有可能导致腿部产生血栓，从而进一步引发其他器官的栓塞现象。

一般来说，坐在窗边的人活动量是最小的，进出座位意味着要跨过身边的所有人。为了不给别人添麻烦，或者自己懒得动，坐在窗边的人往往从飞机起飞就开始闷头睡觉，直到到达目的地。

研究人员建议：在旅途中，最好起身走动一下，并且尽可能多地伸展腿部，以减缓血栓的形成。

吃鱼翅伤脑

美国科学家经过分析佛罗里达州海域的鲨鱼鳍后发现，鲨鱼体内含有高浓度的β-甲氨基-L-丙氨酸（BMAA），这是一种与脑退化症和葛雷克氏症有关的神经毒素。科学家认为，食用鲨鱼肉与鲨鱼软骨，都可能危害食用者的脑部健康。这样的浓度跟老年痴呆症和葛雷克氏症患者脑中发现的浓度相当。

常用反手不冲动

近日，澳大利亚一项新研究发现，训练使用反手（不经常使用的那只手）有助于提高自我控制能力。

研究人员表示，训练自我控制与打高尔夫和弹钢琴别无二致。多项研究表明，连续两周尽量使用反手的参试者能更好地控制其攻击行为。

这项新研究告诉我们，如果人们有机会改善自我控制，那么其攻击就会减少。新研究给大众的建议是，习惯使用右手的人应该学会用左手操作电脑鼠标、搅咖啡或开门等动作，习惯使用左手的人则相反，应学会多用右手。

“迷糊”更有创造力

为了找到灵感，很多人苦思冥想、决不放弃。然而最近专家发现，灵感不必强求，当你犯“迷糊”的时候，幸运女神似乎更容易光临。

美国研究人员召集了428名大学生志愿者，要求每个人按自己的日常学习工作习惯，把一天划分成效率不同的时间段。随后，在不同的时间段里，让他们做“脑筋急转弯”智力题。结果发现，对多数参与者来说，答题效果最好的时候，并不是平常效率最高的时间段，而是脑子不太清醒、有些犯迷糊的时候，比如早上半睡半醒、晚上昏昏欲睡、或什么也不想做的时候等。

塑料制品会析出雌激素类似物

一项研究得出了令人震惊的结论：现实中根本不存在“安全”的塑料制品。美国得克萨斯大学的研究者分别用455个各种类型的塑料容器（包括塑料袋和婴儿奶瓶）进行了测试，在所有的塑料制品中都装上了模拟食品，经过微波炉加热、湿热（如蒸煮）和紫外线照射处理后，检测其中析出的化学成分。

结果显示，约95%的塑料制品都会析出类似雌激素的化学物质，其中100%的食品包装和食品保鲜盒以及98%的塑料袋都有雌激素类似物析出。这类雌激素在长时间的积累后会给健康埋下隐患，少用保鲜膜、塑料袋。大部分精加工食品都会用塑料材质进行封装，然而封装时食物大多是热的，这会促进毒素、雌激素类似物的析出，因此最好少买。加热食品时，也一定要揭开保鲜膜，或撕开塑料包装袋，也可在采购食物时使用布袋。

缺乏睡眠时更爱垃圾食品