唇腭裂治疗方案范文

唇腭裂治疗方案篇1

【关键词】正颌联合术后正畸矫治术；唇腭裂手术；牙颌面畸形；疗效与影响

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0001-01

唇腭裂是口腔科及整形外科常见疾病，腭裂可单独发作，也可与唇裂同时发作。一般来说，本病不仅可以单独表现为软组织畸形，还可同时出现骨组织缺损与畸形。本病患者一般可见面部中部塌陷、蝶形脸以及咬颌错乱。除外观畸形外，患者在语言、进食等方面也存在许多障碍，如发音吐字组织语言功能障碍，无法进食等，对于患者身心健康发展造成严重影响。本病主要原因尚未完全确定，主要与胎儿在母体中时营养失衡，内分泌失调或由于感染它病及病毒、服用药物有关。对于本病患者来说，治疗过程较为复杂：一般以手术治疗为主要方式，包括治疗手术与整复手术[1]。一般来说，单独进行正颌手术或正畸矫治术不能完全对患者外形与功能达到良好效果且有复发可能，因此目前临床一般采取两种手术联合进行的方式对唇腭裂术后牙颌面畸形患者进行治疗。本次实验为研究正颌联合术后正畸矫治术对唇腭裂术后牙颌面畸形患者的疗效与价值，特选取60例本病患者临床资料进行分析。现将实验报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2010年12月～2013年12月就诊于我院整形外科唇腭裂术后牙颌面畸形患者60例。年龄12～26岁，平均年龄（19.3±7.4）岁。所有患者排除排除严重肝、肾功能损害患者；排除精神障碍及精神疾病患者；排除接受过正畸治疗患者；排除妊娠期患者及全身感染患者。60例患者中单侧唇腭裂患者31例，双侧唇腭裂患者29例。所有患者均有不同程度上颌后缩，下颌略有前突。另外出现上牙弓狭窄且牙颌紊乱。随机分为普通组与联合组。普通组30例患者男19例，女11例；年龄12-24岁，平均（18.1±6.0）岁。联合组患者男17例，女13例；年龄（14-24）岁，平均（19.2±5.3）岁。所有患者临床资料无显著差异具有可比性。

1.2手术方法 所有患者手术前进行头部X线扫描及CT平扫并制作头部石膏模型[2]。医务人员对正畸手术、评估并根据结果制定手术以及手术后正畸方案。普通组患者进行正颌手术：主要应用上颌高位Le Fort1Ⅰ型截骨术，牙槽脊裂自体髂骨移植术以及下颌骨失状劈开截骨术。手术时进行全身麻醉后取前庭沟切口。首先行Ⅰ型截骨术前移上颌骨。取髂骨移植至牙槽脊裂处，放置中间颌板并固定上颌截骨段。行劈开术后退下颌骨在上颌牙列放置终末颌板。钢丝临时于颌间结扎，于上颌骨为标准固定下颌骨。手术后患者术后出现开颌、前牙覆盖过大等牙颌面畸形。联合组在普通组基础上联合术后正畸术。可于手术后两天进行颌间牵引，偏颌患者可进行斜行牵引。根据病情恢复情况对牵引器力度及方向进行调整，避免由于牵引造成牙齿松动等其他畸形。手术后一个月骨骼进行恢复愈合，可开始排齐牙列，调整牙颌关系。

1.3疗效判定

对两组不同手术患者术后牙颌面畸形外观改善以及语言功能、吞咽功能改善等指标进行评估。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用 X±s表示，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.2 两组患者手术治疗后相关检查指标比较 两组患者手术后相关指标变化联合组明显优于普通组（P

3讨论

近年来患唇腭裂患者人数逐年上升。造成本病主要原因多由于患儿在母体内营养不良或母体自身内分泌紊乱以及因病服药、感染病毒等原因导致。患者除面部畸形严重影响美观外，对其语言功能及咀嚼进食功能均造成严重影响[3-5]。本病治疗起来较一般牙颌面畸形更为困难，手术是较为有效的治疗方式之一。但唇腭裂手术过程中腭大血管神经束受到损伤且瘢痕增生造成挛缩导致腭黏膜血运不足加重。另外瘢痕牵拉也造成上颌骨截骨段移动受限而导致畸形再次复发。

正颌手术可针对畸形的颌骨位置进行调整，对面部畸形有改善作用。使用Le FortⅠ型截骨术可使鼻旁及眶下凹陷症状得到改善[6-7]。对于下颌前突者可运用劈开截骨术后退下颌，使上下颌骨位置协调。另外，牙槽嵴裂植骨术可有效提高上颌骨稳定性，对牙弓完整性进行重建。正颌术后进行正畸可进一步对手术建立的颌骨位置以及咬颌关系进行改善，还能够使软组织逐渐平衡适应。正颌手术后进行正畸可进一步平整牙列，对上下牙弓关系进行调整，维持牙颌关系良好协调。本次研究中使用正颌术以及正颌术联合术后正畸矫治术对唇腭裂患者术后牙颌面畸形进行治疗。两组分别进行治疗后均有一定效果，但联合组从相关检查指标恢复以及语言、吞咽功能恢复情况等方面均优于常规组。两种手术联合对面部畸形进行恢复可使颌骨位置进行初步调整并改善咬颌关系。另外，对语言及咀嚼功能发挥改善调整作用且术后不易复发[8]。

综上所述，应用正颌联合术后正畸矫治对唇腭裂术后牙颌面畸形患者进行治疗疗效显著。可有效调整颌骨位置并改善咬颌关系。改善颜面部美观的同时可在一定程度上对患者语言及咀嚼功能进行调整改善。在一定程度上恢复患者生活质量，术后复发率低。

参考文献

[1]秦科，吕婉瑜.牙颌面畸形正畸和手术联合治疗的正畸策略[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（5）：268-272.

[2]李锦峰，周洪，任战平，等.正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形[J].中国美容医学，2009，18（3）：307-308.

[3]白晓峰，卢利.牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计[J].中国实用口腔科杂志，2011，12（050：265-267.

[4]刘娟，刘东旭.正畸联合正颌治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（01）：126-127.

[5]李永平，张诗雷，谢俊明.正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的临床研究[J]. 亚太传统医药，2012，11（04）：159-160.

[6]蔡同道.正颌外科联合正畸在唇腭裂术后牙颌面畸形中的应用[J].中国医学创新，2012，16（03）：114-115.

[7]寇强勇，邓琦，饶一鸣，等.下颌骨矢状劈开术治疗牙颌面畸形的并发症及其防治[J]. 临床口腔医学杂志，2010，12（01）：29-30.

唇腭裂治疗方案篇2

1材料和方法

1.1临床资料数字化标准文库的编写建立：针对唇腭裂中心临床治疗的特点，编写建立标准化的临床资料数字化标准文库。文库内项目内容包括患者病案号、姓名、年龄、通讯地址等基本信息，以及家族史、患者照片、初诊年龄、诊断、手术名称、唇裂手术时间、手术年龄、术者、并发症、齿槽嵴裂手术时间、术前牙科正畸史、牙颌模型照片、语音治疗史、本次治疗计划步骤、头颅正侧位X线检查号、X线诊断、腭咽闭合诊断、鼻咽镜编号、鼻咽镜检报告、鼻咽镜检录像、咽成形术时间、咽成形术式、间隔月数、术后腭咽闭合诊断、鼻音计检查结果、语音频谱分析、术前后听力检查、患者心理评价等项。这些都是临床病历中涉及到的或无法在病历中完全得到体现的重要病例资料，用数据库将它们全部统一管理并保存起来，以便于日后需要使用时查找方便。各文库内容中大部分项目字段均以数字进行标准化，以数字代表文本文件，可以大大简化和规范数据库的录入和查询。文库建立后存档，作为数据库的基本规则纲要。

1.2应用数据库工具，编写建立数据库框架：应用数据库专用软件ACCESS,设计编写建立数据库框架。各数据项字段规定要求与临床资料数字化标准文库相对应，符合ACCESS规范,并使用逻辑语言。对于各项检查报告文档，使用WORD文档格式，附电子签名并与数据库建立链接，文档另外保存；对于患者照片、牙颌模型照片、头颅正侧位X 线检查照片、鼻咽镜检录像资料，分别采用JPEG和MPEG格式，与数据库建立链接，文件另外保存。

1.3数据录入和链接：由专人负责对患者资料进行搜集和整理，根据实际情况对每日的病例资料进行录入。录入时要求严格按照临床资料数字化标准文库进行，力求准确，避免漏项。文本文件及JPEG和MPEG格式资料分别在相应位置进行链接，文件另存后不得再次改变存档位置，避免链接中断。

1.4数据库应用：数据库录入和链接结束后，即可进行应用。应用本数据库可对临床资料进行排序整理、资料查询、编制报表、临床资料分析、数据统计检验、数据备份、数据共享等科研工作，为临床科研工作提供基础性研究平台，大大方便临床科研工作的开展和实施。

2结果

本中心疾病治疗数据库初步建立后，自2007年9月～2010年8月，已收集病例1 400例，现已实现唇腭裂疾病的临床资料的数字化管理。数据库包括唇腭裂疾病的临床科研工作必需的各方面信息项条目。开始服务于临床科研及病案管理，通过筛选和查询，可极为方便地进行多项回顾性研究，并可在研究中发现问题，为前瞻性研究提供新的方向。随着样本量的不断增加，数据库将成为唇腭裂中心临床科研工作的临床资料基础。

3讨论

20世纪以后，医学进入了循证医学的时代。在医学科研机构建立科研数据库，这一模式在发达国家已成为临床科研常规。目前几乎在世界各国的各个唇腭裂中心均有自己的临床数据库。数据库技术作为统计学和电子计算机技术的结合，已成为临床流行病学有创新意义的工作工具[1]。数据库区别于临床病历的根本特征是它容量的外延特征。一个包罗万象的临床数据库能够提供临床病历不可能涵盖的大量临床信息。一些目前不作为重点考虑的临床信息可能不会在临床病历中得到记录，但随着临床医学的发展，新的视点和视角的不断出现，这些目前被忽略的信息中可能会蕴藏新的医学理论。从患者的真实数据集中运用各种数据挖掘技术探求各种疾病之间的相互关系，各种疾病的发展规律，总结各种治疗方案的治疗效果，以及对疾病的诊断、治疗和医学研究是非常有价值和发展前景的[2]。因此某种意义上说，科研数据库是临床医学发展的一个基石，同时也是一个新医学理论的孵化器。

另一方面，临床科研的困难是多方面的，其中病例资料的收集和整理尤其费时费力。当一个科研思路形成以后，常会发现所需要的临床资料在现有的记录中不全面，重新查找常是徒劳的。数据库的建立是解决这一问题的良好方案。在有数据库支持的情况下，从一个科研思路的产生到论文完成，常仅须1～2天的时间，大大方便了临床科研的进行。

利用数据库权限保证医学资料的安全和患者的隐私[3]。另外，可以有效防止医患纠纷，可储存患者术前、术中，术后的随诊照片[4]。

本数据库的涵盖范围包括有关唇腭裂疾病的临床资料中各项已知和未知的相关因素，各因素的记录有临床资料数字化标准文库的规范，实现了数据的标准化和信息化，在科研工作中可以方便地进行临床资料的筛选、整理，并可从所选取的样本中进行分析，对科研思路进行检验和确认。同时，该数据库有初步的统计功能，对于需要复杂统计分析的课题，该数据库的数据可与EXCELL及 SPSS等工具软件实现数据共享，避免在统计时大量数据的重复输入，使得临床统计分析和检验成为纯思维性的乐趣。

数据库可以拷入光盘长时间、大容量地保存资料，做好备份。同时，可以将数据库联入计算机网络，给相关机构和同行提供数据库资料，进行学术交流[4]。通过互联网，采用适当的运作模式实现在全医院、全国乃至世界范围内的数据共享，这在充分利用我国的病例资源，参与国家基础公用医学信息平台的建设中，将具有明显的意义。

[参考文献]

[1]张圃，柳春明.颌面骨整形重建外科VisualFoxPro数据库编程方法[J],中国美容医学,2004,13(5):594-595.

[2]蒋良孝,蔡之华.医疗数据挖掘及其应用[J]. 微型机及应用，2003, 10:45-47.

[3]邓 悟，邓 波.医学数据库应用的实践前景[J].华西医学,2009,24(3):737-738.

[4]王松山.自建整形外科图文数据库[J].中国美容医学,2001,10(3):259.

唇腭裂治疗方案篇3

[关键词]唇腭裂;围手术期;护理

[中图分类号]R473.78

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0209-01

唇腭裂畸行是一种口腭部解剖结构发育性缺陷,多伴有吮吸、言语、听力、牙颌及心理等方面的功能障碍[1]。治疗方法主要是采取手术治疗,以关闭裂隙,重建腭部的解剖形态,恢复正常的外貌与发音和进食功能。切实作好病人围手术期护理对保证患者恢复正常外貌与发音和进食功能起重要作用。我院自2006年1月～2008年1月共护理50例唇腭裂病人,取得满意效果,现总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例男36例,女14例。年龄最大7岁,最小8个月。单纯唇裂20例,单纯腭裂25例,唇裂并腭裂者5例。手术方法采取在全麻下行唇腭裂修复术。平均住院天数12.5d。

1.2 治疗结果:痊愈49例,好转1例。本组病例随访23例对外形满意,2例较满意。言语正常26例,语音欠清晰4例。

2 护理

2.1 心理护理:术前心理护理是本病临床护理中重要一环。根据患儿在接受治疗时均年龄较小的特点,我们采用与患儿及家属谈心的方式,及时了解患儿心理。发现本组患儿存在以下心理问题:①术前恐惧害怕,年龄大些患儿伴有焦虑情绪。②自我封闭,不愿与人交往。③天真无邪,无忧无虑。针对以上心理问题,我们主动接近患儿,与其聊天,讲故事,做游戏,态度和蔼,言语亲切,象对待自己的亲人一样对待病人,详细解答他们提出的一些问题,取得患儿的信任,使其产生亲近感,依赖感,消除其恐惧害怕心理。7岁儿童具有一定的分析辨别和接受能力,我们用通俗易懂的方法向患儿介绍本病的一些基本知识,使患儿减少心理压力,建立亲密的护患关系。同时做好家长思想工作,积极配合治疗,保证手术顺利进行。

2.2 术前护理:术前详细了解病人的手术方案,本组全部采用全麻方式,术前按全麻要求作相应护理准备。

2.2.1 术前观察:一般健康情况:如体重、皮肤与口腔粘膜、腭部、咽部有无感染等。入院后即按医嘱作好术前检查,如血、尿、大便常规,出凝时间,血型、胸透、心电图、肝功能等。

2.2.2 向患儿或家长介绍手术前后应注意的事项,以取得合作。如患儿术后必须用匙子喂食,以减少上唇运动张力和避免感染伤口,防止因吸吮而致口腔张力增加使腭部复裂[2]。故术前3d停止母乳喂养,训练用匙子喂养,使术后能适应进食方法。

2.2.3 术前一天清洁唇裂周围皮肤,剪短鼻毛,儿童用漱口液清洁口腔,并擦净鼻腔污物。

2.2.4 术前禁食、禁水,按医嘱术前半小时注射鲁米那镇静,阿托品抑制呼吸道腺体分泌。

2.2.5 床单位的准备:铺麻醉床,保持床铺平整、清洁、环境清新、安静、安全。床旁备物有:漱口液、双氧水、生理盐水。抢救用物如开口器、吸引器、氧气、舌钳。肾上腺素药物等。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察病情。病人回房后,去枕平卧,头偏一侧,防止窒息。由于小儿病情变化快,稍不慎就有出现生命危险的可能,所以护理过程中需要严格执行操作规程,工作认真细致。我们仔细观察生命体征变化,每半小时测血压、呼吸、脉搏一次直到平稳,严密观察喉头分泌物,并察看其颜色、性质、量、并记录。观察伤口有无血。本组病例无一例发生意外。

2.3.2 唇裂患者术后回病房如伤口张力过大,即用唇弓固定,减少张力,利于伤口正常愈合。护理注意观察唇弓有否脱落。腭裂病人观察口内松弛切口碘仿纱布是否脱出。本组除一例唇弓脱落,及时发现及时安装外,其余均正常,保证了伤口的正常愈合。

2.3.3 饮食护理:用汤匙喂食或注射器注入方法。全麻清醒后6h开始给予少量温凉流质饮食,适当补充高热量、高蛋白、多维生素的营养物质。根据年龄不同,准确掌握各年龄组的摄入量,少量多餐,以利消化吸收。进食后用冷开水清洗口腔,保持伤口清洁,防止伤口感染[3]。有些患儿术后2～3d因伤口水肿,造成疼痛,吞咽困难而拒绝进食,我们则通过静脉途径供给身体所必须的营养成分,防止脱水及电解质发生紊乱。

2.3.4 预防感染:用约束带限制患儿双臂活动,以防用手触摸伤口,发生感染。唇裂患者每日用双氧水、生理盐水清洗伤口2～3次。冬天注意保暖,防止患儿感冒,避免鼻涕污染伤口,唇部创面保持清洁干燥。腭裂病人饭后要清洁创口,术前术后均可滴入呋嘛液或氯霉素眼药水,以减少鼻腔分泌物,促进伤口愈合。本组病人无一例发生术后感染。

2.4 出院指导

2.4.1 出院后一月之内勿吃坚硬的食物。保护唇部,勿受外伤。腭裂病人术后20d之内,勿让患儿大声哭、笑、喊叫,吞食过硬的食物。因这些动作能引起腭肌肉收缩,张力增大,影响伤口愈合,甚至复裂。本组病人随访中未发生复裂情况。

唇腭裂治疗方案篇4

米访结束时，一家三口热情地把我们送出家门，看着他们真诚的笑脸，不禁心生感叹：真是“微笑列车”开进齐鲁万家，万家愁容化作笑靥如花啊!

“微笑列车”唇腭裂修复慈善手术项目是中华慈善总会与美国微笑列车基金会合作的一个重要慈善项目，也是山东省第一个与国外合作的慈善项目。从1999年初开始，由美国“微笑列车”出资，中华慈善总会负责组织实施，为我国贫困的唇腭裂患者进行矫治手术。目前，此项目已经发展成为一个集慈善、民政、医疗卫生多部门大协作的全国性最大的慈善项目之一。它的手术区域已经从最初的4个省的4家医院拓展到全国30个省、市、自治区的350多家合作医院。为了使散落在全国各省市包括偏远山区的贫困家庭的唇腭裂患者能够得到及时、就近的治疗，手术患者的年龄也从最初的贫困儿童扩大到40周岁以下的贫困唇腭裂患者，且已对15万中国唇腭裂患者实施了免费手术。由于项目涉及面广，救助人员多，操作规范，社会效益好，2005年获得国家民政部颁发的“中华慈善奖”荣誉称号。2000年7月，“微笑列车”驶入山东，凡持有当地镇(乡)政府出具的贫困证明，年龄在3个月至40周岁(含)的贫困唇腭裂患者均可申请免费手术。截至今年11月份，已经为1万多名唇腭裂患者解除了痛苦，得到了广大患者和社会各界的拥护和欢迎，“微笑列车”也成为山东省慈善工作的品牌项目。

回顾9年的发展历程，“微笑列车”的成功开展凝聚了慈善组织、民政、医疗等多个部门的心血，各个部门之间的协作共同成就了“微笑列车”的今天。

精心组织：“只要老百姓满意我们就值了。”

“微笑列车”涉及面广，影响力大，直接关系到人民群众的切身利益。为了做好这一个造福我省贫困群众的民心工程，山东省坚持从强化组织领导入手，精心组织好每一个工作环节，保证了“微笑列车”项目的顺利进行。17地市成立了由分管市长任组长，由民政局、卫生局、慈善总会领导为副组长的“微笑列车”项目领导小组，有专人负责开展工作。分管市长经常听取实施“微笑列车”项目的情况汇报，到定点医院调研、看望慰问患者，定期检查督促工作落实情况，协调解决有关问题。

各地民政局、慈善总会更是把这项工作放在重要位置，先后多次召开专题会议进行工作部署。为确保不遗漏一个符合手术条件的唇腭裂患者，他们依据中华慈善总会和省慈善总会规定的手术条件和项目工作程序，定期开展调查摸底和统计工作。各县市区抽调工作人员深入乡镇(街道)、村(居)，进行摸底调查，摸清唇腭裂患者的分布情况和数量，对患者逐人登记造册，并开具“贫困证明”。

“微笑列车”项目启动之初，全省只有齐鲁医院等5家定点医院，临沂、济宁等地市的患者需要到济南进行手术。为确保安全有序进行，他们以县市区为单位，有计划、分批次集中组织唇腭裂患者到济南手术。潍坊市临朐县民政局除了三次公费安排车辆以外，对查体不合格的每位患者发了100元的路费。各地市一般都是由市民政局派出一名工作人员常住济南协调调度，各县市区选派了善于做群众工作的民政干部，全程负责手术期间的联系和服务工作。在每一批患者入院手术前，工作人员会组织召开全体患者及家属人员会议，宣读入院须知，明确注意事项，在患者家属中推荐产生2―3名小组长，负责管理住宿和陪床期间的生活事项等，使患者在住院期间与医院积极配合，达到了省慈善总会、医院和患者三满意的良好效果。

济宁市慈善总会秘书长王文元在接受采访时告诉笔者，济宁的唇腭裂患者大部分来自贫困的农村山区，生活十分拮据，有的家庭甚至连几元钱的车票都买不起。为从根本上解除患者及家属的精神痛苫和后顾之忧，济宁市各级民政部门、慈善组织做了大量细致的资助工作。一是由县市区民政部门统一包车组织患者及家属赴济南手术，费用全部由民政部门承担，令市在“微笑列车”项目活动期间，包车费用达15万元。二是各县市区民政部门拿出专门经费，用于补贴贫困唇腭裂忠者，视情况给予300―500元资助，截至H前，已经发放救助金46万多元。另外，部分县市区还全部承担了患者及家属手术期间的住宿费，免费为患者办理手术麻醉意外保险，支出费用近10万元。对于特殊患者他们都视情况实行特殊护理。例如，做心电图时，对3岁以下的患儿，都为他们买来“水合氯醛”等催眠药物帮患儿催眠，有不少患儿对药物不敏感，就等到夜间患儿熟睡时，再带其到心电图室做心电图，这让患儿家属十分感动。王秘书长说，每批患者临行前，各市县都隆重举行由市、县领导参加的送行仪式，并统一为患者发放印有“微笑列车”字样的餐具、水杯、毛巾等生活用品，并多次前往定点医院慰问医生和患者，发放慰问品价值8万多元。

临沂市的“微笑列车”项目在慈善总会成立前，一直由市民政局福利科的王汝堂和刘建生两位科长负责，王科长回忆说，临沂市的唇腭裂患者比较多，为了筛选适合做手术的患者，他们几乎跑遍了整个临沂市。为了患者到齐鲁医院能顺利手术，他们都是提前一・天坐长途汽车赶到济南，跟医院进行沟通，安排好患者和家属的住宿等事宜，第二天带领他们体验，符合手术条件的当天办理住院手续，小符合条件的他统一带回去。唇裂手术一般四五天就能出院，腭裂左右出院，在前一批住院期间，他们确定好下一批手术名单，前一批出院的时候，下一批就紧接着去。仅2001年5月到11月，他们就组织了400多个患者实施了手术，期间他们一直在济南和临沂之间往返奔波，为了节省开支，他们只住10元、20元一晚上的小旅馆，有时候忙得饭都吃不上。“个人吃点苦没什么，关键是把工作做好，为老百姓服务好，只要老百姓满意我们就值了。”

王科长朴实的话让笔者为之动容。多年的“微笑列车”工作，让王科长更深刻地理解了患者的痛苦，因此发生了很多感人的故事。2001年的一天，一个刚满月的唇腭裂小男孩被遗弃在临沂市民政局门口，王科长把孩子抱到办公室，又是喂奶又是哄睡觉忙活了一个通宵。后来，小男孩被送到河东区敬老院寄养后，又被一对好心的夫妇收养，通过“微笑列车”做了缝合、矫正手术后，小男孩过上了幸福的生活。如 今的小男孩已经上学了，活泼可爱，他的养父母也跟王科长保持着密切的联系。不得不说，正是严密的组织、无微不至的服务，确保了“微笑列车”项目在山东得以顺利实施，成为造福齐鲁万家的慈善品牌工程。

全力治疗：“我们保证做好每一例手术。”

山东省先天性唇腭裂患者的绝对数字很大，分布范围也很广。“微笑列车”驶入山东后，省慈善总会经过多方考证后确定了山东大学齐鲁医院、菏泽市立医院等5家医院作为定点医疗医院。随着“微笑列车”项目越来越广为人知，原有的5家定点医院虽然已经竭尽全力，仍然无法满足广大患者的手术需求。省慈善总会在充分论证并征得当地慈善总会和有关医院的同意后，向中华慈善总会申报了部分技术水平高、服务质量好、管理经验丰富、甘愿奉献爱心的医院作为新的定点医院。截至目前，山东省共有“微笑列车”项目定点医院24家，分布更合理、覆盖面更广，患者就医更加方便快捷。

在被确定为“微笑列车”定点医院后，各医院领导都非常重视，他们多次召开各职能科室负责人会议，协调相关科室的工作，不计成本投入，在人力、物力、财力等各个方面给予“微笑列车”最大的支持，力争高标准、严要求、高质量地完成手术，并且制订了详细的实施方案。他们把最好的医疗设备用在项目实施中，把技术精湛、经验丰富的医务骨干放在第一线。

济宁医学院附属医院口腔科主任魏明勇说，附院领导一直强调不能只关注经济效益，更应该注意社会效益，尤其是医院发展到一定程度后就要奉献爱心，回馈社会。由于婴幼儿手术护理困难，风险大，济宁医院学院附属医院特别斥资购置了监护仪等设备，还特派麻醉师和护士去上海进修学习。为了确保手术万无一失，达到“零死亡”的项目要求，各定点医院的口腔科主任、护士长和项目注册医生都付出了最大的努力。项目刚启动的时候病人很集中，打乱了正常的工作秩序。

临沂市人民医院口腔科主任张书平说：“我们不怕病人多，不怕辛苦，就怕病人不知道这个项目，不来就医。我们多争取病房和床位，做好了一切准备，保证精心做好每一例手术。”他们经常加班加点超负荷工作，相关的总务科、麻醉科等科室也积极配合口腔科的工作，虽然费用比较紧张，他们并不计较自己的局部利益，努力为患者提供各种方便。

除了正常的医疗护理外，各个定点医院还给予了唇腭裂患者更多生活上的关心和照顾。在护理人员非常紧张的情况下，他们注意加强患者的术后护理，并且安排专门配餐人员为患者提供高质量的饮食。由于患者年龄层次不一，年龄较大的患者对口味要求较高，较小的每次进食量少，但每天进食的次数较多，不但要求饭食品种多样化，满足口味和营养的需要，而且要求一天多次供餐，甚至随时供餐。为此，各大医院专门购买了厨具为唇腭裂病人提供特制的伙食。此外，医生和护士还经常自发地为贫困的患者捐款捐物、给小患者买玩具，开导他们走出心理阴影，让患者在医治身体改变外貌的同时，也体会到了浓浓的亲情，对未来的生活充满了信心。

9年来，在山东开展“微笑列车”的定点医院，实现了矫治手术零误差的目标，从未出现过一例责任事故和差错，得到了社会各界的好评，也得到了“微笑列车”项目总部的高度认可。

感激万分：“我们终于看到了生活的希望。”

9年时间，一万多例的手术，不仅改变了1万多名唇腭裂患者的外貌，更是改变了他们的生活态度，拯救了他们的家庭。我们深入农村走访慰问手术后康复的患者，倾听他们对“微笑列车”项目的反映和感受，在感谢声中，我们记住了很多感人的故事：

70多岁的老大爷张山(化名)是单侧唇裂，多年来一直对自己的外貌耿耿于怀，却因为家庭贫困无力改变，如今子孙满堂了却从来没照过一张全家福的照片，家里来了生人他也从来不露面。听说“微笑列车”项目后，尽管家人认为他年纪大了没必要为了美观做手术，他还是义无反顾地来到定点医院要求做手术，手术后一照镜子就忍不住像孩子一样放声大哭，70多年的愿望终于实现，心结终于打开，再也不觉得低人一等了；

刘超(化名)到医院做手术那年2l岁，他五官精致是个很帅气的小伙子。可是先天腭裂给他造成了很大的困扰，小学三年级的时候，由于说话吐字不清被同学们取笑，他就再也不去上学了，并且从此噤声，十多年来没有张口说过一个字，也不敢与别人正面交流，平时不是低着头就是眼神乱飘。术前，护士长劝解了他近一个小时，才让他放下精神负担艰难地喊出了十多年来的第一个字：“爸!”他爸妈听后马上激动地泪如雨下。手术后，小刘带着医护人员的安慰和父母的希望自信地走出了医院，走向了新生活；

济宁市邹城市看庄镇土山洼村女青年王青(化名)，常年呆在家里不愿见人，精神也是一直萎靡不振，曾经两次服农药自杀，幸被救下。当接到齐鲁医院的手术通知时，她满含热泪，兴奋地从病床上跳了起来。手术康复后，她不仅结了婚，还生了个可爱的儿子，过上了幸福的新生活；

济宁市金乡县金乡镇李庄村的张广智、张德琪父子都患有唇腭裂，父亲张广智唇腭裂31年，十分自卑，不愿跟别人交流，精神负荷很重，尤其是儿子出生后也是唇腭裂，更是让他痛苦非常，在儿子一岁以前从没有抱孩子出过家门。手术康复后，父子两人都看不出明显的唇腭裂痕迹，张广智变得乐观健谈了，小德琪也可以无忧无虑地跟小伙伴们一起玩耍，享受天真烂漫的童年了；

小女孩桃花是个唇腭裂患者，出生后就遭到父母遗弃，所幸被一个好心的老大爷捡到抚养长大，可是老大爷也是70多岁的高龄了，并且居无定所，桃花就跟着他沿街乞讨。有天他们碰到了临沂市民政局的工作人员，得到了“微笑列车”免费治疗唇腭裂的消息，可是体检后却发现，桃花还患有先天性心脏病。民政局领导最后决定特事特办，先治好了她的心脏病，又给她做了唇腭裂手术，从此她的人生发生了决定性的变化……

他们只是1万多名因“微笑列车”而改变命运的普通人中的一员。在齐鲁大地上像这样的故事，太多太多了，每走到‘一处，我们都有很多的感动。

在山东省“微笑列车”项目免费手术突破1万例新闻会上，省民政厅厅长、山东省慈善总会常务副会长张国琛在讲话中指出：“‘微笑列车’项目在我省取得了良好的社会效益，得到了社会各界的广泛赞誉。但是，山东省是人口大省，唇腭裂患者很多。据有关资料统计，约有1.64‰的新生儿患有唇腭裂，这就是说山东省每年新增患者有1600多例。因此，各市要充分利用新闻媒体特别是网络媒体更加广泛地宣传‘微笑列车’项目，宣传‘微笑列车’项目的意义、对象、范围、方法、步骤和一些具体规定，使广大民众做到家喻户晓。各级民政部门和慈善机构要组织人员，深入调研，摸清唇腭裂患者底数，使更多的患者及时得到救治，为更多的患者解除痛苦，为更多的患者送去微笑。”

唇腭裂治疗方案篇5

[中图分类号]R782[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-108-01

先天性完全性唇裂合并齿槽裂的患者，常合并牙颌畸形，由其畸形程度与就诊时间而决定其整复方法。过去对这类伴畸形恒牙已萌出的患者的整复中，一般多为先拔除错位的牙齿，修复突出的牙槽骨，以减小唇裂修复术后的张力和免除创口受移位牙的刺激，然后再进行唇裂修补术，这就造成牙齿缺失，齿槽裂一般为二期修复。对齿槽裂隙的修复方法，不外乎裂隙内骨移植、异体材料埋入及前庭游离瓣覆盖等方法。但对唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形的同期手术修复，尚无满意的方法。我院对一例唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形的患者进行了一期整复，效果理想，外形满意，现介绍如下：

1 病例报告

患者，女，12岁，住院号：106732。因先天性左侧完全性唇裂合并齿槽裂要求手术修复，于2005年3月6日入院。体检：全身发育正常，营养中等。口腔颌面外科情况：面部对称，左侧鼻翼塌陷，鼻孔1.0 cm；右侧鼻孔0.4 cm，鼻小柱向右歪斜。左上唇完全裂开，直达鼻孔基底，最宽裂隙距离为1.6 cm。同侧 牙间齿槽骨完全裂开， 牙及牙槽骨向前突出，以 牙更为明显，突出于唇裂之外，唇侧牙冠中面部龋坏，已行光固化修补，补物完好无脱落，无松动，无叩痛， 牙先天缺失，齿槽裂最宽距离为1.0 cm。心、肺、腹部检查正常，诊断为先天性左侧完全性唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形。于2005年3月10日上午在全麻下行唇裂与齿槽裂及牙合畸形一期整复手术。经过见后述。术后常规使用青霉素预防感染，0.25%氯霉素液滴鼻及朵贝尔氏液濑口等综合处理。术后5～10 d分别拆除口外及口内缝线，切口Ⅰ期愈合。术后12 d痊愈出院。一个半月后复诊拆除牙弓夹板。拍上颌咬合片，片示骨拆线消失，骨痂生长良好。

2 手术方法

2.1 术前常规检查，同全麻手术之前的准备。

2.2 术前取上下颌印模，制作石膏模型，并在此模型上行模型外科术，设计手术方案。

2.3 切口及翻瓣。在 牙前庭沟做弧形切口及齿槽裂隙之间分别做直切口，深达骨膜，右侧齿槽裂隙切口与前庭沟切口相连。用剥离器分别将粘骨瓣分离，上至梨状孔下缘，下至附着龈，齿槽裂隙间的粘骨膜也行分离，以暴露骨面，并用骨锉将其骨皮质去除，锉成粗糙面便于移动骨块后，将裂隙两侧骨面靠拢产生骨性愈合。

2.4 截骨，根据模型外科方案设计的截骨线，用薄骨凿沿 牙及 牙之间纵型凿开，上至梨状孔下缘，下至牙槽缘，最后在梨状孔下缘处横形凿开，使 与 牙骨块成为两块仅与腭侧黏骨膜相连的游离骨块。

2.5 骨块整复固定。将游离的牙骨块，按牙弓形态排列，两侧裂隙骨面恰好相互接触，消灭裂隙，并将上下颌牙排列成接近正常或正常的咬合关系，缝合黏膜切口。由于 牙骨面唇侧缺少软组织覆盖，取左上前庭黏膜瓣转移修复，然后在 牙间用弓形夹板结扎固定。

2.6 唇裂修补用Mllald法 （即旋转推进法）修复。

3 讨论

单侧完全性唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形的一期整复术，对本例治疗成功，我们认为：

完全性唇裂与齿槽裂合并牙颌畸形且前恒牙已萌出的患者，在唇裂比较晚期的修复中完全可以一期完成。既修复唇裂与齿槽裂，又矫正牙颌畸形，保存了自体牙，有利于颌骨的正常发育及功能的恢复。这种手术方法并不复杂，但效果确切，同时也很安全。对齿槽裂合并牙颌畸形的唇裂患者的修复来说，不失为一种理想的治疗方法，缩短了疗程，减少了痛苦，加快了牙颌畸形的矫正步伐。

施行此手术之前，除了在模型上作模型外科外，还应在矫正后的模型上制作带牙弓夹板的腭护板，备手术后用，这样有利于固定和恢复正常咬合。本例因术前未制作此固定器，仅在手术中用缆式钢丝制作弓形夹板结扎、固定，术后 牙呈切刃合，影响了治疗效果。

术前切口设计时，应该预计到骨组织整复后，软组织覆盖不全的问题。本例在设计时未曾预测到这一点，如果发生上述问题，可以利用前庭黏膜滑行瓣加以修复弥补，本例患者同样一期愈合。

截骨时应注意腭侧黏骨膜应与骨块相连，不能分离，以保证骨块的血供和截骨线的愈合，同时按牙齿的长轴方向，在牙根间隔截骨，避免损伤牙根，造成牙齿的失活或其他并发症。

4 小结

合并牙槽裂的完全唇裂病人，一般都在修复唇裂后，牙槽裂行二期修复，近代对牙槽裂隙的修复，有用植骨或异体材料埋植的整复方法，但仅整复裂隙，不能矫正牙颌的畸形。而对恒牙已萌出，裂隙两侧的恒牙有移位的病人，常非单纯植骨或异体材料埋植所能解决。由于牙颌正畸外科的发展，对于这类合并牙槽裂隙侧的错位的牙颌畸形病例，可结合牙颌正畸，正颌外科的手术原则，在修复唇裂时同期修复齿槽裂，矫正牙颌畸形，这样可缩短病程、减轻病人痛苦及经济负担，可获一举数得的效果。

(收稿日期：2007-03-28)

唇腭裂治疗方案篇6

八点，例行查房结束，科室全体医护人员又赶往会议室集合，开始每天的交接班晨会。

别样的交班

晨会中，首先由夜班护士宣读夜班交班，报告夜间病房的病人情况。报告中详细说明夜班各病床患者身体状态，及相关处理措施。提前告诉今天进行手术的患者，夜间及术前的各种准备和注意事项。

夜班护士报告完毕后，夜班医生介绍了患者情况及手术安排，之后说明一例病例投诉，并请示尹宁北主任处理意见。

几天前，一位患儿在整形一科做了唇腭裂修复手术，术后出现发热现象，因医院是专业整形医院，不具备发热婴幼儿处理条件，因此让患儿转院治疗。患儿家属在转院后向科室写了一封投诉信，信中表达了不满。原来，这位患儿的父亲是一位外科医生，根据自己的行医经历，判定患儿手术中可能出现了问题，因此才出现发热并不得不转院治疗。

“在手术前一天晚上，患儿本来应该住院并接受医生护士的安排。但孩子父亲说他也是医生，想第二天带孩子过来直接手术，并保证会提前安排好孩子的作息和饮食。所以，我们没有术前夜里患儿的身体状况记录。”交班医生向尹宁北主任详细说明了事件发生的经过。

尹宁北说：“事件既然发生了，就要认真对待。首先，我们自己要端正态度，不能觉得对方是来找茬的。详细查看手术记录，查找我们自己是否存在过失和操作不当，写出详细书面说明并及时和患儿家属沟通。如果确实存在有过失，需要严加改正，今后避免重犯。因为以前没有发生过类似事件，这一次事件的发生也是我们学习成长的机会。以后手术接诊要详细说明各种情况，如果发生本院难以解决的问题，可能需要转院治疗，这些应该提前告知患者家属，以免出问题后让他们措手不及。”

交班晨会中，还有一件事情引起了记者的注意：在正常夜班护士与医师交班结束后，两位医生分别用英文进行交班。面对第一次见到用英文交班的场景，我们很好奇地询问，是否医院有这方面的规定。一位护士说：“只有我们科室有，其他科室不需要用英文交班。目的是为了提高各位医护人员的英语水平，方便查阅国外文献和与国外同行的交流。”

与其他行业相比，医生群体大多属于高学历人群。医学的发展日新月异，很有必要掌握来自全世界的最新行业信息。而在国际刊物发表专业论文多需要用英文撰稿，这也无形中要求他们具备良好的英语水平。在各种国际医学研讨会中，英语交流不畅则会失去很多与大家交流的机会。用英语交班这一要求看似平常，却隐含了作为科主任的良苦用心。

给患者找到平衡点

经过多年的研究与探索，尹宁北创造性地提出了唇腭裂治疗新模式（详见本刊2012年5月下半期52～54页《唇腭裂整形新技术——“处”模式》）。治疗技术的革新，使患者术后效果大为改善，这也导致前来就诊的人数越来越多，并且都希望由尹主任亲自主刀。

面对患者及家属期盼的眼神，尹宁北说：“其实做一百次手术也会有多少不一的继发性畸形，不可能把手术做到像从来没有畸形似的，但我们可以做到更好。”

患者不会因为尹宁北说无法达到完全正常就选择放弃，当他们在门诊与病房看到术后复诊患者的手术效果，更加坚定了信心——因为活生生的案例比任何话语都更有说服力。

唇腭裂作为先天性畸形，孩子一出生后，家长就会到处求医。因此，在门诊和病房，多数是婴幼儿和青少年。他们有第一次来做手术的，也有第二次、第三次来做后续修复手术的。“先天性唇腭裂患者，一般需要做至少五次手术。这些治疗包括外观重建、语音功能恢复、解决吞咽功能等等，早期治疗后约有60%～70%的患者术后发音正常。理论上讲，越早治疗越好，但这也不绝对，因为治疗早与治疗晚各有优缺点，我们作为整形医生，需要在这中间为患者寻找到平衡点。”

尹宁北介绍，手术太早可能会造成婴儿生长障碍，一般按照孩子的生长发育规律去安排手术是最好的。比如，刚生下来还不具备语音功能，这时候考虑更多的是外观重建。随着孩子的生长，语音功能开始发育，这时候要跟着患儿的发育过程及时介入语音功能恢复，这也才能保证患儿的正常成长。

早做手术，能够更有利于孩子的语音功能发育，但缺点是可能会影响到骨骼生长发育。晚做手术，可最大程度的减少对骨骼发育的影响，术后成型会更好，但因为过了语音发育期，语音功能的恢复需要配合更多的语音训练。

面对各种复杂的情形，尹宁北要考虑很多，他给患者的治疗过程，更像一位艺术家，在错综复杂的影响因素中找到最佳平衡点。

王永前 科室副主任

除了技术还要有思想

“我第一天到科室报到时，先去办公室找尹主任谈话。当时尹主任的一位术后患者到医院复诊，我看到这位患者时心里不禁惊叹——唇腭裂手术原来可以做到这么好。以前我也做过唇腭裂手术，但来到唇腭裂中心之后，感觉原有的那些技术和理念已不能满足患者追求完美的要求，所以我改进和更新了一些以往的观念和技术，力争将‘处模式’的唇腭裂整形新技术学习好、运用好。”作为科室副主任，王永前对尹宁北主任的技术赞不绝口。

在赞叹技术的同时，王永前说：“我觉得尹主任除了高超的技术以外，更重要的是他是一位有思想的外科专家。他不是机械地为患者做手术，而是从疾病的本质出发，经过综合的考虑，最优化地解决问题。尹主任经常告诫大家不要迷信书本上的知识，要根据现实情况不断调整和发展，不断对现有的技术进行改进。临床工作中也有犯错的时候，尹主任有时会严厉批评。我觉得老师的批评是鞭策一个外科大夫成长的重要手段，可以督促年轻医生更好地发展。”

贾 丽 护士长

多为患者考虑

整形一科住院患者中2～3个月大的婴幼儿较多，无形中加大了护理工作的难度和强度，对护理工作提出了更高要求。面对这种情况，贾丽护士长说：“因为儿童较多，住院治疗过程中，存在很多安全隐患。因此，我科护士非常重视对患儿的安全管理和家属的安全教育。我们需要采用不同的形式与患儿和家属沟通。在技术操作方面，我科护士建立了自己的婴幼儿操作理念：技术精湛，爱心无限。一点一滴都为孩子考虑，如护士抱孩子要考虑到不能伤到孩子，在床上不能磕到孩子，不能发生坠床。护士会耐心指导家属抱孩子的方式、喂奶方法等与手术相关的问题。

患者日益增多，住院需要提前预约。因住院治疗时间不定，给排队等待的患者带来了很多不便。为更好地解决这一问题，护理人员会在患者就诊后告知护理站电话，每次来院就诊前先打电话预约后再做安排，这大大方便了外地患者，既为他们节省了等待时间，又节约了相关费用。

殷佳鹏 住院总医师

想做好还需要多年磨练

总住院医师是医疗行业的特殊岗位，没有特殊情况下，需要24小时留在科室，处理各种可能出现的问题。除了随时掌握病人的病情变化，还要协助科室医师及护士的各种病房工作。可以说，担任总住院医师职责，是一种磨练，也是很好的成长机会。

唇腭裂治疗方案篇7

[关键词] 腭裂； 分泌性中耳炎； 鼓膜穿刺； 鼓室置管

[中图分类号] R 782.2+2 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2015.03.009

[Abstract] Objective To discuss the treatment characteristics of secretory otitis media （SOM） in cleft palate children. Methods A total of 319 patients （524 ears） with SOM and cleft palate （3-14 years old） who accepted treatment were divided into experiment group A， group B， and group C according to effusion characteristics in the middle ear and tympanic pressure. Group A included 112 patients with serous effusion （198 ears）. Group B included 162 patients with mucinous effusion （248 ears）. Group C included 45 patients （78 ears） with negative pressure in the middle ear without effusion and an acoustic immit-tance. A total of 208 patients （246 ears） with SOM and tonsil and adenoid hypertrophy were divided into control group A1， group B1， and group C1 matched with the same effusion characteristics in the middle ear and tympanic pressure. Group A and A1 accepted puncture in the tympanic cavity， group B and B1 accepted tympanostomy tubes， and group C and C1 accepted puncture in the tympanic cavity after palatoplasty， adenoidectomy， and tonsillectomy. All groups were treated with antibiotics and ear drops. Cure rate and recurrence rate between the experiment group and the control group were compared. Results The control group had a better cure rate [93.09% （229/246）] than the experiment group [77.29% （405/524）] 12 months after treatment. The experiment group had a higher recurrence rate [14.57% （59/405）] than the control group [3.93% （9/229）]. Statistical diffe-rences were observed between the two groups （P

[Key words] cleft palate； secretory otitis media； punc-ture in the tympanic cavity； tympanostomy tubes

腭裂是一种很常见的先天性疾病，其发病率为0.149%[1]。腭裂导致的分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是常见的耳科合并症，据文献[2]报道，腭裂SOM患病率可达70%～100%，且具有高发性、隐匿性、潜在的危险性和治愈的有限性等临床特点[3]，这些特征使腭裂SOM治疗较为困难。本研究对腭裂伴SOM患儿进行随访和总结，并与腺样体合并扁桃体肥大伴SOM的患儿进行比较，为探索腭裂伴SOM的治疗方案提供参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象的选择

1.1.1 试验组 2002.3―2012.3达州市第二人民医院共收治腭裂患儿635例，根据2008年制定的儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）[4]，经检查符合诊断标准的患儿有617例，患病率为97.17%。将617例患儿中随访资料完整的319例（524耳）设为试验组，其中男215例，女104例，年龄3～14岁，平均5.7岁。在术中常规用5号穿刺针穿刺鼓膜，根据中耳积液性状分为3组：A组的积液稀薄，在0.02 MPa压力下能顺利抽出，为浆液性积液；B组的积液黏稠，在0.02 MPa压力下不能抽出，为黏液性积液；C组为无积液仅为鼓室负压。A组有112例，198耳，占37.79%（198/

524），平均年龄5.4岁；B组有162例，248耳，占47.33%（248/524），平均年龄5.7岁；C组有45例，78耳，占14.89%（78/524），平均年龄4.5岁。

1.1.2 对照组 2002.3―2012.3达州市第二人民医院收治的3～14岁腺样体合并扁桃体肥大伴SOM患儿208例（246耳），其中男109例，女99例，平均年龄5.9岁。在同样条件下根据鼓室积液性状分为3组：A1组为浆液性积液，79例共98耳，占39.84%（98/246），平均年龄6.2岁；B1组为黏液性积液，65例共78耳，占31.71%（78/246），平均年龄6.3岁；C1组为中耳负压无积液，64例共70耳，占28.46%（70/246），平均年龄7.1岁。

本研究所有研究对象均排除鼓膜穿孔，耳聋家族史和药物致聋史。

1.2 治疗方法

试验组患儿在全身麻醉下采用改良兰氏法修复腭裂，术毕重新消毒铺巾行鼓膜穿刺。A组在鼓膜前下象限穿刺后吸出积液，对不易吸尽者用含5 mg地塞米松和4 000 U -糜蛋白酶的5 mL生理盐水稀释液浸泡中耳腔5 min，反复冲洗至冲洗液清亮为止。B组在耳内镜下在鼓膜前下象限切开，吸出分必物，再用生理盐水稀释液浸泡中耳腔5 min，反复冲洗至冲洗液清亮，若积液黏稠不易彻底清除者，可在后下象限做第二切口，以便充分引流，吸出清洗液保持视野清楚，安置通气管，调整通气管的位置，保持通气管通畅。C组行鼓膜穿刺后，注入地塞米松注射液1 mL，按压耳屏1～2 min。

对照组患儿在全身麻醉下切除扁桃体、腺样体后，重新消毒铺巾行鼓膜穿刺术，A1、B1、C1组的治疗方法与A、B、C组的治疗方法相同。

术后两组患儿应用地塞米松0.5 mg・kg-1・d-1，连续用药3 d，并辅助头孢硫脒30 mg・kg-1，连续用药5 d以抗炎治疗；鼻腔用呋麻滴鼻液滴鼻每日3次，连续4～6 d；用生理性海水喷雾剂清洗鼻腔，清除鼻腔分泌物以预防感染，保持鼻腔通畅；对鼓室有积液行鼓膜穿刺和置管术后者用含5 mg地塞米松和4 000 U

-糜蛋白酶的5 mL生理盐水稀释液点耳7～14 d。7 d后出院，每周复查1次，共4次。复查时，对鼓膜穿刺组，如发现穿刺孔阻塞及鼓室图仍为B型，应再次鼓膜穿刺点药；对鼓膜置管组，需维持通气管通畅，以后每月复查1次，直至积液消失3个月为止。

1.3 疗效判断与标准

根据临床表现、电耳镜检查以及听力复查结果综合判断疗效。鼓膜穿刺在术后3、6、12个月时复查鼓膜、声导抗、纯音测听或ABR（area border rou-ter）检查；鼓膜置管在3、6、9、12个月时复查鼓膜及听力情况。疗效评定标准如下。治愈：鼓室积液消失，鼓室压恢复正常，维持3个月以上，鼓膜标志清晰，纯音听阈气骨导差缩小15 dB以上或气骨导差小于10 dB，鼓室导抗图为A型；好转：积液消失或鼓室压恢复正常，鼓膜标志正常或欠佳，纯音听阈气骨导差缩小10 dB以上，鼓室导抗图为A型或C型；无效：症状无改善，鼓膜内陷或标志不清，纯音听阈气骨导差缩小10 dB以下，鼓室导抗图为B型。治愈率=（治愈耳数+好转耳数）/总耳数×100%。符合治愈标准，结束治疗后经两次耳专科检查再次符合SOM诊断标准者定为复发，计算各组的复发率。复发病例另做治疗和观察，不再计入后续研究。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.20软件对各组疗效进行配伍方差计算，各组间疗效比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 疗效比较

试验组和对照组的治愈率见表1、2、3。试验组患儿通过鼓膜穿刺或鼓室置管，总治愈率为77.29%（405/524），而对照组则为93.09%（229/246），对照组治愈率明显高于试验组，差异具有统计学意义（P

229）（P

2.2 并发症

鼓室置管的并发症发生情况如下。B组发生通气管阻塞37耳，发生率为14.92%（37/248），经补救处理，31耳再通畅，占83.78%（31/37），再次阻塞5耳，占16.13%（5/31）；通气管脱落12耳，发生率4.84%（12/248）；通气管移位、偏斜21耳，发生率8.47%（21/248）；鼓膜穿孔11耳[4.44%（11/

248）]；鼓膜硬化内陷13耳[5.24%（13/248）]；鼓膜菲薄17耳[6.85%（17/248）]；并发感染2耳[0.81%（2/248）]。B1组发生通气管阻塞2耳，发生率2.56%（2/78），补救治疗后均再通；通气管脱落1耳[1.28%（1/78）]，通气管移位3耳[3.85（3/78）]；鼓膜穿孔2耳[2.56%（2/78）]，鼓膜菲薄4耳[5.13%（4/

78）]。

鼓膜穿刺的并发症发生情况如下。A组发生鼓膜穿孔2耳，发生率1.01%（2/198）；鼓膜增厚3耳[1.52%（3/198）]。C组发生鼓膜穿孔2耳[2.56%（2/

78）]，鼓膜增厚3耳[3.85%（3/78）]。A1和C1组无鼓膜穿孔，A1组发生鼓膜增厚1耳[1.02%（1/98）]，C1组发生骨膜增厚3耳[4.29%（3/70）]。

3 讨论

儿童SOM是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎症[5]，根据不同文献的报道患病率为14%～62%[6]。这在耳聋防治上需引起足够的重视，如治疗不当或被忽视，最终可造成严重的听力损伤，影响儿童的语言和智力发育。

本研究结果发现，试验组和对照组的治疗过程及治疗结果存在差异，分析其原因有以下几点。1）试验组中耳积液以黏液为主，占47.33%（248/524），术中彻底清除积液困难，用药物反复冲洗仍有部分患耳需在鼓膜上做第二切口，对照组中黏液积液占31.71%（78/246），清除积液较为容易，不需做第二切口。2）术后随访中，试验组置管的通气管容易阻塞，发生率14.92%（37/248），需通过点药或针尖疏通通气管，仍有16.13%（5/31）再次发生阻塞，而对照组发生阻塞仅占2.56%（2/78），经耳内点药后均可再通。3）通气管留置时间不同，试验组（B组）留置时间较长，置管3个月治愈率仅为7.26%（18/248），而对照组治愈率为74.36%（58/78），试验组需延长置管时间才能提高治疗效果。4）对浆液性积液或无积液高负压的患儿行鼓膜穿刺，试验组一次穿刺治愈率较低，分别为21.72%（43/198）和15.38%（12/78），多数患儿需2次以上的鼓膜穿刺才能治愈。即便是给予腭裂SOM更彻底的治疗但在治疗结果上仍存在差异：腭裂SOM行鼓室置管（B组），1年的总治愈率为84.68%，复发率为11.90%，明显差于对照组；同样鼓膜穿刺疗效也差于对照组。腭裂SOM的后续治疗明显较对照组复杂，这提示SOM虽然经过治疗仍易复发，病程迁延。造成这种差异的原因可能有以下几点：1）以往我国腭裂患者SOM治疗时耳鼻咽喉科介入相对较少，给中耳炎的治疗带来了不便；2）试验组腭裂患儿多为农村儿童，交通不便，术后随访配合治疗差；3）患儿监护人的耳保健意识差，对中耳炎的危害认知不足，易造成不治疗或治疗不彻底；4）腭裂患儿由于腭部解剖畸形，自幼喂养困难，生理功能不及正常儿童，易患上呼吸道疾病；5）腭裂SOM的中耳积液以黏液性为主，清除积液困难，疗程更长；对照组以浆液性积液为主，疗程短；6）腭裂修复手术中对腭部肌肉、肌腱的操作必然会有不同程度的神经肌肉损伤，有研究[7]显示，神经损伤后肌纤维会发生明显退变，而16周时所支配的肌肉萎缩仍未见恢复成熟的肌细胞形态。腭裂修复手术虽进行了术中修复和肌肉重建，但肌细胞成熟、愈合和重塑需要时间，咽鼓管的功能在短时间内难以恢复正常，易发生反流，刺激咽口，影响中耳引流。由此造成腭裂SOM的治疗更持久，且更易复发。

综上所述，腭裂SOM具有患病率高、病程长、易复发、难于一次性治愈的特点。根据本研究患儿的治疗结果，总结儿童腭裂SOM的治疗措施如下：1）浆液性中耳炎者应采取频繁随访，反复鼓膜穿刺，黏液性中耳炎者应采用鼓室置管至少半年的方法，坚持随访，尽可能早发现脱管和堵塞现象；2）与耳科医师密切合作，及时发现并治疗，防止置管导致的感染；3）术后1周内，耳内应用含地塞米松和-糜蛋白酶的稀释液点耳；4）鼓膜切开时，切口大小要适中，切口比通气管外径长0.2～0.4 mm为宜，切口位置应靠前下方，不宜接近脐部和鼓环；5）术后序列治疗腭裂，促进软腭功能恢复，尽可能达到腭咽闭合；6）增加腭裂患儿户外活动，加强身体锻炼，提高免疫力，防止上呼吸道感染；7）使用黏膜促排剂，如标准桃金娘油等，防治口腔、鼻腔、鼻窦、鼻咽腔的感染；8）住院期间加强对腭裂患儿及亲属的科普宣传，让其了解分泌性中耳炎治疗的必要性及术后随访的重要性，以提高术后随访率和随访的次数，同时告知患儿及其亲属在带管期间防止污水进入耳内，以免感染。

本研究通过对腭裂性中耳炎与普通中耳炎病例的对照研究，发现腭裂性中耳炎无论在临床表现、治疗方法和转归以及预后等方面与普通中耳炎均有较大差异，提示在中耳炎的临床工作接诊过程中，应将腭裂性中耳炎单独列为一类相对特殊的中耳炎予以专门的检查，开展特异性治疗，以提升腭裂性中耳炎的治疗效果。

[参考文献]

[1] 石冰. 唇腭裂修复外科学[M]. 成都： 四川大学出版社， 2004：2-3.

[2] Sheahan P， Miller I， Sheahan JN， et al. Incidence and out-come of middle ear disease in cleft lip and/or cleft palate[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 2003， 67（7）：785-793.

[3] 郑谦， 石冰. 腭裂伴发中耳炎的诊治要点[J]. 华西口腔医学杂志， 2008， 26（5）：463-465.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会， 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008， 43

（12）：884-885.

[5] 黄德亮， 杨伟炎， 姜泗长， 等. 粘连性中耳炎临床观察[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1996， 31（2）：19-22.

[6] 姜泗长， 顾瑞. 耳鼻咽喉科全书――耳科学[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2002：470-471.

唇腭裂治疗方案篇8

1．1一般资料

选择2012年1～6月在神经内科住院的危重患者126例，其中男66例，女60例，年龄38～81岁;脑出血72例，大面积脑梗死54例;意识清醒86例，意识障碍40例。将患者随机分为两组，实验组63例，对照组63例。两组病人均应用1～2种抗生素治疗，在年龄、性别、意识状态、病种及住院时间方面经统计学检验无显著差异，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组

按传统口腔护理方法(简称传统法)给予口腔护理:用弯血管钳夹紧浸有0．9%生理盐水棉球擦洗口唇及由内向外纵向擦洗牙齿，颊部、硬腭部、舌面、舌底。

1．2．2实验组

采用改良刷牙冲洗法(简称改良法)进行口腔护理，由2名护理人员共同完成。

1．2．2．1备物

0．9%生理盐水250mL(霉菌感染者选用5%碳酸氢钠溶液)，8cm长的灭菌硅胶管1根(头端双侧各开0．5～1．0cm小孔)，去除远端滤网的灵洋牌输液器1付，手电筒，压舌板1根，棉签1包，吸痰装置1套，治疗巾，牙膏，儿童软毛牙刷，备用石蜡棉球1～2个。

1．2．2．2评估病人情况

询问、了解病人的身体状况，如有无意识及吞咽障碍;重点评估患者口腔情况，如有无口臭、义齿、口腔黏膜有无出血、溃疡等。解释操作的目的，取得患者及家属的配合。

1．2．2．3病人

颌下铺治疗巾(如有活动性义齿将义齿取下)，抬高患者床头15～30°，头偏向操作者。

1．2．2．4操作方法

操作者将吸引器负压调节到0．04～0．06Mpa后吸净口咽部及口腔分泌物，然后用生理盐水棉签湿润口唇;用压舌板撑开颊部，配合者用0．9%生理盐水250mL接输液器挂在输液架上，打开输液器开关，用少量生理盐水湿润口腔;操作者先将备有牙膏的儿童牙刷按常规口腔护理的顺序充分擦洗牙齿各面及颊部、上腭、舌面等部位，然后配合者打开输液器开关，缓慢冲洗，同时操作者用吸引器接硅胶管将清洗液吸出，边冲洗边吸引，直至吸出清洗液澄清为止。冲洗过程中密切观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧等情况。口唇干裂者用石蜡油棉球湿润。牙刷冲洗干净放床头柜备下次使用。

1．3观察指标

两组患者每天上、下午各进行1次口腔护理并分别对以下指标进行评价:①操作时用手电筒观察口腔内是否有黏膜的改变，如水肿、糜烂、溃疡等并发症;②有无污垢残留;③口腔护理前后由同一名护士用视觉模拟评分(VAS)判断口腔异味程度:0分为无异味;1～2分异味轻微不计;3～9分为有异味;10分异味浓烈，难以忍受。

1．4统计学处理

采用SPSS18．0进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

进行口腔护理后两组病人均没有浓烈的口臭异味，但实验组患者口臭和口腔溃疡例数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．01)。

3讨论

脑卒中病人病情危重，机体的自洁能力减弱，防御功能下降。有的患者不能经口进食，加上脱水药的应用，可使口腔的唾液分泌减少，以致口唇干裂、黏膜损伤，同时大量抗生素的使用导致菌群失调，细菌大量繁殖分解，产生吲哚、硫氨基及胺类等，容易发生口臭及口腔溃疡。国外研究结果表明，正常人在停止刷牙后，牙齿表面很快有菌斑沉积，导致口腔内病原微生物大量繁殖。所以为病人进行口腔护理显得非常重要。功能，保证胰岛素正常分泌，有效地延缓病情的发展。利用基因技术抑制胰淀素的过度表达，增加胰岛素mRNA的表达，利用抗凋亡药物抑制胰岛β细胞的凋亡，这些都将为2型糖尿病的治疗提供有力的理论依据，并且有助于寻找更为有效的治疗方案。