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关键词：半导体激光 老年性压疮
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.097
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0099-01
随着我国进入老龄化的社会，在居家养老中的压疮患病率有升高的发展趋势。压疮是由于身体自身组织持续受压，血液动力学改变或自身摩擦，导致组织细胞缺血、缺氧，营养代谢障碍而发生变性，坏死的病理过程[1]。压疮不仅降低了患者的生活质量，也消耗大量医药护理费用[2]。
压疮是临床上常见的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。激光具有消炎镇痛及促进组织再生伤口愈合等生物学效应，目前我院采用半导体激光照射治疗47例老年压疮，取得较满意的效果，现报导如下：
1 临床资料
压疮患者47例均系外院带入，原发病为脑卒中，糖尿病骨折等。男25例女22例年龄75-92岁，平均82岁，压疮1处14例，2处23例，3处10例。Ⅰ期压疮33处，Ⅱ期压疮36处，Ⅲ期压疮27处、分期方法参照殷磊主编的护理学基础第3版，压疮的疮面压疮的疮面2cm×3cm～7cm×8cm，平均为3cm×4cm。治疗方案：在常规压疮护理的基础上，用不同程度的半导体激光治疗，Ⅰ期和Ⅱ期的患者采用接触性照射，功率为300～320mW。Ⅲ期患者采用非接触性照射功率为360mW损伤面积大的患者可分多点照射。
2 护理
2.1 建立半导体激光治疗仪使用登记本。科室建立了半导体激光治疗仪使用时间登记本，责任护士每例患者开始使用的日期及时间填入登记表。每日早晨进行治疗时，同时查看登记表，根据病人压疮恢复情况做好交接班，保证治疗效果。
2.2 治疗前指导。责任护士告知患者使用半导体激光治疗仪的优点及必要性，发护理指导卡。首次治疗时有责任护士向患者及家属讲解并示范使用。治疗期间注意保护患者隐私，避免患者翻身时治疗仪未照射到创面，应告知责任护士及时调整光源，以免影响治疗效果。
2.3 半导体激光治疗仪治疗方法。压疮者2小时翻身1次，卧气垫。用生理盐水和双氧水清洗压疮疮面及周围皮肤去除坏死组织有水泡的患者用针头在水泡下方轻轻刺一个小口用棉签从上到下轻压水泡将液体慢慢压出。加强患者全身营养状况，给予高蛋白高热量高维生素饮食，用敏感抗生素控制感染。上述常规治疗后，用有孔方巾覆盖压疮周围正常皮肤，Ⅰ期和Ⅱ期的患者采用接触性照射，治疗仪灯头表面距离皮肤1-2cm，功率为300～320mW。照射时间为10分钟，每天2次。Ⅲ期患者采用非接触性照射功率为360mW，治疗仪灯头表面距离皮肤10-15cm照射时间为10分钟，每天2次。
3 评价标准及效果
评价标准：[3]治愈：创面愈合结痂并脱落，皮肤颜色正常。显效：创面缩小，无分泌物，有肉芽组织生长。好转：渗出物减少，创面无扩大；无效：治疗后创面无明显变化。
治疗前，Ⅰ期压疮33处。Ⅱ期压疮36处，Ⅲ期压疮27处。治疗后，Ⅰ期压疮全部治愈，Ⅱ期压疮28处治愈，8处显效。Ⅲ期压疮19处治愈，6处显效，1处好转，1处无效。
4 讨论
目前，压疮的发生率呈逐年增多趋势，严重影响了患者的生活质量及生存期。发生压疮的老年患者较无压疮的老年患者死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[4]。所以临床上治疗压疮是个棘手的问题，虽须综合治疗，局部治疗也是极为重要的。
激光具有活血和净血的作用[5]。通过局部的照射对机体产生刺激调节作用，改善局部的血液循环，促进炎症、水肿的吸收消散，减轻疼痛[6]。同时还能提高机体的免疫力及代谢水平，改善机体的营养状况；减轻压疮局部神经末梢的化学及机械刺激起到消炎消肿和镇痛作用从而加速了压疮的愈合。
目前我院临床上根据压疮的发展过程轻重程度不同也将压疮分为3期即淤血红期、炎性浸润期、溃疡期。我们根据临床分期采用不同功率和不同照射方式治疗压疮。Ⅰ期和Ⅱ期的患者采用接触性照射，功率为300～320mW。照射时间为10分钟每天2次，7天为1个疗程；Ⅲ期患者采用非接触性照射功率为360mW，照射时间为10分钟每天2次，8-10天为1个疗程；损伤面积大的患者可分多点照射。治疗后，有效率分别为Ⅰ期100%，Ⅱ期77.3%，Ⅲ期69.8%。使用半导体激光对老年性压疮进行护理干预，是最为有效的办法。
参考文献
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【关键词】 飞行人员;疗养心理;分类
飞行人员的健康疗养,是为了消除疲劳,缓解身心紧张,矫治疾病改善生理功能,以增强体质和抗病能力,达到保障健康和延长飞行年限的目的。但是,飞行人员的疗养心理直接影响其疗养效果。事实证明,飞行人员虽然是经过严格挑选的身心健康者,但进入疗养院这个环境后,也会产生不同的心理需求。为了掌握飞行人员的需求心理,搞好其健康疗养工作,培养优秀的航空人员,我们对我院1999～2006年间入院的1 138名健康疗养的飞行人员进行了调查,其结果报告如下。
1资料和方法
1 138名健康疗养的飞行人员是空军分配的疗养任务,来自全国各地[1]。其中飞行员811名,领航员207名,通信员120名;男性1 126名,女性12名;年龄最大者51岁,最小者19岁,平均年龄33岁。对每批来院疗养者,均采用个别询问、发卷问答、观其言行等方法[2-3]进行调查。
2结果
根据调查资料,其心理需求情况(表1)。
我们把1 138名健康疗养的飞行人员按年龄大小分成3个组,即40岁以上为大年龄组;30～39岁为中间年龄组;29岁以下为小年龄组,统计出各年龄组心理需求[4](表2)。
3讨论
3.1疗养心理与身心健康心理活动影响皮层下中枢,调节神经内分泌系统和免疫系统,保持内环境稳定,维持内、外环境平衡。而客观现实是人们心理活动的源泉,如“望梅止渴”。实践证明,非正常的心理活动,如长期精神紧张、恐惧、焦虑、忧郁等可导致自主神经功能紊乱,功能亢进,胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌增加,引起消化性溃疡等疾病;有益于健康的心理活动是:适度的愉快、喜悦、乐观、开朗,在这种心理状态下,新陈代谢旺盛,器官功能改善,能增强体质和机体的抗病能力。所以,WHO对于健康的定义是:“健康是身体、精神和社会适应都处于完全良好的一种状态。”飞行人员一年一度的疗养是一种集治病和疗养于一体的保健活动,如果没有正确的疗养心理,必然影响疗养效果。因此,纠正疗养员不正确的疗养心理,使之处于良好的心理状态,是疗养院工作的首要任务之一。
3.2健康飞行人员的疗养心理与年龄的关系从疗养心理来看,在大年龄组中为169例,占本年龄组人数的54.52%;中间年龄组为358例,占本年龄组的80.27%;小年龄组为258例,占本年龄组的67.54%。3个年龄组进行显著性检验,其结果P
究其原因,我们认为,大年龄组之所以多产生求治心理,可能是由于他们长期从事飞行(多在20年以上),机体持续受到有害因素作用,如高低温、高空缺氧、低气压、加速度、紫外线及噪声、机械振动等多种物理因素的复合作用和超强度的负荷以及其他因素,使身体产生某些不同程度的疾病;长期高空、高速度及安全问题引起的精神紧张,使内分泌功能紊乱,另外,这些人比较热爱飞行事业,希望能延长飞行时间,他们虽仍能飞行,但因年龄和体力原因,面临停飞的问题,所以他们表现为一种求治心理。中间年龄组大多数身强力壮,精力充沛,飞行及生活都比较丰富,在家庭和工作、社会中都处于一种主动或支配地位,因此他们的身心都比较健康,在疗养生活中都能及时找到自己的位置,调整好心态,很快地适应各种环境。小年龄组中由于年龄较轻,又处于婚姻、恋爱阶段,因此他们毫不掩饰地表现出一种求偶心理。
3.3心理治疗的方法[5-6]为了使飞行人员改变不正确的疗养心理,具备正确的疗养心态,疗养院除按常规做好工作外,还应该做到以下几点。
1)引导飞行人员树立正确的疗养观,认清疗养的作用,它不仅体现党和人民对飞行人员的关怀,也对延长飞行年限起着重要作用。
2)严格执行疗养院各项规章制度,劝导飞行人员按时作息,适度娱乐,安排丰富多彩、生动活泼的疗养生活。如组织舞会,参观游览,爬山等;适时组织卫生知识讲座,提倡忌烟、戒酒或者少饮酒,建立良好的生活饮食卫生习惯。
3)发挥疗养因子的作用,积极做好飞行人员常见疾病的防治工作,为做好心理治疗打下基础。
4)采取不同形式的心理治疗方法:①树立优秀的医护人员形象,以良好的素质影响疗养员。医护人员应注意仪表美、行为美,着装整洁,举止大方,精神饱满,富有生气,和蔼可亲,给人以端庄、稳重、可信赖的感觉。②正确诱导。飞行人员大多年龄较轻,好胜心强,如表扬卫生习惯好的疗养员,能促进疗养员养成良好的卫生习惯,避免直接提出批评而引起不快。③耐心解释。这对于单纯追求疗养享受和疗养休息的疗养员更为重要,用礼貌诚恳的语言给疗养员以开导、规劝和鼓励,使疗养员得到温暖,受到尊重,从而激发其观点转变,积极配合治疗。④热情服务,满足合理要求。对求治心切的疗养员,要解除其多疑心理,并安排适当治疗,以满足他们由于特殊生理而产生的心理要求;对想找对象的疗养员,根据条件为他们牵线搭桥,当好参谋,处理好疗养与找配偶的关系,避免产生不良心理。
从我们观察的1 138名疗养员来看,疗养效果的好坏,除去物理、药物等治疗因素外,与其疗养心理正确与否有直接关系,其依次顺序为:“疗养心理”、“求治心理”、“休息心理”、“求偶心理”、“享受心理”,其中“享受心理”疗养效果最差,工作难度最大,是心理治疗的重点。资料表明,飞行人员要获得满意的疗养效果,必须对其加强心理治疗和护理。
另外,还有一些疗养心理还远远没有被掌握,为了提高飞行人员的疗养效果,有待我们进一步探讨。
参考文献
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关键词：小儿手足口病；临床护理工作；治疗方法；预防措施；效果分析
【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0265-01
医学研究实验证明，手足口病的主要病原体就是柯萨奇病毒A组16型以及肠道病毒型（EV71型）[1]，其主要的发病主体为学龄前儿童，其中发病率最高的患儿以3岁以下为主[2]，据相关数据资料显示，近年来小儿手足口病患者的人数一直在呈逐渐上升的发展趋势，对于患儿自身的身体以及心理带来极大影响，对于其家属来说也造成了极大的负担，打乱了其正常生活秩序。手足口病的传播途径主要为空气、唾液以及疱疹浆液等相关方面情况，患者的主要临床症状表现为不同程度上的手、足丘疹、口腔疱疹溃疡疼痛等，患儿如果没有得到及时有效的治疗处理，最为严重情况下还会引发无菌性脑膜炎、心肌炎、心力衰竭及神经源性肺水肿等相关并发症状态[3]，最终引发患儿死亡。现在手足口病已经被列为丙类传染病管理，所以做好手足口病的预防工作尤为重要，下面对我院接受治疗的小儿手足口病患者的临床资料进行全面分析，总结手足口病的具体传播途径、有效的治疗工作以及相关预防措施等，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究对象为我院在2008年1月至2012年2月期间接受治疗的247例小儿手足口病 患者，这些患儿在接受治疗之前均进行了全面系统的检查工作，诊断为手足口病。其中包括男性患儿113例、女患儿134例；这些患儿在入院时均出现了不同程度上的发热现象，其中处于高热状态的患儿为81例、中等热的患儿为93例、处于低热患儿为70例；患儿均出现了皮疹以及口腔黏膜病变，患儿的手、足以及口部都出现了不同程度的皮疹情况，还有部分患儿出现了小水疱现象；患儿中有13例有过既往感染史现象。将这些患者随机分为治疗A组和治疗B组两组，两组患儿的临床基本资料无明显差别，具有临床统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗A组：治疗A组小儿手足口病患者在给予抗肠道病毒常规药物治疗的基础之上，辅助使用中药治疗方式。抗肠道病毒常规西药治疗方式同治疗B组，中药治疗方式如下：10g藿香、10g石膏、6g炒栀子、6g防风、10g金银花、10g连翘、12g板蓝根、10g蒲公英、3g赤芍、6g蝉蜕、10g紫草、10g紫花地丁配合水煎而成。患者按照1剂/d的方式，温服。
1.2.2 治疗B组：治疗B组小儿手足口病患者给予抗肠道病毒常规西药治疗方式。5mg/kg剂量新博林药物按照3次/d方式口服，同时服用40mg/（kg·d）剂量阿莫西林药物按照4次/d方式口服。与此同时，炉甘石水进行局部外涂处理。
1.3 疗效判定标准。显效：患儿体温恢复正常，皮疹以及口腔溃疡等方面得到了消退以及良好的愈合程度；有效：体温基本恢复到正常的状态，皮疹以及口腔溃疡等方面有所减少；无效：患者治疗5天后情况没有得到明显改善，甚至出现了明显并发症情况。
1.4 统计学处理：所有数值均采用（X ±S）表示，治疗具体效果采用检验，最终采用SPSS10.0进行数据统计。
2 结果
患者在接受不同临床治疗后，在一周左右患者的体温恢复到了正常的状态，治疗A组的效果明显高于治疗B组，A组患者总有效率与B组患者总有效率比较，在治疗时没有出现院内的交叉感染情况，详见表1。
表1 两组患者的临床疗效分析表
χ 2=5.88，p=0.0241，p
3 讨论
3.1 小儿手足口病的流行病学特点：手足口病的主要病原体包括柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型（EV71型）以及其他相关肠道感染情况；手足口病的主要传染源就是患者本身，在发病初期就会直接出现病毒的排出情况，而患者身上存在的疱疹液也会成为病毒的主体，所以就会成为流行病期的主要传染源；患者本身所带的病毒会通过空气进行传播，而日常使用到的床上用品等也能够通过患儿的口来进行传播，患儿直接接触到的很多东西都会直接造成交叉感染的传播途径；在流行病期间容易受到感染的人群就是那些肠道病毒相对普遍的人，感染的主体为学龄前儿童，临床实践证明，3岁以下的发病率情况最高；手足口病主要的流行季节为夏季以及秋季，在流行病多发期间主要出现的感染集体为大型幼儿园以及小学低年级学生等，由于该病的传染性强，所以还会在门诊以及家庭出现交叉感染。
3.2 手足口病的诊断治疗工作：手足口病患者主要的临床表现为不同程度的发热状态，检查其白细胞状态处于轻度升高局面，在患者的身体各个部位、主要是手、足、口出现了严重的丘疹、疱疹以及黏膜情况，但是患儿的年龄相对较小，耐受性较低，常常会出现抓破疱疹的问题，由此也引发大量的继发性感染问题。
3.3 预防措施：手足口病有着比较明显的传染性特征，好发于学龄前儿童。主要的预防场地表现为家庭、学校以及其他学龄前儿童分布比较密集的集体性区域。在托幼教育单位内部，要求教育管理人员强化手足口病的预防工作，在流行病多发季节要做好整个教育场所的消毒以及通风处理，主要消毒的位置包括儿童每天都要触摸的桌面、扶梯把手、门把手以及玩具等，将儿童进行休息以及玩耍的场所要进行窗户的通风处理，每天早上进行晨检时要做好他们的体温测试工作，对于身体上存在可疑情况的患儿要送到医疗单位，在确诊后要对患儿所使用的所有物品进行全面消毒处理。
4 结语
手足口病是一种传染性极强的疾病，而且发病主体为学龄前儿童，其自身的抵抗能力相对薄弱，所以做好儿童、家庭以及托管机构卫生日常管理工作是预防手足口病的关键。
参考文献
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论文摘要:随着科学技术的进步，社会竞争日益激烈，对大学生的冲击很大.近年来大学生中出现了许多不同程度的心理障碍，对大学生的健康成长起着很大的负面作用.本文通过实践和查阅各种资料等方法，发现运动处方对大学生的心理障碍具有良好的治疗效果，同时在制定运动处方时，我们要特别重视认知疗法的运用.
1运动处方治疗大学生心理障碍的研究动向
大学生是心理障碍的高发群体，其心理健康问题正引起社会各界的重视和关注.大学生心理健康的研究近几年发展很快，研究成果逐年增多，但对大学生心理障碍的预防和治疗方法的研究还比较少.近几年来，采用体育手段干预心理障碍的方式正越来越受到重视.人们把患有心理障碍的大学生的健康状况定为“亚健康”，对其采用不同的体育运动手段，也就是开出“运动处方”.例如:遇事易急躁，感情易冲动者建议多参加下棋、打太极拳、慢跑、长距离的步行及游泳和骑自行车等缓慢、持久的项目，这一类体育活动能帮助调节神经活动、增强自我控制能力;遇事过分紧张，容易发挥失常(如考试)者建议多参加公开的、激烈的体育比赛，特别是足、篮、排球等项目，因为场上形势多变，比赛紧张激烈，只有冷静沉着地对付，才能取得优势，遇事就不会过分的紧张.通过许多的实践都证明了运动能有效调节大学生的紧张情绪，缓解心理上的压力，使积极的情绪得到加强，同时又能够释放、转移、缓和情绪的负面作用，从而形成稳定的心理状态.目前如毕秀淑等的研究认为体育锻炼对大学生的抑郁症、焦虑症以及人际关系敏感有显著的调节作用，丁庆建等的研究采用12min跑练习10周，心理障碍患者的强迫因子、人际敏感因子、抑郁因子以及痛苦水平等比练习前均有显著性降低.这些研究都证明了运动处方对治疗大学生的心理障碍起着积极的作用.
2运动对大学生心理障碍的治疗作用
通过运动使人的注意力转移、情感发泄、兴趣改变、紧张程度得到松弛，情绪趋向稳定，可以为各种消极情绪提供一个合理的发泄口，尤其可以使遭受挫折后产生的冲动通过运动得到升华或转移，从而消除情绪障碍，达到心理平衡.运动对缓解大学生心理压力、调节大学生心理障碍以及促进大学生心理健康具有积极的影响效果.大学生参加体育锻炼方便易行，不受限制，而且便于自我控制.所以运动是提高大学生心理健康水平和预治大学生心理障碍的重要手段.
3运动处方在治疗大学生心理障碍中的应用
2001年本人在刚人校的新生体育课中，发现两名学生经常不上体育课，而且体育运动能力很差，体质测试总是不达标，并且很少与人说话，性格内向.通过与她们交心谈心，了解她们学习、生活等各方面的情况，鼓励她们积极参加体育运动，根据她们的身体状况及爱好，安排运动项目及运动量，针对她们在运动中出现的心理障碍进行适时的引导，从而克服生活中的其它难题.经过两年的调适，她们的心理障碍都得到了不同程度的缓解，并且体育运动能力得到了提高.通过这两例及平时的教学实践，笔者认为采用运动处方治疗心理障碍，可分为三个阶段:
3. 1第一阶段:缓解心理压力阶段
由于心理障碍患者心理压力本身就大，而且大多数人平时很少参加体育锻炼，运动能力较差，体质状况不是很好，因此对体育运动缺乏自信.所以安排运动处方时，不宜安排过于复杂或对技巧要求较高的项目，因为一旦患者不能完成，会影响运动处方的锻炼效果，甚至会加重其心理压力.安排处方时多以动作简单，容易控制的周期性的有氧运动为主，如长跑运动、爬山等.负荷量大小应根据患者的体质状况而定，坚持循序渐进的原则，并注意根据患者练习后的反馈信息及时进行调整.每周练习次数应不少于5次，每次不少于30min二这一阶段的治疗要达到有效缓解心理压力，增强体质的目的，同时增强患者对运动处方疗法的信心，为下一阶段的治疗打好基础.
3. 2第二阶段:矫正心理障碍阶段
经过上一阶段的治疗，如果患者的心理压力得到很大缓解，身体状况也有所改善，而且对运动处方的疗效更加坚信，那么就可以进人这一阶段的治疗.在这一阶段中要根据患者心理障碍的不同，有针对性地选择不同的项目，采取不同的手段，利用不同强度、速度、方向和节奏的变化干扰，破坏患者消极的心理导向，消耗患者因患心理障碍所积聚的大量心理能量以达到心理平衡，消除已形成的病态心理秩序.具体地说:抑郁症患者可以选择集体性的练习项目，像篮球、排球、足球等运动，重点强调与他人的合作，同时要注意观察速度、强度、节奏的变化;焦虑症患者可以选择自己感兴趣的且趣味性较强的项目，像乒乓球、羽毛球等各种球类运动，练习时强度要大，速度要快，每次练习完后要做好放松练习;而对于神经衰弱患者可以选择速度稍慢的长跑或重意念的太极拳等运动，且运动量要适中，速度和节奏要稍慢些.最后要注意这一阶段的治疗初期要与上一阶段交替进行，根据个人的情况慢慢过度，同时要营造一个宽松的环境，多给予鼓励，使患者产生一个良好的心态.
3. 3第三阶段:巩固并提高心理素质阶段
经过前二个阶段的治疗，如果患者的心理得到有效地矫正，则可以进人第三阶段的巩固并提高心理素质的治疗.这一阶段的初期仍然要采用矫正心理障碍的运动处方进行练习，以后逐渐增加练习的趣味性和难度，也可以根据需要调整练习的项目和方式.其主要的目的是让患者选择一种适合自己的练习项目和方式长期进行练习，使其在高校体育教学中形成终身体育的思想和能力，并在练习过程中有意识地培养自己的心理素质.
采用运动处方治疗心理障碍，治愈后一般不易复发，因为患者会把治疗的运动处方当成习惯方式长期进行.本人对运用运动处方治疗心理障碍的两名01级学生进行了跟踪采访，她们即将迈出校门走向社会，到现在仍然每天锻炼身体，其心理健康状况一直很好，并且对未来充满着希望.
4认知疗法与运动处方的配合运用
4. 1对认知疗法的认识
认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变不良认知的一类心理治疗方法的总称[3].认知疗法强调人们的情绪与行为发端于想法或信念，这些想法或信念有些是合理的，有些是不合理，不合理的信念导致不适当的情绪和行为反应.如果人们长期持有某些不合理的信念，并因而处于不良的情绪中，就会导致心理障碍的发生.假如消除其不合理信念，改变或修正其曲解的认知，则可以改变其心理和行为.
中国人是一个重理性的民族，注重说理，所以认知疗法从总的倾向看比较符合中国文化的特点.认知疗法对那些能够接受理性分析过程、具有较好智力水平的人尤为适合.大学生受过良好的教育，其心理障碍主要是以学习、人际关系及爱情方面的问题为焦点的情绪障碍，因此认知疗法在大学生心理咨询中得到广泛应用.
4. 2认知疗法的作用
许多心理障碍患者刚开始并不承认自己有病，因此选择认知疗法的切人点非常重要.渴望成才是大学生的普遍心理，而大学生要想今后有所作为，就必须具有良好的综合素质，通过分析大学生成才所应具备的各种素质，使其认识到心理素质在成才中的重要性.然后再通过帮助患者分析其所特有的对已、对人、对周围事物的看法，从中去发觉其所与主诉的问题有密切关系的“看法”或“态度”，并协助其检讨这些看法或态度与一般现实的差距，指出其不合理性与病态性.在患者能正确认识其心理障碍并希望能改变这个现状后，最后通过分析运动调节治疗心理障碍的原理、效果以及运动对培养良好的心理品质和保持健康的心理状态的作用，使其接受以上的运动处方治疗.
4. 3认知疗法与运动处方的配合运用
【关键词】医患纠纷；原因分析；处理对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0615-01
随着社会的发展和进步，人们维护自我权益的意识和法律观念越来越强，随着医疗改革的步伐和社会系统的调整，医患之间的关系已经越来越复杂，目前社会上对于医疗卫生机构的片面理解和误解往往会加深患者对于医疗机构的提防和不配合，这导致医患之间的矛盾加深，近年来医患纠纷的发生率逐渐上升，已经成为了目前各个医疗机构日常管理工作中的重要问题[1]。如何能够有效的防止医患纠纷的发生，给患者减少不必要的损失，更好的为保护患者的健康而工作，是目前临床上的一个热门话题。社区医院是医疗卫生机构的最基层，笔者就此对医患纠纷原因的发生进行了分析，并对相关处理方案提出了意见。
1 医患纠纷的原因分析
1.1 服务态度 服务态度冷淡甚至恶劣是发生医患纠纷的最主要要是最直接的原因之一，这一点无论是在医师还是护士身上都有体现。医务工作人员由于长时间的接待患者往往会产生疲惫、厌倦、懈怠的心理，这种情绪在语言和行为上都会有所体现，这在患者看来往往就是不耐烦、爱答不理等反应，加上对于自身病情的担心和焦虑感让患者不能控制情绪而发生争吵。此外，许多医务工作者不能认识到自身工作的重要性，认为社区医院只是小型的医疗机构，对工作产生轻视，不能全身心的融入到自身的工作岗位中去，给患者提供更好的医疗服务，导致医疗纠纷的发生。
1.2 缺乏沟通 由于医务人员和患者双方掌握的相关医疗知识不对等，加上医务工作人员长时间从事此类工作已经将一些过程养成习惯，认为不需要向患者解释便自行处理，这一点很容易导致患者产生反感甚至觉得自身利益遭受损害，从而发生争执。这主要是双方的沟通不足，加上整体医疗环境在人文关怀和服务理念上的不足所造成的，缺乏沟通导致小事变大，产生纠纷。
1.3 法律意识淡薄 部分医务工作人员存在对患者的同情和关怀，缺乏相应的理性思考，很自信的大包大揽应许患者一些事情，缺乏必要的自我保护意识，在医疗纠纷发生后很容易处于被动地位，给解决此类问题造成了困难。另外有一些医务工作人员缺乏必要的法律常识，平时学习和工作中也疏忽了此类经验的积累，在医疗工作中忽视了证据的保存，一些与患者的谈话内容并没有进行书面记录、让患者签署知情同意书或干脆没有告知患者一些必要的情况，给医疗纠纷的发生造成了隐患。
1.4 告知因素 由于目前的医疗保障制度还存在有一定的缺陷，造成法律、医疗保障之间的空缺，如果在治疗前医务工作人员缺乏必要的解释和说明，患者在进行缴费时往往会产生反弹，认为医院乱收费或多收费，也是纠纷发生的一个原因。
2 处理对策
2.1 许多文献和报道都指出[2～3]，医疗纠纷事件的发生绝大多数是由于服务态度较差所引起的，服务态度的好坏直接影响到医院在社区居民中的声誉，对医院的生存和发展具有举足轻重的作用。社区医院没有大医院的硬件条件和医疗技术，最重要的优势就在于贴近民众，如果不能够做到服务至上，以人为本的服务原则，很容易造成患者的流失。所以提高服务态度，增强社区居民的认同感是首要任务。要求医务人员在工作中必须认清自身的责任和以为，以病人为中心，以患者的要求为最高，积极认真、热情耐心的服务患者，为广大社区居民提供最优质的服务。
2.2 社区医院是最贴近民众的基层医疗机构，因此必须加强和居民之间的沟通，不要产生隔阂。除了要有过硬的医疗技术和完备的法律知识以外，我们还应当增强自身的修养，提高责任心和同情心，学会了解患者，倾听患者的倾诉，尊重患者的隐私权，用恰当的语言和行动来表达自己，向患者解释，减少医疗纠纷的发生。
2.3 对患者的同情心和责任心是必不可少的，但是必要的法律知识也是不可或缺的，我们必须在日常工作中加强相关法律知识的学习，掌握必要的法律制度，在为患者服务的同时保护好自身，要求医务人员加强“三基”的学习和培训，在法律的框架下为社区居民提供良好的医疗服务。
2.4 由于受到医疗保障体系的限制，医务人员在需要向患者进行必要的解释和说明，让患者了解到自身的病情状况和相关药物的重要性，在患者知情同意的情况下进行治疗，避免造成患者不知情的情况，减少纠纷发生的可能。
2.5 增强医院和居民之间的沟通，在社区内建立健康知识板报，提高全民医疗卫生观念，为社区居民建立健康体检档案，妇女儿童的保健计划等，增强民众对于医院的好感度和依赖感，这在以后的医疗工作中能够使医患之间的关系更为融洽。增强公众卫生知识宣传，加强社区民众对于医疗卫生相关知识的了解，在治疗时也能够更好的沟通。在免疫规划项目方面争取做好每个儿童的免疫注射工作，事先说明一些注意事项，每份疫苗都要儿童家长签署知情同意书，注射疫苗后留院观察30min以上方可，积极预防各类异常状况的发生，争取一旦出现第一时间处理。
3 小结
如何做好社区医院和社区居民之间的关系，处理好矛盾是以后管理工作中的重点，我们相信无论如何，热情积极的服务态度、耐心认真的沟通工作、扎实过硬的医疗技术是必不可少的，只有让患者切实感受到我们的责任心才能够更好的配合医疗工作，从双方面增强医患之间的关系，减少医疗纠纷的发生。
参考文献
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随着国家医疗体制改革的不断推进，疗养院运行模式也在不断更新，以期更好地适应新的医疗环境，做好医疗保障服务。国内各家疗养院都在探讨新的疗养模式，其中以健康管理模式、专病疗养模式等较多，本院将临床路径应用于疗养路径得到了良好的效果［1］。健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康风险因素进行干预的过程，主要内容是健康检查、健康评估、风险干预和健康促进［2］。在疗养路径中，与健康管理模式有着很多共通的地方，将疗养路径分为5部分，即疗养准备期、前期、中期、后期和跟踪随访期，采用健康管理模式来制定疗养路径，探讨健康管理模式在疗养路径中应用的相关问题。
1疗养准备期
疗养院主要服务对象是有疗养需求的健康、亚健康人群及慢性非传染性疾病、疾病康复期人群。服务对象因疗养需求会对疗养院进行了解，通过各种渠道进行全面比较，选择合适的疗养院进行详细的咨询与沟通，确定整个流程后携带健康资料开始准备疗养。因此，疗养院应有让服务对象了解的服务平台，详尽介绍疗养院的整体服务项目、流程以及特色、优势等内容，与疗养员即时沟通、咨询，收集疗养员初步信息，答复疗养需求，提出建议，商定疗养初步计划与流程，将疗养员初步信息、需求及计划在疗养期前提交疗养科，开始进入疗养路径规划。
2疗养前期
2.1疗养员信息的收集
疗养员信息包括一般情况和健康状况。一般情况包括性别、年龄、身高、体重等个人信息；运动、膳食、睡眠、吸烟、饮酒等行为及生活方式；工作性质、生活条件、经济收入、家庭状况等社会环境因素；个性性格、压力及紧张度等心理因素；家族遗传因素；个人健康意识、社会健康保障体系的完整性等。健康状况通过问卷调查、病史回顾及健康检查进行收集。先进行健康需求咨询，再通过疗养员携带的健康资料以及采用临床系统回顾方式进行病史回顾，初步了解健康状况。健康检查包括体温、脉搏、血压、血糖及系统体格检查等，还包括根据疗养需求以及健康状况建议进行的实验室检查及心电图、超声、影像学等辅助检查，以及体能、心理测评等。
2.2健康风险评估及预测
建立健康管理档案，通过疾病风险预测系统，分析健康危险因素，预测在未来数年内各种疾病的发生率。评估主要内容有：（1）健康状况评估，根据躯体、辅助检查、体能检查、心理调查和家族健康调查等，评估其健康基本状况；（2）生活方式评估，包括饮食、睡眠、运动、个人嗜好、工作、休闲娱乐等；（3）疾病风险评估，主要指慢性非传染性疾病及危险因素的评估；（4）安全风险评估，包括跌倒风险、景观疗养适应证、海水浴疗养适应证、运动处方适应证风险评估等。然后，根据评估结果对人群进行分类：健康、亚健康、疾病状态，疾病状态可再细分为心血管病、内分泌疾病、神经系统疾病、骨骼肌肉系统疾病等各个专病，以及健康危险分层：极高危、高危、中危、低危［1］。再由主管医生与疗养员共同探讨，选择个性化疗养方案，进入下一个疗养路径。
3疗养中期
3.1健康干预与健康促进
根据健康评估系统出具的报告，结合专家经验，对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素，以及导致的不良健康状态进行综合处置，为疗养员提供有针对性的科学有效的健康指导方案。提供饮食、睡眠、心理、运动、养生、保健处方，应用中西医、理疗、心理、康复等手段，对疾病及亚健康状态进行整体调治。开展个性化健康管理，包括健康咨询与健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就医指导等。
3.1.1健康教育与指导
3.1.1.1共同活动课目
为疗养员提供健康手册，健康手册包括体检和保健两大部分，体检部分主要介绍疗养院的常规体检项目、体检流程及注意事项；保健部分主要涵盖疗养群体常见疾病的预防保健常识等［3］。开设公开课，主要包括（1）入院介绍会，向疗养员全面介绍疗养院及科室概况、周边环境、计划安排、注意事项、管理要求等，同时解读健康疗养新理念，使疗养员对即将开始的疗养生活有一个概括性的了解；（2）膳食营养健康课，指导疗养员科学合理地平衡饮食，指出患病者应注意的饮食禁忌；由营养师根据病情为疗养员开出有针对性的膳食处方，提交给餐厅进行个性化菜谱准备；（3）身心健康保健课，由心理健康专家授课，指导疗养员端正自己目前的位置和状态，科学评价自己，积极预防和治疗影响健康相关性疾病；提供心理咨询，帮助疗养员纠正不良的心理状态；（4）中医保健课，由中医专家授课，指导疗养员如何适应、利用疗养条件，传授简单的传统健身术或保健体操，正确应用药物、推拿、针灸养生等内容。利用宣传栏及多媒体等途径传播健康保健知识，开通院内专题有线电视节目，按疗养期安排固定的节目滚动播放。
3.1.1.2个性化活动科目
通过对疗养员综合健康状况的科学评估，针对疗养员的疗养需求及健康状况制定个性化的教育处方。由经治医师根据体检反馈结果、心理专家评估后的心理调控方案、营养师的膳食营养方案、专病专科医师的用药指导、中医养生专家的运动、理疗建议等内容，制定健康教育计划，由主管医师及主管护师配合完成。在查房时进行“一对一”健康教育，介绍健康计划的目标及具体内容，强化健康理念，纠正不良生活方式，提供可行性健康计划，形成个性化健康指导手册［4］。电视节目安排点播形式，让疗养员选择自己需要、感兴趣的健康节目。
3.1.2生活方式干预
世界卫生组织曾列举了吸烟、过量饮酒、过劳、情绪不佳、高糖高盐饮食、迷信及等18种不良行为［5］。首先让疗养员了解不健康的生活方式，然后根据个体情况，建议、指导正确的生活方式，使其养成良好的卫生生活习惯，规律生活节奏，注意休息和睡眠，节制和不良嗜好，均衡饮食结构，戒烟限酒，坚持适当体育锻炼，保持情绪乐观，放松心态，服用合适的保健品。建议并制定日常疗养生活作息，针对不良习惯制定逐步改正计划，由随员及医护人员共同监督完成。
3.1.3危险因素干预与健康促进
对健康评估中存在血压、血糖、血脂、心电图等体检结果异常，有遗传病家族史，家庭突发变故，患有慢性病等的疗养员，针对危险因素，制订干预措施及目标，落实互动计划。实施综合疗养方案，运用景观疗养、运动处方、理疗体疗、心理辅导、药物治疗等，提高疗养员的身体素质、改善心境。根据疗养员身体健康的不同情况及兴趣爱好，安排景观游览项目。设计运动处方，包括运动种类、运动强度、持续时间、运动频度及注意事项等。适当安排步行、慢跑、做健身操、打太极、爬山等体育活动。让疗养员掌握1～2种合适的健身方法，学会选择运动时间、运动方式，以及控制运动量、运动强度的方法。利用疗养院特有的自然疗养因子和人工疗养因子，提供海水浴、海沙浴、矿泉浴或矿泉泳、森林氧吧运动、户外景观大道有氧运动等。方案安排依据分类分层次进行，运动量既要达到锻炼的目的，又要确保安全，真正做到劳逸结合。
3.2实时监测评估
建立实时的监测系统，包括（1）疗养员身体状况监测，如体温、心率、血压、体力、血糖等生理指标变化，以及头晕、头痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹泻、睡眠等躯体症状体征变化；（2）疗养员反馈意见，如对膳食安排、饮食口味、居住条件、休息需求是否满意，对健康教育指导内容是否理解或需要进一步解释、帮助，对生活干预及健康促进内容是否适应和需要调整、补充；（3）还要监测疗养路径在执行过程中是否得到顺利贯彻，存在的问题，执行效果如何，目标是否达到，并及时调整疗养方案。
4疗养后期
疗养后期主要安排健康状况的再评估、疗养效果的评估、返回途中的注意事项及出院后定期的疗效随访等，以及疗养路径评价、总结。健康状况再评估，重点复查初次体检的异常项目，通过疾病风险预测系统，分析健康危险因素改善情况。疗养效果评价，主要评价疗养员是否得到饮食、运动、心理及药物等系统的科学指导，是否掌握自我保健知识、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主观感觉、心理状态和体力状况是否得到改善等［6］。总结健康管理病案和疗养计划情况、效果，根据后期健康状况以及出院后工作性质、生活环境、社会和经济背景等各种不同指标，重新制定出院后健康管理方案及健康干预、促进计划。通过健康信息的统计分析，对生活规律、饮食成分、体育运动、文化娱乐、心理需求等方面提出参考性意见建议，提供“健康管理指南”手册。对疗养路径执行情况、路径问题纠正、健康干预效果进行总结评价，整个疗养路径的内容安排是否简捷、合理、高效，是否充分调动疗养员和医护人员的积极性和主观能动性。根据反馈意见及总结经验，不断完善、细化疗养路径。
5跟踪随访期
建立疗养员健康档案，定期信件、电话追踪回访，督促定期体检，使疗养员积极参与到自身健康的管理当中。采用医学物联网服务，跟踪、管理、监测疗养员健康状况，定期进行健康评估，对疾病发生预警和健康指导，确保疗养员出院后健康管理的延续［7］。根据疗养员的需求及健康状况，建议并定期安排疗养员再次疗养，确定进一步疗养计划。采用信息网络平台广泛开展健康教育，建立快捷、方便、有效、综合、连续的预防保健体系，最终达到让疗养员自觉改变不利于健康的行为，帮助疗养员及其家庭提高健康素养与生活质量。
参考文献
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医疗保险经办机构是直接管理参保人缴纳的保险基金的机构，参保人员、医疗服务机构、医疗保险基金经办机构构成了医疗保险管理体系的三方，在这里医疗保险经办机构与参保人构成了委托-的关系，而医疗保险经办机构与医疗服务机之间形成了转移支付的关系。由于支付关系和支付方式的复杂性，使得医疗保险基金支付管理难度加大，同时，医疗服务市场上普遍存在着信息不对称，使得在医疗服务过程中的风险加剧，也给有效地医疗保险基金管理带来了压力。患者过度需求加大了医疗保险基金管理压力。
参保人员的过度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者医疗消费过度需求的原因主要是：一是患者要求用好药。患者在治疗时，医疗服务的作用对象是宝贵的身体，医疗服务消费具有不可重复性、不可更改性和不可逆转性；在接受治疗服务时谁也不敢拿自己的身体“试药”，无论治疗结果是好是坏，都要自己承担，因此在选择医疗机构、治疗方式时往往不能理性对待治疗质量与医疗服务，患者在寻医用药上具有“求快、求稳、求好”的心态，尤其是在一些严重的病症上选择高级别医疗机构、进口药等，很多患者更是想办法去统筹地区以外去治疗，这意味着较高的医疗费用或者是支付一部分不必要的医疗费。二是医疗服务机构的误导。
患者治疗时，医师在治疗时普遍将病情严重化，这样治疗效果好是医疗水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高医疗消费期望值，加大了医疗费用支出。随着医疗科技的进步、疾病研究水平的提高使得满足医疗服务需求的医疗费用开支逐步增大；而且人均寿命的延长、老龄化社会的到来，加大了社会医疗费用增长趋势。
医疗服务机构利益诉求增加了医疗保险压力。医疗服务机构往往为了本身利益诉求提供过度服务。过度服务医疗服务主体在给患者提供医疗诊治过程中提供超出实际治疗需要的服务，只要表现为大处方、不必要的检查、药物滥用等。造成医疗过度服务的原因有：一是医疗机构“谨慎治疗”增加了医疗成本。医疗服务行业的高危险性和现代人们维权意识的提高，使得医疗机构在提供服务时采取谨慎态度，为规避风险，倾向于采用保守性治疗，向患者提供更多更好更昂贵的治疗方案，提供实际上没有太大帮助的医疗服务，例如常规性检查，促使医疗成本增加。
二是医疗服务机构利益与患者医疗消费增长有正相关关系。患者用好药，享受高消费护理条件为医院的利益获得提供了条件，这种“互惠互利”促进了医患双方的利益最大化，进一步加剧了医疗基金支付压力。医疗保险违规现象加剧了医疗保险风险。部分医院和患为了自身利益违规治疗、带药等情况进一步加大了医疗基金管理风险。在社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度下，持卡住院结算、刷卡门诊买药为参保人员就诊提供了方便，也给予了部分患者冒名顶替住院、冒卡拿药的机会，再者由于医院与社保机构结算的复杂性，个别医院有伪造住院率等情况的发生，使医疗保险基金有违规支出的现象，导致了统筹医疗基金的损失。
合理有效管理医疗保险的对策
完善医疗保险管理体系，做好制度约束。医疗保险基金的管理涉及了整个医疗服务体系和管理体系，是一项系统工程。要使这个系统能安全并正常地运转必须协调好多个部门，让多个部门在维护医疗保险合理使用减少浪费的目标下他系统运转，从而减少政策执行阻力。做好制度约束，要进一步完善医疗保险规章制度，建立医疗服务机构信用考评机制，完善医疗保险服务协议和退出机制，规范落实参保住院登记管理制度，使医疗保险管理体系的正常运行有良好的环境。
加强内外控制，做好监管稽核。完善医疗保险管理信息平台，通过加强监督稽核减少医疗服务机构、参保人员的寻租现象，建立医疗服务机构与医疗保险经办机构的良好的合作关系，减少对立情绪，加强医疗保险服务机构和经办机构的内部控制，强化管理人员的风险意识和专业技能素质，严格审核监督机制规范医疗服务机构行为，做好医疗保险住院稽核检查、费用审核、考核结算的全过程管理监督。杜绝参保人员挂床住院、冒名顶替等情况发生，加大医疗服务违规行为处罚力度，对违规现象严肃处理并通报，避免规范医疗服务机构和参保人员的医疗行为，确保医疗保险基金的合理有效使用。
关键词：氧化锌粉；压疮；护理；芝麻油
压疮主要是指皮下组织或者是皮肤在摩擦力、剪切力以及压力的作用下，引起骨隆突处发生局限性的损伤[1，2]。在神经内科中，通常卧床患者容易出现压疮，会加重患者的病情，耽误治疗，使患者生活质量下降，严重者会出现感染，甚至会造成死亡。在护理中，压疮是重点内容，人们越来越重视有助于压疮愈合的方法。本文主要对氧化锌粉在脑卒中患者压疮护理中的疗效进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取从2011年7月~2013年7月收治的62位压疮患者，随机将所有患者分成对照组（31例）与治疗组（31例），其中有25例女性患者，37例男性患者，患者的年龄在38~80岁，平均为64.23岁。其中有21例患者为脑出血，有41例患者为脑梗死。发生压疮的部位以内外踝、足跟以及肩胛部为主[3]。有48处Ⅱ期压疮，42处Ⅰ期压疮。将两组患者病情、压疮分期、性别以及年龄等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。
1.2方法对照组：采用长效抗菌膜进行外喷，每隔4h需要喷1次药。治疗组：取1个培养痰标本容器，将适量的芝麻油以及10g的氧化锌粉调和以后使用，对于Ⅱ期与Ⅰ期的压疮表皮没有出现破溃的患者，将调配好的药物均匀的涂抹于患处，如果水泡直径在3cm以上，可以将渗液用无菌注射器抽出后，将药物涂抹于患处，并将其包扎好，进行4~6次/d，一旦发生脱落要及时的进行涂抹。两组患者都采取综合护理以及全身治疗：①综合护理，对患者肢体进行适当的支撑，确保不滑动；每隔2h需要帮助患者翻1次身；对皮肤的变化以及皮肤的完整性进行评估；根据皮肤护理的有关规定，对压疮所产生的危险因素进行评估；减少患者身体同椅子与床的接触面积，防止压迫骨隆突处。②全身治疗，要对患者的合并症与原发病采取有效的治疗措施，使患者的机体营养状况得到改善，确保患者的营养支持。
1.3疗效判定标准患者压疮分期有进展趋势，创面面积扩大并且加深，即为无效；Ⅱ期压疮患者水泡缩小在20%以上，没有发展为Ⅲ期趋势，Ⅰ期压疮患者症状消失，但是创面出现微红症状，判定为有效；Ⅱ期压疮患者水泡缩小程度大于50%，创面由原本的紫红色转变为红色，即为显效；Ⅱ期压疮患者创面水泡症状消失；Ⅰ期压疮患者麻木以及红肿症状消失，皮肤恢复到正常的颜色，即为治愈。
1.4统计学分析数据的统计与分析使用SPSS 13.0 软件，采取t检验，P＜0.05，其差异有统计学意义。
2结果
治疗组患者中，有21处Ⅰ期压疮，其中有1处治疗有效，有3处治疗显效，有17处治愈，有效治疗概率为100%；在对照组患者中，有21处Ⅰ期压疮，其中有2处治疗无效，3处治疗有效，有4处治疗显效，有12处治愈，有效治疗概率为90.48%，在Ⅰ期压疮的治疗效果方面，治疗组明显优于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。治疗组患者中，有24处Ⅱ期压疮，其中有2处治疗有效，有4处治疗显效，有18处治愈，有效治疗概率为100%；在对照组患者中，有24处Ⅱ期压疮，其中有2处治疗无效，4处治疗有效，有5处治疗显效，有13处治愈，有效治疗概率为91.67%，在Ⅱ期压疮的治疗效果方面，治疗组明显优于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。在Ⅰ期压疮与Ⅱ期压疮的愈合时间方面，观察组明显优于对照组，P＜0.05，其差异没有统计学意义。见表1。
3 讨论
芝麻油与氧化锌调和以后，能同脂肪酸相互作用产生脂酸锌与油酸锌，对皮肤产生保护以及滋润的作用，经过毛囊进入细胞，有助于白以及核酸的产生，在细胞合成以及能量代谢中直接参与，加强组织的修复效果[4]。患者在使用药物以后，会在压疮的表面产生一层保护膜，为压疮面提供一个无菌的环境。芝麻油与氧化锌调和以后，其药物外观呈现为白色，这能在一定程度上使患者以及患者家属压疮防治依从性得到提高，有助于压疮患者的康复，防止病情发展。对于压疮患者来说，将芝麻油与氧化锌粉调和使用，药物调配方法简单、容易操作、经济适用，方便患者治疗，并且能减少护理人员的工作量，有助于患者满意度的提高，普遍应用于初期压疮患者的护理中，具有临床应用价值。
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