清理呼吸道方法范文

清理呼吸道方法篇1

在导致死亡的感染性疾病中肺炎居首位,全球每年约有1000万呼吸道感染患者,其中肺炎大约有400万。在美国每年有300万例次的CAP,其中90多万人住院,6万多人死亡。20%~30%的肺炎发生于身体健康的青年人,没有并发症的CAP患者死亡率较低,约1%~3%,老年人和有基础疾病的CAP患者死亡率增加,虽然HAP的发生率为0.5%~2%,但死亡率却高达30%~60%。据美国2004年统计,每年在CAP的治疗上就要花费12.2亿美元,HAP的治疗费也以每年30亿美元的速度递增。

2胸部物理治疗

物理治疗(Physiotherapy,PT)是应用躯体运动、按摩、牵引、训练、机械设备等力学因素和电、光、声、磁、冷热等其它物理因素预防和治疗伤病的一种方法。该治疗日益受到重视,已成为临床综合治疗及康复医疗中的一个重要组成部分。该治疗的作用广,不仅可用于对症治疗,而且可作为某些疾病的病因治疗。其治疗作用包括消炎、镇痛、镇静、改善血液循环、调节植物神经及内脏功能、松解粘连及软化瘫痕和杀菌等等。胸部物理治疗(CPT)是一类非药物、以简单的手法或以改变病人的、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧,或者借助器械,目的在于减轻气道阻塞、帮助廓清气道分泌物,改善通气和气体交换,增加呼吸肌功效和协调性的治疗技术。CPT在不同文献中有多种提法,如气道清除技术(AcTs)、支气管引流、引流治疗、支气管清洁疗法等。CPT技术的具体方法较多,包括有缩唇呼吸、控制性呼吸、主动呼吸周期、支气管/引流法、用力呼气技术、自发引流、呼气正压、高频胸壁压迫、高频气道开放、Flutter活瓣疗法、指导性咳嗽等。现对胸部物理治疗的常见方法予以介绍。

2.1传统胸部物理治疗传统胸部物理治疗(CCPT)包括对胸部的叩拍、震动、摇动及引流技术。是通过胸部叩拍和震动,对胸壁施加机械能量,促进气道分泌物的清除的方法。主要运用手法治疗,近年来应用的电子机械装置也可以达到类似效果。理论来说,叩拍有助于固定在气管,支气管树的分泌物松动,进而可以通过咳嗽或吸引清除。叩拍是通过受过训练的人或患者家属将手掌微屈凹陷,以腕部运动来拍打患者胸部,或者应用机械叩拍器在呼吸时叩拍胸部,特别是作用于需要引流的部位。震动是当患者呼气时,双手掌交叉重叠在需要引流区域间歇施加压力,或者用震动器在呼吸时作用于引流区域。摇动是指晃动患者身体来松散分泌物,促进其排除的方法,此法应用相对较少。

2.2引流引流(PD)是据患者肺部病变区域的不同而采用不同,靠重力作用使肺叶或肺段气道分泌物引流排出,特别适用于有大量痰液者。此法常常与其它胸部物理治疗联合应用,特别是胸部叩拍和震动。所以将其亦归入传统胸部物理治疗。

2.3指导性咳嗽没有控制的咳嗽常导致患者疲倦、胸疼、呼吸困难和支气管痉挛。因此要对无效的咳嗽进行控制,学会更有效的咳嗽以促进气道分泌物的排出,这就需要指导性咳嗽(DC)。具体来说,是在医护人员的指导和训练下,让患者有意识地做一系列的动作,主要是为自主咳嗽功能受损者清除大气道分泌物。该方法适用于自发性咳嗽不能有效廓清气道分泌物的,或者其疗效不佳;上腹部或胸外科手术后患者;气道分泌物漪留,需要长期护理患者;已建立人工气道患者。指导性咳嗽包括采取适当(尽量坐位,或近似坐位);呼吸控制和强有力的呼气三个方面。

2.4呼气正压呼气正压(PEP)产生于丹麦,是辅助气道清洁治疗的气道正压技术。治疗时,患者对着阻力器呼气,产生呼气时的正压,正压水平常可据测压计调节,较低压力一般在15~30cm水柱,高压可达60~80cm水柱,但通常采用的是10~20cm水柱。推荐吸气:呼气时间为1:3或1:4。一般在持续不到20分钟后,患者即可将分泌物排除。通常可以通过市场上供应的吹气瓶子或通过直径6mm左右的麦秆向盛水的小杯内连续吹气泡达到PEP治疗效果。

2.5主动呼吸周期主动呼吸周期(ACBT)是将几种呼吸技术结合起来的控制性呼吸方式。包括呼吸控制、用力呼气技术、胸部扩张运动、huff咳嗽等。Huff任咳嗽包括一到两次的用力呼气。ACBT具体操作时分七步:①呼吸控制;②3~4次胸部扩张运动;③呼吸控制;④3~4次胸部扩张运动;⑤呼吸控制;⑥用力呼气技术或呼气动作;⑦呼吸控制。主动呼吸周期被认为是引流中的辅助方法。

参考文献

[1]吴韩英.胸部物理治疗在肺部感染病人中的应用[J]广西医学,2005,(10).

[2]李志坚.无创正压通气在重症肺炎中的应用研究[J]广州医药,2005,(05).

【论文关键词】肺炎;物理治疗;方法

清理呼吸道方法篇2

【关键词】  气管插管  呼吸道畅通  人工呼吸

        2006年3月—2010年3月，我们对27例颅脑损伤合并返流物误吸的病人，进行迅速清除呼吸道返流物，立即气管插管，气道冲洗，人工呼吸，气管内予以地塞米松、阿托品等药物进行麻醉处理，收到了良好的效果，现报告如下：

        1  临床资料及方法网站

        1.1 临床资料  全组36例病人，男28例，女8例。年龄16—65岁。其中车祸所致颅脑面部损伤26例，高处坠落6例，酒后摔伤所致颅内血肿4例。 SpO2<60%者12例，SpO2<80%者17例，SpO2<90%者7例。所有病人除颅脑CT检查外，均未做术前准备。病人进入手术室，均见有呕吐物及口腔、鼻腔出血，并伴有呼吸困难，SpO2低下，且肺部听诊有哮鸣音为诊断依据[1]。

        1.2处理方法

        1.2.1立即将病人头偏向一侧，并置头低位，充分吸引清除口腔、咽腔呕吐物及积血。

        1.2.2气管插管，控制呼吸道，需麻醉诱导的28例用芬太尼、力月西、丙泊酚、氯化琥珀腥咸，诱导时应以小潮气量面罩给氧，直接插管的8例。

        1.2.3气管插管后保持头低位，吸净气管内的误吸物，吸引时注意观察吸出物的性状。并用生理盐水10ml+地塞米松10mg冲洗气管2—3次，充分吸净后，手控人工呼吸，应以小潮气量通气为好。

        1.2.4持续监测SpO2有所改善后，再经气管导管用生理盐水10ml+阿托品0.5mg（东茛菪碱3mg）+地塞米松10mg分2 次注入气管内。

2  结果

        经上述处理，除9例因伤势过重死亡外，其余病人在手术过程中SpO2均保持在90%以上，肺部听诊呼吸音清晰，无明显哮鸣音，16例清醒拔管，11例带管回病房，术后72小时监测，27例病人呼吸良好，SpO2>98%，无呼吸功能不全的表现。

        3  讨论

        通过本组颅脑损伤合并返流误吸病人的救治，我们深刻地认识到：（1）对病人发生或怀疑有返流误吸时，应迅速选择麻醉，积极配合手术医师救治病人，不要因未做术前准备而延误了救治时机，以免造成广泛的细支气管和肺泡的损伤，导致吸入性肺炎，甚至造成不可挽回的后果。（2）处理方法应迅速准确，充分得当，置病人头低位非常重要，利用体位和重力的作用，使返流误吸物从气管向口腔方向流动，不至于继续向肺部漫延。（3）人工呼吸应以手控低压小潮量通气，避免了机控呼吸的高压气流将误吸物压入终末支气管及肺泡的可能性。（4）采用气管内给药的方式，使药物直接作用于受损的呼吸道粘膜，缩短了静脉给药的起效时间，对防治气管粘膜水肿和保护肺泡的功能都起到良好的作用。同时减少了呼吸道分泌物，有利于麻醉的操作和管理。（5）术毕气管导管的拔除，应视病人各项生命体征及清醒情况而定，对术后没有完全清醒的病人应将气管导管保留，带回病房以确保安全。

        总之，我们认为对颅脑损伤合并返流误吸的病人采取上述麻醉方法是行之有效的。

 参 考 文 献

清理呼吸道方法篇3

【关键词】 呼吸机管路；清洗消毒；灭菌；效果；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.659 文章编号：1004-7484（2013）-11-6670-02

呼吸机螺纹管为直接接触患者气管粘膜的医疗器械，在使用前必须要达到高水平消毒[1]，呼吸机管路一旦污染，就容易导致医院交叉感染。自2009年以来，我中心开始对全院可重复使用的呼吸机管路集中回收至消毒供应中心，统一清洗消毒灭菌，在实践中对呼吸机管路的清洗消毒灭菌方法进行了观察研究以及效果的评价，报告如下：

1 资料与方法

1.1 材料 将我院ICU、CCU、急诊科、呼吸科等科室使用后的呼吸机外置管路作为清洗消毒对象，（呼吸机管路包括呼吸管路、螺纹管、湿化罐、集水杯等。呼吸机管路必须是复用性呼吸机管道，耐高温可重复使用）。采用STERIS全自动喷淋清洗消毒器及其配套使用的管路清洗架、德国韦格博士多酶清洗剂、碱性清洗剂、纯化水、干燥柜、酸性氧化电位水生成仪装置等设备集中清洗消毒，消毒后需用无菌手套，一次性无菌自封口密封塑料袋，消毒标签等物品。

1.2 方法 2009年――2012年期间将全院回收的可重复使用的呼吸机管路，随即抽取90套，分为3组均为30套，Ⅰ为观察组：即全自动清洗机清洗消毒组；Ⅱ为对照组1：即全自动清洗机清洗消毒+酸化水浸泡消毒组。Ⅲ为对照组2：即全自动清洗机清洗消毒+EO灭菌组。3种方法清洗消毒、灭菌、包装流程如下：

1.2.1 对照组 将回收管路按不同科室分开，尽可能将连接处彻底拆卸至最小单位，将污染的管道安装在专用的呼吸机管路清洗架上，放入清洗消毒器内，设定电脑数控程序为P5，分别为冲洗过程（常温，3-4分钟），酶清洗过程（常温，5-6分钟），碱性清洗液清洗过程（60-60.5℃，6-8分钟），纯水漂洗过程即消毒过程（95℃，10分钟），干燥过程（80℃，5分钟），最后从清洗器中取出清洗消毒后的呼吸机管道一起放入干燥柜中继续进行烘干处理，（温度75℃，时间为20分钟）。烘干时使用专门的管道架子，呼吸管路呈垂直悬挂。将烘干后的呼吸机管路等冷却后在无菌台上进行包装，装入有自封口的无菌密封塑料袋内，并标注消毒及失效日期，消毒员签名。全程耗时53分钟。

1.2.2 观察组1 在以上清洗、消毒、烘干过程的基础上，将呼吸机管路与附件再一次一同放入酸化水消毒液中浸泡消毒（管路不得有死弯，中空腔内无气泡存在，酸化水须现制备现用，有效指标符合要求，打印参数记录有效氯含量为30-70mg/L，PH值范围2.0-3.0，氧化还原电位（ORP）≥1100mv，出水口检测PH值和有效氯浓度，检测数应均符合指标要求。）5分钟，然后用纯水冲洗30s[2]同上法放入烘干机内进行烘干、包装。全程耗时60分钟。

1.2.3 观察组2 在同全自动清洗消毒机清洗、消毒、干燥、包装过程的基础上，放入EO灭菌器进行灭菌。全程耗时413分钟。

1.3 检测方法 3组均为质检员在无菌操作下按表1进行采样。

1.4 消毒灭菌效果评价 根据卫生部《医院消毒技术规范》（2002）版规定，参照《北京市呼吸机清洗消毒指南（试行）》中的建议，消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20cfu/CM2，不得检出致病菌。

2 结 果

三种不同的清洗消毒方法细菌检测结果：对照组30根螺纹管中有3根分别培养出蜡样芽孢（64cfu/CM2）芽孢杆菌（26cfu/CM2）细菌（22cfu/CM2），合格率是90%，而观察组1与观察组2，分别在30根螺纹管中均未见细菌等微生物生长，合格率为100%，见表2。

3 讨 论

3.1 随着呼吸机广泛使用因呼吸机管路系统的污染所引起的院内感染如呼吸机相关性肺炎（VIP也随之增多），在应用机械通气超过48小时的患者其发生率在10%-20%，而呼吸机管路的污染是导致VIP的外源性因素之一，而呼吸机管路的清洗消毒不当是造成呼吸机管路污染的重要原因，也是造成医院感染的重要因素

3.2 复用性呼吸机管路采用不同的清洗消毒方法的观察与研究，近几年来时有报道，说法也不一，如何能真正找到一条比较便捷并且安全有效的清洗消毒方法呢？我中心利用了三年的时间，通过认真的观察研究和比对分析，认为全自动清洗机清洗消毒加酸化水浸泡消毒法，消毒效果最为理想。其原因

3.2.1 全自动清洗消毒机清洗呼吸机管路具有较好的清洗效果，但缺陷是污染严重的呼吸管路使用后残留的有机物（如痰液等）对细菌产生了一种保护膜，而且由于呼吸机管路本身结构狭长有许多凹道，不仅清洗困难容易残污纳垢，即使再拆成最小单位，会影响清洗消毒的效果，有时还会因为机器的压力温度达不到，机器出现报警的现象，也会造成清洗不彻底。研究表明：通过全自动清洗机清洗消毒（合格率为90%），它只能将管路上污染的细菌降到一定水平以下，而不能彻底清除细菌等微生物，尚需进一步消毒。

3.2.2 全自动清洗机清洗消毒+EO灭菌的合格率虽然100%，但缺陷是：消毒灭菌的时间较长，影响管路的周转使用：耗材较高，增加医院以及患者的费用支出，而且EO是有毒的气体，污染周围的环境。

3.2.3 酸性氧化电位水杀菌机制 强酸：多数微生物的最佳生长环境PH应在6.0-7.2，而酸性氧化电位水的PH为2.4-2.7，在此条件下多数微生物不能存活；高电位微生物的最佳生长环境是氧化还原电位（ORP）为-400-800范围，而酸性氧化电位水的ORP值≥1000，在如此高的电位条件下任何微生物都不能存活；[3]活性氧具有强大的氧化作用可以直接破坏细胞膜而起到杀菌的作用；次氯酸：新配置的酸性氧化电位水含有效氯为30-70/L，也可以直接杀灭病原微生物。酸性氧化电位水具有高效、广谱、方便、杀菌迅速等特点，对人体环境均无任何危害，通过观察研究我们采用全自动清洗机清洗消毒+酸性氧化电位水浸泡消毒呼吸管路，不仅快捷、方便，更重要的是能提高清洗消毒的合格率（研究表明合格率为100%），能确保呼吸机管路的安全有效的使用，有效控制医院感染，降低的呼吸机VIP的发生，值得推广使用。

参考文献

[1] 李鸿雁，张会.呼吸机管路清洗消毒与灭菌的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，（18）：3898.

[2] 卫生部医院感染控制标准专业委员会.医院消毒供应中心管理规范等六项标准[S].2009.6.

清理呼吸道方法篇4

关键词：重症胸外伤；ICU护理；呼吸道护理

为进一步探究重症胸外伤患者的呼吸道护理方法，本文选取我院ICU病房收治的86例重症胸外伤合并护理困难患者进行分析研究，具体结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于我院自2011年5月～2014年3月收治的86例重症胸外伤合并护理困难患者，随机分为两组，每组43例，观察组患者采用全面护理方式，其中男25例，女18例，年龄在18～65岁，其中车祸伤27例，坠落伤6例，刀刺伤10例；对照组患者采用常规呼吸道护理，其中男26例，女17例，年龄在19～66岁，其中车祸伤26例，坠落伤7例，刀刺伤10例。所有患者均在发病24 h内入院接受救治。两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，可以进行统计分析。

1.2方法 对照组患者采用常规呼吸道护理，包括清除患者口腔内异物，保持呼吸畅通，对患者进行吸氧治疗，帮助意识清醒患者进行咳痰等。观察组患者采用全面护理方式。具体方法如下。

1.2.1一般护理 首先，对患者的心跳、血压、脉搏等进行监控，并进行X片拍摄，观察患者胸部是否存在气胸、肺部有无明显创伤，以及呼吸情况等，从而判断患者的肺部呼吸情况。

1.2.2气道护理 护理人员首先要对患者的口腔、鼻腔进行必要的清洁，清除口腔内分泌物和血渍，确保气道畅通，不会发生误吸。对于肺部发生损害的患者，要给予必要的吸氧治疗，保持患者体内血氧含量正常。如果患者发生严重呼吸不畅情况，需要对患者进行气管切开或者插管，要确保插管深入到患者的气道，并保持一定的负压进行吸痰[1]，在吸痰过程中要尽量动作轻柔，防止对患者气道黏膜造成损伤。同时，对于痰液无法排出患者，可以进行雾化吸入，将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化器内[2]，对患者进行雾化吸入，从而有利于湿化气管、支气管分泌物，从而帮助患者进行咳痰。

1.2.3机械通气护理 在进行机械通气治疗时，护理人员应该保证呼吸末正压通气的压力，防止患者胸内压升高，造成患者肺部损伤，使回心血量减少，导致患者低血压[3]。在对机械通气护理时，要定期检查气囊，防止脱管或气囊破裂等，同时要密切关注患者各项呼吸参数。若患者需长时间使用呼吸机进行辅助呼吸，则要注意防范呼吸性肺炎的发生[4]。

1.2.4协助患者咳嗽排痰 由于重症胸外患者常伴有肺部损伤，咳痰能力差，且分泌物较多，所以在护理过程中帮助患者进行有效排痰十分必要。如果痰液不能及时排出，可能会发生坠积性肺炎、肺不张或肺部感染等症状[5]。因此，护理人员要根据患者情况，辅助患者进行咳痰。对于有意识患者要鼓励患者进行深呼吸、憋气，然后大力咳嗽，同时，辅助拍背，帮助患者更容易排痰；而对于意识不清患者则要进行插管，随时进行吸痰。

1.3观察指标 ①观察两组患者护理治疗效果，分为：治愈（患者临床症状消失，呼吸畅通，咳嗽、咳痰症状基本消失）；有效（患者临床症状得到改善，咳嗽、咳痰症状有所减轻）；无效（患者临床症状无改善，甚至加重）。②观察两组患者对护理满意度，采用我院自制护理满意度评分表，分为：满意（>90分）；基本满意（80～90分）；不满意（

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者护理治疗效果对比 观察组患者治愈31例（72.09%），治疗总有效率达到95.35%，对照组患者治疗总有效率为58.14%，两组患者对比，结果具有统计学意义（P

2.2两组患者对护理满意度对比 观察组患者对护理满意度达到97.67%，明显高于对照组，P

3讨论

对重症胸外伤患者进行ICU的呼吸道护理，要坚持全面的护理方法，对患者进行必要的排痰护理，确保患者呼吸通畅，才能有效提高治疗效果。本研究观察组患者在临床护理效果和对护理满意度上两方面都明显优于对照组，说明，采用全面护理方法对重症胸外伤患者进行呼吸道护理，能有效缓解患者病情，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]栗爱珍，李玉琢，刘俊平，等.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].河北中医，2011，33（4）：605-606.

[2]吴燕，曹影婕，张月娟.重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理体会[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1723-1725.

[3]李敏.重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（9）：712-713.

[4]彭增侠.重症胸外伤护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（9）：323-324.

清理呼吸道方法篇5

【关键词】

肺叶切除术；呼吸道；护理

肺叶切除术是治疗肺癌及肺部良性肿块的主要手段，但由于手术时间长，创伤大，术后有明显的肺功能损害，黏液分泌紊乱和清除障碍，加上气管插管侵入性操作，极易发生呼吸道感染和肺部并发症[1]。因此，做好呼吸道的护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。笔者所在医院2010年共进行120例手术。男78例，女42例，平均年龄56岁，其中肺癌65例，肺部肿块55例，术后肺不张2例，但无一例因呼吸道并发症死亡。

1术前护理

1.1戒烟因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能。因此术前2周指导并劝告患者绝对戒烟，使呼吸道分泌物减少。

1.2预防及治疗并发症注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗；注意保暖，预防感冒，以免手术后并发肺部感染，遵医嘱给予抗菌药物。

1.3呼吸锻炼术前一周指导患者学会缩唇呼吸（方法：患者取坐位或半卧位，用鼻子尽最大力吸气后憋2～3 s，呼气时缩唇呈鱼嘴样或吹哨样，让气体从口唇缓慢呼出，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为度）和腹式呼吸（方法：患者取卧位，双肩下垂，双手分别放在胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓出，吸气后停1～2 s，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张，呼气时缓慢尽量将气呼出）。反复训练，2～3次/d，10～20 min/次。

1.4教会有效咳嗽咳痰方法向患者讲解正确的咳嗽和方法：坐位咳嗽时，身体稍向前倾，弯腰盘腿；侧卧位时，取屈膝侧卧位，咳嗽时，一手按住胸部，一手按住腹部，做深吸气2次后第3次屏气2～3 s，从肺部深处向外咳嗽2～3次，并向患者说明有效咳嗽、咳痰的重要性。

2术后护理

2.1 一般护理患者返回病房后取平卧位，床头抬高15°～30°，即刻给予吸氧、心电监护，密切观察呼吸、血压、心电、SpO2等情况，及时发现低氧血症及呼吸功能不全。鼻导管或面罩吸氧3～4 L/min，维持SpO2在90%以上。

2.2呼吸道的护理有效清除呼吸道分泌物、维持气道通畅是术后护理的重点。

2.2.1患者全麻清醒后第一天即鼓励其咳嗽，并协助其排痰：护士用一只手掌保护伤口，减轻疼痛，另一只手呈杯状，腕部弯曲，轻轻的拍打胸壁或背部，由下向上，由外向内，拍打3～5 min/次，同时让患者按照术前有效咳嗽训练的方法把痰咳出，也可用手指在吸气末用力向内压在胸骨上窝的气管，并同时滑动刺激气管引起咳嗽反射，促进排痰。排痰宜在早晨起床后、晚上睡前及餐前30 min进行，对痰液较多的患者可采用头低足高位排痰，10～15 min/次，进行2～3次/d[2]。

2.2.2雾化吸入术后常规雾化吸入3次/d，15～20 min/次，指导患者口吸鼻呼，雾量适中，以患者能耐受为宜。雾化液配制：生理盐水20 ml+氨溴索30 mg、地塞米松5 mg，起到局部消炎、解痉、水化作用，使痰液稀释，更易咳出。

2.2.3吸痰对于一般情况较差，术后无力咳痰，两肺听诊有较多痰鸣音，经辅助拍背、健侧卧位、引流、频繁咳嗽效果仍不明显，血氧饱和度下降的患者，予以床边吸痰；对痰量多、质地稠厚、痰液粘附于气道壁不能咳出，甚至痰块痰栓形成时，可应用纤维支气管镜吸痰。本组发生肺不张2例，经纤维支气管镜吸痰后治愈。

2.3有效镇痛术后切口疼痛，使患者焦虑不安，无法进行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，易造成支气管分泌物潴留，肺膨胀不全，导致肺不张和肺部感染。目前常规留置持续镇痛泵，对于疼痛剧烈者，遵医嘱予以止痛处理，有利于咳嗽排痰。

2.4早期活动病情平稳，可鼓励患者早期床上活动，如呼吸训练、咳嗽、吹气球、翻身，带有引流管者要妥善保护；出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时应立即停止活动。根据情况逐渐增加活动量，以预防肺不张，促进胸腔引流，改善呼吸循环功能。

肺叶切除术后根据病情需要，通过实施合理的呼吸道护理方法，可以有效地减少肺部并发症和肺功能损害，降低院内感染发生率，提高手术疗效，促进患者早日康复。

参考文献

[1]曹国秀. 全麻开胸病人术后呼吸道管理. 中原医刊，2003，30（6）：22.

清理呼吸道方法篇6

【关键词】：气管切开 术后护理

气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应有范围已有很大的扩展。对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。［1］病人可以直接经气管套管进行呼吸。

1. 临床资料

2011年1月-2011年12月收支的住院气管切开的36例患者其中男21例女15例年龄21-83岁，平均52岁。通过36例气管切开观察及护理，无严重的并发症，无感染发生，极大地提高了患者的治愈率，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间及机会。

2. 护理

2.1 心理护理：气管切开后患者暂时或永久失去讲话能力，故应有专人护理及了解病人的病情变化及要求，协助患者完成日常生活和治疗，对病人的焦虑和消极情绪，应予理解和关心。患者可书面表示意见或用手指自行堵住套管口进行简单交谈。消除其紧张恐惧心理。

2.2 饮食：给予高蛋白、高营养、高维生素易消化流质饮食。

2.3 环境：室内温度宜在18-20℃，相对湿度在70%。干燥时应多洒水或在室内保持一定水蒸气。

2.4 ：术后24h去枕位，昏迷患者应更换，防止肺部并发症。使颈部舒展，以利于呼吸和咳痰。

2.5 保持呼吸道通畅：及时吸出呼吸道内的分泌物，严格无菌操作。吸痰管用一次后应弃去;吸痰动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜，由此而产生迷走神经兴奋，反射性心跳骤停。每次吸痰时间5秒。负压调节成人：100-200mmHg小儿：80-100mmHg。吸痰前充分湿化。吸痰间隔时间应根据患者具体情况而定；定时湿化气道每次约3-5ml。套管口用生理盐水纱布覆盖，防止干燥，以免痰液粘稠不易咳出或吸出。

2.6 密切观察病人的呼吸功能是否改善，注意呼吸的频率、深浅度，如呼吸仍急促没，考虑是否为痰液粘稠而堵塞导管，观察吸出的痰液的颜色气味，是否含有血液，如有异常及时通知医生。

2.7 切口护理：切口周围清洁，应每日清洁消毒切口，并更换套管辅料。术后24h更换切口敷料，以后每日更换1-2次，痰多时随时更换，防止异物、灰尘吸入，保持吸进空气的湿度适宜。

2.8 套管护理：内套管一般每日清洁消毒2次，也有没隔4h一次。冷却后装入外套管中，注意不要将棉花等异物遗留在管内。如分泌物多，可增加清洗消毒次数，以防分泌物阻塞呼吸道。气管套管固定带的松紧要经常检查，有污染物要及时更换。

2.9 并发症的护理：（1）套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松或活结解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低皮下气肿及剧烈咳嗽等。如脱管应及时更换新套管。（2）套管阻塞：如内管阻塞，应迅速拔出内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁消毒后放入。如外套管阻塞，拔除内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内分泌物后呼吸困难即可缓解。

2.10 拔管指证：对因喉阻塞行气管切开术者，须先行直接喉镜检查，在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔除套管，但至少应在气管切开后5天，以免发送纵隔气肿。拔管前必须先堵管，确定自然气道通畅，方可拔管。拔管前先堵塞一半套管，24h后再堵3/4或全堵塞，24-48h后无呼吸困难即可拔管。拔管后用蝶形胶布将切口拉紧，数日后即可愈合，堵管期间拔管后应注意观察呼吸情况。

2.11 出院指导：需长期带管或暂不能拔管者，出院时应教会患者或家属掌握内管拔出和放入法、内管清洗煮沸消毒法、敷料更换法。气管内滴药法，以及脱管的紧急处理方法。长期带管者应遵医嘱定期门诊随访。

参考文献

清理呼吸道方法篇7

【关键词】 呼吸道护理;开胸;应用效果

手术是引起肺部并发症的原因之一，开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,加上手术时麻醉插管、物的应用、术后疼痛刺激和无力咳嗽等，术后经常会发生肺部并发症,如肺部感染，肺不张等，为了减少并发症的发生，我们对即将进行开胸手术的患者制定了一系列的呼吸道护理措施，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例58例，其中，男40例，女18例；年龄在50~65之间，手术均采用气管插管全麻，其中食管癌25例，胃癌15例，肺癌10例，纵隔肿瘤8例。

1.2 术前护理方法

1.2.1 做好评估及心理护理 对待手术的患者进行术前健康评估，评估患者有无吸烟史及是否患有心肺疾病，口腔有无疾患，患者的心理状态等。对吸烟者要求其戒烟；对原先有心肺疾病的要积极给予治疗，控制病情，控制呼吸道感染，改善肺功能；注意口腔卫生，防止口腔细菌滋生；做好患者的心理护理，有针对性地向患者讲解有关手术知识，向患者介绍手术成功和术后康复很好的病例，根据患者的具体情况给予改善循环和营养心肌药物应用。

1.2.2 呼吸道功能锻炼 ① 腹式呼吸：指导患者每天练习2~4次，以增强呼吸肌的收缩功能，增加肺活量。②缩唇呼吸 ：以鼻呼气，缩唇呼气，即在呼气时收腹胸前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过狭窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气的比为1∶2或1∶3，尽量做到深吸慢呼，以不感到费力为适度，7~8次/min，每天锻炼2~4次。10~20 min/次［1］。③吹气球练习，对将手术的患者每人发几个气球，让其吹到尽可能地大，然后放松一会儿，再吹，每天练习4~5次，每次时间在10 min左右，通过这个动作增加肺活量和最大通气量，从而改变肺功能。④爬楼梯练习： 根据患者的耐受程度，在术前两周让患者进行爬楼梯锻炼，以增强其心肺功能。

1.2.3 咳嗽训练 指导正确的咳嗽与咳嗽方法。坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位；坐着顺利咳嗽：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽；通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2~3声。

1.3 术后护理方法

1.3.1 合理用氧观察吸氧疗效 术后由于患者伤口疼痛及胸带的束缚，使患者术后呼吸变浅变快，容易产生呼吸功能不全及低氧血症［2］，术后未清醒时给予去枕平卧位，中等量氧气吸入。清醒后，等血压、脉搏、呼吸平稳后可让其半卧位吸氧，用氧过程中，要经常观察吸氧疗效：术后持续心电监护、吸氧、血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在95%以上，异常者及时汇报并配合抢救处理。

1.3.2 保持呼吸道通畅 尽量采用主动排痰，若患者不能主动自行排出痰液，可协助其排痰，鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物积聚,极易引起肺部并发症。因此,应做好患者心理护理,指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸2~3 s,然后用力从胸部深处咳出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对无力咳痰者,给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。如痰液不能主动排出，可协助排痰，采用的方法是：①叩打震动法：护理人员手呈杯状，腕部弯曲，轻轻地拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，以“圈位”接触皮肤，手部肌肉及手腕放松，拍打时用腕力和肘关节力，每次拍打3~5 min，同时让患者咳嗽把痰排出。在拍打区域，由一只手放在另一只手上面或两手平放，随呼气向内向下震动，也可在咳嗽时或吸球的同时振动，它有助于分泌物向上移动至大气道。②刺激咳嗽：用拇指或示指在吸气终末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管，并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射，无效时可用鼻导管吸痰。③ 雾化吸入：术后常规雾化吸入3 d左右，用庆大霉素8万U，地塞米松5 mg,用氧气雾化，以15 min为宜，烟雾不能过大，以免发生烟雾窒息。④气管吸痰：体外循环手术后未拔除气管患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，吸痰动作轻而快，并注意分泌物的量及性质。

1.3.3 适当镇痛和做好胸腔引流管的护理 应重视患者的主诉，合理应用上痛药或使用止痛泵；胸腔引流管应妥善固定，保持畅通和密封，观察闭式引流瓶玻璃管波动，避免扭曲、受压、牵拉，密切观察胸引液的颜色、性质和量，发现异常者及时处理。

1.3.4 早期活动，促肺扩张 术后应早期床上活动。做法：术后清醒，生命体征平稳患者，应采取半卧位；术后不能半卧位的患者应经常改变卧位；鼓励患者拔除引流管后2 h离床活动，先室内后室外，运动量逐渐增加。

1.3.5 控制院内感染 措施包括：保持室内空气流通、尽量减少探视、做好口腔护理，无菌操作严格及遵医嘱合理应用抗生素等。

2 结果

本组58例患者经过良好的术前术后呼吸道护理，均能如期手术，无严重并发症发生，只有5例有轻度肺部感染，经过积极的治疗和术后的呼吸道护理后均恢复良好，降低了术后并发症的发生率。提高了护理质量。

3 讨论

做好患者的心理工作，减轻患者的顾虑，增强手术信心，以最佳的状态接受手术，对减少术后并发症有一定的作用；术前让患者戒烟，可以减少术后并发肺部感染，有报道指出严重吸烟患者术后肺部并发症的发生率较非吸烟患者高达2~3倍，术前停止吸烟2周可以改善分泌物的清除率［3］；做好口腔护理，能防止口腔定植菌下移，有研究表明，50%~70%的健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽咳嗽反射减弱或消失时，细菌易于在口腔繁殖［4］；术后疼痛直接影响患者的呼吸和咳嗽，使肺活量减少，血氧含量下降，呼吸道分泌物不易咯出引起肺部并发症，术前的呼吸功能锻炼，增强了患者的肺功能，呼吸道防御功能相应增强，减少了并发症的发生；适当止痛，一方面可以减轻患者的疼痛感，还可以使患者休息，体力得到恢复，避免咳嗽无力。

采用正确的咳嗽排痰方法，可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害和肺部并发症。深呼吸运动，由于呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激，使膈肌力逐渐增强，改善了死腔通气，防止肺泡萎陷，有效地清除了气道分泌物，保障有效通气及预防肺部感染，从而改善了患者由于术后麻醉、疼痛、无力咳嗽而导致的呼吸道分泌物潴留，减少术后肺部并发症的发生，提高了患者的生活质量,因此，对开胸手术后加强呼吸道管理有着重要的临床意义。

参 考 文 献

［1］ 肖艳灿.年开胸患者肺部感染的预防和护理.中国医药导报，2010，7(24)：89.

［2］ 韦乃兰.全麻开胸患者术后呼吸道护理进展.中外医疗，2008,27(27)：147-148.

［3］ 沈咏芳.185例开胸手术患者预防肺部感染的护理体会.临床肺科杂志，2009，11(11)：1569.

清理呼吸道方法篇8

【关键词】 重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；综合护理干预；临床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.179

呼吸机相关性肺炎通常是指伴有呼吸衰竭患者在使用呼吸机进行治疗时， 所引发的医院获得性肺炎， 其发病机制由多方面因素共同作用， 临床主要表现为呼吸衰竭、肺部湿音、发热以及气管内脓性分泌物， 不对其进行有效的护理干预， 会出现较高的病死率[1]。本文主要探究重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎应用综合护理干预的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年9月～2015年6月收治的88例呼吸机相关性肺炎患者作为本次研究对象， 随机分为常规组和综合组， 各44例。常规组中男25例， 女19例， 年龄20～74岁， 平均年龄（50.57±7.81）岁。综合组中男26例， 女18例， 年龄21～74岁， 平均年龄（50.24±7.92）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 常规组通过常规护理对患者进行干预， 即常规对患者进行抗生素、酸碱平衡、电解质平衡、营养支持以及止咳化痰平喘的治疗， 医护人员对患者护理治疗过程中的各类药物使用情况进行记录， 记录内容包括药物名称、药物使用方式、药物使用剂量以及药物治疗反应。如患者在治疗过程遇到突发状况， 医护人员需进行及时的处理， 稳定患者的生命体征。

综合组则在常规组的基础上加用综合护理干预对患者进行护理， 具体如下。

1. 2. 1 无菌护理 无菌护理是对呼吸机通气患者环境以及治疗手段的干预， 即在护理治疗期间制定严格的探视制度， 家属在对患者进行探视前， 应该通过消毒液进行手部的清洁， 并穿戴好探视服、帽子、口罩以及鞋套， 探视人员也应进行限制， 不得超过2人， 避免造成交叉感染。医护人员在对患者进行治疗时， 不仅需要着装规范， 全程的每一个步骤均需做到无菌， 提前熟练好侵入性操作过程， 尽量减少损伤患者的保护性屏障。医护人员要定时进行手部的消毒， 增加洗手频率， 在减少患者手部细菌的同时， 提升治疗的安全性。另外， 患者的病房环境也需要进行相应的干预， 将湿度调整为55%～65%， 温度调整为20～22℃， 并每天早、晚各进行1次30 min的开窗通风， 患者的治疗仪器也需通过浓度为75%的酒精进行擦拭， 将细菌数控制在

1. 2. 2 护理 在对呼吸机相关性肺炎患者进行治疗时， 需要对其进行一定的干预， 从而确保呼吸机治疗的顺利进行。因此， 医护人员在面对没有特殊禁忌的患者时， 需将其头部抬高， 抬高角度保证在30～45°， 使患者呈现半卧位的姿势， 避免细菌滋生以及胃液反流误吸的发生。

1. 2. 3 呼吸机管道护理 呼吸机通气患者进行呼吸机治疗时， 细菌常寄居的部位即是呼吸机管道， 因此医护人员需要定时对治疗用的呼吸机管道进行消毒与更换， 避免患者感染以及细菌滋生的加重。呼吸机管道每72小时进行1次消毒与更换。另外， 呼吸机管道在更换时， 医护人员需要对其密闭性进行保证， 吸痰时使用封闭式气管内吸引， 并每日及时通过密闭式输液装置， 对湿化瓶内的蒸馏水进行更换。

1. 2. 4 口腔护理 口腔护理是对患者进行2次/d的口腔清洁， 及时清除患者口咽的分泌物， 避免呼吸机通气患者护理治疗中发生感染的可能。临床口腔清洁主要通过擦拭以及冲洗相结合的方式进行， 使用注射器沿患者口角进行10 ml生理盐水的注入， 在数秒后， 将生理盐水抽尽。对于生理盐水冲洗不到的部位， 需要由2名医护人员对患者进行口腔的清洁， 一名医护人员对患者的口腔插管进行固定， 另一名医护人员则通过专用牙刷蘸取生理盐水对患者口腔难以冲洗的部位进行清洁， 并在清洁完成后帮助患者擦拭干净[3]。

1. 2. 5 人工气道护理 人工气道护理主要是对呼吸机通气患者气道黏膜的保护， 通过对人工气道的温化以及湿化进行加强， 保持患者呼吸道的湿润以及通畅。在对患者进行雾化吸入治疗时， 医护人员应该对患者的痰鸣音、气道压力以及血氧饱和度进行评估， 以患者的痰液黏稠度以及病情为参考标准， 进行每日湿化液使用量的选择， 并及时进行排痰的操作。

1. 3 评价指标 对两组患者的呼吸机相关性肺炎发生例数进行统计， 并根据统计信息， 计算出相应的呼吸机相关性肺炎发生率， 当呼吸机相关性肺炎发生率的数值越低时， 能判定护理效果越显著。

对两组患者的呼吸机通气时间、ICU内住院时间以及总住院时间进行统计对比， 当上述三项评价指标的数值均更低时， 可以判定护理效果越显著。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 综合组患者的呼吸机相关性肺炎发生率为15.91%（7/44）， 明显低于对照组的52.27%（23/44）， 差异有统计学意义（P

2. 2 综合组患者的呼吸机通气时间、ICU内住院时间以及总住院时间分别为（30.75±2.43）、（34.58±2.16）、（38.58±2.37）d， 均低于对照组的（49.15±2.34）、（51.66±2.22）、（53.73±2.61）d。比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

常规护理对呼吸机通气患者进行干预， 主要内容是针对患者的用药情况， 并没有对护理治疗的具体内容进行风险因素的排查， 护理效果会在一定程度上被抑制， 在对呼吸机相关性肺炎发生率的控制上并不理想。综合护理干预则主要从5个方面对呼吸机通气患者进行了更深入的护理， 包括无菌护理、护理、呼吸机管道护理、口腔护理以及人工气道护理。无菌护理是从环境与治疗的角度对患者进行无菌的操作， 减少临床感染发生的可能；护理是对患者的治疗进行调整， 保证治疗的顺利进行；呼吸机管道护理对呼吸机管道的感染情况进行干预， 确保治疗的安全性；口腔护理通过直接对患者的口腔进行清洁， 从源头减少呼吸机相关性肺炎的发生；人工气道护理则是根据患者具体病情以及痰液黏稠度进行排痰的处理， 对其气道黏膜进行保护。

综上所述， 在常规护理基础上加用综合护理干预， 能有效对呼吸机通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率进行抑制， 加速身体机能的恢复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 范蓉. ICU呼吸机相关肺炎的综合护理措施探讨.航空航天医学杂志， 2011， 22（11）：1379-1381.

[2] 史淑英， 董旭莹， 崔伊莎， 等.综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响.护理研究， 2013， 27（32）：3669-3670.

[3] 丁振华， 李洁， 许德冬， 等.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用.护士进修杂志， 2013， 28（12）：1132-1134.