清理呼吸道的护理措施范文

清理呼吸道的护理措施篇1

关键词：气管插管患者; 护理措施 ;207例

气管插管的方式是针对呼吸衰竭患者进行抢救的重要急救措施之一。通过气管插管能够减少患者气道阻力与解剖无效，增加其有效通气量。但是在实际医疗过程中，气管插管患者大都为意识不清晰、病情严重并且机体抵抗力较低、生活能力不能自理的患者，而且患者进行气管插管后失去上呼吸道作用，如果对他们缺乏护理，会引起肺部感染以及肺不张等并发症，情况严重甚至能够威胁患者生命安全。因此，在气管插管患者的治疗中，护士必须对其进行合理周密的护理措施，对其安全进行保障。

1. 临床资料

1.1 一般临床资料

研究选取2013年1月～2014年9月本院收治的气管插管患者207例，进行回顾性分析。讨论其护理措施与护理体会。选取的207例患者中，男性患者为113例，女性患者为94例;患者年龄分布在30～83岁，平均年龄为52.37（±10.45）岁，患者均插管时间大于等于24h。患者气管插管患者中，表现为痰液粘稠、气管阻塞，有效呼吸被阻碍。患者在护理前发生吐管或吞管的现象。经过护士对其进行临床护理措施气管插管患者最终拔掉管道，病情好转。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 207例气管插管患者中，68例在接受治疗过程中表现为意识不清醒或无意识、昏迷状态，对于这些患者进行心理护理时，护士应及时安抚病人家属，帮助家属树立治疗信心，取得患者家属积极配合。 139例患者有较浅意识，对这些患者的护理措施，护士应亲切的给予鼓励与安慰，帮助患者消除紧张、烦躁情绪。在必要时对患者给予镇定药处理。

1.2.2 湿化护理 由于患者进行气管插管时下呼吸道与外界空气直接连通，因此上呼吸道不能对其进行加湿、加温以及过滤空气，207例患者均出现了呼吸道干燥以及痰液粘稠的症状表现，护士应进行及时的护理措施，防止患者生成痰痂阻塞呼吸道。在环境湿化方面的护理措施：护士经常探视病房，保持室内温度与湿度相对稳定，保持室内湿度的方法有：向地面洒水、安置空气加湿器等。在气道湿化方面的护理措施有：定时对患者进行雾化吸入以及气管滴药的方式，除此之外，在207例患者中，护士在医嘱下对42例气管插管患者进行了插管外端接人工鼻的护理措施。

1.2.3吸痰护理 气管插管患者需定时进行吸痰处理以保证管道通畅。吸痰操作方式不当会导致患者缺氧或者低氧血症。吸痰时间过长或压力过大都会引起患者心律失常以及气管痉挛的现象，因此护理人员应把握好患者吸痰时间，掌握吸痰技巧，在对患者进行吸痰时应严格把握无菌操作。在具体操作中，护士应要求患者采取侧位躺下，护士站立在患者一侧对其进行吸痰，并且在吸痰过程中观察患者监护仪器上的生命体征，在患者出现心率骤降或不齐的情况时及时暂停吸痰，缓解患者症状后继续吸痰。

1.2.4预防感染护理 气管插管患者下呼吸道与空气外界直接接触，因此必须做好日常预防感染的消毒处理。其中包括患者的口腔消毒处理与病室环境消毒处理。气管插管患者的口腔护理能够预防细菌随口腔进行呼吸道造成肺部感染，降低其肺部感染概率。在病室消毒护理中，护士应每天用消毒液拖地、分开放置室内鞋与外出鞋，及时进行消毒机消毒与紫外线灯消毒。减少人员进出病室，以免造成细菌入侵患者感染。

1.2.5防止误吸 在临床患者护理中，误吸是引起患者肺部感染的主要原因。因此在护理措施中应多加注意。护士在对气管插管患者进行护理时，应尽量做到生活护理与医疗护理一体化护理。需要进行注意的是：及时对患者口腔中的异物进行清理，防止患者口腔痰液过多阻塞气管引起患者窒息与气管感染;护士轮班每次都应对患者进行气囊压力测试，并尽量保持患者气囊压力在25～30 。气管插管患者进食只能通过食管，因此在鼻饲时应注意流食温度与鼻饲量，单次鼻饲量一般不超过200ml。

1.2.6防止脱管 气管插管患者易出现气管脱管情况，护士在日常护理中应注意患者的防脱管护理。可以采取气管插管与牙垫一同进行固定的方式紧固气管插管，具体操作中使用胶布与寸带进行双固定。护士需每日更换患者牙垫与胶布，避免出现感染情况，在每次查房时随手检查管道固定情况，以免出现脱管发现延误情况。护士应定时对气管插管与门齿的距离进行检查，做到班班交接，详细记录。

1.2.7皮肤护理 要注意气管插管患者的皮肤护理，在定时查房时对患者进行翻身拍背，根据患者不同的皮肤状况，帮助患者选取合适的骨突处保护工具进行保护，除此之外，应注意患者的关节位清洁护理。根据患者病情程度，对情况允许的患者进行皮肤清洁护理，例如进行床上浴或皮肤擦拭。及时清洁患者排便，注意皮肤情况与皮肤护理。

1.2.8 拔管后的护理 患者在病情好转、呼吸稳定，能够进行自主呼吸病通常度好，血氧饱合度大于96%，能够自行排痰时可以考虑帮助患者拔出气管插管。拔管前应做好清洁工作，在拔管后应及时做好口腔护理=以及观察患者反映，如患者无发生会厌症、喉痉挛等症状时可以撤出插管以及器械。

2. 结果

207例患者在周密的临床护理中均病情好转，撤除气管插管，其病情逐渐康复。

3. 讨论

气管插管患者的综合护理中，最重要的是保持患者的有效呼吸，因此在护理措施中不仅要注意气管的插入情况与吞管、脱管现象，还应对患者呼吸道湿度与温度进行观察保持。在护理中，护士应及时清除患者口中的杂物以及气管的痰液，以免形成痰痂、出现堵塞现象影响呼吸，在口腔护理时护士必须规范行为、无菌操作。护理人员在气管插管患者的护理中需要有敏锐的观察能力，以便及时发现患者危急情况，帮助患者早日康复。总之，气管插管患者的临床护理是患者治疗成功的重要保障，能够帮助患者尽早康复。

参考文献：

[1]高文静. 气管插管患者的护理干预效果[J]. 北方药学，2014，09：178-179.

[2]张凤云. 气管插管患者的护理[J]. 中国城乡企业卫生，2014，04：135-136.

清理呼吸道的护理措施篇2

【关键词】 口腔外科手术；并发症；预防及护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.288 文章编号：1004-7484（2013）-11-6372-01

口腔外科手术是一种比较复杂的手术，而且术后发生并发症较多，常发生的并发症有两类：一类是某些手术后特有的并发症，如颈淋巴清扫术后会导致乳糜漏，舌大部切除术后导致的吞咽障碍等症状，另一类是手术后常出现的并发症，如呼吸道梗阻、窒息、术后疼痛、切口出血、术后感染等[1]。术后积极做好相关并发症的预防和护理措施能够提高临床治疗效果。笔者现将56例口腔外科手术常见并发症术后预防及护理措施汇报如下。

1 临床资料

选取我科收治的口腔外科手术的患者56例进行分析讨论，其中男性患者27例，女性患者29例，年龄在8-67岁，平均年龄为35.18±3.29岁。其中发生并发症的类型有舌后坠的患者1例，误吸患者1例，喉痉挛患者2例，术后出血患者3例，切口感染患者7例。

2 常见引起呼吸道阻塞的原因及预防护理措施

2.1 舌后坠 术后舌后坠常见的原因是由于术中物的作用，术后导致颌骨和舌的肌肉松弛，术后患者处于仰卧位时，因重力原因，舌体常会坠向咽部导致呼吸道阻塞现象。一般常见症状打鼾，呼吸动作减弱、Sp02下降。主要的预防及护理措施：术后将患者头偏向一侧，必要时口腔内放置口咽通气道。也可以用双手托住下颌体将下颌向前向下托起，此方法均能够减轻舌后坠所导致的气道阻塞现象。

2.2 呼吸道分泌物增多导致呼吸道阻塞 由于术后渗血导致患者的呼吸道分泌物增多，加之患者的吞咽反射功能及咳嗽能力未完全的恢复，引起呼吸道梗阻现象，临床症状表现为痰鸣音，呼吸困难。主要的预防及护理措施：密切观察术后病情变化，保持呼吸道畅通，及时将呼吸道内分泌物吸出。使用负压吸引器时注意动作要轻柔，防止发生口腔黏膜损伤，并且注意负压吸引时间过长而导致患者发生缺氧。

2.3 误吸和窒息 在术后麻醉恢复期间，口腔手术会出现呕吐物的反流。由于物导致呼吸道的保护性反射未完全恢复，呕吐物不及时吸引会导致分泌物误吸到下呼吸道会出现窒息现象。主要的预防及护理措施：密切观察病情变化，及时清理上呼吸道内分泌物，紧急急救，必要时配合医生做气管插管及气管切开术，保持患者的呼吸道通畅。

2.4 喉痉挛 喉痉挛是手术导致声门闭合反射过度亢进的并发症表现，患者的咽部应激性增高导致迷走神经兴奋性增强所致。临床表现为干咳或高调的吸气性哮鸣音常伴有吸气性的呼吸困难，甚至严重时会出现咽喉部肌肉完全性的挛缩，导致声门紧闭，呼吸道完全的梗阻。主要的预防及护理措施：喉痉挛轻度时局部刺激解除后症状会自行得到缓解，喉痉挛严重者必须给予短时间的氧疗，或遵医嘱氯琥珀胆碱50mg静脉推注，能够速解除喉痉挛症状，必要时配合医生做气管插管或者气管切开术。

3 术后出血的预防及护理措施

由于口腔颌面部的血管较为丰富，术后常会出现切口出血现象，因此术后要严密观察患者伤口敷料情况，观察血液浸湿的程度，而且要必须注意观察吸出的分泌物或引流物的颜色，如为鲜红色可以准确的评估术后出血的量及性质。一旦发生术后出血现象，立即告知医生，并采取相关的止血措施，可以选择压迫止血或遵医嘱正确使用止血药物治疗，完善术前的各项准备工作，必要时配合医生再次进行手术止血[2]。

4 切口感染的预防及护理措施

术后切口感染较常见于术后的3-4天，术后观察切口有无红、热、肿、痛和局部皮肤波动感等典型的感染体症，认真听取患者术后的主诉，切口感染常会出现疼痛加重而且会伴有机体体温升高、心率加快，经血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例均出现不同的增高。

主要的预防和护理措施：

4.1 术前充分的准备 手术前做好术区的皮肤准备，术前1天将手术区毛发剃干净，注意动作轻柔，绷紧皮肤进行剃毛，防止发生皮肤破损。备皮的范围要足够，一般手术切口的15-20cm范围，术前皮肤准备完毕后协助患者进行沐浴，注意保持局部的清洁。

4.2 术前及术后加强护理 术前要适当地增强患者体质，提高机体的手术受力；为患者提供良好的住院环境，手术前保证良好的睡眠，注意营养的供给，主要采取高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食。术前及术后的蛋白质补充可以改善患者的营养状态，增强机体的抗感染能力。如手术较大术后做好补液治疗，保证患者能够尽快的恢复正常饮食。

4.3 术后切口的护理 术后注意保持切口的敷料干燥、清洁必须无污染：在切口换药时及时观察手术切口的情况，注意观察局部皮肤有无红、热、肿、痛等感染症状，及时观察，防止敷料脱落，如敷料被渗血及渗液湿透应及时更换。术后遵医嘱正确的使用抗生素预防感染的发生。

4.4 完善各项操作 对于各项操作严格执行无菌操作原则，医护人员在接触患者，做好手卫生，严格执行洗手制度，能够有效的预防和控制感染的发生[3]。并且注意更换敷料时严格做到无菌技术，防止发生医源性感染。

4.5 口腔护理 术后保持口腔内的湿润、清洁，防止发生口臭。密切观察患者的病情变化，针对口腔内的情况正确选择口腔溶液进行口腔护理，每日做好2次口腔护理，并选择正确的漱口溶液，防止发生口腔内感染；患者出现口腔内牙周炎时可以选择0.3%的双氧水进行冲洗牙周；患者出现口腔溃疡或者口腔内疱疹时，可以选择碘伏或者洗必泰进行漱口，并清洁后涂抹消炎止痛及促进溃疡愈合的制剂。

对于切口感染的护理：对于切口感染的患者加强口腔护理，病情及时更换切口的敷料，可以选择局部理疗、正确的使用抗生素等；切口出现脓肿者，做好切口引流，争取切口的二期愈合。

参考文献

[1] 姚翠兰.口腔外科手术并发症的预防及护理[J].健康必读杂志，2012，8（8）：490.

[2] 口腔颌面部鳞癌经淋巴清扫术的并发症及预防[J].山西医科大学学报，2010，3（8）：891.

清理呼吸道的护理措施篇3

关键词 哮喘 儿科护理

哮喘是一种慢性气道炎症性疾患，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，造成反复发作的哮喘、呼吸困难、胸闷和咳嗽等，多在夜间和（或）凌晨发生。气道对多种刺激因子反应性增高，但症状可自行或经治疗缓解。 它与遗传因素和环境因素有关。哮喘发病与季节有密切的关系，当气温、湿度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。自2007年7月～2008年4月，收治哮喘患儿共56例，男32例，女24例；年龄1～14岁，其中1～6岁患病较高，达68%左右。咳嗽持续或反复发作＞1个月,常见有夜间或清晨发作性咳嗽、痰少、运动后加重；男孩多于女孩。入院时轻重不同，有咳嗽、喘憋、胸闷，有的表现为呼气性呼吸困难、大汗、口周发绀明显、被迫端坐。立即吸氧、泵雾化紧急处理，建立静脉通道。现将对收治病例的护理体会介绍如下。

护 理

①雾化吸入和方法：操作时取坐位，使雾化的口含管和气道平直，口含适用于3岁以上的患儿，面罩适用于2岁以下的患儿，雾化时均匀呼吸，不可过度吸入，以防药液大量吸入而造成喉痉挛。普米克和博利康尼混悬液泵雾化吸入，2次/日，12小时可重复1次。②气体交换受损：与支气管痉挛、水肿有关。措施：给氧气吸入，吸氧前应清除呼吸道内的分泌物；遵医嘱给予泵雾化吸入治疗。采用一次性的泵雾化面罩和口含管。③舒适的改变：与哮喘发作时呼气性呼吸困难有关。措施：使患儿保持舒适的。如坐位或半坐卧位，有利于呼吸，尽力为患儿解除不适，并鼓励他们将不适及时告知医护人员。④清理呼吸道低效：与分泌聚集、咳嗽无力有关。措施：鼓励患儿做有效咳嗽，拍背协助患儿将痰液咳出，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入；痰多咳嗽无力者，应随时准备吸痰；保持室内空气新鲜流通、温湿度适宜，保持病室安静，避免有害气体及强光刺激，使患儿安静。⑤体液不足：与呼吸增快、摄入量减少、大量出汗有关。措施：鼓励患儿多饮水，1000～1500ml/日；遵医嘱以静脉补液，补液时注意速度，以免加重心脏负担。⑥焦虑、恐惧：与环境的改变有关。措施：为患儿安排一个舒适的病房，空气新鲜流通，阳光充足，环境清洁；多与患儿沟通，关心、抚摸患儿，多称呼患儿的名字，和患儿建立良好的医患关系。⑦知识缺乏：家长对疾病知识了解不够。措施：向家长介绍过敏性哮喘的特点及发作时的护理方法。患儿应加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，减少呼吸系统疾病的发生。气候变化应及时增减衣服，预防上呼吸道感染，在传染病流行时，少去或不去公共场所，避免交叉感染。⑧潜在的并发症：有感染的危险，与细菌病毒有关。措施：哮喘患儿要住同类病室，通风2次/日，紫外线照射消毒1次，湿式擦拭床单等；严格执行无菌技术操作，防止感染。⑨生活护理：哮喘与某些过敏原有关，家长尽可能使患儿避开过敏原，禁止家人吸烟。如：不吃易诱发哮喘的食物，饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。少吃胀气或难消化的食物，以免腹胀压迫胸腔，加重呼吸困难。家中不要养宠物，户外活动避免与花粉、动物毛屑接触等。室内不放置花草，不铺地毯，避免潮湿。雨后花粉释放会更多，因此，有哮喘病的患儿雨后避免户外活动。哮喘病是难治的慢性病，发病率高，危害性大，严重危及患儿的健康。因此，对于年长患儿要做好心理护理，耐心讲解，尽量满足患儿的合理要求。关心体贴患儿，哮喘发作时守护并安慰患儿，减轻其心理负担，增强患儿战胜疾病的信心，对患儿及家属加强宣传教育，普及哮喘的知识。

清理呼吸道的护理措施篇4

常规呼吸道护理联合综合呼吸道护理措施可以明显降低肺癌晚期患者的肺部感染率及肺部感染相关死亡率。

【关键词】 重症；呼吸道；护理管理；体会

1 资料与方法

11 一般资料 本组肺癌晚期患者200例，男130例，女70例，按入院先后顺序, 随机分为观察组和对照组。其中观察组,男69例、女31例, 年龄60～78岁,平均674岁。对照组, 男61例、女39例, 年龄60～77岁, 平均年龄652岁。两组患者年龄、性别、病种、使用药物等基本资料方面相比，均差异无统计学意义(P>005), 具有可比性。经细胞学、组织学检查确诊为肺癌，均为晚期患者。

12 方法 对照组患实行常规呼吸道护理措施包括: 指导患者咳嗽排痰、翻身拍背、吸氧、静脉PCA 泵止痛、湿化呼吸道、辅助咳嗽排痰措施；观察组在实施常规呼吸道护理基础上联合综合呼吸道护理措施, 具体措施如下。

121 气道湿化 肺癌晚期患者经常呼吸加快［2］，部分水分会在张口呼吸时由呼吸道散失，患者每天要以少量多次方式饮温开水，保持口腔湿润，必要时采取静脉方式补充水分，用以稀释痰液，利于排痰。温水湿化则更适用于长期给氧患者，定时给湿化瓶内换温水，保持呼吸道黏膜温化。当痰液因黏稠而不宜咳出时，要适时给予雾化吸入。

122 引流 引流适合于长期卧床患者，应对其定时(25 h/次) 翻身，并结合叩背排痰，防止发生坠积性肺炎。把患者病变位处放于高位，向下放置引流支气管口，在重力作用下使痰液排出。在引流过程［3］中需要护士的配合，若有心悸、气促或大量分泌物时应立即停吸痰。对年老体弱、意识障碍、无力咳嗽的患者，床边要随时放置吸痰器用以吸痰。癌症晚期患者痰液均较多，为了减少呼吸道的腺体分泌，可按医嘱给予利尿剂或化痰药物，从而减少痰液。

123 心理护理 呼吸困难患者往往心存濒死感、害怕和恐惧，护理人员应向患者耐心解释疾病的治疗过程，给予心理安慰和乐观的暗示。

124 呼吸功能锻炼 根据患者自身体病情情况，指导患者进行呼吸功能锻炼，比如练习缩唇呼吸和腹式呼吸，最大程度地排出肺内残存气体，达到减少功能残气量和提高肺泡通气量的作用，换气功能［4］的改善，有利于肺内痰液排出。

13 观察指标 观察比较两组患者的临床治疗效果情况。

14 统计学分析 采用SPSS 130统计学软件,P

2 结果

观察组在与多器官功能衰竭相关死亡率、肺部感染率、与单纯肺部感染相关的病死率等方面的临床治疗效果明显高于对照组，P

肺癌晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者一般均咳痰、咳嗽或痰液性状改变等临床表现。重症患者常因痰液分泌增多的原因造成清理呼吸道的能力下降,容易发生并发症如肺不张、肺炎等，所以术后呼吸道护理管理在治疗过程中显得十分重要，如何有效、更快、更好地做好癌症晚期重症患者的呼吸道清理工作,降低疾病感染率，提高患者生存质量是医护工作者一直探索的问题，在临床治疗中护理人员要严密观察患者有无出血、漏气病症，及时有效地排除呼吸道分泌物，并经常仔细听呼吸音，如发现异常要及时处理。除此之外，保证良好的睡眠有利于患者的体力、精神和疾病的恢复，或者患者病情情况适当应用止痛剂、镇静剂，防止因疼痛等原因影响睡眠质量和体力的恢复，最终导致咳痰无力。通过本实验可以证实，常规呼吸道护理联合综合呼吸道护理措施是癌症晚期重症患者治疗的一个必要手段，可以明显降低肺癌晚期患者的肺部感染率及肺部感染相关死亡率。

参 考 文 献

［1］ 陈灏珠实用外科学.第12版北京:人民卫生出版社，2007:169.

［2］ 冯美莲,李月平胸外科老年病人围术前夜间呼吸道护理.全科护理,2008,6(10):27852786.

［3］ 曹新伟,李乐之外科护理学.4版北京:人民卫生出版社,2006:193.

清理呼吸道的护理措施篇5

【关键词】ICU；下呼吸道；感染；护理

ICU病房的建立和完善对提高危重症患者的抢救成功率起到了十分重要的作用[1]。但由于ICU患者的基础疾病严重，免疫力低下，因此ICU是医院感染的高发科室，尤其以下呼吸道感染最为多见，直接影响患者的临床治疗效果和预后[2]。ICU患者下呼吸道感染的发生和预后与护理工作质量密切相关，近年来我院对55例ICU下呼吸道感染患者进行精心护理，取得较满意的临床效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

2009年1月-2012年6月，我院ICU患者共发生下呼吸道感染55例，其中男性36例，女性19例。年龄45-83岁，平均70.5岁。入住ICU时间：5-21天。入住ICU平均时间8.5天。所有患者均符合我国卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》，均诊断为下呼吸道感染。病例排除标准：排除原患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，排除转入ICU前已经发生下呼吸道感染的患者。

2结果

2.1下呼吸道感染与年龄的关系本组55例ICU下呼吸道感染患者中，大于60岁的患者有49例（占89.1%），小于60岁的患者仅6例（占10.9%）。

2.2下呼吸道感染与住院时间的关系本组55例ICU下呼吸道感染患者中，住院时间>2周的患者有45例（占81.8%），

2.3本组ICU下呼吸道感染患者的预后本组55例ICU下呼吸道感染患者中，有3例（占5.5%）死亡，32例（占58.2%）加重原发病情。

2.4ICU下呼吸道感染患者的病原菌分布特点本组患者感染的病原菌以革兰氏阴性（G-）菌为主。55例患者中，革兰氏阳性球菌13例（占23.6%），革兰氏阴性杆菌40例（占72.8%），真菌2例（占3.6%）。

3护理体会

3.1加强基础护理临床治疗过程中应密切观察病情，监测生命体征，积极治疗原发病，增强机体免疫力，尽量缩短住院时间。经常注意观察患者痰液的颜色，如痰液呈黄色或绿色，或体温升高的患者，均应警惕发生下呼吸道感染的可能[3]。对长期卧床的患者，护士要经常协助其翻身，更换姿势和叩背等，以帮助患者排出痰液。翻身要到位，每次翻身时均进行拍背。对昏迷患者要定时吸痰，以减少下呼吸道感染的几率。吸痰时须注意以下几点：①吸痰时间不宜过长，否则容易导致患者出现缺氧。②吸痰时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。③吸痰时应注意患者的面色、心率、呼吸、心电监护等，如患者出现面色发紫、心率增快等缺氧症状，应立即停止吸痰，并给予氧气吸入。待患者症状好转后再进行吸痰[4]。每天两次进行口腔护理，护理时特别注意清洁咽喉处的分泌物，以降低口腔内菌群的寄生和繁殖，达到预防下呼吸道感染的目的。根据口腔分泌物pH值的高低为患者选择适当的口腔清洁液，保持口腔处于清洁湿润状态。护士在进行各项护理操作前后均要洗手并消毒，已达到降低医院交叉感染发生率的目的。对机械通气和气管切开的患者，应严格遵守各项无菌操作的规则。

3.2呼吸机的护理呼吸机的护理应注意以下几个方面：①在使用呼吸机前必须对呼吸机的各个管道进行严格的消毒，做到一人一换，以预防发生院内交叉感染。②护士应经常检查呼吸机有无发生漏气、各个管道有无接错，从而保证呼吸机的正常工作运行。③对连续长时间使用呼吸机的患者，护士应每日拆下呼出回路的管道进行消毒处理，同时更换已经消毒的管道继续使用[5]。

3.3加强ICU病房管理护士应注意对ICU的环境加强管理，严格限制探视人员的出入，要求进入ICU必须要更换隔离衣、换鞋及戴口罩帽子等，每2天进行一次空气消毒，每月监测一次空气质量。严格执行隔离制度，对抵抗力低下的高度易感人群进行保护性隔离措施，对已经发生感染的患者应将其搬至相应的隔离区域[6]。

3.4合理应用抗生素医院应建立抗生素的合理使用制度，并严格遵照执行。应尽可能的根据细菌培养结果和药敏试验结果规范使用抗生素，以避免菌群失调，耐药菌株增加引起的下呼吸道感染[7]。

综上所述，ICU患者下呼吸道感染的问题涉及多方面的原因，作为护理人员应引起重视，积极采取各种护理措施帮助患者恢复健康，避免下呼吸道感染对患者身心健康的不良影响。

参考文献

[1]秦毅.ICU患者下呼吸道感染的因素及护理措施[J].2011，30（10）：78.

[2]张艳莲，付秋冰.ICU患者下呼吸道感染94例危险因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：65.

[3]于秋菊.浅析ICU患者下呼吸道感染的病因及护理措施[J].按摩与康复医学，2012，3（6）：145.

[4]赵粉莲.ICU患者肺部感染的临床护理[J].医学理论与实践，2011，24（14）：1715.

[5]吴珊珊.ICU病房患者的呼吸道护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（14）：1285.

[6]王艳敏.ICU患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿，2008，3（4）：126.

清理呼吸道的护理措施篇6

【关键词】精神病人；院内呼吸道感染；控制

Investigation and Control of Nosocomial Respiratory Infection in Psychiatric Inpationts

YANG Fan

【Abstract】OBJECTIVE To investigate the measures for control nosocomial respiratory infection in primary psychiatric hospital. METHODS Retrospective analysis was held on 106 hospitalized mental pationts of nosocomial respiratory infection from 2006.7~2007.12, formulated control measures and evaluated the incidence of nosocomial respiratory infection which were compared with before1.5 years. RESULTS After then, the nosocomial respiratory infection rate were significantaly lower than before（P

Keywords Mental patients Nosocomial respiratory infectionControl

【中图分类号】R523【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0013-01

精神病院特殊的封闭管理模式、抗精神病药物应用引起医院感染高发[1]。我院系民政福利性基层精神病专科医院，由于条件限制及专科的特殊性，医院感染尤其是呼吸道感染的发生率也处于较高水平。为了有效降低呼吸道感染发生率，通过回顾性调查，综合分析呼吸道感染的危险因素并据此制定实施一系列控制措施，取得了实效。现报道如下。

1 资料与方法

回顾性调查分析我院2006．7~2007．12年院内呼吸道感染发生的危险因素，并结合医院其他综合因素，制定实施控制对策，纵向比较实施前后1.5年的呼吸道感染发生率。

2 院内呼吸道感染危险因素分析

2．1 对我院2006.7~2007.12年院内呼吸道感染病例进行回顾性调查，分析感染危险因素：自行设计调查表，将我院2006.1~2007.12间符合《医院感染诊断标准》中呼吸道感染的106例院感病例列为调查对象，其中男84例，女22例，平均年龄48.3±13.44岁。通过查阅病历资料，从年龄、住院时间、分布科室户外开放管理情况、人员密度、通风条件及不同情况下的暴露人数等方面进行调查，并作统计学分析。其中通风条件主要根据病房楼层高低、空气是否对流等情况进行判定，分为良好与不良。调查结果见表1：

本组资料显示，我院院内呼吸道感染发生的主要危险因素为年老体弱、长期住院(>2月)、封闭式管理、人员密集、通风不良等。

2．2 医院其它综合因素分析：笔者认为，我院作为基层精神病专科医院，院内呼吸道感染发生率较高，除上述因素外，尚与下列因素密切相关：

2.2.1 隔离条件不具备：我院病房建筑尽多地考虑了专科病人的管理安全性，没有进行严格分区布局，当病人发生呼吸道感染甚至是呼吸道传染病时，隔离条件有较大局限性。且因病情特殊，转院实施极难，难以实现对病人的分类管理。

2.2.2 隔离实施难度大：精神病人对治疗的依从性很差，尤其是急性期病员或病情波动的病员，部分治疗手段均需在强制下进行，当他们自身成为感染源时，在限制其活动场所或执行呼吸道隔离措施时，其实施难度大，不易达到预期效果。

2.2.3 感染源的隐匿性与预防性隔离问题：一方面，医护人员对标准预防、隔离预防的重要性认识不足，针对普通感染性疾病的实施力度不够；另一方面，新入病人的辅助检查往往要等病人依从性明显改观，配合检查时进行，导致了部份外源性感染源在入院时不能得到早期发现，成为隐匿性感染源，从而无法实施预防性隔离，使感染扩散。

3 控制对策： 针对以上多方面因素，制定并实施了以下控制对策

3.1 加强培训、提高认识：大力开展医护人员院感知识培训，以相关法律法规为重点、以“手卫生、清洁、消毒、隔离、无菌技术”等医院感染控制技术为基础，以职业防护、标准预防、隔离预防为导向，以不良院感暴发事件为警示,提高医护人员的责任意识和控制意识；且无缝隙地开展病区护工培训，反复强化院感基础知识，规范物表消毒、痰盂、拖帕的消毒及使用管理等细节工作。

3.2 创新举措、突出重点：以控制呼吸道感染为重点，根据感染链的三个环节及医院现状，想办法、添措施，加强院感管理：

3.2.1 加强物防措施：增添了病房通风设施及人机共存新型消毒机，手卫生设施及宣传标语，每个病区设置了专用隔离室，以有效限制病人活动。

3.2.2 更新清洁观念：清洁是消毒之基础，重视并加强空调、空气消毒机过滤网、紫外线灯管、电扇的常态化清洁管理，努力建立洁净病区。

3.2.3 加强易感人群管理：为常住老年病员接种季节性流感疫苗，尽可能增加病员户外活动时间，呼吸新鲜空气，以增强主去动免疫力及机体抵抗力；有目的地开展病员的健康教育。

3.2.4 强化呼吸道感染病例的监测预警管理：对新入病人病史收集中常规了解有无呼吸道感染病史；对常住病人落实常规体温及呼吸道感染症状监测，流感高发季节加强监测频度，以早期发现感染源；实施呼吸道感染暴发预警管理，对同一科室短时间监测到3例及以上有同类症状的呼吸道感染病例，不管其是否符合院感诊断标准，均要求立即上报，并及时开展感染相关因素及流行病学调查，制定实施强有力的感染控制措施。

3.2.5 转变隔离观念，确保隔离实效：隔离严格遵循“预防为主、隔离过渡比隔离不足为好”的原则，一旦发现呼吸道感染的发热病例尤其是病员全身中毒症状严重或疑似传染病的病例，在第一时间即将病员安置于隔离室，实施活动限制，常规配戴口罩，严格实施标准预防及隔离预防，并加强心理护理，提高病员依从性，确保隔离效果。

3.2.6 控制外来性感染源：有文献报道，医护人员在传播医院感染起到很大作用[2]，因此高度重视病区工作人员的管理，一旦发现有呼吸道感染性疾病时根据疾病特性进行必要的工作限制或强制休息；同时加强门诊筛查，严格探视管理，探视人员常规体温及呼吸道症状筛查，并不得入病区内探视，以有效控制外来性感染源。

3．3 加强监控、务求实效：将上述环节如科室病员开放率、隔离预防、手卫生实施情况均纳入目标管理范畴，定期不定期检查相结合，及时反馈督导，以保障措施的切实落实。

4 效果

比较控制措施实施前后1.5年院内呼吸道感染发生率，有显著差异(P

5 小结

医院感染中以呼吸道感染居首位[3]。本调查结果显示，年老体弱、长期住院(>2月)、封闭式管理等是我院院内呼吸道感染的重要危险因素，与文献报道相一致[4~5]。而我院作为基层精神病医院，尚存在人员密集、通风不良、建筑布局欠规范、隔离条件不具备、感染源更为隐匿等客观因素，由此可见，基层精神病院院内呼吸道感染控制的形势更为严峻，若不重视其控制与管理，可能会导致医院呼吸道感染的暴发或传染病流行。因此，根据基层精神病院的实际情况，通过树立预防控制感染的新观念，有针对性的制定实施一系列防控措施，能有效降低院内呼吸道感染发生率，保障患者的就医安全。

参考文献

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[5] 曹玲珍,夏娟静.老年精神科医院感染目标性监测及危险因素分析. 中华医院感染学杂志,2008,18(5):651~652

清理呼吸道的护理措施篇7

[关键词] 无创正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；护理

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0101-02

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病，患者以呼吸困难、咳嗽、咳痰、憋闷、气喘为主要临床表现。本病常呈进行性加重，随着病情的进展，患者的呼吸功能明显下降，最终演变为呼吸衰竭，其中以Ⅱ型呼吸衰竭最常见[1]。慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭会严重影响患者的生活质量，也是导致患者死亡的主要原因。无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段，本方法安全有效，但其有效性与护理人员的操作经验与密切观察息息相关。近年来，本院呼吸内科针对本病患者采取了规范护理措施，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月～2012年12月本院呼吸内科住院部接诊的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，其中，男65例，女31例；年龄48～85岁，平均（68.4±3.2）岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，并存在不同程度的呼吸衰竭，PaO2均50 mm Hg。将所有患者随机分为两组，观察组50例，对照组46例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均给予常规药物治疗及无创正压通气治疗，氧流量为1～2 L/min，每天持续时间不少于15 h[2]。在此基础上，对照组患者采用一般护理措施，观察组患者采用规范护理措施，具体如下。

1.2.1 给氧方式的选择及护理 护理人员要加强对呼吸机使用方法和技巧的培训，并指导患者正确使用呼吸机。首先嘱患者取舒适位，以半卧位或坐位为宜，为患者选取并佩戴合适的面罩，检查松紧度，防止过紧引起患者不适或过松导致漏气。合理配置并调整呼吸参数，嘱患者适应5 min左右，观察患者有无不适。给氧过程中严密监测患者动脉血氧饱和度的变化，使动脉血氧饱和度保持在90%以上[4]。对于慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者，给氧时一定要注意持续低流量给氧，因为此类患者的呼吸状态主要依靠低氧血症对颈动脉体和主动脉体的化学感受器的刺激来维持[3]，若给氧浓度过高，血氧浓度迅速上升，低氧对颈动脉体和主动脉体的化学感受器的刺激迅速下降，可使患者的呼吸受到抑制，通气功能状况恶化，严重者甚至昏迷或死亡。另外，护理人员应指导患者用鼻吸气嘴呼气的方式保持呼吸均匀，吸氧的同时进行缩唇呼吸，使肺内气体缓慢均匀地呼出，最大程度地减少肺内残气量，保证有效通气量，改善通气状态[5]。

1.2.2 呼吸道护理 嘱患者定时咳嗽咳痰，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时可每2小时协助患者翻身1次，并拍打其背部，促进痰液排出[6]。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润以利于痰液排出。对咳痰困难者可给予吸痰器、祛痰药物或雾化吸入促进咳痰。及时观察患者咳痰的色、量、质的变化，如痰液黄稠或有血丝应及时告知主治医师采取相应的治疗措施。

1.2.3 生命体征监测及并发症护理 护理人员应密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征的变化情况，注意观察患者的意识是否清醒，如有异常及时告知医生。无创正压通气因给氧量大、持续时间长、气体干燥，患者多有口舌干燥感，应嘱患者多饮水，并保持口腔清洁。部分患者应用呼吸机时张口呼吸，致使消化道吸入大量气体，导致胃肠胀气[7]，护理人员应及时指导患者用鼻吸气嘴呼气，同时嘱家属或患者自行按摩腹部，促进气体排出，必要时给予促进胃肠蠕动的药物。呼吸机的面罩较重，长时间使用会压迫面部，可在受压部位垫纱布以减轻压迫，压迫部位皮肤受损者给予护肤霜酌情处理。吸入性肺炎是最严重的并发症，虽然发生率较低但致死率较高，多因患者误吸入呼吸道分泌物或胃容物所致[8]。护理人员应加强对患者临床症状及体征的观察，督促患者多排痰，对痰量较大及排痰困难者应及时给予吸痰器协助排痰。

1.2.4 心理护理 有效的心理护理可提高患者的依从性，从而提高临床疗效。心理护理应贯穿于整个治疗过程中，护理人员应加强与患者的沟通，及时了解患者的需求，解决患者的疑惑，消除患者对疾病的恐慌，帮助患者树立战胜疾病的信心，争取患者的全力配合。

1.3 临床观察指标

观察两组患者治疗前后24 h及治疗后72 h的心率、呼吸频率及动脉血气分析变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P

2 结果

观察组和对照组治疗后24 h的心率、呼吸频率、PaO2及PaCO2较治疗前有所改善，72 h后观察指标进一步改善。治疗后24、72 h观察组改善幅度较对照组明显，两组间比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者肺组织通气状态，提高血氧分压，降低血二氧化碳分压，缓解患者病情，且操作简便，费用低廉，是治疗本病重要的辅助措施之一[9]。本院呼吸内科采用无创正压通气辅以规范护理措施治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭取得了较好的疗效，治疗24 h后患者的症状即得到有效改善，72 h后各项观察指标进一步好转，与一般护理组相比差异有统计学意义，有效地提高了临床治疗效果。

[参考文献]

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[7] 蓝伟锋.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].中国当代医药，2011，18（31）：18-19.

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[9] 谢芳芳.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的健康教育[J].中外医疗，2010，29（31）：42，44.

清理呼吸道的护理措施篇8

关键词：有机磷农药；洗胃；团队配合；护理

有机磷中毒是急诊常见急症，中毒途径有经消化道中毒、经呼吸道中毒及经皮肤黏膜中毒，而70%的患者都是经消化道中毒，此类患者发病急，进展快，如果救治不及时就可危及生命，而洗胃是急救的首选措施。我科2013年4月23日收治1例口服甲胺磷致心跳呼吸骤停的病例，经一系列积极救治后，恢复心跳呼吸，后痊愈出院。现将急救护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 患者，女，76岁，因与儿子发生争执后自服甲胺磷（具体量不详）1 h后于18∶50由乡镇卫生院转入我院。入院时患者神志不清，面色灰白，全身湿冷汗，呼吸微弱，双下肺闻及少量湿罗音，能触及颈动脉搏动，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.5 mm，对光反射迟钝；Bp96/52 mmHg，P46次/min，SPO2 68%，R9次/min。

1.2急救处理 立即予心电监护，气管插管保持呼吸道通畅后经口插入28号胃管进行洗胃，取左侧，洗胃液体为37℃的温开水；开通静脉通路，采静脉血急查血常规、胆碱酯酶、血电解质，遵医嘱使用解磷定及阿托品；在洗胃至10000 mL时，患者突发呼吸心跳骤停，立即暂停洗胃，取平卧位，给予胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，模式为压力控制通气，氧浓度60%，PEEP4 cmH2O，呼吸频率15次/min。经胸外按压6min后患者恢复自主心率，颈动脉搏动能触及，但自主呼吸未恢复，继续予呼吸机辅助呼吸，测BP92/48 mmHg，P89次/min，SPO296%，R15次/min，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm；遵医嘱继续温开水洗胃至澄清无色无味，予甘露醇150 mL经胃管灌入导泻后拔除洗胃管，然后经鼻插入16号鼻胃管连接负压引流器；导尿；脱去污染衣物，温水清洗皮肤及毛发。患者在抢救室对症治疗24 h后恢复自主呼吸，36 h后神志转清，进行脱机试验后拔除气管插管，改鼻导管吸氧，48 h后转入急诊病房继续治疗，12d后痊愈出院。

2护理

2.1急救护理配合 紧急抢救时团队的有效配合是抢救成功的关键。气管插管的配合，快速建立静脉通道，心跳骤停时及时进行体外心脏复苏，严密监测生命体征，发现异常及时汇报医生，及时有效的清除毒物，保持气道的通畅；护理人员以护士长或高年资护师为主导，安排护士有序进行各项操作及记录，保证各项抢救措施快速而有序的实施。

2.2快速清除毒物 有机磷农药中毒不管时间长短，都要彻底清除未吸收及以吸收的毒物；尽快使用清水或解毒剂进行彻底洗胃，并脱去污染衣物，用清水或肥皂水（敌百虫除外）清洗毛发及皮肤，以终止毒物继续吸收；停止洗胃的指征为洗出液洗至澄清、透明、无色无味；对重症患者可保留胃管，必要时可重复进行洗胃，还可以起到胃肠减压的作用。

2.2.1洗胃液的选择 可根据病情选择温开水、生理盐水、1∶5000高门酸钾溶液，；温度为25℃～38℃。

2.2.2胃管的选择 根据年龄选择胃管的型号，一般成人采用26～28号硅胶管。

2.2.3插入深度 成人置管深度为发际到剑突的距离，约45～55 cm，在实际操作中，发现此插入胃管深度容易导致出入量不平衡，达不到彻底洗胃的目的[1]；所以我科现采用鼻尖至耳垂再至剑突来测量插入胃管的长度，即55～70 cm。

2.3加强患者的基础护理

2.3.1口腔护理 经口气管插管患者的口腔护理非常重要，插管后口腔分泌物增多，容易产生口腔异味，引起感染；每隔6 h给予一次口腔护理，必要时可给予口腔冲洗，降低感染率，减轻异味，增加患者的舒适感。

2.3.2皮肤护理 翻身1次/2 h，及时清除大小便，保持床单清洁干燥，对于压疮高危患者给予水胶体敷料保护易损处，防止压疮形成。

2.3.4尿管护理 会擦洗消毒2次/d，尿管固定于正确位置，防止翻身时牵拉尿管导致尿道损伤；清醒患者给予夹闭尿管，鼓励患者早日拔除尿管自行小便。

2.3.4饮食护理 患者清醒后，在病情允许的情况下，给予清淡易消化的流质饮食，以促建胃肠功能的恢复。

2.4专科护理

2.4.1加强气管插管及呼吸管路护理 密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量的变化；做好气管插管的观察和护理，预防呼吸机相关性肺炎，每4 h测量气囊压力，床头抬高40°～45°，保持气道湿化，按需吸痰，保持呼吸道的通畅；及时处理呼吸机的各种报警，及时汇报各项指标，为调整呼吸机参数提供依据。

2.4.2用药护理 阿托品是有机磷中毒的重要拮抗剂，及时适量的应用阿托品是抢救成功的关键，但是达到阿托品化与阿托品中毒的剂量非常接近，如果阿托品中毒会加重对患者的损害，增加病死率[2]；所以要求护士需掌握阿托品化的主要指标：①口干、皮肤干燥；②心率120次/min左右；③体温略增高；④瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失等；同时也需了解阿托品中毒的相关症状：无汗，高热达40℃以上，心率达到140次/min以上，瞳孔明显扩大，环扎出现烦躁不安甚至谵妄、幻觉等精神症状。

2.4.3高热护理 达到阿托品化4～6 h后会出现高热现象，会随着阿托品的用量减少而逐渐下降；如体温持续保持在39℃以上，则需采取物理降温，如冰枕、冰帽、酒精擦浴等，必要时配以药物降温。

2.4.4心理护理 对于服毒自杀的患者，除做好上述的护理工作外，还有很重要的一项护理措施就是心理护理。作为白衣天使，首先不要歧视患者，要及时了解患者的心理，给予心理安慰和心理疏导，并和家属进行沟通，调动家属的积极性，共同鼓励患者鼓起生活的勇气，树立正确的一个人生观，能积极配合治疗；因此，医务人员除了要具有精湛的医疗技术和高尚的医德医风，还要求我们具有丰富的心理学知识。另外给患者创造一个良好的、舒适的治疗环境，使患者能得到充分的休息，也有利于疾病的早期恢复。

3结论

急诊护士在实施洗胃操作中，除了要熟练的完成操作外，还要加强观察患者病情变化，树立安全意识，及时发现危险讯号，并能快速做出判断和配合医生做好急救措施，使患者能得到及时有效的救治，提高抢救成功率。

参考文献：

[1]Qi F， Li A， Inagaki Y， et al. Chinese herbal medicines as adjuvant treatment during chemo-or radio-therapy for cancer[J]. Biosci Trends，2010，4（6）：297-307.

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