高热病人护理措施范文

高热病人护理措施篇1

[关键词] 发热疾病科；医院感染；预防措施

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0174-03

医院感染的预防及控制是当代临床医学、医院管理学以及预防医学的重要内容。加强医院管理、规范诊疗及护理操作、提高医院感染防控意识、积极改革机构及制度等是降低医院感染发生率的重要举措[1-2]。本院在医院感染防控工作中，通过成立发热疾病科，有效预防并控制了医院感染的发生率，提高了医院感染性疾病的防控效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2013年7月采用系统分层随机抽样法抽取的弋阳县人民医院收治的684例住院患者作为观察组，其中，男性412例，女性272例；年龄12～85岁，平均（44.6±14.3）岁；其中，流感发热322例，病毒性感染144例，药物引起白细胞降低致发热125例，类风湿性关节炎93例。应用1∶1配比法选择成立发热疾病科之前的住院患者684例作为对照组，其中，男性412例，女性272例；年龄10～84岁，平均（46.1±13.8）岁；其中，流感发热298例，病毒性感染157例，药物引起白细胞降低致发热113例，类风湿性关节炎116例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均为未建立发热疾病科之前收治的病例，所有患者均实施常规护理以及医院感染预防和控制措施，主要包括发热常规护理、消毒隔离措施等。观察组患者均为成立发热疾病科期间收治的病例，由发热疾病科监督指导并实施相关的医院感染防控措施，具体方法如下。

1.2.1 成立发热疾病科

为强化医院感染的预防和控制，组建发热疾病科，主要接诊发热患者。科室由1名主任、1名副主任、1名护士长，2名主治医生、2名医师、10名专科护士以及相关保洁、外送人员组成。科室设置留观床、抢救床、观察床、常规诊室以及备用诊室等。同时，明确发热疾病科工作职责，主要包括检查、监督并指导辖区内各疾病防控机构的各项工作，负责全院各类发热疾病以及肠道疾病患者的诊治、外科特殊感染抢救和传染病患者的隔离观察以及救治，处置各类突发性公共卫生事件，并配合感染疾病控制科组织、协调患者的登记、报告以及消毒隔离工作等。

1.2.2 健全管理体系

成立感染防控管理小组，由科主任以及护士长负责，并特设1名感染检测员，以负责全科的感染检测及检查工作。各个班次设置主责护士，以全面督促各类管理制度措施落到实处，加强就诊高峰期的分诊巡视工作，以缩短患者的等候以及就诊时间，从而缩短患者在院内停留的时间，从根本上预防医院感染。

1.2.3 加强基础设施建设

发热疾病科应设置在较为独立的区域内，设置门诊接诊区、留观区以及医护工作区等区域，各个区域均应设置相应的装置及设备，同时，应严格划分污染区、半污染区以及清洁区，区域之间应设置缓冲地带。发热疾病科内应多处粘贴醒目的标识以及空间指示牌，合理布置各项医疗设施以及基础设施，以防止细菌的扩散以及疾病的蔓延。

1.2.4 加强组织建设，完善感染管理体系

1.2.4.1 加强制度建设 根据医院以及科室的实际情况制订医院感染以及传染病的防控工作指南，制订针对各科室的感染监控手册，并将其纳入到医院感染管理的质量控制标准之中，确保医院感染控制工作得到全面落实。不断完善相关的规章制度并严格执行，强化疾病感染监测工作，确保医院感染防控工作落到实处。针对确诊传染病或者疑似传染病患者制订切实可行的处理流程以及应急预案。同时，建立感染管理小组，明确感染管理职责，落实分级管理目标，建立并落实完善的考核制度，落实医院感染防控目标。

1.2.4.2 完善传染病例报告流程 根据临床实际制订、落实并不断完善传染病例报告流程，发放传染病报告卡，使每位医护人员均能够掌握传染病例或者疑似传染病例的发现、处理以上班流程，认真填写传染病报告卡，并送至感染管理科进行登记分析，以便于及时将感染病例上报、查询以及统计分析，有利于及时查找医院感染的发生原因以及感染防控工作的薄弱环节，评价各类防控措施的效果，从而提高医院感染防控质量。

1.2.4.3 严格消毒隔离制度 医院感染以及传染病的预防和控制是所有医护人员的职责，应将其作为继续培训的首要课程[3]。针对科室所有医务人员开展医院感染以及传染病防控知识的教育培训，明确具体的职责和分工，落实科室各物品表面、地面、空气、体温表、房间紫外灯、医务人员的手、留观区以及特殊感染病房等的消毒隔离措施。设置专科感染检测员，主要负责不定期地对消毒隔离工作进行检查和记录，并将问题汇总，与护士长以及科室骨干进行分析讨论，及时制订合理有效的整改措施，保证医院消毒隔离制度能够得以全面、有效地落实。

1.2.4.4 医疗废弃物的分类管理制度 如何对医疗废弃物继续规范化管理是现代医疗机构所面临的普遍问题[4]。应根据相关法律法规以及科室具体情况，制订并落实严格、科学的医疗废弃物管理制度。首先，应继续对科室保洁人员进行有关医疗废弃物分类知识的专业培训；其次，严格分类放置医疗废弃物，要求垃圾工具专区专用，患者及位置均应定点专用，并设置明确的标示。医疗废弃物应按照医疗垃圾、生活垃圾、锐器垃圾以及特殊感染者垃圾等进行分类放置；对于医疗锐器容器，如装满3/4时应立即密封并贴上标示；收放时应将不同的垃圾放入不同颜色的垃圾袋内进行分类保存，且所有的废弃物均应注明科室以及时间，将其统一送到指定的处理站；对于特殊感染者的垃圾，应标注有明确的科室、疾病名称以及时间，同时将其送至指定地点进行消毒或者处理，并做好相关记录[5-6]。

1.2.5 加强健康宣教

定期组织科室医院人员进行相关专业的学习，加强职业道德以及岗位教育，设置医院感染疾病防控知识宣传栏，全面提高全体医护人员的专业知识、技能以及医院感染防控意识。与此同时，要求分诊护士不定时对患者及其家属进行诊前宣教，并要求治疗护士在治疗过程中对患者实施诊中宣教，并针对不同的疾病制订疾病防控宣传手册，提高患者及家属的健康知识以及自我防护意识，全方位杜绝医院感染的发生[7-9]。

1.2.6 改善医务人员的卫生及健康条件

所有工作人员均应定期接受健康检查，对于有不适感或者疑似传染疾病者，应立即上报，并及时采取相应的处理措施。同时，应根据需要予以注射相关疫苗，如有必要还可予以被动免疫或者药物预防[10]。要求医护人员加强个人防护措施，避免自身感染疾病或者将病毒带出病房，防止将病菌传染给易感者。所谓个人防护，主要包括穿戴各类防护装备，如鞋帽、手套、防护衣物、口罩等，并严格洗手消毒制度。

1.3 观察指标

出院时调查统计两组患者院内感染发生率、患者对医护工作的满意度以及医患纠纷发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

观察组的院内感染率、医患纠纷率均明显低于对照组（P

3 讨论

近年来，随着医疗技术以及临床医学的不断发展，医疗质量不断提高，对于临床管理工作的要求也不断提高。由于医院感染一旦发生，可导致病情加重，给患者造成极大的痛苦，严重时还将危及生命[11-13]，因此，医院感染管理质量已成为评价医院医疗质量的重要标志。因患者的病情反复，导致住院时间及住院费用增加，增加了患者的经济负担，同时也不利于医院医疗资源的整合利用，严格制约了医院医疗护理质量的提高，这也是引发医疗纠纷的关键环节之一[14]，故加强医院感染管理及防控工作非常重要。成立发热疾病科，有利于集中诊疗发热及感染或者感染高危患者，提高医院感染管理质量及效率。同时，通过不断完善各项设置建设，全面落实各项规章制度，强化医院感染各个环节的管理质量，不断总结感染管理及防控经验，检查、指导并监督辖区医院感染防控机构的管理工作，大大降低了医院感染率[15]。

本次调查结果显示，成立发热疾病科后，医院感染率及医患纠纷率仅为1.75%和1.02%，较建立发热疾病科前显均显著降低，护理满意度达98.25%，较建立发热疾病科前明显提高。提示成立发热疾病科，全面开展医院感染防控及管理工作，可有效降低医院感染发生率，并可提高患者对于医护工作的满意度，降低护患纠纷的发生率，有效提高医疗质量，促进医院的良性发展。

[参考文献]

[1] 刘爱梅，于春艳.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1897-1898.

[2] 张乐乐，涂冬洁.预防老年患者医院感染的护理管理[J].中华现代护理杂志，2011，17（12）：1439-1440.

[3] 黄水香.规范医院感染知识培训预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1526.

[4] 宋晓莉，李艳芳，杨玉萍，等.发热门诊的医院感染管理[J].中国实用医药，2010，5（28）：276.

[5] 张印兰，黄河清，李秀银，等.医院感染现状与预防控制措施探讨[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：5079-5081.

[6] 殷群芳.加强医院感染在职教育预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1750-1750.

[7] 盖秀花.护理管理在预防和控制医院感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：137-138.

[8] 钟玉梅.普外科医院感染的管理与预防[J].中国美容医学，2010，19（z3）：361-361.

[9] 李宁，殷国东.发热门诊医院感染的预防控制[J].中华医院感染学杂志，2010，20（3）：396.

[10] 唐平.多重耐药菌医院感染的预防及控制[J].广西医学，2010，32（10）：1275-1277.

[11] 孙存琼.医院感染的预防和控制[J].国际护理学杂志，2011，30（3）：404-406.

[12] 肖红菊，刘刚，杨晓秋，等.发热疾病科护理常规制定及效果评价[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1902-1903.

[13] 王群，罗湘宁.加强护理管理在医院感染预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：85-86.

[14] 朱继辉，魏跃，刘玉春，等.413例医院感染病例调查分析[J].海南医学，2013，24（12）：1829-1831.

[15] 方家瑛，常新，郭翠兰，等.护理工作在控制医院感染中的作用[J].护理实践与研究，2013，10（7）：69-71.

高热病人护理措施篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.343

作为一名中医特色社区卫生服务机构的护理工作者，首先要了解中医护理发展简史，学习和掌握中医护理哲学知识、基础理论以及中医在数千年的临床实践中，积累的诊治疾病和护养患者的经验，关心体贴患者，把患者的需求当成自己的需求，制定出科学合理的中医护理计划，有效地运用护理程序，才能做好中医护理方案的实施。因此，要做好以下几方面工作。

作为一名中医特色社区卫生服务机构的护理工作者，首先要了解中医护理发展简史，学习和掌握中医护理哲学知识、基础理论以及中医在数千年的临床实践中，积累的诊治疾病和护养患者的经验，关心体贴患者，把患者的需求当成自己的需求，制定出科学合理的中医护理计划，有效地运用护理程序，才能做好中医护理方案的实施。因此，要做好以下几方面工作。

做好中医护理评估

做好中医护理评估

中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，了解患者所需，为辨证施护提供依据。例如：患者表现神昏烦躁、面色红赤、恶热喜冷，小便短赤、大便燥结、舌尖红、苔黄、脉数，则属热证，病位在心；表现纳呆腹胀、面色苍白、恶寒喜热、口淡不渴、手足厥冷、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白，则属寒证，病位在脾胃；精神萎靡不振、声低气短息微、腰痛喜按，属虚证，病位在肾；声高气壮息粗，腹痛剧烈拒按，舌苔厚腻，脉实有力属实证，病位在大肠。同时，要了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”过度，或由于饮食、劳倦、外伤所致。因而要求护理人员对患者的临床表现能运用中医理论正确判断。在临床实践中加强与患者的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。

中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，了解患者所需，为辨证施护提供依据。例如：患者表现神昏烦躁、面色红赤、恶热喜冷，小便短赤、大便燥结、舌尖红、苔黄、脉数，则属热证，病位在心；表现纳呆腹胀、面色苍白、恶寒喜热、口淡不渴、手足厥冷、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白，则属寒证，病位在脾胃；精神萎靡不振、声低气短息微、腰痛喜按，属虚证，病位在肾；声高气壮息粗，腹痛剧烈拒按，舌苔厚腻，脉实有力属实证，病位在大肠。同时，要了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”过度，或由于饮食、劳倦、外伤所致。因而要求护理人员对患者的临床表现能运用中医理论正确判断。在临床实践中加强与患者的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。

掌握中医护理诊断

掌握中医护理诊断

护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须在护理职责范围内能解决或缓解的问题。例如：自理能力缺陷与肢体偏瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。例如：关于营养代谢方面的，可以提出：辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，可根据患者的证候提出各种饮食的需要。如：滋阴饮食的需要与肝肾阴虚有关，从而提供有针对性的饮食指导――进食枸杞子、百合、党参、麦冬等；又如：便秘与胃肠积热有关；或与气虚传导无力有关；与饮食不节、过食辛辣有关等，以采取更有针对性的措施解决便秘问题，如指导患者饮食不宜过于辛辣、每天适当活动，可做揉腹运动等。关于体温方面，可提出：壮热(体温过高)、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同，关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、气血不足、心神失养；痰热扰心、神不守舍；饮食不节、胃中不和等，护理措施及健康教育内容也可更有针对性。

护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须在护理职责范围内能解决或缓解的问题。例如：自理能力缺陷与肢体偏瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。例如：关于营养代谢方面的，可以提出：辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，可根据患者的证候提出各种饮食的需要。如：滋阴饮食的需要与肝肾阴虚有关，从而提供有针对性的饮食指导――进食枸杞子、百合、党参、麦冬等；又如：便秘与胃肠积热有关；或与气虚传导无力有关；与饮食不节、过食辛辣有关等，以采取更有针对性的措施解决便秘问题，如指导患者饮食不宜过于辛辣、每天适当活动，可做揉腹运动等。关于体温方面，可提出：壮热(体温过高)、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同，关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、气血不足、心神失养；痰热扰心、神不守舍；饮食不节、胃中不和等，护理措施及健康教育内容也可更有针对性。

制定中医护理措施及健康教育计划

制定中医护理措施及健康教育计划

在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展辨证施护，应用中医传统技术，才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。举例：护理诊断：体温升高(恶寒发热)与外感风寒有关；健康教育：①向患者讲解外感病须卧床休息的意义。②向患者及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项。③向患者及家属讲解热退汗后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止病情加重。④指导患者及家属调配饮食。

在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展辨证施护，应用中医传统技术，才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。举例：护理诊断：体温升高(恶寒发热)与外感风寒有关；健康教育：①向患者讲解外感病须卧床休息的意义。②向患者及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项。③向患者及家属讲解热退汗后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止病情加重。④指导患者及家属调配饮食。

搞好中医护理评价

搞好中医护理评价

在对患者实施一系列措施及健康指导后，需评价患者掌握了多少，为其解决了多少问题，还有哪些问题需要解决以便继续采取必要的措施。特别是患者的满意度和社会对护理工作的评议，对社区卫生护理工作的提高和改进是非常必要和有意义的，所以搞好中医护理评价是护理工作中一项主要内容。

在对患者实施一系列措施及健康指导后，需评价患者掌握了多少，为其解决了多少问题，还有哪些问题需要解决以便继续采取必要的措施。特别是患者的满意度和社会对护理工作的评议，对社区卫生护理工作的提高和改进是非常必要和有意义的，所以搞好中医护理评价是护理工作中一项主要内容。

综上所述，临床护理工作中将中、西医知识有机地结合在一起，运用丰富的理论知识指导患者的饮食、起居、治疗，能使疾病的“三分治、七分养”得到很好的印证，更加树立了医院的中医特色，这需要护理人员在实际工作中不断学习、总结和实践。

综上所述，临床护理工作中将中、西医知识有机地结合在一起，运用丰富的理论知识指导患者的饮食、起居、治疗，能使疾病的“三分治、七分养”得到很好的印证，更加树立了医院的中医特色，这需要护理人员在实际工作中不断学习、总结和实践。

高热病人护理措施篇3

随着我国工业文明的迅猛发展，外伤性脊柱骨折日益增多，而严重的脊柱骨折往往伤情较重且较复杂，较常合并脊髓损伤造成瘫痪，可使病人丧失部分或全部下肢功能。因病情较重，病程长，还可继发其他合并症，必须引起护理人员的足够重视。我院自2001年8月~2008年8月共抢救32例病人，在护理工作中积累了一定的经验，取得了良好的效果。现报告如下：

1 临床资料

本组病人32例，其中男24例，女8例；年龄17~26岁，平均41岁；全瘫26例，不全瘫6例。合并其他脏器损伤5例。32例病人均由急救中心接入医院，院外救治措施无记录。

2 护理措施

2.1 心理护理：本组病人均属意外事故损伤致残，临床上会出现多种不良心理反应，如恐惧、焦虑、烦躁、紧张不安，个别病人会产生自残或轻生的念头，有些病人或家属不配合治疗，针对以上情形，护理过程中要关心安慰病人，动之以情，晓之以理，多给病人介绍康复的情况，鼓励病人以积极的态度乐观面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗。

2.2 并发症护理

2.2.1 压疮：又称褥疮，多因病人长期卧床不能按时翻身引起。受压部皮肤长时间血液循环受阻，造成皮肤缺血坏死，而致压疮。可以采取以下措施：

2.1.1 保持床整，干燥无渣屑。

2.1.2 应用气垫床，以减轻局部压迫。

2.1.3 定时翻身，每2~3h翻身1次，按摩受压部位。

2.1.4 加强全身营养。

2.1.5 已经发现褥疮，应按褥疮治疗方法具体治疗对待。如用重组表皮细胞因子喷洒局部，每2d 1次，1w左右痊愈。

2.2 泌尿系感染：因病人失去排尿能力，或长期留置导尿管，因此必须做好尿管的护理，具体措施包括如下：

2.2.1 导尿时动作轻柔，严格无菌操作，每周更换1次导管。

2.2.2 保持会清洁卫生，每天2次会阴擦洗。

2.2.3 保持尿管畅通，注意尿液的性质、颜色。

2.2.4 每日2次膀胱冲洗，每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。

2.2.5 定时，每4~6h1次，每次450ml，坚持盆腔肌功能训练，促进排尿功能早日恢复。

2.2.6 如发现泌尿系感染，应根据细菌培养及药敏结果选择合适抗生素。

2.3 呼吸道感染：高位截瘫病人诸多呼吸肌麻痹导致气体交换不足，出现胸闷气短，咳嗽无力，分泌物难以排出，而发生呼吸道感染甚至呼吸衰竭而危及生命，护理时应注意。

2.3.1 密切观察呼吸特征。

2.3.2 定时翻身拍背。

2.3.3 如发生呼吸道严重感染，脓痰多不易排出，应及时行气管切开术。

2.4 关节畸形或肌萎缩

2.4.1 每2h协助患者活动瘫痪肢体各关节，活动力度要适宜。

2.4.2 要鼓励有部分自主能力的病人积极活动。

2.5 胃肠道护理

2.5.1 做好饮食调节，多食纤维丰富的食物，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。

2.5.2 便后软纸擦拭，肛周糜烂可用烤灯照射，保持局部清洁干燥。

2.6 高热护理：脊髓在体温控制和维持中起重要作用，当体温调节中枢传导路受损时，散热障碍，同时汗腺失去了交感神经支配而不能出汗，导致高热，特点是出现得快，体温高达39~40℃，应迅速采取降温措施。

2.6.1 调节室内温度，夏季有条件者住空调房间，室内温度保持在20~22℃。

2.6.2 物理降温，可用冰袋、酒精擦浴或冰毯降温。在降温时应注意防止降温过快、过低。

2.6.3 及时更换汗湿的衣服和床单。

2.6.4 多饮水，防脱水，进高蛋白、高热量食物，以补充丢失的热量。

3 加强急救护理宣教

绝大多数病人或家属缺乏脊柱损伤的急救医学知识，在病人受伤后，由于不正确的移动病人，有时会加重脊髓损伤的程度，因此在住院过程中护士应向病人及其家属宣教急救知识，也是护理工作的重要内容，使病人及家属采取正确的自救措施，为受伤人员的抢救工作创造良好的条件，提高临床的救治水平。

高热病人护理措施篇4

[关键词] CRRT；热射病；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-126-02

热射病属于由于环境的温度过高及湿度多大所造成的人体体温调节中枢出现了功能性的障碍引发的临床综合征，主要是以高热、严重的生理及生物化学反应为主的临床体征，严重的患者会出现神经系统的异常伴有横纹肌溶解和弥散性血管内凝血等并发症出现，危及患者的生命安全[1-2]。我院采取连续肾脏替代治疗热射病并结合了综合护理干预措施取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2013年7月在我院治疗的热射病患者32例，随机分为观察组和对照组，每组各16例。其中观察组男11例，女5例，年龄19～72岁，平均（48.4±6.7）岁；对照组男10例，女6例，年龄23～71岁，平均（48.9±6.6）岁。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予相同治疗方案，包括降温、镇静、解痉、补液、纠正酸碱失衡，营养支持等对症治疗，同时进行CRRT治疗。CRRT机器使用意大利金宝公司制造连续性血液净化机PRISMA，有Prisma100，Flex，还有百特等。置换液的配方中所含的硷基和电解质应接近生理水平，同时应考虑患者在某种成分上的缺乏或是否存在过多，可根据治疗目标。一般用NS3000、灭菌盐水900、5% GS100、硫酸镁3.2mL、氯化钙20mL，全部装入输液袋，制成成品A液，根据需要加入KCl 5～20mL，NaHCO3 250mL（B液）在治疗时同步均匀输入，避免钙镁离子沉淀。CRRT，血流量速度150～250mL/min，透析液流量15～35mL/min，置换液流量35～100mL/min，治疗时间12～24h，超滤率为0～200mL/h，净超滤量1～2mL/min，尿素清除率15～35mL/min。

1.3 护理干预措施

对照组：给予患者常规临床护理措施。

观察组：给予患者综合护理干预方法，具体包括以下措施：（1）对患者实施心理护理，向患者列举治疗成功病例，讲述治疗过程，减少其恐惧心理，配合临床治疗。（2）进行股静脉留置导管的护理，护士评估患者股静脉状况，对于困难置管的患者使用B超定位，提高病室温度，保证环境温度和血液温度，留置导管的创口部位和管道不进行遮蔽，观察导管的连接与畅通情况。（3）指导患者保持好，处于中凹卧位，床头要抬高45°，肢体的摆放应依据股静脉的生理解

剖特点外旋外展45°；有针对于高血脂，高凝的患者采取导管冲洗干预，NS 50mL+肝素40mg予管路前稀释，并每1小时使用生理盐水100mL进行冲洗，或选择抗凝滤器（S-T膜），并q4h监测APTT（泵前、泵后），q4h监测血气分析（含电解质）。根据患者的体重与心脏的复合状况来调整除水量[3-4]。

1.4 观察指标

记录两组患者24h肌酐变化情况和患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间情况。

1.5 统计学处理

应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24h肌酐变化情况（表1）

2.2 两组患者血管通路情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间情况（表2）

3 讨论

热射病常见于夏季，好发在高温高湿度条件下，近年来随着全球气候的变化热射病的发病率呈现上升趋势，该病会造成全身的细胞毒作用，可继发全身炎性改变，涉及多个脏器系统，常可以累及循环、消化、肾脏、血液、横纹肌等多个脏器的损伤。而休克、弥散性的血管内凝血以及肝功能的衰竭等均会导致急性肾功能衰竭，严重可危及患者生命[5]。CRRT又称为连续性肾脏替代治疗，是通过缓慢血流速度或者是透析液的流速达到弥散与对流的方式来等渗性清除水份，可清除中-大分子物质以及溶质的交换以达到血液净化的方法。阻断了细胞因子间的连锁效应，防止疾病进一步的进展，延缓了疾病的进展，减少并发症发生。

我院在采用CRRT治疗的同时对患者实施了综合护理干预措施，首先由于患者和家属对于疾病的不了解因此容易在心理上产生焦虑、恐惧的不良心理刺激，部分患者担心疾病无法治愈会不配合治疗，我们在患者入院时积极评估患者心理状况，提供具有针对性的心理护理，讲解疾病的病因、进展、治疗方法及成功治疗的病例，消除患者和家属的不良心理情绪。同时密切观察生命体征、意识、出入量的变化，严防低血容量反应，一旦出现应立即减慢速度，加快补充液速度。加强基础护理措施，高热患者严格监测体温，做好记录，做好降温措施护理，加强对患者巡护，，一旦出现问题及时和医生沟通，并做好抢救准备。第三，做好针对性的CRRT护理干预，首选选择好静脉，保证导管的通畅，指导患者摆好，特别是对于血脂高的患者严格执行定期冲管，避免出现管路的闭塞并延长了滤器使用的时间[6-7]。本研究显示，两组患者24h肌酐变化情况经统计学分析比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间均优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P

综上所述，对采取CRRT治疗的热射病患者实施综合护理干预措施可以有效降低患者肌酐水平，保证血管通路的畅通，减少滤器使用个数并延长滤器平均使用时间，值得在临床大力推广使用。

[参考文献]

[1] 浦晓珍.重症中暑并发多脏器功能障碍综合征的急救与护理[J].现代医药卫生，2010，26（2）：301-302.

[2] 荣鹏，孟建中，陈宇.热射病的发病机制及防治策略的研究新进展[J].生物医学工程研究，2010，9（4）：287-292.

[3] 赵翠梅，王霞，杨燕，等.劳力性热射病不同物理降温方法的降温效果比较[J].实用医药杂志，2011，28（8）：694-695.

[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：958-961.

[5] 王烈明，张娜，吴江，等.热射病12例紧急救治分析[J].中国误诊学杂志，2011，10（12）：2992-2993.

[6] 何强华，周赤龙，李裕标，等.军事训练所致劳力性热射病的临床特点及治疗[J].海军医学杂志，2011，18（5）：315-318.

[7] 吴燕娟，张爱华.持续血液净化治疗一例热射病合并多器官功能不全综合征的护理体会[J].医疗装备，2011，9（1）：93-94.

高热病人护理措施篇5

严重手足口病预警。有效的护理措施。儿科手足口病。

·

·手足口病是一种常见的儿科疾病。口腔疼痛、厌食、低热、手足口疱疹是该病的主要临床症状。该病是由肠道病毒引起的传染病，柯萨奇病毒a组16和肠道病毒71型是引起该病的主要病毒类型。同时，疾病变化迅速。如果不及时采取有效的治疗方法，可能会导致其他并发症，如心肌炎和肺水肿。因此，为了提高儿童的临床治疗效果，应采取有效的治疗方法和护理干预措施。在临床一线护理工作中应用重症手足口病预警护理措施，可以有效降低病情恶化的概率。本护理策略遵循“综合观察，防治结合，因地制宜”的原则面对面因此，本文分析了重症手足口病早期预警护理措施在儿童手足口病中的应用。目前的情况报告如下。

50名手足口病儿童，于2017年4月至2018年10月接受治疗，选择郑州大学附属儿童医院作为研究对象。将所有儿童随机分为两组，每组25名，对照组25名，其中男12名，女13名，年龄0.8-5岁，平均年龄2.91.25岁。观察组（n=25）有男11名，女14名，年龄0.5-5岁，平均年龄（2.61.35）岁，病程6～27小时，平均病程16.57.8小时。两组间无显著性差异（P>0.05）。

入选标准：（1）儿童手足口病患者，即患有不同程度手足口病并伴有发热等不良症状的儿童。（2） 在依从性接受更高待遇的儿童。（3） 其家庭在知情同意书签署合同的儿童。

排除标准：（1）患有其他严重疾病的儿童，如心脏、肺和肾脏疾病。（2） 治疗依从性差的儿童。

。主要临床护理内容包括：护理人员为儿童提供营养支持护理，对所有儿童实施床边隔离、全身皮肤护理和口腔护理。

观察组采用严格的早期预警护理措施。主要护理措施为：

·

（1）护理儿童体温。护理人员应及时测量儿童体温。在护理过程中，发现儿童体温高于37℃，如果5℃的温度低于38.5℃，应将儿童送到温水擦浴，松开衣服和被子，打开窗户通风等相关物理降温采取措施，并通知儿童护理者给儿童更多温水。如发现患儿体温高于38.5℃，护理人员应采取药物降温、冷盐水降温等降温措施，及时告知医生患儿的实际情况，并按照医生的建议服用相关降温药物[1]。

（2）神经系统相关疾病的护理。临床护士应密切观察各种临床症状，尤其是儿童的心理状态和意识。如发现患儿有肢体颤抖、异常哭闹、抽搐等不良症状，应根据医生的建议给予脱水及静脉用药，并及时采取相关治疗措施，防止脱水过度。如果儿童病情严重，可以使用镇静抗惊厥药物[2]。如果患儿出现呼吸困难、咳嗽严重等临床症状，护理人员应密切观察患儿的呼吸系统，主要观察呼吸频率、节律、痰的性质和颜色，听诊患儿肺部是否有湿罗音，并对患儿进行胸片检查，为了充分了解儿童呼吸系统疾病，最常见的呼吸并发症是肺水肿，护士应充分掌握疾病的临床表现，能够及时、正确地识别疾病。如果患儿出现四肢冰冷等现象，临床一线护士应及时密切观察患儿病情变化，监测患儿毛细血管充盈时间的变化[3]。

（3）血液循环系统护理。护理人员应及时测量经皮血氧饱和度、心率和外周血糖的变化。如发现患儿临床指标异常，护理人员应立即报告医生给予患儿相关药物治疗，并将患儿治疗指标控制在正常范围内[4]。（4） 加强儿童临床基础护理。护理人员在口腔疱疹，儿童应该得到营养支持。护士应提醒照顾者进食温凉食物，确保儿童饮食卫生和手部卫生，及时为儿童提供口腔护理，保持儿童口腔卫生。护士应及时督促家长时刻保持病房整洁，创造良好舒适的病房环境，调节室内温度，保持病房温度舒适，避免儿童感到潮湿、寒冷和闷热。护理人员应及时对病房进行消毒，坚持每天用紫外线灯或一次性消毒湿巾消毒，及时处理儿童粪便，及时消毒儿童生活用品，避免交叉感染[5]。

分析两组临床表现的变化（主要分析发热缓解时间、疱疹/皮疹消退时间和住院时间的长短）以及不良反应的发生和概率（不良反应概率越低，临床疗效越好）。

。测量数据用t检验表示，计数资料用n（%）表示，采用2次试验。差异有统计学意义，P

。表1两组临床症状改善情况对比分析（

。见表2。

的表2比较了两组之间的不良反应发生率[n（%）]

。夏季是该病的临床发病期。该病的主要原因是儿童出现肠道症状。主要临床症状为：儿童手、口、足大量疱疹，早期表现为儿童体温异常升高。在手足口病儿童治疗中，应用重症手足口预警护理措施可以有效改善儿童的临床表现，减少严重反应的发生，临床应用效果良好。

的严重预警护理模式最早由英国学者提出。这种护理干预措施在目前临床上已得到广泛应用。从儿童各方面的护理需求出发，为儿童提供全面、满意的护理服务，包括体温护理、神经系统相关状况护理、血液循环系统护理等，使儿童的临床症状得到明显改善，可以缩短儿童体征的恢复时间，在一定程度上促进儿童疾病的康复。因此，在小儿手足口病临床治疗中运用重症预警护理模式可以取得良好的效果，具有重要的临床应用价值。本研究在

的结果表明，手足口病重症病例的预警护理措施可以改善临床症状，降低重症病例的发生率。两组比较有显著性差异（P儿童症状，主要观察儿童的心理状态、呼吸状况和身体实际情况。发现不良反应后，及时采取相应措施，掌握患儿病情变化情况，有效改善患儿临床症状，降低不良反应发生率。通过对儿童循环系统的护理，加强对生命各方面的护理，我们可以充分了解儿童体温、心率和血糖的变化。如果孩子有严重的异常变化，给予孩子相关药物治疗可以有效控制孩子的身体指标变得正常，从而有效降低不良反应的发生率。综上所述，对小儿手足口病儿童实施重症预警护理可以进一步改善儿童的临床严重症状，降低不良反应发生的概率，从而缓解儿童的病情。【1】崔娜，CUINa。儿童重症预警护理策略的效果[J]。中国继续医学教育，2016，8（4）：207-208。

[2]杨献玲，李丽景。血液净化在重症手足口病儿童治疗中的应用效果及护理[J]。护理实践与研究，2017，14（5）：67-68.

[3]黄日妹，张友惠，杨云智，等.前瞻性早期护理干预在控制严重手足口病儿童病情恶化中的应用效果[J]。国际护理学杂志，2016，35（6）：750-752。

[4]贺春霞。探讨优质护理干预在重症手足口病儿童中的应用效果[J]。中国实用医学，2017，12（11）：175-176.

高热病人护理措施篇6

关键词：脓胸手术 病人 临床护理

        脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。有大量渗出布满全胸膜腔时称为全脓胸；机化纤维组织引起粘连形成包裹性脓胸；脓腔可穿破胸壁形成自溃性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、体位排痰等对自症治疗；慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括：①焦虑；②自我形象紊乱；③营养不足：低于机体需要量；④清理呼吸道低效；⑤体温升高。

        1 临床资料

        一般资料 35例患者中，男20例，女15例，年龄18～70岁，经过积极的治疗与护理，治愈30例，好转5例。

        2 护理

        2.1焦虑

        2.1.1主要表现

        病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。

        2.1.2护理目标

        病人能向医务人员诉说焦虑的原因。能以积极的态度接受手术治疗。

        2.1.3护理措施

        多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。

        2.1.4重点评价

        焦虑的原因及程度。焦虑是否减轻。

        2.2自我形象紊乱

        2.2.1主要表现：病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感，唯恐因脓液臭味而遭人唾弃，不愿进行社交活动。

        2.2.2护理目标

        病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。

        2.2.3护理措施

        多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。 

鼓励带管出院的病人正视暂时的现状，指导病人出院后生活起居，并教会病人自护的方法：如更换引流瓶技术；保护引流瓶及管道无菌的措施；长管是接病人的胸腔管，并插入水中2c m以上，应放生理盐水或冷开水；引流液的处理；活动时，引流瓶的放置等等。

        2.2.4重点评价

[1] [2] [3] 

        自我形象紊乱的程度。改变自我形象紊乱的方法有效与否。

        .营养不足：低于机体需要量

        ..主要表现

        慢性病容。消瘦，可低于正常机体体重的%。低蛋白血症。

        ..护理目标

        病人机体需要量得到补充，增加耐受手术的能力。

        ..护理措施

        向病人解释增加营养的重要性，介绍营养食谱。给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予静脉高营养。高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。生理盐水漱口，每天次，保持口腔清洁增进食欲。遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少，尽早手术治疗。

   ..重点评价

        营养状态改善程度。血红蛋白及血清蛋白是否正常。病人精神、食欲状态是否正常。

        .清理呼吸道低效

        ..主要表现

        脓痰较多，尤以早上为甚。咳痰无力。双肺闻及痰鸣音。阻塞性肺部感染可伴有发热。

        ..护理目标

        病人能有效地排痰，保持呼吸道通畅。脓痰量逐渐减少。

        ..护理措施

        术前指导病人有效地咳嗽排痰。指导和协助病人作体位引流，每天次。体位引流的方法是：上肺病变取半坐卧位，下肺病变取头低足高位，中肺病变取仰卧与平卧交替位，使脓痰及时排出。咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。每班仔细听双肺呼吸音，并记录小时脓痰量及性质。

        ..重点评价

        呼吸道听诊痰鸣音是否消失，肺部清晰度如何，痰量的多少。病人能否掌握体位引流的要领，引流是否有效。

        .体温升高

        ..主要表现

        有肺部或邻近部位的炎症病灶。有急起高热及高热的伴随症状。

        ..护理目标

        配合药物使病人体温正常或接近正常。

        ..护理措施

        高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷等。高热者，每天测体温次。体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥

高热病人护理措施篇7

关键词：热性惊厥患儿 急救护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0337-01

小儿热性惊厥是儿科常见急症[1]，由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染初期。起病急，病情危重，如果抢救及护理措施不当常引起窒息、外伤及反复发作的可能，部分病例可转变为癫痫。本院于2011年05月收治1例热性惊厥的患儿，因患儿首次发病，家属难以接受，投诉在候诊期患儿高热而无人问津，经我们的积极抢救和心理疏导症状改善后出院，现将护理体会介绍如下：

1 病例介绍

患儿男，2岁，因“发热伴流涕半天”于2011年05月08日19：30在我院急诊科候诊。入院时T39℃，神志清楚，精神反应可，有流涕，无呕吐，无腹泻，在告知患儿家属为患儿解衣散热，温水擦浴等降温措施后，家属没有对降温引起重视，患儿继续候诊。20：05患儿突然抽搐发作，表现为双眼上翻，口吐白沫，面色及口唇青紫，四肢抖动，伴有意识障碍。分诊护士立即将患儿头偏向一侧，转入抢救室，将患儿置于去枕平卧位，解开衣领，清理呼吸道分泌物，遵医嘱予5%水合氯醛13ml灌肠，鼻导管吸氧，持续约15秒后患儿止痉，面色转红。患儿父母非近亲婚配，系足月剖宫产，家族中无类似病史，既往无惊厥史。入抢救室查体：体重13Kg，T39.6℃，HR150次/分，R35次/分，BP98/57mmHg，血糖4.6mmol/L，患儿双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌张力正常，全身浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，膝反射存在，腹软，实验室检查中血常规白细胞12×109/L，尿粪常规、肝肾功能均未见明显异常，CT检查颅脑未见明显异常。初步诊断：热性惊厥。经口服布洛芬悬液、降温贴等方法退热，头孢地嗪抗感染治疗后患儿逐渐好转。在此期间，患儿家长认为由于候诊时间过长、患儿高热无人问津导致惊厥发生，情绪激动，在抢救室内大肆喧哗，要求向有关部门投诉，严重影响了科室的正常工作。后经相关负责人对家长进行心理疏导，并介绍发热的相关知识和正确的降温方法，最终握手言和。患儿次日转入神经内科进一步治疗。

2 急救与护理

2.1 急救措施。患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，以防吸入气管而发生窒息。该患儿抽搐时有面色青紫，予鼻导管氧气吸入，流量2L/min，改善患儿缺氧状况，防止缺氧性脑损伤。患儿牙关紧闭，轻力撬开牙齿，用纱布包裹压舌板放在患儿上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。床边加用护栏专人守护，防止坠床跌伤。避免强压肢体，防止骨折。遵医嘱予5%水合氯醛13ml灌肠，立即捏紧5min左右，防止药物流出后无效，灌肠后数秒患儿止痉。迅速建立静脉通路。

2.2 护理措施。

2.2.1 密切观察病情变化[2]。①惊厥发作时，观察并记录惊厥发作前的表现、惊厥持续时间、惊厥形式、发作前后神经系统情况，一次热性病中惊厥发作次数。该患儿为单纯性热性惊厥。②每班观察体温、脉搏、血压、瞳孔改变。③观察伴随症状：观察神志情况，尤其是注意惊厥缓解后神志恢复情况，及有无呕吐、皮疹。

2.2.2 控制高热：①药物降温：患儿T39.6℃，予布洛芬悬液4ml口服，服药后嘱其多饮水，1小时后复测T38.6℃。该患儿入院后反复发热，因此退热药间隔6小时服用，两次服药期间采用物理降温方法降温。②物理降温：解衣散热，降温贴敷于患儿额头、颈部，以38～40℃不烫手的热水或30%乙醇擦拭患儿颈部、腋下、腹股沟等大血管丰富部位，；患儿在体温上升期发生寒颤时，暂停温水擦浴，适当保暖，特别是手部及足部保暖。用包裹毛巾的冰袋枕于患儿头部降温。③降温1h后测量体温，准确记录。

2.2.3 饮食护理：惊厥缓解后给予患儿温热、营养丰富易消化的半流质饮食，如肉松粥、汤面、馄饨，以补充惊厥时的机体消耗。

2.2.4 一切操作集中进行，减少不必要的刺激。促进舒适，保证病室空气流通。患儿退热出汗时，及时更换衣物。

2.2.5 解释与宣教。首次抽搐发作患儿家属大多缺乏惊厥的护理和安全防护措施知识，情绪易激动，给抢救工作带来不便。我们在积极抢救的同时，对患儿家属进行心理护理及解释宣教工作，向患儿家长介绍发热的相关知识，发生惊厥的原因及症状表现，常用的降温方法，发热患儿的饮食搭配，并及时告知使用药物的作用、副作用、剂量和方法，解除家属的紧张和顾虑，安抚他们的情绪，以良好的服务取得患儿家长的信任，取得其良好合作。

3 小结

高热惊厥好发于6个月至3岁的小儿，多在高热开始后12小时内发作，发作后神志恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。惊厥发作时必须立即紧急处理，治疗原则[3]为及时控制，防治脑损伤，积极寻找病因，防止复发。护理人员应熟练掌握惊厥发作时的急救与护理，充分认识到预防小儿热性惊厥复发的重要性，掌握预防热性惊厥再发生的相应措施，如患儿有高热的表现，应控制其体温低于T38.5℃，并对其情况进行密切的观察，及时给予相应的救治措施，以保证患儿得到有效治疗和恢复。此病例患儿是在候诊期发生惊厥的，预诊护士在测得该患儿T39℃后告知家长降温的措施，但是家长不能很快领会其中的要领及重要的护理要点，忽视了及时降温的重要性，延误了降温的时机，加之发生了家长闻所未闻的抽搐，引发了一起投诉案例。由此可见，医务人员不仅要及时抢救发生抽搐的患儿，更应重视候诊期发热患儿的降温工作。

参考文献

[1] 沈小明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：401-402

[2] 张齐放，钱培芬.儿内外科护理学[M].北京：世界图书出版公司，2009：438

高热病人护理措施篇8

【关键词】结核 肺预防和控制 肺心病 健康教育

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-142-02

慢性肺心病是我国中老年人的常见病,也是重症肺结核的后期主要并发症。近几年来，其发病率有逐渐增多趋势。疾病长期反复发作,导致了病理生理的改变,致使支气管管腔痉挛狭窄,导致通气和弥撒功能障碍,产生低氧血症和高碳酸血症,继发肺动脉高压引起心力衰竭。慢性肺心病急性发作期，尤其是合并呼吸功能衰竭时，死亡率较高。在采取药物治疗的同时，通过加强护理及健康教育，取得明显效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 122例患者为2002―2009年的住院肺结核患者，均符合1997年制定的全国慢性肺心病诊断标准，其中，男82例，女40例。年龄55―82岁，平均63.3岁。病程5―28年，平均12.6年。经血气分析证实有呼吸功能衰竭97例。

1.2病因及合并症初治肺结核36例，复治86例。其中，单纯肺结核73例，肺结核合并慢性阻塞性肺病19例、慢性支气管炎26例、支气管哮喘4例。同时合并高血压15例，糖果尿病23例，多脏器功能衰竭15例。痰抗酸杆菌涂片阳性13例（10.7％）。

2 治疗转归 82例患者经综合治疗2―4周后，发热.、咳嗽、胸闷、气急等症状明显慢改善，血气分析提示呼吸功能衰竭得到纠正，13例患者中途放弃，自动出院，27例患者经抢救无效死亡。

3 护理措施及健康教育指导

3.1 退热 约半数患者伴有不同程度的发热，多为结核合并肺部感染所致，多数患者发热持续2－3小时后可自行消退。由于多为年老体弱的患者，应慎用退热药，体温在38.5℃以下者，可暂不考虑药物退热，嘱患者多饮水，并给予物理降温，每30分种测量一次体温，体温超过38.5℃，经上述降温措施30分种后体温不降反升者，应及时报告医生，给予相应的药物降温。

3.2 排痰（1）协助患者排痰，改善通气。慢性肺心病急性发作时有起于“炎”，死于“痰”之说，患者痰液不及时排出，不仅引起通气功能障碍，加重组织缺氧，且局部更有利于细菌繁殖，从而加重病情。患者排痰的好坏，直接影响到治疗效果，对意识清楚者，多鼓励其自行咳嗽排痰，指导别病人如何有效咳嗽和做腹式呼吸，并协助翻身、拍背及引流以利排痰。在不影响心功能的情况下，鼓励患者多饮水，并给予雾化吸入稀释痰液以利痰液排出。对意识不清、咳嗽无力患者，要及时吸痰，并注意吸痰质量，使每次操作均为有效。（2）认真观察痰液变化 注意观察痰液性状、颜色、数量、有无异味等，对判断病情演变趋势极为重要。要求护士亲身去看，准确估算。（3）协助患者做好送检痰标本的取样，取患者清早第一口痰，取痰前，嘱患者清洁口腔，适度运动，深吸气，咯出深部痰液，并及时送检。对痰抗酸杆菌检查阳性的患者进行隔离收治，并对家属进行健康知识宣教并采取必要的防护措施，防治被感染。（4）对患者的痰液必须进行严格的消毒处理，患者在咳痰时最好用餐巾纸捂住口鼻，将痰液包住后进行焚烧，以防结核菌随空气进行传播。为防止院内交叉感染，患者居住的房间每天紫外线消毒不少于60分钟。

3.3 吸氧 此类病人均有较严重的缺氧，讲明慢性低氧血症可引起病人运动受限、体重减轻、精神异常等，氧疗必不可少。但宜低流量吸氧，要求氧流量控制在1―2L/min，即吸入氧浓度保持在25―29%。并重点向家属讲明情况，防止家属自行调高氧流量。注意定时给予加温、湿化氧疗，以避免引起患者口鼻干燥。有条件的可指导患者进行家庭氧疗。

3.4 病情观察 注意患者生命体征的变化，护士对各种监护仪要熟练操作，并理解其含义，做到每15―20min巡视一次，并严密观察其它脏器功能变化。注意观察患者尿量，尿颜色，尤其应注意大便颜色，因为消化道出血往往是肺心病患者的致死并发症。观察身体下垂部位有无水肿情况，熟悉肺性脑病的早期表现，如有异常神经精神改变及时报告值班医生。注意定期了解患难者肝肾功能情况，是否出现电解质紊乱。

3.5 此类患者多采取半卧位，以减轻呼吸困难及有利于痰液的排出。要求患者减少活动，鼓励患难者在床上解大小便。肺心病患者易出现睡眠颠倒，夜间往往难以入睡，要从解除患者思想负担、减轻痛苦、营造良好环境来保证休息，禁用或慎用各种镇静催眠剂。

3.6 饮食 饮食宜给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的流质或半流质饮食。进食时避免剧烈咳嗽，防止食物进坠气道。尽早劝阻患者戒除吸烟等不良嗜好，吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要原因，戒烟后，其随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。

3.7 心理指导 积极做好心理护理及对患者或者家属进行一对一的健康教育，肺结核合并肺病心病患者大多经历过漫长病程，经历过反复多次发作，对治疗多表现为丧失信心，产生恐惧感，疑虑重重，烦恼，有的因治疗经费问题产生不配合治疗心理，因此，对病人进行耐心细致的心理护理和健康教育也是必不可少的措施。护理人员应详细了解患者的病史及用药情况，并根据患者的个人资料制定系统的心理护理和健康教育计划。要求护士密切观察患者情感的细微变化，满足患者需要，做好解释工作，鼓励患者保持乐观态度。针对老年人的生理、心理特点，在健康教育中采用直观形象的方法对患者及家属进行耐心的健康宣教，重点是疾病常识教育，包括结核病的发生、发展及预防，目前的主要治疗手段，使病人对结核病及肺心病有个大概的了解。告知病人自己也要学会观察体会抗结核药物毒副反应，以便于及时发现，及时反映，早做处理。

3.8 创立温馨病房 营造温馨舒适的病房，温馨的起居服务，温馨的心理护理，温馨的睡眠环境，温馨的个性化服务。以人为本做到五个“到位”（关心病人到位，了解病人的身心健康状况和病情变化到位，护理措施到位，病人的基础护理到位，与病人沟通、咨询和护理指导到位）；多与患者及家属进行沟通，及时耐心地对患者进行住院指导，完善各种护理记录单，全面进行护理及健康教育评估。

3.9 健康教育评估 采取与病人交谈的方式了解和检查健康教育的完成情况及效果，利用晨会由责任护士和健康教育专职人员介绍病人基本情况，以及进一步进行健康教育的方式、内容等。医院健康教育办公室定期向病人及家属发放征求意见表，了解其对疾病相关知识的掌握情况。经过调查，此类患者和家属对疾病相关知识的知晓率达81.2％，戒烟率达95％以上，病人满意率达98.5％。

我们始终将健康教育贯穿于病人住院的全过程，甚至延伸到出院后。通过采取良好的护理措施及实施健康教育，在肺结核合并肺病心病伴呼吸功能衰竭时的治疗中，起到了药物所不能替代的作用，具有重要的推广意义。

参考文献

[1]马，朱莉贞，潘毓萱．结核病[M]．第1版．北京：人民卫生出版社， 2006：382-390