论牙髓牙周联合病变

【摘要】目的:探讨牙髓牙周病变的发展，从中找到治疗及预防的方法。方法：对我院口腔科门诊2010.01-2011.01一年间86例牙周-牙髓联合病变102颗病牙进行分析。结果:原发性牙髓根尖病继发牙周病变牙的治疗有效率为93.5%，原发性牙周病变继发牙髓病变牙的治疗 有效率为82.1%，联合性病变牙的治疗有效率为62.7%。结论： 对于牙周-牙髓联合病变患者的治疗，医生应对症治疗，但有效率较低。

【关键词】牙周-牙髓联合病变;根尖周病；牙髓病;牙周病

【中图分类号】R276.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0047-02

【Abstract】Objective:discussion dental pulp periodontosis changes the development, found the treatment and the prevention method. Methods: To my courtyard oral cavity branch outpatient service 2010.01-During 2011.011 years 86 example tooth week-dental pulp union pathological change 102 sickness teeth carry on the analysis. Results:The primary dental pulp root point gets sick following has periodontosis changes tooth’s treatment effectiveness is 93.5%, the primary periodontosis changes following sends the dental pulp pathological change tooth’s treatment effectiveness is 82.1%, unites venereal diseases changes tooth’s treatment effectiveness is 62.7%. Conclusion:Regarding the tooth week-dental pulp union pathological change patient’s treatment, doctor should treat just right for the illness, but effectiveness is low.

【Key words】Combined periodontic-endodontic lesions; periodontitis; dental pulp disease; periodontal disease

髓病和牙周病是口腔科的常见病和多发病。这两种疾病在发病上的相互关系及其病变的相互影响，目前已广泛引起口腔科医生的密切注意。在临床上也可以看到换牙周病松动的牙齿，经牙髓处理后，换牙的松动度可以减轻，这就说明了患牙周病时牙髓也有一定程度的病理变化，进行牙髓病治疗之后，可改善患牙的牙周情况。另一方面牙髓病变也可以通过付根管波及到牙周膜形成肉芽肿，促使牙齿松动，除去病变后（肉芽肿消失），松动度就有好转，这些现象即可看作是牙髓病和牙周病相互影响在临床上的表现。牙周-牙髓联合病变是指成年患者牙周组织和牙髓组织均发生病变，且病变相关联，使牙齿受到双重实质性损害[1]。该病为口腔疾病中较为常见的一种，多发生于中老年人群中，且随着年龄的增长患病率呈上升趋势[2]。临床上牙周-牙髓联合病变同时存在着牙髓病和牙周病两种实质损害，表现错综复杂，所以治疗相对较为困难。我院口腔科在2010年1月～2011年1月收治了86例（102颗牙）牙周-牙髓联合病变患者，经过对症治疗之后，取得了较好的治疗效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料:本组资料为2010年1月～2011年1月就诊于我院口腔科门诊的86例牙周-牙髓联合病变患者，共102颗牙。其中，男性患者43例，52颗牙，女性患者43例，50颗牙；年龄29～67岁，平均56.8岁，86例患牙中，前牙38颗，前磨牙22颗磨牙42颗。所有患者就诊时均有自发性、阵发性的牙痛，具有冷或热刺激痛，还有定位不准确的牙髓炎表现等，患者患牙均为I～II度松动。

1.2 诊断标准:原发性牙髓根尖周病继发牙周病，其诊断标准为：①患者牙髓无活力或其活力异常；②患者的牙周袋和根分叉区的病变局限于个别牙齿；③患者的根尖周病变的连接牙周骨质被破坏呈烧瓶形，而邻牙的牙周基本正常或病变轻微；原发性牙周病继发牙髓病，其诊断标准为：①牙齿近期出现牙髓炎症状；②患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变；③X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变；④患牙未查出引发牙髓病的牙体硬组织疾病；牙周牙髓联合病变，其诊断标准为：两者发生于同一个牙齿，各自为独立病变。

1.3 治疗方法:首先，按照患者病情的不同先对其牙髓、牙周病进行治疗，配合使用合适的抗生素。然后根据患者病变类型分别治疗：原发性牙髓根尖周病继发牙周病的患者首先采取根管治疗术，具体过程为先给予50ml/L过氧化氢溶液和生理盐水冲洗其牙周袋，并对其牙周袋进行刮治，再上派丽奥，并含漱3%过氧化氢液，换1～2次。根管充填时使用氢氧化钙碘仿糊剂结合牙胶进行根管充填，调牙合减轻，消除牙合创伤；原发性牙周病继发牙髓病的患者中的冷热敏感者要在行牙周病的基础治疗洁治、刮治，1周后复诊，症状缓解者可对暴露的根面脱敏治疗，楔状缺损充填治疗；对于牙周牙髓联合病变患者要进行彻底的基础治疗。所有患者在完成治疗后，一定要保持良好的口腔卫生习惯并定期复查。对于牙周出现炎症的患者要重新冲洗、洁治或刮治。

2 结果

2.1 总体治疗效果:治疗后，31颗原发性牙髓根尖病继发牙周病变牙，有21颗有效、8颗好转，有效率为93.5%；28颗原发性牙周病变继发牙髓病变牙，有18颗治愈、5颗好转，有效率为82.1%；43颗联合性病变牙，有16颗治愈、11颗好转，有效率为62.7%。

2.2 疗效判定标准:患者治疗的有效率（有效+好转）/牙颗数。有效：临床症状消失，牙周症状得到控制、牙周袋深度接近正常，牙松动度减少或恢复正常，无叩痛，咀嚼功能良好，X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失；好转：牙齿的自发痛消失，轻叩痛，牙齿松动度有改善，牙周袋深度变浅，X线片显示牙槽骨仅部分修复，咀嚼功能有所改善；无效：有自觉症状，咬合无力，叩痛，牙齿松动度等无变化或加重，牙周袋深度无变化 或加深，牙周症状及不能行使咀嚼功能，X线片显示牙槽骨未能修复或骨质吸收进一步加重。

3 讨论

3.1 牙周病引起牙髓组织的变化：当牙髓暴露到感染的牙周组织或直接暴露到牙周袋内，通过侧支根管而发生的感染，1963年William[3]氏通过74例伴有牙周疾病变化的牙齿的牙髓连续切片，发现其中11例牙髓炎由此感染。（逆行性牙髓炎）

牙周病引起牙髓组织的退行性变，其中包括髓细胞数的减少，钙化，纤维性变，修复性牙本质的形成以及炎症坏死。

创伤性咬合，使牙周膜的脉管系统发生萎缩性的改变（牙周膜血管栓塞）而影响到牙髓，另一方面由于牙齿的动度加大，造成血液循环障碍，引起牙髓的萎缩。

3.2 牙髓病对牙周组织的影响，一般经过两个途径：

（1）牙髓病经根尖孔到牙周：牙髓病时（全部性牙髓炎），其炎症的中心区在根髓部，而炎症的边缘区就在根周膜，因此牙髓炎时根周膜可有反应，极大部分的牙周病变都由牙髓病而继发。

（2）牙髓病经侧支根管向冠方发展，引起骨质吸收，甚至破坏牙槽嵴，如牙槽脓肿。牙髓病也可以通过侧支根管破坏牙周膜，牙根亦就发生水肿和纤维组织的损伤，在磨牙根分叉处更为明显。

3.3 牙髓病和牙周病相互影响的途径

（1）通过根尖孔；

（2）通过侧支根管；

（3）通过牙本质小管。

4 结论

由于牙髓、牙周的解剖关系，以及牙髓牙周的相互关系，引起了口腔科医生对其联合治疗的极大重视。牙周组织及牙髓组织相互影响而发生的炎症性疾病主要有：根尖炎，逆行性牙髓炎及逆行性牙周炎，在治疗上可参考如下：

（1）如牙周病变显然是由牙周病引起的，仅根管治疗或牙髓塑化治疗就可以纠正病理过程，而行牙周治疗甚至有害，因此对不能确定病因的牙髓-牙周联合病变，首先应做髓病治疗，观察10-20周后，如病变不能痊愈，再做牙周治疗。

（2）如牙髓病变是由逆行而来，而牙周破坏不是极度严重，可考虑牙髓牙周同时处理，应急处理是，牙周袋引流及髓腔开放引流，待急性炎症消失后，再行牙髓或牙周处理。

（3）如由于创伤引起的尖周炎，在牙髓仍有活力时，仅作牙周处理-调合。如牙髓已坏死，除调合外还需行牙髓处理。

（4）牙周病的牙髓处理：牙周病时往往牙髓有不同程度的变化，因此在治疗牙周的同时要进行牙髓的处理，这样使供应牙髓的血管转换到牙周组织中去，加强牙周的生物功能。另一方面也切断了牙髓、牙周病变的相互影响。笔者体会，Ⅱ度以上的牙周炎，反复急性发作及慢性牙周脓肿者进行牙髓处理有助于牙周病变得改善。

参考文献

[1] 张峥.牙周-牙髓联合病变90例综合治疗分析[J].河北医学,2008,30（10）:1648

[2] 李洪梅.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].河北医学,2009,31（8）:944-945

[3] William Periodontal disease, age, and Pulp status, J.Oral Surgery . Volig.1965