血栓的预防及护理范文

血栓的预防及护理篇1

1 治疗

主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、抗凝、祛聚药物来消融血栓。手术疗法适用于下肢深静脉血栓形成不超过48h者，主要采用球囊导管取栓术。

1.1非手术疗法的护理

1.1.1下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床4周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。

1.1.2 绝对卧床 在床上进行一切活动，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。

1.1.3 抬高患肢 这是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护士指导使用。

1.2 抗凝溶栓治疗的护理

在国外应用肝素后改为口服抗凝剂3～6月的抗凝疗法，已被确立为DVT的标准治疗方案，静脉滴注肝素的时间一般为5天，可减少DVT的复发率，注意肝素滴入速度不能过快，用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫失语等，并密切注意凝血机制。薛连等认为，治疗时凝血酶原时间应维持在正常的3～4倍，超过7倍则有出血的危险，溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。

1.3 出血的护理 出血是下肢最常见的并发症，其中颅内血肿和硬膜下血肿是最严重的出血并发症，护理上应加强病房巡视，在医生指导下，根据病情调整药物剂量和滴速，各项护理操作动作要轻柔，防止机械性损伤。齿龈出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1cm处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1~2块明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫。对于其他部位出血，需停止抗凝治疗，给予鱼精蛋白或维生素K1，必要时给予新鲜血浆或凝血酶原浓缩物，待值恢复后再重新抗凝治疗，主要原因可能与抗凝溶栓药物剂量控制欠佳以及机体对药物耐受性的个体差异有关。

1.4 病情观察

1.4.1观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异常，及时通知医生。

1.4.2每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效。

1.4.3肺动脉栓塞的发现及处理 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发病急，死亡率高，因此是护理的重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降时，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。若出现上述症状，应立即使患者平卧、避免活动、4～6L/min吸氧，并立即通知医生，配合抢救。

1.4.4止痛剂的使用 疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。

2 手术疗法的护理

2.1 术前准备 常规术前准备：备皮、禁食水，术前鲁米那肌注。

2.2 术后护理 患肢抬高30°，及早活动。

2.3 药物治疗观察 术后继续应用抗凝药，观察内容同非手术疗法护理中的药物治疗观察。

2.4 病情观察 同非手术疗法护理中的病情观察。

2.5 恢复期 逐渐增加活动量，以促进深静脉再通及侧支循环建立。

3 预防

3.1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。

3.2需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

3.3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。

3.4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医生。

3.5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。

3.6各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。

3.7勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。

3.8高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。

3.9戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。

4 小结

下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉血栓将严重影响到病人的健康及预后，有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认真细致地护理，使患者尽早康复。

参 考 文 献

血栓的预防及护理篇2

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.163

下肢深静脉血栓为一种临床常见的妇科术后并发症， 轻微程度会影响患者的肢体活动障碍， 不利于患者术后身体功能的早日恢复， 病情严重者会导致肺栓塞加重， 危及患者生命健康， 因此， 采取积极有效措施预防妇科术后深静脉血栓疾病形成， 对于提高患者生命质量相当重要[1]。本次研究中， 分析妇科术后并发下肢深静脉血栓的有效防治以及护理实施方法， 总结实施效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2013年4月～2014年6月收治的80例妇产科手术治疗患者， 年龄25～57岁， 平均年龄（41.0±5.4）岁， 卵巢癌手术15例， 附件切除术13例， 剖宫产术19例， 子宫切除术15例， 盆腔淋巴结清扫术14例， 经阴道全子宫切除术4例。根据护理方法不同将80例患者分为对照组40例和观察组40例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者接受常规对症护理， 包括给予患者实施饮食护理、健康教育以及适当的心理指导， 并观察患者是否有患肢肿胀、腓肠肌挤压阳性、浅静脉曲张等症， 并实施针对性治疗。

观察组从入院开始对患者实施下肢深静脉血栓个性化防治护理方法， 术前先对患者身体情况进行评估， 并对医护人员以及患者家属实施健康宣教， 术中严格执行无菌操作， 紧密配合医生实施操作， 术中保证绝对的卧床休息， 并间隙的挤压患者腓肠肌， 引导患者进行足趾部锻炼， 2 h/次；可适当抬高病床， 促进下肢血液迅速回流， 防止术后输注刺激性或高渗液体， 在每项操作中严格执行无菌， 减少不必要的穿刺实施。在患者生命体征逐渐平稳后并保持6 h， 医护人员可引导患者做下肢伸展， 并告知医护人员或患者家属常对患者下肢进行按摩， 并更换体位。

1. 3 观察指标及判定标准 统计下肢深静脉血栓发生情况， 下肢深静脉血栓的判定标准为：妇科手术治疗后， 观察凝血功能指标显示正常， 无血栓或血管功能异常；经彩色多普勒超声或静脉造影临床确诊， 采用静脉血管造影查看静脉有无发生缺损或充盈[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.5统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

给予患者实施后患者均康复出院， 其中对照组下肢深静脉血栓发生率为25.0%（10/40）， 观察组下肢深静脉血栓发生率为2.5%（1/40）， 观察组患者的下肢深静脉血栓发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

术后深静脉血栓为妇产科一种常见并发症， 分析其发生的主要影响因素为：患者术后身体情况较差， 且存在不同程度的贫血；小腿静脉丛壁受麻醉效果的影响而处于松弛状态， 容易导致淤血发生， 再加上术后制动状态， 增加了患者静脉丛内发生血栓的风险；术后长期卧床会减缓体内血流， 增加血栓形成几率[3， 4]。临床研究表明， 下肢深静脉血栓是导致孕、产妇死亡增加的主要原因， 因此， 在妇科手术后， 一旦发生深静脉血栓， 应采取积极有效的措施治疗， 减少肺栓塞、栓塞后腿部综合征的发生率。针对这种情况， 在手术过程中， 实施预防下肢深静脉血栓形成的针对性护理措施， 包括术前评估预防、术中预防以及术后预防。术前首先对患者身体情况进行评估， 加强术前患者身体检测， 高血液黏稠患者， 需实施血液稀释措施， 可给予患者输注丹参注射液、低分子右旋糖酐等， 禁食患者应及时补充水分， 维持身体的水电解质平衡；术中预防， 术中严格规范要求操作， 减少对机械血管壁以及气体组织造成的损伤， 头低位15°， 有利于下肢静脉回流， 术中减少非必要止血药物使用。术后即可注射低分子肝素钙；术后预防性措施， 预防性用药治疗可有效防止下肢深静脉血栓的形成， 促进患者下肢静脉血回流， 减少术后下肢深静脉血栓的发生。术后注意观察患者的双侧下肢周径、皮肤温度、肿胀程度[5， 6]。引导患者早期进行功能锻炼， 可有效维持血流顺畅， 并对腓肠肌进行压迫， 有利于小腿肌肉活动功能的早日恢复。所采用的药物治疗主要为溶栓以及抗凝治疗， 可根据患者的具体身体情况选择。本次研究中， 对比两组患者的下肢深静脉血栓发生率， 其中观察组患者的下肢深静脉血栓发生率明显少于对照组（P

血栓的预防及护理篇3

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4321-01

深静脉血栓形成是血液在深静脉不能正常流动产生凝块堵塞血管腔，导致血液回流障碍。下肢深静脉血栓是股骨骨折后常见的并发症之一。由于深静脉血栓可导致下肢功能障碍，栓子脱落可造成肺栓塞危机生命。因此，对股骨骨折患者进行积极预防尤为重要。，近几年来已引起骨科医护人员的高度重视。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年10月――2013年10月，我院共收治股骨骨折并发下肢静脉血栓七例，发病时间在术后5――10天，年龄在35――50岁。其首发症状为：不同程度的下肢肿胀、痛疼，患者皮温升高，低热，除临床症状外，彩色多普勒超声检查可确诊。

1.2法

患者卧床休息，抬高患肢，主要进行溶栓和抗凝治疗。

1.3结果

七例患者在治疗10――20天后，症状明显改善或消失。复查彩色多普勒超声提示：下肢静脉再通。

2 护理措施

2.1心理护理

患者出现并发症心理压力大，担心不能及时治愈影响生活质量，护士应耐心开导患者，让患者了解疾病的病因及治疗过程并介绍成功病例。

2.2缓解痛疼

严格卧床休息，患者抬高20――30厘米制动，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻痛疼和水肿。剧烈痛疼患者可尊医嘱给与止痛。如口服止痛药。患肢保暖切忌按摩和热敷防止栓子脱落。注意观察皮肤温度和色泽及足背动脉搏动情况。

2.3抗凝即溶栓时的护理

尽量减少静脉穿刺次数，选静脉留置针，止血带不易扎太紧，尿激酶现配现用，持续用7――10天，采用患肢远端静脉用药。

2.4加强基础护理及生活护理

满足患者生活需要，给与高热量、高维生素、低脂清淡易消化饮食，多饮水降低血液粘稠度，保持大便通畅。

2.5并发症的预防及护理

血栓的预防及护理篇4

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是脊髓损伤（SCI）的常见并发症，是指血液在深静脉中不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发于下肢[1]。若不及时治疗，将会影响患者的肢体功能和生活质量，严重的可能进一步发展成为肺栓塞(PE)，即静脉血栓阻塞肺动脉及其分支，导致相应肺组织血流供应减少或中断，引起肺循环障碍的临床病理生理综合症[2]，威胁患者的生命。正确认识和及时有效的预防SCI患者下肢DVT的发生，是护理的重要内容，更是保证治疗效果的重要环节。现将我院预防SCI患者下肢DVT形成的护理体会报告

如下。

1临床资料

本院2008年1月～2010年12月共收治脊髓损伤的患者163例，男96例，女67例，年龄19～70岁，平均34岁。脊髓损伤部位：颈椎骨折所致的脊髓损伤46例，腰椎骨折所致的脊髓损伤97例，胸椎骨折所致的脊髓损伤20例。致伤原因：车祸伤62例，坠落伤91例，其他原因10例。

2 预防及护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估 做好高危人群宣教，高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的患者术后易发生DVT[3]。应详细询问病史，了解病人的全身情况和凝血情况，积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。评估要有侧重点，收集资料要详细，分析患者的具体情况，根据脊髓损伤患者的具体情况进行有针对性的预防及护理。

2.1.2健康教育 讲解易发生DVT的病因、预防DVT发生的重要性和必要性，讲解DVT常见症状。鼓励病人多饮水，进低盐、低脂清淡饮食，以降低血液黏滞度，嘱病人戒烟酒，以免乙醇、尼古丁刺激血管引起静脉收缩；高血压、糖尿病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。讲解早期活动的重要性，指导患者及家属掌握正确的活动方法。如：用力足背伸跖屈收缩腿肌肉、用力伸膝以收缩股四头肌、伸屈髌膝、被动按摩等。脊髓损伤患者被动活动至关重要。勤翻身，指导患者多做深呼吸和咳嗽动作。

2.2术中护理 术中适度补液纠正脱水，保持水、电解质平衡，减少术中出血。手术操作轻柔细致，防止不必要的组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。

2.3术后护理

2.3.1密切观察 术后小腿DVT的症状和体征往往不明显，只有严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况，才能及时发现病情变化。应认真听取患者主诉，注意观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时行双下肢周径比较，若相差0.5 cm以上，及时通知医生。每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做Homan试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成[4-5]。同时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状。若同时伴有血压进行性下降，应高度怀疑肺栓塞的可能，应立即处理。

2.3.2功能锻炼 术后定时更换，关节伸屈以及关节持续被动活动。鼓励和指导患者进行股四头肌训练、臀收缩运动、踝关节和趾关节背伸和跖曲练习(直腿抬高60度，平持30～60 s，3~4次/d，5~10下/次。伸屈髌、膝、踝关节运动3~4次/d，10~15下/次。按髋、膝、踝顺序进行动作)，及被动肌肉按摩，以上这些方法能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境防止DVT。

2.3.3药物预防 抗凝血疗法为现代预防深静脉血栓形成的主要方法。伤后及术前 预防应用低分子量肝素(5000 U，每天1次)，皮下注射。同时明确是否合并脑部出血、应激性消化道溃疡出血、胸腹腔出血等出血性病症，如存在暂缓使用低分子肝素，防止出血加重。术前24h停用低分子量肝素，防止术中加重出血。术后12～24h中危病人：给予低剂量肝素(5000 U,每天2次)或低分子量肝素(>4000 U/d)；高危病人：给予低剂量肝素(5000 U，每天3次)或低分子量肝素(>4 000 U/d)；极高危病人给予低分子量肝素(>4 000 U/d)，华法林2 mg~3 mg。术后持续用药时间不少于10～14天。

2.3.4机械性预防 术前采用间歇性气压治疗和神经电刺激各1次/12h；下肢被动活动每日多次。术后使用足底静脉泵间歇性充气加压装置，医用弹力袜是借助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，促使下肢肿胀，疼痛等症状的消失。

3 结果

伤后至术后随访6个月，出现下肢深静脉血栓17例，左侧9例，右侧5例，双侧3例。出现小面积肺栓塞3例，没有患者因肺栓塞死亡。下肢深静脉血栓的发生率是10.43%。

4 讨论

下肢深静脉血栓形成是临床常见病、多发病。血流异常、血管壁损伤、血液成分改变是造成下肢深静脉血栓形成的三大因素[6]。SCI后患者长期卧床、下肢肌肉瘫痪及外周静脉扩张使下肢静脉回流量明显减少，加上外伤的挤压或手术的创伤致血管内皮损伤，损伤的血管内皮除表达及释放组织因子外，血管内皮下粘附蛋白如血管性血友病因子(vWF)等直接介导血小板粘附、聚集。损伤血管释放内皮素-1(ET-1)、TXA2等使血管收缩，血小板激活，血小板膜磷脂重排，为凝血反应提供必要的磷脂表面(PF3)。血管损伤、内皮下胶原暴露和血浆因子Ⅻ接触激活，终致凝血系统激活，血液呈现高凝状态，易形成血栓。据报道，SCI后下肢深静脉血栓发生率高达47%～72%[7]。我们对患者采用术前评估、健康教育、药物联合机械装置预防；术后积极采取预防措施，尤其是早期功能锻炼，抗凝药的配合使用，气压泵综合护理等，能够促进远端肢体血液回流，有效避免静脉血栓形成的发生，使下肢深静脉血栓发生率降至10.43%，护理效果满意。

参考文献

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[5]谈晓芳,杨群.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志, 2003, 38(8): 618-620.

[6]任新敏.下肢深静脉血栓形成患者的护理[J].临床医学, 2009, 29(4)124-126.

血栓的预防及护理篇5

[关键词] 髋关节置换； 下肢深静脉血栓形成； 预防及护理

[中图分类号] R322.7+2 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-030-01

下肢深静脉血栓形成(DVT)是人工关节置换术后常见的并发症之一。据国内最新研究报道，人工关节置换术后DVT的发生率可高达47％[1]。因此，对围手术期存在高危因素的患者采取适当的预防性治疗显得非常重要。我院自2008年6月-2010年5月对人工髋关节置换术患者开展了DVT的预防，取得了良好的效果，现将经验总结如下。

1 临床资料 2008年6月-2010年5月共进行人工髋关节置换术98例，术后并发DVT1例，男性，67岁，有糖尿病史，在术后第6天出现患肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛，经B超检查确诊为DVT，给予抬高患肢并制动，抗凝溶栓治疗后痊愈出院，出院后随访8个月，未见后遗症。

2 预防及护理

2.1 明确原因,加强预防 导致静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉内膜损伤和高凝状态。本例患者属高龄，合并多器官的生理性退变或器质性病变，且有糖尿病史，血液处于高凝状态。同时术前因髋关节的病损，下肢活动减少；术后切口疼痛，麻醉反应等使下肢活动明显减少，以上因素均使下肢血液处于相对滞缓状态。此外，人工关节置换术中长时间的被动，过度旋转和牵拉患肢及骨水泥聚合产热的损伤，都使邻近血管受到间接损伤的概率增加。针对上述发病原因，我们从以下几个方面进行预防。

2.1.1 术前评估 做好高危人群宣教高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的患者术后易发生DVT[2]。护士应详细询问病史并行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等测定。对高危人群，术前DVT的预防措施有：1)讲解术后易发生DVT的原因及后果，以引起患者的重视，主动配合治疗和护理；2)引导吸烟者戒烟，饮食上多食清淡易消化的新鲜蔬菜、水果等粗纤维膳食,保持大便通畅,避免高脂饮食；3)讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的方法，如用力行踝关节背伸跖屈收缩小腿肌肉，用力伸膝以及收缩股四头肌，伸屈髋膝，被动按摩等；4)不要穿腹带等束身衣裤,以防止血流不畅,宜穿弹力袜,避免血管扩张；5)多饮水、少饮酒,以稀释血液。

2.1.2 保持引流通畅 减少局部压迫人工髋关节置换术后常规放置引流管，引流管于术后24-48h拔除。若引流不畅易致局部血肿，不仅增加了感染机会，也使血肿周围血管受压，血流缓慢。引起引流不畅的原因主要有：连接引流的延长管过长或扭曲；引流管受肢体压迫或折叠；血块堵塞；引流袋过满致负压吸引效果降低；负压引流袋漏气失去吸引作用；翻身时引流管滑脱等。因此，必须定时挤压引流管，观察引流情况，保持通畅有效。引流量少而患者诉疼痛时，考虑引流不畅，须及时查找原因。引流液过多时，应及时更换引流袋以保证引流效果。负压引流袋应低于伤口位置。

2.1.3 早期积极活动 促进静脉回流腿部肌肉存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT。术后抬高患肢，定时更换，早期进行患肢肌肉收缩，有利于静脉回流。方法包括主动关节活动、被动肌肉按摩、关节伸屈以及关节持续被动活动(CPM)，使用弹力绷带及翻身等，护士应针对不同个体制定活动计划，指导并督促实施。髋关节置换术后早期活动计划为：1)术后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主动行踝关节背伸跖屈活动，10次/h，并辅以下肢肌肉被动按摩；2)每2-4小时协助翻身一次，翻身时避免患肢内收、外旋；3)术后2d-2周主动行股四头肌及小腿肌肉收缩活动100次/h。根据病情，可抬高床头2-3次/h，每次不超过30min以防髋关节疲劳。同时行髋关节伸屈活动，逐渐由被动活动到主动活动，活动时避免屈髋大于90°。

2.1.4 经络点穴 经络点穴是以祖国医学的经络理论为依据，双手在患者体表经络穴位上运用一定的手法，通过调整机体内气血的运行，疏通经络，行气活血，扶正祛邪，平衡阴阳，促使发生障碍的肢体功能活动恢复正常，从而维持脏腑器官的正常生理作用，达到治疗疾病，恢复健康的一种治疗方法。常用的手法有：爪切法、点打法、循按法、推法、拿捏法等。常用的穴位有：梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、三阴交、血海、阴陵、阳陵、太白等。

2.2 下肢血液回流的观察 治疗DVT的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后24h[3]。小腿DVT的症状和体征往往不明显，肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况，术后须严密观察。术后伤口周围轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红等为静脉淤滞所致。本例患者术后出现患肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛，经B超检查确诊为DVT。因此，术后应认真观察，对比观察下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，必要时测量下肢同一平面的周径，如有异常及时汇报。

2.3 预防性抗凝治疗的护理 我院采用术后给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射，1-2次/d，持续7d的方法预防术后DVT。低分子肝素钙在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能[4]。因髋关节置换术损伤大，术后一般用抗凝剂而不用止血剂，故术后24小时应密切观察生命体征和伤口引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。人工髋关节置换术后发生DVT的原因是多方面的，分析本例出现下肢深静脉血栓的患者，除有糖尿病史外，因怕疼痛而拒绝主动活动，因此，必须加强对高危患者的术前评估、术后观察及护理，才能帮助医生有效地降低DVT的发生。

参考文献

[1] 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3):155.

[2] 段志泉,张强.实用血管外科[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:546-548.

[3] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:184-185;370-372.

血栓的预防及护理篇6

【关键词】 深静脉血栓； 风险分级； 可视健康教育； 人工髋关节置换术

Analyze the Main Points of Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis after Total Hip Arthroplasty/YANG Yue-lou，MA Hai-xuan，WU Li-xia，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：100-102

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty.Method：In our hospital，200 cases of artificial hip joint replacement patients from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects，according the randomly table number，they were divided into two groups，100 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group was used combining with visual grading nursing health education，the nursing effect of the two groups were compared.Result：The incidence of limb swelling and pain in observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Deep vein thrombosis； Risk classification； Visual health education； Artificial hip replacement

First-author’s address：The Sixth Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University （Qingyuan People’s Hospital），Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.028

下肢深静脉血栓（DVT）形成是人工髓关节置换手术患者术后常见并发症之一，亦是其围手术期死亡的主要原因[1]。随着社会人口老龄化的发展，老年髋部骨折的发生率也在提高，人数呈明显上升趋势，给老人带来严重的身心创伤，给家庭和社会增加沉重的医疗及照顾负担。目前，人工髋关节置换术是临床上治疗老年髋部骨折疗效确切的治疗方法，可以让患者缓解疼痛，快速恢复关节功能，恢复生活自理能力。但通常由于手术创伤大、术中出血量多、术中损伤、疼痛、患者年老、术后卧床、静脉血流缓慢等综合因素，在一定程度上增加了下肢深静脉血栓发生的风险[2-3]。有研究发现，深静脉血栓在人工髋关节置换术中具有较高的发病率为18%～40%，其中致命性肺栓塞占有较高的比例为2%～8%，严重情况下甚至导致患者死亡[4-5]。许多研究发现 ，对人工髓关节置换手术患者施以有效的预防方法，对降低DVT发生的风险有重要意义。本文主要对采用风险分级预防加可视健康教育在老年人工y关节置换围手术期深静脉血栓形成中的临床护理效果进行探讨，旨在有效降低人工髋关节置换术围手术期DVT的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月-2016年12月期间收治的股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者200例为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，每组100例。对照组年龄65～90岁，平均（74.6±12.5）岁；女57例，男43例，其中13例合并糖尿病，30例合并高血压，9例合并慢性阻塞性肺疾病。观察组中年龄66～99岁，平均（74.7±12.6）岁；女68例，男32例，其中10例合并糖尿病，31例合并高血压，6例合并慢性阻塞性肺疾病，5例合并腔隙性脑梗死。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用人工髋关节置换手术的常规护理，包括常规入院宣教，术前准备，术后良肢位的护理，使用专科护理单，密切观察患肢肿胀及血液灌注情况，指导下肢被动和主动活动，加强饮食指导，严格按照医嘱要求，给予抗凝药物治疗，观察抗凝效果，预防下肢深静脉血栓。

1.2.2 观察组 则运用风险分级护理及可视健康教育进行预防干预：（1）风险分级评估：责任护士在入院后8 h内，使用国际通用的Autar DVT评分量表进行风险评估，从患者的年龄、体重指标、活动能力、高危范畴、特殊疾病、创伤高危因素、外科手术等7个方面进行实时评估，得分相加得出评估结果，风险程度分级：≤6分为无风险；7～10分为低风险；11～14分为中度风险；≥15分为高度危险[6]。（2）分级护理干预：①低风险级：采取的一般措施包括：告知DVT风险及危害，讲解预防方法；避免血液粘稠，责任护士每班评估患者出入量，保持出入量平衡，入量维持在2000 mL/d左右；预防便秘，指导多进食粗纤维食物，多食用新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅；保护下肢血管，避免下肢穿刺损伤血管；抬高患肢20 cm，促进血液回流（不单独在N窝垫枕）；制订运动计划：指导引体向上、深呼吸及有效咳嗽运动、踝泵运动、股四头肌运动，4～5组/d，10～15 min/组，条件允许者指导早期下地活动。②中度危险：除上述的一般措施外，增加物理预防措施，如梯度压力袜、间歇充气加压装置（首次使用间歇充气加压装置之前进行下肢静脉彩超排除有无存在DVT）。运用弹力袜对患者进行机械性预防，能够对下肢形成压力梯度，对浅静脉进行压迫，使深静脉的回心血量增加，避免发生下肢深静脉血栓[7]。老年患者感知能力及沟通能力普遍均低，长时间穿压力袜有可能导致末梢血液灌注不足致局部缺血坏死的危险，故建议4～6 h需要放松一次，放松时间为30～60 min为宜，并高度灌注肢端血液灌注情况，一定发现异常，应立刻解除。③高度危险：在采用上述的一般措施、物理预防措施外，增加药物预防，如利伐沙班或华法林口服、低分子肝素钠皮下注射等。（3）可视健康教育：每位患者及其家属术前均要接受1次以上的预防DVT的视频教育，提高依从性。（4）健康教育效果评价：责任护士负责对自己所管的患者进行健康教育效果评价，未达标者需重新进行教育，直至患者及家属掌握要领。（5）病友会：每位患者出院前至少参加一次内容主题为DVT的预防的病友会，由高责护士主讲，鼓励家属参加。通过风险讲解、问题提问、派发奖品等形式进行，提高患者参与的兴趣，增加患者之间的良性互动，对提高患者的依从性有极大的帮助[8-9]。

1.3 观察指标 采用下肢静脉彩超检查确诊两组患者的下肢深静脉血栓发生情况，记录例数及程度，并统计患者下肢有无出现肿胀、疼痛发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

观察患者的肢体肿胀、疼痛发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

下肢深静脉血栓（DVT）是比较常见的一种人工髋关节置换术后并发症，诱发该病的因素有很多，包括血液的高凝状态、静脉血管壁损伤以及血流改变等，如果血栓脱落，容易诱发肺栓塞，危及患者生命安全，所以采取有效措施预防下肢深静脉血栓尤为重要[10]。目前，预防深静脉血栓形成越来越受到重视，但老年髋部骨折患者具有高龄、基础病多、健忘、理解力及沟通能力下降、依从性普遍不高等特点，导致常规的护理并不能达到很好的预防效果，想要取得更好的护理效果，提高并发症的预防管理，需要临床护理人员不断寻求和创新护理方法。

3.1 分级预防护理 作为一种较为新型的护理模式，强调的是能够及时进行风险评估，确定高危患者及高危因素或环节，针对性制定护理干预措施，从而有效预防并发症的发生。评估过程中又要重点突出动态评估，根据评估结果，随时调整护理措施，使动态评估体现在整个护理服务过程中，体现动态的风险管理思维，有利于降低护理风险，保证患者安全。其次风险分级预防能蚣跎僖搅谱试蠢挠茫节约社会有限的医疗资源。

3.2 可视健康教育 随着社会的发展，患者的需求越来越高，护理质量的要求也在不断提高，可视健康教育成为了健康教育不可缺失的补充部分。教育视频不可随意在网络下载挪用，必须根据本科室具体情况，专业拍摄，内容要全面，包括DVT的概念、危害、发生原因、高危人群、预防方法等要素，有文字讲解、图片讲解、运动方法演示，加以配音及字幕，全面、真实、动感，正真的图文并茂、通俗易解，让患者容易理解，特别适合老年患者，故在病房深受患者及家属欢迎。

3.3 健康教育重点是要体现评价 健康教育通常存在以下状况：有执行，无评价；部分落实；术前不重视，术后才进行健康教育。常常导致的结果就是患者对护士所讲解的知识并未掌握或是一知半解，依从性不高，直接影响护理预防效果。评价的目的在于杜绝或减少此种不利的状况，其对护理效果的意义不言而喻。

3.4 病友会 需由高护士主讲，配以大屏幕视频讲解，同时鼓励家属参加。通过风险讲解、问题提问、派发奖品等形式进行，提高患者参与的兴趣及积极性，增加患者之间的良性互动，对提高患者的依从性有极大的帮助。

本次研究结果显示，观察组的下肢深静脉血栓发生率为2.0%，明显低于对照组的8.0%，这一结果与叶海燕[11]、马丽波[12]、何雪莲等[13]研究报道一致，提示风险分级护理干预加可视健康教育在老年人工髋关节置换术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的过程中效果显著，值得临床推广应用[14-17]。

参考文献

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血栓的预防及护理篇7

摘 要 目的：探讨妇科大手术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理经验。方法：回顾性分析妇科大手术后并发下肢深静脉血栓非手术8例患者临床资料。结果：出院患者4例完全治愈，2例好转。结论：为了使疾病达到预期治疗效果，护理上应重视患肢的护理，加强用药观察，做好心理护理及并发症的护理。

关键词 妇科大手术后 下肢深静脉血栓 护理

The Prevention and Care of After gynecology major surgery concurrent deep vein thrombosis

Qiao Zhiyan

The gynecological of Maternal and Child Health in Jiaozuo，Henan Province，454150

Abstract Objective：To explore the prevention and nursing experience in deep venous thrombosis.Methods：A retrospective analysis of all aspects of gynecological major surgery complicated by deep vein thrombosis in patients with non-surgical eight cases.Results：4 patients discharged completely cured，improved in two cases.Conclusion：In order to achieve the desired therapeutic effect of disease，should pay attention to the nursing care of the limb strengthening medication observation，make sure the nursing care for psychological and complications are good.

Key words Gynecological after major surgery；Deep vein thrombosis；Nurse

临床资料

2009年1月-2013年1月收治妇科恶性肿瘤手术后患者8例，所有患者年龄50～75岁，平均35岁，住院天数20～30天。

深静脉血栓的预防

加强评估，做好高危人群宣教。

抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对于经过较大手术的患者，手术过后卧床时要保证下肢远端抬离床面20°～30°，尽可能的不在膝盖下面垫任何物品，防止由于腿弯出屈曲程度过大，导致该下肢静脉回流不畅。鼓励并指导帮助患者进行深呼吸锻炼以及咳嗽排痰等动作。如果患者处在一个血液高凝的状态或是有多种高危因素存在，此时适当地增加活动量是最有效的预防措施。鼓励并指导患者早期就进行下床活动，一般在手术之后1天就应开始做一些简单的下肢运动，如下肢抬高训练等。

机械预防：可采用气动压迫或使用分级压力袜等。所谓气动压迫就是通过对套在肢体末端的袖套进行不断的充放气来对肢体形成一个人为的压力变化，进而促进血液回流至心脏。我科自2013年1月使用气动压迫以来，没有发生一例下肢深静脉血栓。分级压力袜是通过不同程度的外部压力作用于静脉管壁，来促进血液回流。既往多数研究认为，分级弹力袜和低分子量肝素联合使用取得的治疗效果要比单独使用任一个时都好。

禁用机械预防措施的情况：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿；②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞；③下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病等。

深静脉血栓的护理

一般护理：双下肢静脉血栓在患病的最开始2周状态很不稳定，栓子在该段时间内非常容易脱落，所以在这一时期的患者一定要严格禁止一切活动，保证绝对的卧床，同时抬高患侧肢体，保证下肢静脉回流通畅，严禁按摩，热敷，避免血栓脱落。卧床期间，一定要注意防止由于长期保持一个而导致的褥疮发生，要进行轻柔的变换，不可幅度过大、过猛。保持大便通畅，避免大便干结，预防用力排便使下肢静脉栓子脱落堵塞肺动脉。

疼痛的护理：①急性期嘱患者绝对卧床休息；②抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20～30cm，促进静脉回流；③疼痛时禁止热敷、按摩患肢；④给予心理护理，和患者聊天，听音乐，看电视，分散患者的注意力；⑤有效止痛：疼痛剧烈的患者，可遵医嘱给予止痛药。

患肢护理：急性期的绝对卧床，严格限制活动尤为重要，同时使患侧肢体远端抬高，以离心脏水平位置高20～30cm为宜，另外，膝关节屈曲程度以弯曲15°为宜[1]，这有利于静脉血瘀顺利的回流入心脏，减轻由于血液瘀积而导致的水肿。对于下肢已经有广泛明显水肿的患者，要严格避免外伤，并禁止按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺动脉栓塞[2]。除此之外，更为重要的一点就是密切观察患侧肢体的周径皮肤颜色以及体表温度的情况，有明显改变时及时由负责医生进行沟通汇报，遵医嘱给予相应的处置。

静脉输液护理：在患侧肢体进行直接静脉滴注给药，这样药物能够迅速直达病灶，病变部位血药浓度升高，利于病情的恢复。另外，患侧肢体一般会有不同程度的水肿，此时体表静脉不容易找到，这就要求护理人员一定要有娴熟的专业技能，尽可能的做到一针成功，不要反复穿刺，并选择静脉留置针穿刺。一般选择上肢穿刺，不选择下肢穿刺。术后无出血指征，禁用止血药。

溶栓护理：对有下肢静脉血栓的患者，初期一般给予大剂量的溶栓、抗凝药物，此时护理人员一定要仔细观察患者各项凝血功能变化，仔细对患者体表以及各项生理异常进行询问，一旦发现有牙龈出血、黑便及尿血等情况时，要在第一时间告知医生进行相应的处置。血栓在急性期非常容易脱落，在进行溶栓治疗的同时，还应当密切注意肺栓塞的发生，一旦出现相应的呼吸系统症状要及时进行相应的抢救措施并告知医生。

注意出血倾向：监测患者血常规、血小板和便潜血试验等与凝血功能有关的各项指标。对患者各项临床症状的改变仔细观察、耐心询问，对女性患者尤其要注意有无非月经性阴道出血表现。静脉穿刺点有无渗血或出血。

饮食护理：血栓形成的一个主要危险因素即为血液黏度升高。应给予高维素高蛋白低脂饮食，且饮食以清淡、易消化为宜，切忌食用一些刺激性较强的食物。同时还要严格戒烟、戒酒。

心理护理：紧张焦虑忧郁烦躁易怒，消除患者及家属恐惧心理，讲解相关知识及各项检查的必要性，配合治疗，使期情绪稳定。做好宣教工作，关心患者，不断地对患者进行心理上的慰藉，给患者讲明心理波动对病情恢复的负面影响，帮助患者学会自己控制、排解紧张焦虑情绪，树立战胜病痛的坚强信心，密切配合住院期间的各项治疗。

特殊护理：肺栓塞是下肢静脉血栓最危险并发症，也是导致患者死亡最常见的并发症。在我们临床护理工作中一旦发现患者有咳嗽、胸闷呼吸系统症状，要引起我们高度重视，做好相应的抢救措施，并于第一时间通知负责医生。下肢静脉血栓患者多发生在术后、产后等长期卧床的患者等。在护理中要嘱患者尽量保证规律的排便习惯，防止大便干结、便秘等。在疾病急性期以及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15°～25°的，能够在一定程度上使得血液流速得到很好的控制，尽可能的避免脱落的栓子上行进入肺部导致肺栓塞等严重并发症。随着医学科学技术的不断进步，近年来放置下腔静脉滤器逐步得到应用，它能够很好地预防脱落的栓子上行，避免因此而导致的重要脏器栓塞。

恢复期护理：待患者患侧肢体水肿显著好转以后，鼓励患者开始下床进行适当的活动，进行肌肉锻炼，这能够帮助静脉血液回流入心脏，有效防止新的血栓形成，值得注意的就是活动开始不要过于剧烈，同时避免长时间的站立。

参考文献

1 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，17（5）：399-401.

血栓的预防及护理篇8

人工关节置换术是目前治疗股骨颈病变，恢复关节功能的有效治疗方法。但术后出现的一些并发症，特别是下肢深静脉血栓的形成及其继发肺动脉栓塞引起了医护人员的高度重视。近年来我们术前对高危人群进行全面评估，加强早期下肢功能锻炼，常规使用小剂量肝素和间歇充气压力泵预防深静脉血栓，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

2003年1月~2006年10月行人工髋关节置换术患者43例，男12例，女31例，年龄61~86岁，平均71.5岁。其中高血压23例，冠心病6例，糖尿病5例，慢支炎肺气肿2例。

2 人工髋关节置换手术对血栓形成的影响因素

2.1 血液高凝状态：血液组成成分改变、血液高凝状态是静脉血栓形成的重要因素[1]。本组人工髋关节置换术患者多合并有心、脑血管疾病，使血液成分改变而使机体处于高凝状态，加之术中髓腔准备和假体置入操作时可能致凝血物质进入血液循环，是术后深静脉血栓形成的主要原因。

2.2 静脉血流迟缓：行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多种脏器生理退变和器质性疾病，这些心肺生理功能退变或器质性改变，心输出量减少，静脉回流减慢，手术中麻醉导致周围静脉扩张，均可使下肢血流处于相对迟缓状态，加上术后患肢制动等使血流进一步减慢，局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓形成的风险增加[2]。

2.3 血管壁的损伤：手术中过度牵拉、旋转、屈曲和压迫，骨水泥的热效应均可引起血管损伤。静脉穿刺置管直接损伤静脉血管内膜，同时由于创伤应急反应，血中纤维蛋白原浓度和血小板计数升高，均会致使下肢深静脉血栓形成。

3 下肢深静脉血栓的预防措施

3.1 术前预防：手术前对患者及家属进行预防性宣教，耐心讲解功能锻炼的目的、具体方法，取得患者的合作。鼓励患者行踝关节背伸趾屈及股四头肌舒缩活动，受伤早期每次可5～10分钟锻炼，逐日延长活动时间及增加活动幅度。并指导患者在饮食方面多进低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。有条件者最好穿上分级加压弹性长袜，能有效加速下肢静脉血液回流，对静脉给予有效的压力支持，减少静脉内深静脉血栓的发生率。

3.2 术后预防：术后患肢保持外展中立位。给予被动活动踝关节（即背伸趾屈）及肌肉挤压运动，自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉，促进下肢静脉回流。麻醉作用消失后，督导患者进行股四头肌舒缩、踝关节伸屈、足趾活动。每天5～6次，每次20下。第二天进行髋关节屈曲运动，缓慢将患肢向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，屈曲角度＜60度，1次/日，5～10分钟，循序渐进，以不感疲劳为宜。同时配合间歇充气压力泵的应用，阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液流速防止深静脉血栓形成。

3.3 药物预防：小剂量肝素具有明确的抗凝作用，是我们预防术后深静脉血栓的首选药物。一般在术前2小时5 000 U皮下注射，术后3 000～5 000 U皮下注射1次/日。

4 观察与护理

4.1 注意观察深静脉血栓有关症状：远端深静脉血栓的形成多隐匿，可无自觉症状或仅有患肢轻微疼痛和沉重感，有时深静脉血栓的第一个临床表现就是肺栓塞。因此术后应多听患者的主诉，严密观察双下肢皮肤色泽、温度、感觉、足背动脉搏动强度，有无浅静脉曲张和肌肉深压痛。严格执行床头交接班，每日测量患肢周径2次并记录，若发现患者下肢肿胀、周径变粗、皮色瘀紫、皮温降低、同一部位周径之差大于0.5 cm时，应及时通知医生。大于1 cm则有临床意义。

4.2 保护血管，减少损伤，避免血管内膜损伤：减少和避免患者双下肢静脉穿刺，因下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[3]。长期输液或经静脉给药者，都应采用留置针，输注有刺激性的药物应尽量稀释或用生理盐水冲洗。

4.3 注意患肢保暖，不宜热敷或理疗。

4.4 密切观察生命体征：术后应严密观察患者生命体征，注意体温变化和伤口局部情况，如发现伤口有红肿且疼痛，体温持续升高，应考虑局部伤口感染，应积极加强抗感染治疗。

5 出院指导

指导患者继续进行功能锻炼，并教会患者各种时患肢的姿势，保持外展位，避免患肢屈髋超过90度或并拢下肢下蹲动作或内旋盘腿动作的正确保护方法。术后3月逐渐负重，但要避免患肢受外力撞击或持续剧烈运动，行走时注意减少患肢过度内收动作，定期到医院复查，如有异常及时到医院就诊。

6 小结

为防止髋关节置换术后深静脉血栓发生，在护理中我们实施“预防优于治疗”，通过加强术前评估，确定高危人群，对患者及家属实施健康教育、术后督促指导患者各项预防措施的落实，有效地降低了髋关节置换术后深静脉血栓的发生率，提高了医疗护理质量。

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