时间：2023-11-27 13:29:43
---------滴墨成伤
人生如风，穿越四季的轮回，品味酸甜苦辣的过往，固守心底的一片蓝天，憧憬尘缘；看过身边的风景，感慨弹指间的岁月，我用文字说话，泼墨红尘的丹青画卷。
人生如雨，滴滴答答流在屋檐下，记忆如河，一叶轻舟载满了一世情愁，望尽天涯处，候一生温暖相守，我用眼眸穿起一生的记忆，频频回望，满眼苍凉，心结成伤。
如此，人生就在风雨中挣扎，无论平坦或者泥泞，都别无选择的穿行。走过昨天，昨天便是一条切割线，把往事隔断，即便前面是深渊，也已无法回头，所以人生只有往前看，看脚下是否沟壑纵横，是否荆棘密布，往事就此放下吧，不要再留恋，专心向前，才不会被磕绊。
穿越人生，注定了和有缘人相识，缘分两个字，蕴含了几千年的哀愁和眷恋，经历了几世的沧海桑田，才在每个人心中留下憧憬。佛说：“百年修得同船渡。”缘分使然，所以我们在这滚滚红尘演就了人生百味。
尘世间，不管走到哪儿，哪儿都是起点，哪儿也都是终点，每一个脚步落地，都会再抬腿向前，一生该怎么走，没有预演，没有画好的路线。所以注定了我们都在睁着眼睛摸索。
人生没有彩排，匆匆而行的人生路，那么多人由陌生变的熟悉，又从熟悉变的陌生，相遇不能相守，不是没有缘分，更多的是身不由己，命不由人，一路风雨中，很多的交集化为沧桑却只能寄于孤独的背影，心底的文字，还是喜欢用最后一点固执换一点真心去祝福所有擦肩而过的缘分。
人生就是寻找，茫茫众生，我们都在寻找弱水三千的那一瓢，都在等待千年修得的一段缠绵，多少的期待和祈祷，多少的回眸和擦肩，才会相逢，相知，相守，上苍垂下了双手，抚摸着我们历经风雨而来的幸福，温暖传递心头。
人生就是赛跑，和时间赛跑，它是无情的，我们是多情的，当有情遭遇无情，我们只有向前，不能回头看，不能稍作停留，我们和命运搏斗，苦也罢，累也好，只为生命嘎然停止的那一刻，无悔无怨。
走过人生，没有输赢，最后只有白纸一张，所以不需要太多的计较。
我们每个人一生都在和不同的人下着一盘棋，没有棋谱，对于弱者而言，你胜利了，你站在了高处，让人仰慕你；对于强者，你失败了，你跌落在低谷，任人凌辱；对于平手，不相上下，没有惊心动魄的厮杀和较量，你似乎不甘心，也因此拉开了中间平庸的距离；人生就是这么纠结，这么无可奈何，就是这么出其不意。
红尘是张理不清的网，男男女女都在网中穿行，很多时候，你不能因为自己的喜欢和厌恶去左右别人，强求别人，不能因为对方是自己的敌人而让天下人都远离他，敌视他，你不是上帝，你做不到这些，所以千万不要高估了自己；一年四季，东南西北风都在不停的刮过，每种风都注定了草木飘摇，浮萍会随波逐流，墙头草会见风使舵，这是一成不变的，世界说大很大，说小很小，有些人会在不经意间，穿越你的视线，高兴与否，愤怒也罢，顷刻间都是过往，转过身去，关上心门，一切的一切，还和你有关吗？
悄悄的告诉自己，这个世界永远不会以自己为中心，自己在任何人心中也没有想象中的重要，自己不是李清照，不才华横溢；自己不是王昭君，不惊落飞燕；自己就是最平凡的红尘一粒尘埃，自己的路就在自己眼前，磕磕盼盼算什么？笑过，哭过，还不是一样走过。
这个世界不是完美无瑕的，守住自己心中仅存的景色，才能感觉雨后的彩虹的斑斓；这个世界没有为你特制的保护伞，所以风雨中，你只有自己埋葬自己的忧伤；这个世界没人为你喝彩，沉默的夜里，别让人看到，还是自己为自己鼓鼓掌吧！
走过红尘，我曾经那么迫切的用眼睛寻找身边的美好，希望用心记住每一份感动，斗转星移，四季轮回，我固守自己人生的底线，等花开花落，等落草枯荣，只为寻找生命中最美的风景。我不言语，因为我的灵魂懂，我把一切藏进心里，等待夜深人静了慢慢品读。于是，沉默就成了我最熟悉的姿态，我用这种独特的方式为自己华丽起舞。
看着身边的亲人，朋友离去，更多的是不想看着熟悉的背影流泪，就沉默吧，把一切搁在心底，永远的尘封，惟愿心底的祝福，他（她）们会收到。
曾经双手冰凉，世间的沧桑无情的将我打倒，我跌跌撞撞的脚步寻不到一方乐土，没有一个角落让我躲避风寒，没有一颗宽广的心为我披上温暖的衣衫，我把绝望淋漓尽致的渲染，我在绝望处为自己呵手寻找方向，我还是站了起来，用微笑面对尘世的眼光，我在冷漠的注视下，挺直了脊梁，用坚强遥望黎明的阳光。
我一直期盼着，期盼着将来的人生能有个美好的开始，能走过一段精彩的人生，能有圆满的结局。以前的都是过去了，那一页早已翻在了脑后，我用智慧的眼光憧憬未来，我相信，定会拨开云雾见青天。
岁月弹指间，不止一次的感慨人生多难，人生苦短，也总在深夜落笔成愁；看似水流年，几多浮萍随波走远，我不想转身后背影凄凉，独行的脚步也蹒跚；幽夜几许，我用最真的情感煮一段陈年过往，独自品尝，泪眼笑看岁月无恙。
走过红尘，不曾奢望留下名和姓，心如天涯，走过便看尽风景，不想惊动任何人，挥挥手，无论对错，无论留恋与否，一切都飘在了脑后。
今生，祈愿佛手双垂下，摩得人心一样平。
1、由于运输部门的大力支持，全部器材都安然无恙地到达目的地。
2、台风过后，这棵大树仍安然无恙地矗立在广场中央，令人嘖嘖称奇。
3、外面动荡不安，这里却安然无恙，没有受到天灾人祸的波及。
4、地震过后，人们望着安然无恙的家园，感到欣喜万分。
5、虽然刚经过一场火灾，幸好大家都及时逃脱而安然无恙，真是不幸之中的大幸。
6、看到他安然无恙地回到家里，我们都松了一口气。
7、大风把鸟窝刮了下来，但鸟窝里的鸟蛋却安然无恙。
8、虽然遇到风暴，船上所有的人都还是安然无恙地回来了。
9、每当一艘艘中外航船安然无恙地从这里通过，人们怎能不感激这座海上灯塔的建设者。
10、洪水吞没了我们的村庄，()幸运的是村里人都安然无恙。
11、他从火中安然无恙地逃了出来。
12、历经岁月的洗礼，茅先生修的钱塘江大桥依旧安然无恙，真不愧为桥梁大师。
13、跟对向来车迎头对撞之后，那个驾驶居然安然无恙地从撞毁的汽车里爬出来，真是奇蹟！
1、重逢久别的老友，见面后分外亲切，互相问道：别来无恙啊？
2、我们都不知道其实我们一直别来无恙着。
3、点点暖阳，穿越岁月时光；缕缕怀想，如果可以手捧一束郁金香，道一声：别来无恙？
4、久别重逢，别来无恙啊。
5、你我分别多年，今日在这儿见面真是意想不到啊！别来无恙啊？
6、几年过了老师依然别来无恙。
7、每个都会请你别来无恙，看起来一样却不痛标的目的。
【关键词】恙虫病；多脏器功能衰竭；药物治疗；临床分析
恙虫病是由恙虫病东方立克次体所致的急性自然疫源传染病，以恙螨为媒介进行传播。临床上以发热、焦痂、皮疹、淋巴结肿大等为主要特征[1]，此病往往起病比较急，进展速度快，病情重，加之特征性及多变性的焦痂和皮疹往往处于人体较为隐蔽的位置，常常因误诊或不能及时确诊而导致患者多脏器损伤，严重时导致死亡[2]。文中随机抽取我院从2000年1月1日～2011年1月1日间收治的20例恙虫病患者，对其进行总结和分析，具体如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
此次试验随机抽取的20例患者中，男8例，女12例；年龄在7～71岁，平均年龄为41.6岁。发病时间为1～3月，1例，4～7月为14例子，8～10月为5例。发病集中时间为4～8月。职业：退休8例，农民5例，学生3例，工人和待业者共4例。
1.2 临床表现
本组20例患者均有发热，稽留热9例（45%），驰张热6例（30%），不规则热型为5例（25%），患者最高体温在40℃以上的有8例（40%），39℃以上9例（45%）。伴有头疼者9例（45%），咳嗽者12例（60%），畏寒者12例（60%），全身酸痛者13例（65%），腹痛者5例（25%）。
1.3 临床诊断
本组20例患者诊断均参考以下标准：（1）伴有或不伴有畏寒，寒战的不明原因发热。（2）发病前均有明显的草地做卧史或野外史。（3）皮疹。（4）出现局部淋巴结的肿大。（5）外斐反应OXK>1：160。（6）出现特异性皮肤焦痂。
1.4 治疗方法
16例选用氯霉素治疗，小儿剂量为25～40mg/（kg.日），成人剂量为1.5～2.0g/日，加入5%葡萄糖进行稀释后分成2此进行静脉滴注；其中6例联用多西环素治疗（要求8岁以下儿童禁用）。多数患者在用药12～24小时以后体温逐渐下降，并于2～4体温恢复正常以后，药物剂量进行减半，再连续用7～10天。另外10例单纯给予阿奇霉素或西环素治疗，治疗2～5天后，开始退热，体温退热后药物剂量开始减半，整个疗程为7～10天。在进行病原学治疗时，就一些脏器损害的情况，给予患者进行功能补液、支持、输入血浆或血白蛋白、应用糖皮质激素、机械辅助通气等进行综合治疗。
2 治疗结果
本组20例患者中，9例患者损害2个脏器组织（45%），7例患者损害3个脏器组织（35%），4例患者损害4个以上脏器组织（20%），脏器损害累及心、肝、肺、沈及神经、血液系统。治愈了19（95%）例，死亡1例（5%）。
3 讨论
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，主要借助恙螨进行传播，在我国主要流行南部以及西南山区[3]，主要发病季节为每年的7～10月。恙虫病的基本病变为血管周围炎、全身小血管炎，全身各器官均可发生水肿、充血及灶性坏死，甚至一些患者会病发严重的脏器功能衰竭。
临床上，恙虫病大多表现复杂多样，且很容易被误诊进而挡误了治疗，就目前的一些报道，误诊率各地的情况大多不一样，如本组患者的误诊率也比较高达53.7%，分析其原因：
（1） 本组20例患者，在发病之前80%患者都有过草地坐卧史或野外活动史，并多以乏力，发热，头疼等症状进行就诊，但临床上医生容易忽略详细询问其病史，凭“经验”进行诊断为“支气管炎”或“上呼吸道感染”所致的发热常见疾病。
（2） 局部皮肤溃疡或焦痂是恙虫病比较特殊的体征[4]。其中恙虫病焦痂大小一般为：0.3cm×0.3cm～1cm×1cm，呈椭圆形或圆形，周围有红晕， 中心凹陷，有少量或无脓性分泌物。如果患者抓挠，焦痂会脱落并形成溃疡。但患处往往无疼痛，或仅有轻度瘙痒、无瘙痒，因此容易被患者忽视。再加上焦痂往往发生于体味较浓且汗液分泌旺盛的人体隐秘部位，许多患者因羞于启齿，也常常被医生忽略，导致误诊。
（3） 恙虫病发病时，外斐氏反应阳性，OXK> 1： 160，本组20例患者中，外斐氏反应阳性率为47.6%，这一结果，很大程度上也会影响医生的正确判断。相关文献指出，恙虫病一般在发病2～3周外斐氏反应阳性率才会达到最高[5]。此次随机抽取的20例患者，均在发病1周内进行就诊治疗，且此组患者的外斐氏反应检查均集中在治疗的3日内，因此外斐氏反应的阳性率普遍低。如果过分依赖单词的检查结果，往往也会导致最终的误诊。
因此为了能在早期将其正确诊断，医生在接诊以后应对患者进行仔细体格检查，详细询问病史，并特别注意患者气味较浓以及潮湿的部位。溃疡或焦痂对此病的临床诊断意义重大，70%以上的患者都会伴有此症状，因此接诊医师应特别注意。一旦确诊为恙虫病，立即对患者采油有效的抗病原治疗。恙虫病的治疗并不困难，肾上腺皮质激素有抗毒素、抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用。短期内可以通过应用糖皮质激素，达到快速控制的良好效果。但恙虫病并发肝脏损害时，会影响患者蛋白质的摄入同时也会造成血清白蛋白合成的减少，从而使患者出现严重的并发症[6]。当患者并多脏器损害严重时，应及时将患者转ICU病房进行治疗，给予患者进行功能补液、支持、输入血浆或血白蛋白、应用糖皮质激素、机械辅助通气等进行综合治疗后康复。
参考文献：
[1] 杨绍基，任红.传染病学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：134―136.
[2] 熊东亮，林江，陈继红，等.恙虫病并发多脏器损害167例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2005，34（4）：496―497.
[3] 彭文伟. 传染病学. 第6 版[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 2005： 118- 121
[4] Tachibana N. Clinical features of tsutsugamushi disease [ J] . Clin Virol， 1987， 15：505- 510
[5] 黄昭穗， 刘开渊， 刘敏， 等. 恙虫病合并多脏器损害56 例临床分析[ J ] . 中华传染病杂志， 1999， 17 （ 4） ： 270
1、虽然经历了一番惊吓，但我们总算安然无恙地被放在了一个小河边。
2、安然无恙—由于运输部门的大力支持，全部器材都安然无恙地到达目的地。
3、只有他安然无恙的回来，我们才能放心。
4、这一连串的动作，使车上的24名旅客安然无恙，可吴斌却牺牲了……
5、安然无恙—汶川大地震，许多城镇乡村都毁灭了，但我叔父全家安然无恙，非常幸运。历经岁月的洗礼，茅先生安然无恙—修的钱塘江大桥依旧安然无恙，真不愧为桥梁大师。
6、我们的船顶住了暴风雨，安然无恙。
7、他们的帮助使孩子们能安然无恙地到家。
8、安然无恙—他从火中安然无恙地逃了出来。
9、他能从地震中安然无恙地存活下来，真是个奇迹。
10、安然无恙—由于运输部门的大力支持，全部器材都安然无恙。
11、一周之后，母子俩终于重见天日，()孩子安然无恙，母亲却永远地闭上了眼睛。
12、两辆车相撞，其中一个贺驶员竟然安然无恙。
13、民警王静徒手救下一名跳下6米高天桥轻生的女孩，两人均安然无恙。
14、安然无恙—每当一艘艘中外航船安然无恙地从这里通过，人们怎能不感激这座海上灯塔的建设者。
15、营救人员在第三天才打开房门，发现两兄弟竟安然无恙。
16、这对青年夫妇用自己的身躯担起沉重的重物，在他们中间的孩子却安然无恙，这对父母在生死之间做出了爱的选择。
17、雨过天晴之后，小草安然无恙，露珠在叶子上玩滑梯。
18、听完小C的话，我不由又为狗的安危担心起来，真希望它能安然无恙地逃过这一劫。
19、危急关头，吴斌强忍剧痛，将车缓缓停好。拉上手刹，开启双跳灯，以一名职业驾驶员的高度敬业精神，完成一系列完整的安全停车措施，确保了车上24位乘客的安然无恙。
20、救援人员挖开一看，一个婴儿卧在母亲的身下竟安然无恙地睡着。
21、高兴了一番后，我们快步走到大雄旁边，早有防备的他安然无恙。
22、看到他安然无恙，我们大家才松了口气。
23、说是迟那时快，我迅速伸出手臂，小鸟居然安然无恙地落在了上面。
24、我紧张极了，暗暗地为他捏了一把汗。可他却安然无恙，表演完毕顿时场上欢声雷动。
25、那个失踪地孩子安然无恙地回来了。
26、结果被救者安然无恙，老工人却折断了两根肋骨，住进了医院。
27、高兴了一番后，我们快步走到大雄旁边，早有防备的他安然无恙。
28、在战争年代，追求安然无恙的生活简直是一种奢求。
29、我一脚把门踹开，看见妈妈在里面安然无恙，我松了一口气。
30、在医生的紧急医治下，他安然无恙的出了病房。
31、安然无恙—洪水吞没了我们的村庄，幸运的是村里人都安然无恙。
关键词：恙虫病；发热；误诊；胃肠炎；胆囊炎
恙虫病临床表现以发热，叮咬处皮肤焦痂或溃疡，淋巴结肿大及皮疹等为特征，表现多样、复杂、合并症较多，本地既往发病少，近年来发病增多，医务人员对该病缺乏认识，一旦发生本病，容易误诊。我院在2012～2013年共收治恙虫病58例，其中入院时收入内科33例，均误诊，首诊误诊率达57%，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例患者均生活在农村，其中男25例，女33例；年龄33～82岁，平均48岁；诊断按照第7版《传染病学》标准[1]，发病在10月2例，11月53例，12月3例，发病高峰为11月；所有病例否认既往有血液、心、肝、肾等疾病史。
1.2 临床症状体征 所有病例均有发热，体温在38.0～41.0℃，呈稽留热或弛张热，伴明显头痛及全身酸痛。其中伴咳嗽、咯痰26例，呼吸困难4例，胸闷、心悸16例，腹痛、呕吐、腹泻7例；便秘1例；神志恍惚、重听4例。主要体征：伴有肝脾肿大者8例，均无压痛。伴结膜充血 12例。肺部湿罗音5例，墨菲征阳性5例，脑膜刺激征阳性5例，相对缓脉14例。58例均可见一个焦痴或溃疡，皮损分布于颈段8例，腋窝及胸腹背部12例，腹股沟、会38例；皮损附近有淋巴结肿大，多在腹股沟、腋下，大小不一，个别大于2cm，活动性好，有压痛6例，伴有皮疹18例，为充血性暗红色斑丘疹，多发生在胸腹背部，少数可发生于四肢。
1.3 实验室检查 外周血常规白细胞（3.5～12.5×109/L），白细胞正常42例，升高5例，下降11例；血小板计数减少者3例；蛋白尿（+）以上者6例；肝功能ALT升高≥正常值12例，≥正常值2倍者5例，AST升高10例，无总胆红素升高；心肌酶谱、乳酸脱氢酶升高18例，α-羟丁酸脱氢酶升高19例，C反应蛋白升高24例，无肌酸激酶、CK同工酶升高，肾功能尿素氮升高2例，无肌酐升高；血清外斐反应（+）22例（>1：160）。
1.4 其他检查 X线胸片示肺纹理增多增粗及模糊15例，两肺中有小片状阴影2例，心电图检查异常10例，多为窦性心动过速、窦性心律不齐。
1.5 入院诊断及误诊情况 本组病例58例，入院初步诊断恙虫病25例，误诊有33例，误诊率达57%，见表1。
2结果
所有病例在诊断后给予阿奇霉素0.5g静脉滴注，1次/d，并进行补液，保持水电解质平衡，肝功能异常者加用还原型谷胱甘肽1.2g，2～3d体温均恢复正常，体温正常后维持治疗5d，所有患者临床症状及体征消失，血常规、肝功能、心肌酶谱、尿常规恢复正常，胸片及心电图明显改善，停药1w未发现病例出现发热皮疹症状。无一例有后遗症和药物副反应，出院后随访6个月无复发。
3讨论
本地区地处长江以北中下游地区，在稻收季节，农民常在田间操作，易被恙虫叮咬，有研究表明收获农作物和劳动后回家不及时洗澡为患恙虫病的危险因素[2，3]。恙虫病的发病机制是人体受恙螨幼虫叮咬后病原体在局部繁殖，后经淋巴系统进入血液循环，产生立克次体血症，病原体死亡后释放毒素是其致病的主要因素，可导致各种脏器的炎症和一些变性病变[4]以及临床上的毒血症状。恙螨幼虫叮咬的局部皮肤出现皮丘疹、焦痂或溃疡。焦痂是本病特征性特征之一，焦痂的形成是在恙螨幼虫叮咬处皮肤先出现红色丘疹，继而形成水疱，水疱破裂，中央坏死，形成褐色或黑色结痂[5]，如出现焦痂结合临床发热、皮疹、淋巴结肿大等临床基本可诊断本病，应及时行针对性的治疗。
本组病例58例，入院初步诊断恙虫病25例，误诊有33例，误诊率达57%，该病早期易误诊为急性上呼吸道感染、败血症、支气管肺炎、血液病、急性胃肠炎、胆囊炎、药物热、急性肾小球肾炎、心律失常等疾病。我们通过分析认为误诊的主要原因是：①未能详细询问病史，忽略患者发病前是否到过流行区，有无户外、田间工作、露天野营或在林地、草丛上坐卧等重要病史。②未能详细体格检查，患者皮肤典型焦痴或溃疡、淋巴结肿大等至关重要的体征未被发现；发病时值秋冬季，部分患者因害羞心理不配合检查。③诊断思路狭窄，对本地区存在恙虫病流行的认识不足，因本病常造成多系统、多器官损害及功能障碍，临床医生即作出错误判断，将症状和并发症当作主病诊断，致使误诊。
因此，我们要在临床工作中认真克服和弥补以上之缺点和不足，加强对本病的认识，在10～12月恙虫病的流行季节，如遇不明原因的发热患者，经常规抗感染效果不佳时，应考虑恙虫病的可能。详细询问病史和仔细体格检查，注意对隐蔽处的特征性皮疹检查，以免失去恙虫病的重要诊断依据，合理分析实验室及影像学资料，多科会诊，才能做到对恙虫病的早期发现、早期治疗和减少误诊。
参考文献：
[1] 杨邵基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：134-139.
[2] 张盐姝，顾善坤.滨海县121例恙虫病流行病学分析[J].江苏预防医学.2007，18（4）：31-32
[3] 刘旭群，吴家兵，张国红，等.2008年安徽省阜阳市恙虫病流行因素调查[J].中国媒介生物学及控制杂志，2010，21（6）：569-570.
[4] 李建强.秋冬型恙虫病30例肾损害临床分析[J].中国热带医学，2006，6（2）：274.
【关键词】 恙虫病；肝损害；临床分析
恙虫病（TD）属于急性自然疫源性传染病， 是因恙虫病东方体所引起， 临床上又被称之为丛林斑疹伤寒[1]。该疾病的传染源以鼠类为主， 以恙螨幼虫叮咬为主要传播途径。在我国， 恙虫病东方体在人体血液的成功分离是在1948年， 以此证实中国亦为恙虫病的流行地区。在此之后， 我国的东南沿海地区也相继出现恙虫病病例。近年来其发病率有增高趋势， 临床表现趋于多样化、复杂化， 且往往多并发多脏器损害， 其中尤以肝脏损害最为常见。为了加深恙虫病并发肝损害的认识， 现对本院诊治的35例恙虫病并发肝损害患者的临床资料予以回顾， 并对其诊断、治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年11月江苏省盐城市第三人民医院诊治的恙虫病并发肝损害患者35例。其中男25例， 女10例， 最小年龄42岁， 最大78岁；平均年龄（62.4±5.8）岁， 所有患者均存在野外生存活动史。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 恙虫病诊断标准 ①突发急性高热、淋巴结肿大、皮疹等病症， 同时合并头疼、四肢酸痛、畏寒、食欲不振等现象。②曾有野外生存活动经历， 或曾有草地坐卧经历。③患者出现焦痂或溃疡症状。④外斐反应变形杆菌OXK超过1∶160。⑤患者呈恙虫病立克次体阳性， 或可在血液中分离恙虫病立克次体。以上项目， 患者有≥3项符合者便可确诊。
1. 2. 2 合并肝脏损害的诊断标准 ①患者符合恙虫病的临床症状或实验室诊断标准。②患者的血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等相关指标值已超出正常范围。③排除有其他原因所致的肝功能损害。④患者存在上腹疼痛、恶心、呕吐等不良消化道反应。⑤B超检查伴或不伴有肝损害的表现。诊断必须具备前3项， 伴或不伴第4、5项。
1. 3 临床表现 患者起病急， 主要的临床症状和体征有：畏寒、发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、纳差、恶心呕吐、腹胀、焦痂或溃疡、皮疹等。其中发热患者35例（100%）， 畏寒患者20例（57%）， 头痛患者7例（20%）， 肌肉酸痛患者25例（71%）， 恶心呕吐患者6例（17%）， 食欲下降患者23例（66%）， 上腹部不适患者10例（29%）， 乏力患者30例（86%）， 尿黄患者8例（23%）， 眼结膜充血患者12例（34%）， 皮疹患者9例（26%）， 淋巴结肿大患者28例（80%）， 焦痂或溃疡患者35例（100%）， 肝大患者3例（9%）， 肝区叩痛患者3例（9%）， 脾大患者6例（17%）。
1. 4 实验室检查 35例患者血清ALT、AST指标均有升高， ALT为68.1～416.2 U/L， 平均216.3 U/L；AST为45.2～347.1 U/L， 平均198.6 U/L；总胆红素升高8例， 占22.9%， 为26.4～63.3 ?mol/L， 平均32.7 ?mol/L；白蛋白降低6例， 占17.1%， 为28.0～33.0 g/L， 平均30.2 g/L；B超提示肝肿大3例， 占8.6%；脾肿大6例， 占17.1%。
2 结果
35例患者， 其中14例采用多西环素、19例采用阿奇霉素、2例采用罗红霉素治疗， 体温1～3 d降至正常。同时加用甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、多稀磷脂酰胆碱等保肝降酶药物治疗， 35例患者均随着原发病的好转而恢复正常， 治愈出院。
3 讨论
恙虫病立克次体进入血流后到达身体各器官组织， 侵入血管内皮细胞和单核吞噬细胞内进行大量繁殖， 病原体在死亡后会释放一定量的毒素， 该类毒素可使人体出现全身毒血症状， 引起严重的脏器病变， 威胁患者的身体健康及生命安全[2]。恙虫病患者的全身小血管及周围会出现炎性病变， 单核吞噬细胞大量增生， 引起多个器官充血， 随之出现病灶性坏死， 对肝、肾、心、肺等脏器产生一定损害， 其中肝脏损害尤为严重。恙虫病病原体死亡所释放出的毒素， 是导致各器官受损的主要因素， 可导致肝细胞炎症、变性， 肝细胞膜破裂， 最终造成肝脏受损。目前， 针对肝脏损害中是否有免疫反应参与其中尚无定论， 有待于深入研究。恙虫病合并肝脏受损患者的临床表现包括肝脏形态有所改变， 肝功能异常以及消化道不良反应等。此次研究中的35例患者均存在不同程度的肝脏受损， 出现腹胀、乏力、恶心呕吐以及食欲不振等症状。体征变化主要包括肝区疼痛、黄疸以及肝脾水肿等。所有患者均行B超检查， 检查结果显示， 有3例患者存在肝肿大症状， 占8.6%， 6例存在脾大症状， 占17.1%。肝功能异常以ALT升高为主， 碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）仅出现轻度上升， 共8例出现总胆红素升高者。其伴随的肝脏损害症状和体征比较明显。恙虫病合并发肝损害―般诊断不难， 但极容易出现误诊， 本组中有7例发热伴头痛， 误诊为病毒性脑炎；5例因咳嗽、气喘， 误诊为支气管肺炎， 使用头孢类抗感染治疗无效。临床应加以重视， 凡在流行季节突起高热且并发肝功能异常的患者， 应排查恙虫病的可能， 避免出现漏诊及误诊情况， 及时给予有效治疗， 避免患者出现多脏器功能衰竭。临床上对于恙虫病合并肝损害患者的治疗， 是以病原治疗为主， 以保肝、降酶、退黄等支持对症治疗为辅， 患者在药物治疗3 d左右， 其体征可见好转， 肝损害情况会逐渐康复， 但对于肝脏生化指标需要较长的时间方可恢复[3， 4]。
恙虫病立克次体为专性细胞内寄生， 选择抗菌药物应注重脂溶性并能透过宿主细胞膜进入细胞质的特性， 氯霉素、四环素、红霉素治疗效果良好， 喹诺酮类抗生素亦有效。但因氯霉素、四环素为传统用药， 其不良反应大， 可引起骨髓抑制、肝功能损害等日渐被淘汰；而喹诺酮类抗生素可影响儿童软骨发育， 故儿童不适用。目前临床上多采用多西环素、阿奇霉素进行治疗， 在本组35例恙虫病患者的治疗中有14例采用多西环素、19例采用阿奇霉素， 2例采用罗红霉素， 均获得治愈， 且并未加重已经发生的肝脏损害， 疗效满意， 值得临床推广应用。
参考文献
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[4] 石炳兰， 雷国大， 姚碧琦.恙虫病患者并发肝损害的临床分析. 医药前沿， 2013（14）：181-182.
恙虫病的主要临床表现为体温39℃～40℃弛张样发热，于躯体隐蔽地方如腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、胸部、、脐部等部位可发现1个～3个焦痂，焦痂附近淋巴结肿大伴有压痛，实验室检查白细胞正常或偏低，重病人可伴有肝功能、肾功能异常和心肌酶异常。
我院自2010年5月至2014年11月，共收治恙虫病病人28例，经过及时治疗和精心护理，取得良好效果，现介绍如下。
1临床资料
本组28例，其中男16例，女12例；年龄12～70岁，平均年龄47岁。所有病例发病前一周均有田间劳动、野外活动或接触草地史。病人入院后通过治疗及对症处理，26例痊愈出院，2例好转出院，住院治疗时间7～24d。
2临床护理对策
2.1 协助早期诊断降低误诊率：从事野外活动的病人，凡在流行季节出现高热，均应高度警惕恙虫病的可能。因恙虫病侵袭人体潮湿、较隐蔽的部位，因此焦痂或溃疡多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处，故护理查体要认真细致，应检查上述部位有无焦痂或溃疡，如有发现应及时报告医生，协助明确诊断及时治疗，降低误诊率。
2.2 一般护理：病床要舒适、柔软，嘱病人卧床休息，保持室内空气流通，室温保持 20～24 ℃，湿度 50%～
60%。发热时消化液分泌减少、胃肠蠕动减弱，易出现腹胀、食欲减退，加上高热消耗大量能量和体能，应鼓励患者进食
高热量、高蛋白、富含维生素、清淡可口的软食物，以补充营养，增强机体抵抗力；禁食坚硬、生冷、油腻、辛辣食物及酒、咖啡等，预防消化道出血；高热丢失大量水分，鼓励患者多饮水，补充充足水分。
2.3 心理护理：患者因起病急骤、高热持续反复、全身症状明显，大部分患者在入院前已经治疗过，症状无好转，导致心理压力大，担心诊断和预后，均产生焦虑、急躁、紧张不安、恐惧或孤独心理[2]。因此，在护理上应多关心患者 ，主动 、热情地与患者沟通，增进护患关系。良好的护患关系可缩短护患之间的心理差距[3]。向患者及家属介绍本病有关知识及治疗过程，以使家属及患者对本病有较全面的了解，更好地与医护人员合作，安心配合治疗和护理。
2.4 高热的护理：高热是恙虫病的首发症状之一，患者高热时体温高达 39～40℃，呈弛张热型 ，伴有寒战、剧烈头痛等全身中毒症状。护理时应严密观察其生命体征变化，高热时降温以物理降温为主，如冰枕、冰敷、温水擦浴，避免酒精擦浴，以免影响皮疹观察及引起皮下出血，擦浴动作要轻柔，每2～4h监测体温1次；要密切观察降温情况，防止体温骤降引起虚脱，降温处理后15～30min复测体温，同时密切观察病人的神志、面色、脉搏、呼吸、血压等变化，发现异常立即报告医生处理。退热时病人大量出汗，应及时更换衣服，以防着凉。保持床单、被单干燥整洁，同时注意口腔护理。
2.5 焦痂与溃疡的护理：焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对早期诊断具有重要的意义。本组28例病例均有皮肤焦痂，焦痂直径为0.3～1.2cm，焦痂多见于腋窝、腹股沟、会及周围等隐蔽、潮湿且易出汗部位。恙螨幼虫叮咬处呈现圆形或椭圆形黑色焦痂，其边缘整齐稍隆起、周围红晕，如无继发性感染，则不痛不痒，无渗液。本组焦痂及溃疡均为 1 处，焦痂脱落前应保持局部皮肤干燥、清洁，溃疡周围涂擦75%乙醇或过氧化氢溶液 、生理盐水，然后用庆大霉素注射液湿敷创面，每天3次，直至痊愈[4]。
2.6 用药护理：本组28例均选用氯霉素治疗，静脉滴注：每次0.5 ～ 1.0 g，加入5%葡萄糖250～500 mL中静脉滴注，每天1～2次、滴速不宜太快，一般30～40滴/min。多数病人用药1～3d体温逐渐下降至正常。用药期间要注意观察药物不良反应，氯霉素不良反应有：（1）抑制骨髓造血功能，停药2～3周可自行恢复；（2）再生障碍性贫血，表现有淤点、淤斑、鼻出血等出血倾向及高热、咽痛等感染症状，一旦发生常难逆转，应用期间定期查周围全血象，发现异常及时停药；（3）其他长期或大量用药者可致二重感染，偶见皮疹、药热、血管神经性水肿、光敏性皮炎等过敏反应。同时应注意补充能量和液体，维持酸碱平衡，见尿补钾，预防肾衰竭。
2.7 并发症的护理：（1）呼吸系统损害的护理：病人采取半坐卧位，胸痛时予患侧卧位，吸氧。观察咳嗽、咳痰的性质，呼吸困难的程度及咯血的先兆症状；控制输液速度，以免发生肺水肿；痰液黏稠者给予拍背和雾化疗法，可促进有效排痰。（2）中毒性心肌炎的护理：嘱病人绝对卧床休息，减少机体耗氧及心脏负担，吸氧，静脉输液时严格控制滴速，成人20～30滴/min。应用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸。（3）肾功能损害的护理：绝对卧床休息以增加肾血流量；记录24h出入量，观察尿量、尿色的变化，尿量减少时及时报告医生。及时采集尿标本送检；饮食限盐，氮质血症者限制蛋白质摄入，观察水肿情况。（4）中毒性肝炎的护理：出现黄疸时绝对卧床，动静适宜；给予富含维生素清淡易消化的饮食，禁烟、酒、辛辣食品及对肝脏有损害的药物。
2.8 认真做好卫生宣教和出院指导：嘱病人出院后注意休息和饮食营养，以增强体质。做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内外环境卫生，除杂草、灭鼠、喷洒灭虫剂杀灭恙螨。此外，指导病人及家属做好个人防护，流行季节避免在草地上坐、卧、及晒衣被，野外活动时，为防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹防护液。
3结语
恙虫病的危害是严重的，预防发病非常重要；恙虫病并发症多，护理问题繁重，护理人员配合医生做好诊断和治疗、护理很关键。因此，护理人员要提高护理技术水平和熟悉恙虫病的有关知识，同时要加强健康教育，提高群众对恙虫病防治的认识水平，减少恙虫病的发生率和提高恙虫病的治愈率。
参考文献：
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