时间：2023-12-08 14:59:47
病房曾治一女病人，因时常头晕入院治疗。自述经常头晕，没有规律，身体劳累时容易发作，整日全身乏力，没有精神。患者说话时声音很轻，无力，身体瘦小。查房诊其脉，两手脉长而弱小，血管壁软，整个脉搏上升支短小，血流温度低，脉上热辐射不明显，血液质地偏稀，脉过指下顺滑感明显。摸到这样的脉，我对学生说，这是特殊体质的脉象，大家要细细体会，牢记这样的脉象特征。患者听到后，开始抬头听我讲话，我继续说，又因为有思虑过度的脉象，头晕是因为操心过度，肝阳上亢引起的。
患者听后有些不解，我接着解释道，患者先天体质不强，平时容易有不好受的症状，但这一生有个特点，身体病病怏怏，但却一般不会得大病。有这样脉象的人，全身脏腑是低代谢状态。从小不耐疲劳，重体力活干不了，操心多了也受不了。脾胃是弱的，容易吃撑，吃肉多了消化不了，吃水果多了又会腹泻，容易阴虚，也容易阳虚、气虚。心情多数时候比较平静，一般不会有很大的波动。
所以给这样的体质用药，要精准、兼顾要全面，养阴清热的时候要注意防护脾胃，补气温阳的时候要兼顾清热。总体来说就是，先天体质不强，不耐寒、不耐热，不耐补、不耐泄。大家一定要掌握这种特殊体质的治疗。我讲话期间，患者连连点头称是。
每个人健康的衡量标准是不同的，求一个好身体，并不是为了追求能耐受多大强度的劳动量，而一味补养。大家还是要根据自己的体质，全面、客观的认识问题。
抑郁：心懒体不虚
现在生活条件的改善，大家出门坐车，很少徒步，真正种田耕地的人也很少了，但大家总是走不了多远距离，干不了多少活就感觉身体疲劳了，其中缘由，耐人寻味。
曾调理一女士，退休后渐觉身体乏力，精神困倦。自述一天到晚，头昏昏沉沉，没有精神，脸色也差，只想卧在床上或者沙发上，不想动弹，老觉着身体虚弱，很疲劳。听患者说话的语气，语声低微，似没有气力，面色确也是萎黄，没有光泽，但说话的语调给人一种憋闷感，声音好似从胸膈以上发出，越到话末，声音越低，还喜欢叹气，这种说话语调，是气郁于胸的特征。
果然诊其脉，并无虚像，脉缓且尺脉沉，气血慵懒，同时有孤独和郁闷不舒的脉象。于是对她说，身体并不虚，只是长期的抑郁情绪，心里老觉着不痛快导致的。和别人说心里话少，没有特别的兴趣爱好，调动自己的积极性，所以情绪稍有些低落，这样时间长了，心理上就没劲。换句话说就是你的疲劳是因为心理懒了。患者听后，想想说，“这样的身体疲劳确实是从退休在家开始的。大夫您说的是对的。”我又说，你身体内火大，身体干，虽然觉着身体没劲，但还容易上火，口干。心志强，脾气急，做事坚持己见，执着，是事业型的女性，退休后，突然无所事事，心懒了，身体自然就懒了，但火可憋住了。患者听后，会意的点了点头，少有表情的脸，露出了笑容。于是开药，振奋精神，清热养阴泻火，同时嘱咐她，多参加户外活动，比如爬山，多和大自然接触，改变这种抑郁的心境是最关键的。下次再来诊，面色、心态已有改善，随后坚持调理，自述比同龄人年轻很多。
脑供血不足与生闷气
门诊曾治一病号，记忆力减退，注意力不集中，白天容易犯困，全身乏力，头脑昏沉。患者来就诊，表情漠然，弓着背，自述觉得身体困顿，双腿很沉，最痛苦的是记忆力减退厉害，往往抬手就忘，本身是干秘书的工作，身体这种状态，给工作带来很大的困扰。诊脉，脉退，寸脉软，无力，整个脉形短，脉搏到最高点速度迅速减缓，指下血夜流量少，心中明白，这是脑缺血的脉象。于是问晚上打鼾么？患者说，有，很严重。再诊脉，满手是生闷气后的郁涩波，尺脉又有心理敏感，脾气急但能忍耐的脉象。于是患者病情，了然于胸。我对他说，你记忆力减退，注意力不集中是由于脑供血不足造成的，晚上睡觉打鼾就是脑供血不足的一个表现。打鼾又影响到夜间脑部氧气供应，白天的困倦又是夜间脑供氧不足的表现。所有这些症状的病根在于你生闷气后，忍着，不发脾气，造成气机下沉，气血都郁在身体下部，所以上部脑缺血，而身体下肢沉重。患者听后，心中豁然，原来紧绷的心理，放松下来，说，确是如此，因为工作的不顺心，一直在生气，生气后无法排解，从一年之前开始，记忆力越来越差，精力越来越差。于是开药，升提气机，解郁、安神、养心、活血化瘀治疗。下次复诊，病情好转不少。
身体的疲劳，原因很多，虚实混杂。身体的调理，要切忌急功近利，大剂温补。察明原因，才能治疗有方。
齐向华，山东济阳人，扁鹊脉学文化传承人，“系统辨证脉学”创始人，山东省中医院教授，主任医师，世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会副会长兼秘书长，山东中医药学会脉学专业委员会主任委员，带领各界脉学研究工作者，继承研究扁鹊脉学文化，致力于中医脉学事业的继承与发展。
从“痰瘀”辨证论治心律失常，并区分标本虚实及气血脏腑的病变；从气阴亏虚、心肾阳虚、肝郁气结、心脾阳虚、痰气阻肺致痰瘀阻滞分别论述，并举典型病例2例。
【关键词】 心律失常 痰瘀 心悸
心律失常是临床常见病，多发病，属于中医“心悸”、“惊悸”、“怔忡”等范畴，临床表现为自觉心搏异常，忐忑不安，神情紧张，心跳快速或缓慢，或忽跳忽终止，症状呈阵发性或持续不解，常伴胸闷咽堵，头晕乏力，心烦等症，老年患者可伴胸部阵痛、气短，甚则汗出、肢冷，严重者出现晕厥或猝死，可有疾、数、缓、迟、促、结、代等异常脉象［1］。心电图可见频发、偶发室性早搏、房性早搏或心动过速、心动过缓及房颤等。
致病因素
气血亏虚是心律失常发病的根本原因。《内经》中形象地记述了本病的基本特征“心中澹澹大动”、“心惕惕如人将捕之”、“心如悬若饥状”。究其病因，不外六淫外袭，内侵于心；或七情损伤心脉；或饮食失节，损伤脾胃，痰湿内生，阻碍气机而发病；或病后虚损，气血阴阳不足等。属本虚标实之证，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失所养而生心悸；标实为痰火扰心、水饮凌心、心血瘀阻，使气血运行不畅，引起心悸。病本在心，关乎五脏，其证候常因人而异，一般以虚实夹杂为多见，辨证以虚实为纲。
痰浊、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是顽固性心律失常的重要病理产物。痰浊、瘀血既可相互转化，又可相互为病。痰浊既成，留而不去，阻滞气机，气之升降出入不畅则血流滞缓，留而成瘀；又气为血帅，气行则血行，气滞运血无力则留而成瘀。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《医宗金鉴》云：“（脉）沉弦细滑大小不匀，皆痰气为病。”《证治汇补·惊悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而生痰，痰居心位，以惊悸之所以肇端也。” 《诸病源候论·痰饮病诸候》云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故能痰也。”《景岳全书·痰饮》云：“痰涎皆本气血，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气既成痰涎。”可见瘀血可以转化为痰浊，瘀有坚结之性，痰禀胶着之质，无论何者为先，终成痰瘀互结之势。
因虚致瘀生痰是心悸发病的根本，痰瘀互结是心律失常发病的重要原因，在治疗上要虚实兼顾，分清主次，灵活辨证论治。
辨证论治
从痰瘀辨证时既要区分标本虚实、气血脏腑的病变，又要贯彻痰瘀并治的原则，坚持虚则补之，实则泻之，攻不伤正，补不滞邪，以收到痰化瘀祛，气血调畅，五脏安和，病则安缓之效。
气阴亏虚，痰瘀内阻 不少心律失常病情顽固，乃痰瘀阻滞之结果，其病机多兼见气阴两虚，心阴心气不足，心脉运行失调，心脉不通，心神失养而悸动不已。临床症见心悸，胸闷痛，气短乏力，头晕目眩，遇劳加剧，舌质暗红，舌苔中间薄腻，舌尖无苔或薄苔，脉细结代无力。治以豁痰化瘀，益气养阴。益气养阴之法从本而治，旨在提高脏器功能，缓解临床症状，故与活血化瘀法有殊途同归之妙。
心肾阳虚，痰瘀内停 《素问·逆调论篇》云：“肾者水脏，主津液。”肾阳虚衰，气化不利，则聚津成痰，致痰浊壅塞，心脉闭阻。病位在心，病本在肾，元阳衰惫，心阳不振，命门火衰，温运推动无力，血行迟滞，气虚痰瘀，水实邪丛生为其主要病机。临床症见心悸气短，胸闷头晕，动则加剧，畏寒肢冷，小便短少，肢体浮肿，面色青紫，舌胖质黯，脉细数无力或结代。治以温阳化痰蠲饮，活血宣畅复脉。
肝郁气结，痰瘀阻心 肝主疏泄，性喜调达，一有怫郁，则变证丛生；心主血脉，以通为顺，心血之运行有赖肝气之疏泄功能协调。《证治汇补》云：“有郁悒之人，气郁生涎，涎与气搏，心神不宁，脉必沉结或弦者是也。”《景岳全书》云：“惟情志之郁，则如弦紧，沉涩迟细短数之类皆能为之。”《圣济总录·肝脏门》云：“夫肝受邪，则令气血不通。”《薛氏医案》又云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”肝与心之间存在着母病及子的关系，肝失疏泄，气血逆乱，心气失和，心脉失畅，而生心病；或肝郁化火，灼津凝痰，痰火扰心，壅遏气血，心脉阻滞，脉道不通，心君为之不宁，母令子虚，则出现各种心律失常。临床症见：心悸胸闷，头晕昏蒙，抑郁寡欢，两胁肋痛，心烦急燥易怒，女子月经失调，经期乳房胀痛，口苦口粘，舌红苔黄腻，脉弦滑结代或数，患者的发病与情志状态相关，治以疏肝化痰，祛瘀安神。
心脾阳虚，痰瘀心脉 脾胃虚弱，无力推动气血运行，而致气血瘀滞，阻于心脉致心悸不安，心律失常；脾为生痰之源，脾失健运，中焦气机升降失常，津液不化，聚津成痰，结于胸宇，致心脉不畅，心动悸不已。临床症见：心悸气短，腹胀纳少，舌胖质黯，苔白，脉细数或结代。治以健脾化痰，通脉复律。
痰气阻肺，瘀阻心脉 心主血，肺主气，肺有助心行血之功。肺气郁滞，病久势深，津液不归正化而成痰浊水饮与血瘀，痰浊蕴肺，不能治理调节心血循行，血行不利，瘀阻心脉。症见心悸胸闷，胸脘痞满，气短喘促，痰多肢重，怕风易汗，唇、舌、甲床紫绀，舌苔薄腻或浊腻，脉滑细不调。治以化痰顺气，活血通脉。
典型病例
病例一：夏×，女，34岁，心悸阵作半年余。有“病毒性心肌炎”病史，曾用西药治疗好转后又多次发作，症见心悸乏力，劳累后加剧，胸闷不适，心烦懒言，神倦纳少，夜寐不安。二便可，舌质暗红，苔薄腻，脉细结。心电图提示：频发室性早搏呈二联率。24小时动态心电图：频发室性早搏4083次/24小时。中医诊断：心悸，证属气阴亏虚，痰瘀内阻。治以益气养阴，化痰祛瘀。处方：党参15g，麦冬10g，五味子6g，生地10g，炙甘草9g，茯苓15g，半夏10g，菖蒲15g，栝楼15g，丹参15g，当归15g，红花6g。每日1剂，同时口服心律平150mg/次，3次/日。用药14剂后，临床症状减轻，复诊时心律平改为50mg/次，3次/日，续药14剂。复查24小时动态心电图：室早546次/24小时。三诊，心悸明显减轻，加用生晒参10g/天，以加强补益之力。后此方服用2个月，临床症状明显缓解，早搏控制在250次/24小时左右。
病例二：李××，男，56岁，反复胸闷心悸2月余。症见心悸不安，腰膝酸软，胸闷口干，畏寒，劳则加剧，纳差，夜寐不安，二便尚调，舌质淡暗，舌苔白腻，脉细结代。查体：神志清，两肺呼吸音清，心率61次/分，闻及早搏5～6次/分，双下肢不肿。心电图示：房性早搏、室性早搏，24小时动态心电图提示：频发房性早搏、室性早搏5870次/24小时，多发于凌晨1～8时，中医诊断：心悸，心肾阳虚，痰瘀内停。处方：生熟地各20g，淡附片10g，桂枝10g，干姜10g，炙麻黄10g，当归20g，党参15g，桃仁10g，红花6g，茯苓15g，白术15g，参三七9g，7剂后复诊：症情缓解，心悸减轻，胸闷不明显，心率65次/分，闻及早搏3次/分，继续上方加减，用药2个月后，心悸逐渐减轻，24小时动态心电图提示房早、室早控制在300次/24小时左右。
结 语
心律失常是临床常见的心血管疾病，西药治疗有较好疗效，但长期服用西药出现疗效减弱，或限于毒副作用而不能坚持服药者，也不在少数。运用中医理论的整体观念辨证论治，即可掌握心悸发生发展规律，认清病变深浅，悉知病情轻重，看透疾病转归，如心悸涉气、涉血病浅，伤阴者病深，阴伤及阳者病重，阳衰欲脱者病危。中医中药从气血阴阳及五脏的根本变化而治，疗效确切，可以提高患者的生存质量及减少终末事件的发生率，取得较好疗效。
【参考文献】
胆胀是指胆腑气机通降失调引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证。《灵枢·胀论》载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”不仅提出了病名，而且对症状描述也很准确。张仲景《伤寒论》对其论述更加精确、详细，所立方剂如大柴胡汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效方剂。其后《症因脉治》柴胡疏肝饮及《柳州医话》一贯煎皆为历代治疗胆胀行之有效的方剂，叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案，为后世临床辨证治疗积累了经验。
胆胀多发生在40～65岁年龄组，女性高于男性，且以偏胖体型为多见。其因既与饮食结构变化有关，也与情绪变化密切相关。本病的证候特征是右上腹胀满疼痛，反复发作；同时伴有恶心、嗳气、腹胀、善太息。其证有虚实，又有阴阳之别。
1 刚柔辨证
胆胀是典型心身疾病，其刚柔证治基于中医心身医学理论。
随着社会发展，竞争不断加剧，以及生活压力和情绪的复杂化，现代医学模式已由生物医学模式转化为生理-心理-社会医学模式，即心身疾病为主的医学模式。中医心身医学虽起步较晚，但中医的天人合一、形神合一、心身合一、心身并治的整体医学模式以及其独特的理论和实践已引起广泛关注。
笔者经过长期临床实践发现，中医内科心身疾病的病机主要为肝疏泄太过与不及引起的机体刚柔不能相济，因而提出“刚柔辨证”纲领。因心理社会压力、情志刺激首先伤肝，肝疏泄太过阳气升腾而上，则烦躁易怒为刚证；肝疏泄不及，气机不畅难伸，则抑郁难解为柔证。刚证、柔证患者临床表现有鲜明的证候特点，刚证肝火上炎，焦急易怒，凡事不能忍；而柔证患者则表现肝气郁结，抑郁、闷闷不乐、善太息等。这些证候的不同表象有其内在的物质基础，这在中国古代医籍中早有论述，《灵枢·寿夭刚柔》指出：“人之有生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”阴阳为万物之纲纪，人为万物之灵，人的阴阳当分为心神的阴阳——刚和柔，身形的阴阳——短和长。阳刚和阴柔反映了人精神活动的两大属性，这与先天禀赋有关，后天不易改变。阳刚和阴柔的两种气质是疾病发生、发展、转归的内在因素。
临床上，刚证患者素体阳刚，七情过极，则出现肝疏泄太过的阳亢阴虚的肝旺证候，表现除有胆胀的症状外，还可见性情急躁、易怒，遇事不能忍耐，具有独断专行，语声高亢，心情不易平静等特点，多见肝旺阴虚血瘀证，故治宜柔肝养阴、活血化瘀；柔证患者素体阴柔，七情过极则出现疏泄不及的肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候，临床表现为性情较温和，忍耐性强，遇事敢怒而不敢言，长期处于压抑状态中，语声较低微等特点，治宜疏肝理气、活血化湿。
2 典型病例
2.1 刚证
案例1：患者，女，38岁，右上腹疼痛4年，加重1个月，于2008年8月2日就诊。2年前，患者在某医院做B超提示胆囊炎伴胆囊多发结石，最大直径约1.1 cm，曾服用多种中西药(具体不详)，疗效不显。刻诊：患者面红，神烦，体偏瘦，性急易怒，烦躁，遇事不能忍，几年来因工作不顺而烦心，婆媳关系紧张，右上腹疼痛，每遇情绪不佳和稍进油腻时疼痛加重，伴口干口苦，眠差，小便尚可，大便略干，舌红，苔薄黄，脉弦细。本院B超示胆囊多发结石，最大直径1.3 cm。综其舌、脉、症，笔者认为患者属肝疏泄太过而致肝旺，阳气升腾而上，肝火上炎，心肝火旺，日久伤阴，痰阻血瘀之证候，为刚证。中医诊断：胆胀(肝旺阴虚血瘀)。西医诊断：胆囊炎、胆石症。治疗上首先宜积极的心理疏导，同时中药治疗。治宜柔肝养阴活血。方药：白芍30 g，丹参30 g，炒酸枣仁30 g，柏子仁30 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，磁石(先煎)30 g，肉桂3 g，砂仁6 g，鸡内金9 g，炒莱菔子20 g。每日1剂，水煎，每日2次，饭后服，治疗期间忌辛辣油腻生冷。患者用上方加减共服6周，临床症状消失，复查B超示胆囊结石最大已由1.3 cm缩小到0.5 cm，患者精神转佳，情绪平稳。
2.2 柔证
案例2：患者，女，45岁，右上腹疼痛2年，加重半月，于2007年7月来本院就诊。患者2年前出现右上腹胀痛，未系统治疗。诊见：患者面黄晦黯无光泽，神郁，体瘦，性格内向，凡事谨慎，其夫脾气暴躁，言语粗俗，患者长期受委屈，加之生活琐事劳心劳神，情绪抑郁，常悲伤欲哭，右上腹胀痛，每遇情绪不佳和稍进油腻时胀痛加重，伴胸闷气短，眠差，喜热饮，口干口苦，纳差，不思饮食，小便尚可，大便稀，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。查心电图未见异常，B超示胆囊炎。综其舌、脉、症，笔者认为属肝疏泄不及而致肝郁气滞、血瘀湿困的肝瘀之证候，为柔证。中医诊断：胆胀(肝郁气滞、血瘀湿困)。西医诊断：胆囊炎。治疗首先应采取积极心理疏导，同时用中药治疗。治宜疏肝理气、活血化湿。方药；柴胡12 g，白芍10 g，枳壳10 g，香附10 g，青皮12 g，陈皮12 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，合欢皮10 g，炒白术10 g，苍术10 g，砂仁6 g，鸡内金9 g。每日1剂，水煎，每日2次，饭后服，治疗期间忌辛辣油腻生冷。患者用上方加减共服4周，临床症状消失，复查B超未提示胆囊炎，患者面色有光泽，精神睡眠好转，抑郁消失，纳香，体重亦增加。
3 讨论
胆胀(胆石症)为我国常见病和多发病之一。对于心身疾病的治疗，中医强调“心身并治”，即“先治其心，而后医其身”。
“先治其心”也就是心理治疗，一般采用疏泄疗法和认知行为疗法。疏泄疗法是让患者将心中的苦闷心情倾诉出来，以减轻心理压力，释放心理能量。认知行为疗法，则是提高患者的认识水平，领悟人生，努力做到“进取为乐，助人为乐，以苦为乐，知足常乐，自寻其乐”，使患者自己愉快地工作和生活。行为上建立正常的行为习惯，做到饮食有节，起居有常，不妄作劳，使心理和行为经常保持良好状态。
药物治疗方面，笔者根据患者性格脾气的阳刚和阴柔分为2类。阳刚类型表现为右上腹或右胁肋胀满胀痛，或胃胀胃痛，或腹胀，烦躁失眠，头晕，头痛，口苦，大便不畅，口臭，舌红，苔黄，脉弦细数。这类患者性情急躁，易怒，遇事不能忍耐，具有独断专行、语音高亢、心情不易平静等特点。中医辨证属于阴虚肝旺，血瘀痰阻。治疗应柔肝养阴、活血化痰。常用白芍、炒枣仁、丹参、乌梅、川楝子等随证加减。
阴柔类型表现为右上腹或右胁肋胀满胀痛，或胃胀胃痛，腹痛，大便不畅，喜热饮，舌红，苔白，脉弦。这类患者性情温柔，忍耐性强，易怒而不敢言，长期处于抑郁状态中，语音低微。中医辨证为肝郁气滞，血瘀湿阻。治疗应疏肝理气、活血祛湿。常用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、砂仁、延胡索等随证加减。
家里家外判若两人
在单位时脸上常常挂着招牌式的微笑，一回到家里就长吁短叹闷闷不乐，做中学老师的张先生最近为妻子的情绪愁出了白发。
妻子去年3月产后复出，在一家外贸公司找了份业务经理的工作，收入比张先生高出一大截，做丈夫的很为妻子感到骄傲。但只有短短半年时问，他就发现妻子一回到家就无精打采，见到家人也是爱理不理的，开始还以为是妻子工作太辛苦所致，休息几天就会转好。但一天天过去，他发现妻子的情绪就是提不起来。但当她接到单位同事或者客户的电话时，立马又变得端庄大方、笑声朗朗。张先生怎么也想不明白：为什么妻子在单位和家中判若两人呢?
微笑并非发自内心?
对于张先生妻子的这种情况，专家认为，这是经常发生在都市白领身上的新情况，属于“微笑型抑郁”。他们尽管内心深处感到极度痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”。这种“微笑”不是发自内心深处的真实感受，而是出于“工作的需要”“面子的需要”“礼节的需要”“尊严和责任的需要”“个人前途的需要”。“微笑型抑郁”常见于那些学历较高、有相当身份地位的事业有成人士，特别是高级管理人员和行政工作人员。
当然，还有一种情况是有自杀企图的重症抑郁者为了实现其自杀的目的，有意识地掩盖自己的痛苦体验而强作欢颜，以此逃避医务人员、亲友的注意。重症抑郁患者情绪突然“好转”、心情“豁然开朗”可能是一个危险的征兆，应高度防范自杀。这些“微笑”的患者，“微笑”过后会更加孤独和寂寞。他们的行为具有表演性质，与他们的情感体验缺乏内在的一致，而难以表现其“真我”的一面。
微笑型抑郁属内因性轻型情感疾患
在医院里，医生也常常会遇到一些面带笑容的抑郁症患者。他们对医生彬彬有礼，面带笑容地诉说自己身体上的各种不适感，如头眩目胀、腰酸背痛、吃不下饭、睡不安宁、体重减轻、低下等。有经验的医生稍加关切地问诊，便可发现他们常有无明显原因的心情压抑，时而感到寂寞烦闷，时而焦躁不安，甚至对生活缺乏兴趣，或怀有轻生意念等。
这种病不同于确有愁事缠身、精神蒙受创伤所致的心因性抑郁症。学者们认为它可能是由于脑内儿茶酚胺和5-羟色胺类神经传递物质释放和再摄取障碍的结果，属于一种内因性轻型情感疾患。据调查，抑郁症中内因性患者占70％，其中一大半为轻型，由于就诊时多以躯体主诉为主，从而掩饰了精神方面的表现，故学术上称之为“隐匿性抑郁症”。
微笑型抑郁的治疗
正因为这种病是内因性的，故不同于一般神经症的治疗，而应以药物治疗为主。心理治疗仅是帮助患者认识此病的本质，嘱其切莫愁上加愁、忧中生忧，安心于疗养；同时一定要让患者服用抗抑郁药，一般用药4周后可见疗效，3～6个月可望治愈。开始服药时，可能出现一些轻微的药物副反应，如口干、视力模糊、嗜睡、便秘等，一般在1周左右消退。抑郁症患者在服药期间应注意休息，最好是在家属或好友的陪伴下，多参加文体活动、短期参观、旅游等；要多与人接触，多关心外界事物，这样更利于抑郁症的康复。
药膳
决明子粥
1 一般资料
选取在本院专科门诊就诊收入院的抑郁症患者112例为研究对象,年龄18~82岁。随机分为治疗组和对照组,每组56例。治疗组,男24例,年龄(45.7±8.3)岁;女32例,年龄(44.9±7.8)岁。对照组,男25例,年龄(45.4±8.0)岁;女31例,年龄(45.1±8.4)岁。研究对象符合国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)17项总分≥18,既往未经过抗抑郁治疗。2组在性别、年龄、文化程度、病程及评分方面均无明显差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 治疗组
在西药常规治疗的基础上,经辨证论治给予口服中药治疗。各种中药均为中药配方颗粒,由三九医药股份有限公司提供。服用方法:将各种中药配方颗粒一同置于水杯中,倒入约300 mL开水使溶解,待温分2次服用。用药至第4周末评定疗效。
2.1.1 肝气郁结证
主症为精神抑郁、喜太息。兼症有胸胁作胀、脘痞、嗳气、月经不调。舌脉为舌苔薄白、脉弦。治法为疏肝解郁调神。主方为柴胡疏肝散。药物组成:柴胡、芍药、枳壳、甘草、川芎、郁金、茯神、薄荷。
2.1.2 气郁化火证
主症为急燥易怒、胸闷胁胀。兼症有头痛目赤、口苦、便秘尿黄、嘈杂泛酸。舌脉为舌红、苔黄、脉弦。治法为行气泻火安神。主方为生铁落饮。药物组成:生铁落、石菖蒲、远志、丹参、朱砂、茯苓、连翘、当归、胆南星、法半夏、生甘草。
2.1.3 痰气郁结证
主症为精神抑郁、胸闷,或咽中如有物梗塞,吞之不下,吐之不出。兼症有烦闷、善感易哭、少言语。舌脉为舌淡红、苔腻、脉弦滑。治法为疏肝解郁、化痰开窍。主方为逍遥散。药物组成:茯苓、柴胡、白芍、白术、香附、郁金、陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲、生姜、甘草、酸枣仁、柏子仁、桔梗、竹茹。
2.1.4 心脾两虚证
主症为多虑难解、健忘失眠、胸闷心悸。兼证有面色萎黄、倦怠乏力、多汗纳呆。舌脉为舌淡、苔薄白、脉弦细或细数。治法为健脾养心。主方为养心汤加味。药物组成:黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、甘草、半夏、柏子仁、远志、五味子、党参、肉桂、龙骨、煅牡蛎、夜交藤。
2.2 对照组
服用氟西汀片治疗,每日20 mg。用药至第4周末评定疗效。
3 观察方法
应用HAMD评分,于治疗前及治疗第1、2、3、4周末各评定1次,以HAMD减分率,采用痊愈、显着进步、进步、无效4级评分标准评定疗效。减分率≥75%为痊愈,50%~74%为显着进步,25%~49%为进步,
4 结果
4.1 2组治疗后HAMD评分比较
(见表1、表2)表1 2组患者治疗前后HAMD评分总分比较(略)注:与治疗组比较,*P
4.2 2组临床疗效比较
(见表3)表3 2组患者临床疗效比较[例(略)]注:2组比较,P
4.3 安全性指标
2组治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查均无异常改变,也无血压升高现象。
5 讨论
抑郁症属于情感障碍一类的精神系统疾病,主要表现为情绪低落、思维迟钝和语言动作减少等。氟西汀是一种新型的选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,可有效地激活脑内神经突轴间隙5-HT的平衡水平,使患者在短期内消除症状。对于首发抑郁症患者,其临床疗效优于传统的三环类抗抑郁药。Smith D[1]报道,氟西汀对抑郁症的治疗有效率为60%~79%。本项研究结果显示,氟西汀对抑郁症的治疗有效率与上述报道结果基本一致。
抑郁性反应可以分为急性与慢性两种类型，急性抑郁症来势凶猛，是在大的应激反应之后的负性心理状态。时间短，但病情严重，患者能直接体验到情绪的激变，一段时间之后通常可以恢复正常。而慢性抑郁持续时间较长，在长期的抑郁情绪支配下，各脏器的功能状态受抑制，或由于伴随焦虑状态而出现功能失调，可以出现心律不齐、胸闷，以及躯体上的各种不适，如血压高、心慌、胸闷、头痛、头晕、失眠、消化不良、溃疡、浑身疼痛等。病人四处求医，但都不能获得有效的治疗，临床上称之为“隐匿性抑郁症”。
隐匿性抑郁症是指情绪低落和抑郁症状并不明显，往往以躯体不适为主诉的抑郁症，是一种不典型的抑郁症。患者有明显的躯体症状，而且由于躯体症状十分明显，使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题，以致在求治时只诉说躯体症状而不提及情绪症状，造成了医生的误诊。
隐匿性抑郁症的症状可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中枢神经等各大系统，慢性疼痛是最常见的躯体症状，痛域广泛且多变，有时酷似器质性疾病引起的疼痛，但全面体检又未能发现相应的器质性病变。在躯体不适的同时，病人常有兴趣减退、下降、焦虑、睡眠障碍、生活乏味等轻微抑郁症状，大多数病人有焦虑情绪，女病人在月经期间焦虑加重，症状还有昼重暮轻的昼夜节律和春秋季重、夏季轻的季节性节律。患者常常反复到内、外、神经、中医等科就诊，常以肾虚、植物神经功能紊乱以及神经衰弱等疾病治疗，但均不见效，而给予抗抑郁药物治疗后，病情可迅速好转。
我告诉这个病人，假如不用抗抑郁药，按照消化道出血治疗，他可能也会出院，但会遗留着“胃病的根子”，总会在情绪不好、心理压力超过他的心理承受能力时发作。而解决了抑郁问题，才能从根本上恢复他的健康。
智力冲关答案
每人分一颗糖，最后一颗连盒子一起给一个人就行了。
趣味谜语谜底
他为何做爱时变了样
我老公是一个比较有涵养的人，可是等我们上了床，他却突然像变了一个人似的，说话很不文明，经常用一些粗俗、淫秽的语言挑逗我。起初，我真的极不习惯，甚至反感，可他却说我大惊小怪，说这是夫妻调情的性语言。是这样吗？
广东张女士
性语言是指夫妻在性生活中用来调情或交流性感受的语言。性语言可以文雅，也可以粗俗，只要夫妻发自内心地爱，在爱的游戏中使用任何词句都是可以的。尽管如此，双方还是应该照顾到对方的接受能力，尽量不用那些公认的下流脏话。有些男人爱用粗俗的语言，认为这更具有刺激性；而妻子却很反感，为丈夫的“淫荡”感到难堪。如果这样，做丈夫的就应该考虑到妻子的心理承受力，这也是尊重配偶人格的表现。有时，一对知识分子夫妻调情时，一方突然冒出一句俗语，或是一对工人夫妻突然吟出一句雅谑，都会得到意外的惊喜而使性爱更趋和谐。这就要求夫妻在性生活中不断地去发掘、去创造适合于自己和配偶的语言。
夫妻间的性语言不仅会加深夫妻感情，而且会使生活锦上添花，增加性生活的乐趣和生活情趣。不少夫妻在长期生活中创造了只有他们两人才懂的性语言，使用的虽是普通字眼，却表达了性的含义，其中不乏充满激情、诙谐、含蓄、幽默的妙语。其实，对于夫妻来说，只要能表达爱意，唤起性欲，对方能接受并喜欢，说什么语言都不过分。受一些旧习俗的约束，过度压抑感情，限制言语吐露，反而有碍性生活的和谐。
我该为她请心理医生吗
我结婚才一个多月，我们是在几乎没有感情的情况下结婚的。我个人认为我的妻子是一个很奇怪的人。她的一些奇怪的想法（观念）总是让我无法理解，比如她认为人是自私的，她对照顾了她20多年的父母一点孝心都没有。从她和朋友之间的行为表现可以想象她在外面是一个比较活跃的人，但一回到家，看她的表情，就像在外面受气了，一句话也不愿意主动说出来，你如果不主动和她说话，几天她就不会说一句的。我们现在只有性，没有爱，除了性就没有任何身体的接触。如果一直这样下去，我想最终我会选择离婚，请问，我是不是应该带她去看心理医生呢？
合肥明君
人的表现，有的属于心理问题，有的属于性格问题。心理问题也有两种，一种是长期性的，一种是短期性的。长期性的就同性格一样是深潜于人的自然习惯中很难剥离，比如有些人的观念发生问题后会久久地闷闷不乐，生活一切正常，就是心理上有莫名的负担，什么样的力量都化不开。至于短期的在生活中比较多见，因为某件事或某个阶段受到挫折或其他困惑，人就变得郁郁寡欢。
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怪癖1.觊觎别人的男人
我知道我的怪癖说出来会遭很多人鄙视，因为我也恨自己，但我就是控制不住。第一次抢别人的男人，是姐姐的丈夫，闹得姐姐离婚，我就搬出来住了。后来我把同居女孩的男朋友抢了过来，但随后立即甩掉了，似乎只享受争抢的过程，而不是真的爱那些男人。
揭秘：你情感方面有“抢夺癖”和“抛弃癖”，你要的不是“爱”，而是“占有”。那么，一定是你小时候拥有的太少的缘故。我只能做如下猜想：你没姐姐漂亮，没姐姐聪明，没姐姐招人喜欢，于是，大家都夸姐姐去了，而忽视了小小的你。从很小的时候开始，你就知道你是多余的，不招人喜欢的。你暗下决心，长大以后绝不输给姐姐。哪怕用抢的，也要尝尝胜利的滋味。好啦，停止分析，你可以开始行动了――去找心理医生，解开心中的疙瘩。
怪癖2.买勺子
不记得从什么时候开始，我喜欢收集和购买各种形状的勺子。吃饭用的、喝汤用的，短柄的长柄的，看到就买，因为太多，家里有一个抽屉专门用来存放。
揭秘：这个怪癖让我不得不想到――在你婴儿期的某一天，你饿得哇哇大哭，胃吐酸水，碰巧你妈妈又不在家，没有奶水给你吃。不知是谁，就用汤勺给你喂了几口糖水，哈哈，你就得救了！从此，你就记住了汤勺的样子，它比妈妈的眼光更温柔，比妈妈的奶水更温情……搜集勺子并不是什么见不得人的勾当，你权当好玩，我的分析也权当好玩吧。
怪癖3. 憋尿
每次上厕所小便的时候，我都是憋到忍受不了才去的。如果能忍受，一般都会忍住不去。
揭秘：哈哈，从精神分析学的角度有一种专业的解释――你的“肛欲期”没有满足。说白了，就是你拉屎撒尿的权利没有得到充分的尊重。比如，因为妈妈很忙顾不上照顾你，你要撒的时候却没人帮你(当然指的是你还是小小孩的时候)，于是憋尿的习惯就这样养成了。不过，现在知道错了，请赶快改!憋尿的后遗症太多了，这里不作详述。
怪癖4.早上起床后不刷牙就不说话
不管什么时候，只要没有刷牙，我是不会说话的。一次是去庐山居住在农家，没有洗漱用品，虽然有用清水漱口和嚼口香糖，但是我依然是在下山后买到牙刷刷完牙才开口说话。
揭秘：这个怪癖不算“怪”，反而是“好习惯”。如果大家都这么做，口臭的人将会越来越少。
怪癖5.撕纸
手边要是有纸张，就想拿来撕，先撕成细条，然后一点一点撕成细纸屑，最后包成一坨扔掉。最严重的那段时期就是高三的时候，几乎每天都到处找本子来撕，自己的没有了，就收集同学用完了的草稿纸，结果搞得满抽屉都是一坨一坨的碎纸。
揭秘：有专家说，焦虑症患者一般是大脑出了问题。撕纸就是焦虑的典型表现。有人喜欢听撕纸的声音，有人喜欢撕的那种手感。你可能属于后者。建议你去 看看心理医生，主要目的不是改正撕纸的习惯，而是缓解焦虑的情绪。
情绪毒药：郁闷
估计这个词语出现在都市人口中的频率不亚于“涨价”这个词，我觉得我郁闷的时候是越来越多了，一点小事情也能让我不开心很久。单位很多人都说我郁郁寡欢的，不爱搭理人。我就不明白别人怎么能把日子过得那么快活，每天的公交车那么挤，道路那么堵，房价那么高，上司那么挑剔……日子烦闷无比，我能乐呵起来吗?不知道是我太敏感还是周遭的环境真的让人压抑?(武汉小俞)