时间：2023-10-06 19:08:08
【关键词】 超敏C-反应蛋白;冠心病
随着冠心病病因学及发病机制研究的不断深入,人们认识到冠心病可能是一种慢性炎症性疾病。hs-CRP作为冠心病的危险因素近年来受到重视,一些前瞻性研究已经表明hs-CRP与冠心病发病明显相关。本文通过检验科对50例冠心病患者和35例健康体检者的hs-CRP和TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C检测结果进行分析,探讨超敏C-反应蛋白与冠心病的关系,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 冠心病组为本院冠心病患者50例,冠脉造影阳性,排除了肝肾、内分泌等引起的继发性冠心病,男28例,女22例,年龄55～78岁,平均65.4岁;健康对照组为健康体检者35例,男19例,女16例,年龄54～79岁,平均66.1岁,确诊无高血压、脑血管病、糖尿病等。
1.2 方法 取被检者非抗凝血用血清测定,hs-CRP采用固相免疫双抗体夹心法测定,TC用直接法,TG用酶法,HDL-C、LDL-C用酶终点法。
1.3 仪器与试剂hs-CRP试剂为上海奥普生物医药有限公司的试剂盒,在挪威NyCoCard-READER11测定;血脂试剂为中生北控生物科技股份有限公司的试剂盒,TOSHIBA30全自动生化分析仪测定。
1.4 统计学处理 所有数据均以x±s表示,比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同分组间hs-CRP及血脂各项结果观察如表1。
表1
不同分组间hs-CRP及血脂各项结果观察(x±s)
组别例数hs-CRP(mg/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C (mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC/HDL-C(mmol/L)
冠心病组503.10±0.95.19±0.321,69±0.56 0.97±0.543.90±0.153.81±0.89
对照组351.42±0.84.89±0.681.37±0.981.39±0.292.71±0.673.6±0.7
P值< 0.001
冠心病患者血清hs-CRP和TC、TG、LDL-C水平显著增高(P
3 结论
动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础,急性心脑血管事件是动脉粥样硬化最严重的后果。近年来研究支持动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病,动脉粥样硬化斑块不稳定破
作者单位:476200河南省柘城县人民医院检验科
裂是慢性炎症急性发作,不稳定斑块以活动性炎症为特征,C-反应蛋白(CRP)是由肝细胞合成的一种急性炎症时相反应蛋白,由于CRP具有稳定的化学结构,半衰期长(18～20 h),其血清浓度高度稳定,是一种检测简便、经济、敏感的指标[1],笔者的研究显示冠心患者的hs-CRP与健康对照组的差别有统计学意义(P
参 考 文 献
[1] 钱患东,苏伟,李伟章,等.C反应蛋白与冠状动脉病变程质的关系.实用临床医药杂志,2006(7):105-106.
[2] 尹志农,李瑞杰,赵远华,等.冠心病患者ApoE基因型与超敏CRP相关性探讨.国外医学•临床生物化学和检验学分册,2004.
【关键词】超敏C反应蛋白；冠心病；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.085文章编号：1004-7484（2014）-04-1885-02C反应蛋白早在1930年时就被发现，随后，在检验和临床中不断得到发展和更新，特别是最近这些年来随着科技的进步，检测CRP的手段得到不断改进，可以用新的敏感的方法对非常微量的CRP进行检测，即超敏C-反应蛋白的定量测定。近些年来的临床研究表明hs-CRP与心血管疾病关系密切，由于可以作为早期的炎性标志物，及动脉硬化和血栓类疾病的介导和标志物，hs-CRP在心血管疾病的诊疗过程中越来越受到临床医生的广泛重视。1资料与方法
1.1一般资料本研究所选取的对象是2010年3月――2013年3月在我院门诊或房治疗的冠心病患者180例，所选取的病人均符合WHO所规定的冠心病诊断标准。包括男性115例，年龄在39岁-83岁之间，平均64.7岁；女性65例，年龄在41岁-84岁之间，平均65.1岁。对观察组按病因不同又细分为两组急性心梗组（AMI）患者98例，心绞痛组82例，不稳定性心绞痛（UAP）43例，稳定性心绞痛（SAP）39例。选取健康患者50例，作为对照组，包括男性31例，女性19例，年龄在32岁-63岁，平均45.3岁。对照组和观察组都排除感染性疾病，免疫系统疾病，严重的肝肾功能不全和内分泌紊乱。
1.2样本采集对所有研究对象静脉采血，观察组在病后1天内采集晨起空腹静脉血，并给与血清分离。
1.3检测方法标本采集超敏C反应蛋白使用美国公司生产的特定蛋白分析仪，在本研究中试剂均选用Dade Behring公司产品。
1.4数据统计数据以均数±标准差（χ±s）表示，组内和组间比较采用t检验，计数资料用x2检验，并采用统计学软件SPSS16.0进行统计分析。2结果
2.1观察组和对照组血清hs-CRP比较，见表1。观察组病人血清超敏C反应蛋白与对照组比较差异显著（P
表1观察组和对照组hs-CRP浓度测定结果
组别1例数1hs-CRP（mg/L）对照组15011.05±0.81稳定性心绞痛组13913.22±1.18不稳定性心绞痛组14317.94±4.05急性心肌梗死组198115.12±4.97注：观察组与对照组比较hs-CRP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】超敏C-反应蛋白；DELTA特定蛋白仪；HEELE特定蛋白仪
超敏C-反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP），被认为是心血管危险评估的“金标准”，它在心脑血管疾病、糖尿病、感染、肿瘤等多种疾病的诊断和预测中发挥越来越重要的作用[1-3]。我们对200份血标本分别用DELTA特定蛋白分析仪和HEELE特定蛋白分析仪进行超敏C-反应蛋白定量检测，并对其敏感性和准确性进行了比较。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料血标本来自我院门诊就诊患者（随机病人）200例，其中男110例，女90例，年龄5-68岁。
1.2检测方法采集肘部静脉血分别收集在抗凝真空管和促凝真空管内。促凝真空管中血液自然凝固后3000r/min离心10min，血清无溶血、无脂血和凝块。分别用DELTA特定蛋白仪全血模式和HEELE特定蛋白仪血浆/血清模式检测hs-CRP；离心后的血清用日本全自动生化分析仪7600检测，均在2h内检测完成。
1.3统计学方法使用SPSS12.0软件，采用配对资料的t检验，P
2结果
以HEELE特定蛋白分析仪结果将受检者全血hs-CRP分为4组，30mg/L为Ⅳ组，然后用DELTA特定蛋白分析仪全血模式和全自动生化分析仪血清模式定量检测标本，结果分别与HEELE特定蛋白分析仪的结果做配对资料的相关性t检验，见表1、表2。
3讨论
C-反应蛋白（CRP）由肝细胞合成，在脑脊液、胸腹水和人血清等体液中均可检测出。组织损伤、急性炎症时CRP在6-8小时开始升高，24-48小时达到峰值，升高的幅度跟感染的程度成正比。CPR达到高峰时的数值是正常值的几百或上千倍，但其在病毒感染时不会增高。CRP持续增高可能是机体存在慢性炎症或有自身免疫性疾病造成，对CRP的检测已经成为临床检验的常规项目，临床上常将其和血常规一起作为评价炎症的敏感指标。
从表1中可以看出，hs-CRP0.5mg/L的Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组数据来看两种特定蛋白分析仪的检测结果无统计学差异（P>0.05），其结果相近。HEELE特定蛋白分析仪血清模式检测的结果与全自动生化分析仪结果比较无统计学差异，其与在全血模式下的检测结果也无统计学差异，其全血测定结果总体比DELTA特定蛋白分析仪结果偏低，但CRP测定结果的误差都在临床可接受范围内，可能与系统间检测方法和操作不同有关[4]。
《三级综合医院评审标准》要求急诊CRP检测[5]。HEELE特定蛋白分析仪检测hs-CRP操作简便快捷，用血量少，线性范围较宽，成本较低，并且迅速得出结果，适合门诊、夜间急诊患者和临床上的需求，是目前快速检测hs-CRP的首选仪器。
参考文献
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【关键词】 C反应蛋白； 冠状动脉疾病； 肌酸激酶； 肌酸激酶同工酶
近年来人们发现，C反应蛋白(CRP)是常见的急性时相反应蛋白，是体内炎症的敏感性指标。许多前瞻性研究结果显示，超敏C反应蛋白(hsCRP)是一种独立的心血管疾病预测因子，可以预测心血管疾病的发病危险，研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院心内科冠心病患者50例为观察组，其中不稳定性心绞痛（UAP）17例，稳定性心绞痛（SAP）17例，急性心肌梗死（AMI）16例。所有入选病例均排除各种急慢性感染、肿瘤、风湿活动和各种创伤。对照组48例均为健康体检者，经全面体检及有关实验室检查，排除心、肺、脑、肝、肾、内分泌疾病，近期内未服任何药物。
1.2 检测方法 取受试者清晨空腹静脉血，hsCRP试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供，用免疫比浊法检测；CK、CKMb试剂由北京九强生物技术有限公司提供，采用酶动力学方法测定。仪器为OLYMPUS2700全自动生化分析仪。
1.3 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 2组人群血清hsCRP结果比较 冠心病组hsCRP水平明显高于对照组，见表1。
2.2 3种不同类型冠心病患者血清hsCRP水平比较 见表2。
与对照组比较，SAP组血清hsCRP水平无明显变化（P＞0.05），UAP组和AMI组hsCRP水平明显增高（P＜0.05或P＜0.01）。由表2可见，3种不同类型冠心病患者血清hsCRP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），UAP组、AMI组均明显高于SAP组（P＜0.01），且AMI组血清hsCRP水平较UAP组高（P＜0.05），说明冠心病病情越重，血清hsCRP的浓度也越高。
2.3 冠心病组与对照组不同指标阳性率比较 见表3。
由表3可见，冠心病组hsCRP阳性率最高（76.5%），CK、CK-MB的阳性率分别为41.0%、29.5%；对照组中hsCRP假阳性率为14.1%，CK、CK-MB的阳性率均为0，说明hsCRP检测冠心病敏感度较高，高于传统检测项目CK、CK-MB，差异有统计学意义(P＜0.05)。但也应注意，hsCRP受影响因素较多，对心肌的特异性较差，故假阳性率也偏高。
3 讨论
通过检测50例冠心病患者的血清hsCRP水平，并与对照组进行比较，结果表明，冠心病患者血清hsCRP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义。说明冠心病患者可能存在潜在感染或炎症。在冠心病的发展中，伴随着慢性炎症的发展过程，随着病情的加重，血清hsCRP的浓度也逐渐增高，同样具有统计学意义，表明CRP水平是急性冠状动脉综合征患者早期危险性分级的一个重要诊断指标［1］，hsCRP升高可能反映了动脉本身内在性炎症和组织损伤，并可加重动脉粥样硬化程度和冠状动脉阻塞的危险性，因此可用hsCRP水平预测冠心病的严重程度及判断预后情况。结果还表明血清hsCRP较肌酸激酶及肌酸激酶同工酶更为敏感［2］，但心肌特异性较差。
CRP与冠心病关系密切，炎症是冠心病发生和发展的机制之一［3］，CRP是急性炎症的反应蛋白，能够反映炎症情况，CRP参与冠心病的损伤。Tomewski等［4］ 证实，CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，产生大量的终末攻击复合物和终末蛋白，造成血管内皮损伤。另外，CRP可与粒细胞、单核细胞的CRP受体结合，使之浸润、聚集，产生细胞因子，造成血管损伤。因此，CRP可促使冠脉粥样硬化的形成，并使病灶不稳定。本文结果发现，不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组中的CRP明显高于稳定性心绞痛组，提示CRP能反映冠脉的不稳定性。
CRP可影响冠心病的发生和发展，可作为冠脉事件较强的预报因子，是一个独立的冠心病危险因素。观察血清中hsCRP浓度的变化，对冠心病的诊断、疗效观察以及预后判断具有较重要的应用价值，值得临床推广使用。
参 考 文 献
［1］ 杨胜利，何秉贤.C反应蛋白与冠心病.中华心血管病杂志，2001，29(3)：187-188.
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［3］ 鄢盛恺.超敏C反应蛋白测定在动脉粥样硬化疾病中的应用.诊断学理论与实践，2002，1(4)：267-269.
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【关键词】 c反应蛋白质;心血管疾病;危险因素;心电描记术
associations of the serum high-sensitive c-reactive protein with cardiovascular risk factors /guo wentao，dang yanping，ma jixiang，ding xuezhi//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine，2009，18(4):350
abstract：objective:to study the associations of the serum high sensitive c-reactive protein (hs-crp) with cardiovascular risk factors in chinese normal adult population.methods:totally，388 adults (223 men and 165 women) aged 47～53 persons were divided into four groups according hs-crp level (<2.1mg/l, 2.1～5.0 mg/l, 5.1～8.0 mg/l, >8.0 mg/l)and recorded in the study for clinic examinations involving anthropometry and measurements of blood pressure，fasting and 2 h plasma glucose and insulin levels, serum lipid profile and hs-crp.results:for the four groups according hs-crp level, there were significant difference of cardiovascular risk factors [bmi，blood pressure，fasting plasma glucose levels，hdlc(f=7.62～22.46，p<0.001 all)and tc，tg，ldlc(f=2.89～8.88,p<0.05 all]，and the rate of cluster of cardiovascular risk factors was 32.3%，48.9%，58.0%，79.4%(x2=28.12，p<0.001) from the lowest to the highest quartile of hs-crp level respectively.conclusion:there may be a significant relationship among hs-crp and cardiovascular risk factors in the chinese normal middle aged population.
key words：creactive protein;cardiovascular disease;risk factors;electrocardiography
近年来国外相关的10项前瞻性研究，包括美国6项、欧洲4项，表明高敏c反应蛋白(hs-crp)是一个十分有效的心血管首发事件的预测指标，可用于预测健康人群首发心血管事件的相对危险度(relative risk，rr)[1]。本研究在中年自然人群中检测炎性标记物—血清hs-crp水平，并探讨其与心血管危险因素的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来自2005年参加健康体检的健康成人，在获得知情同意后，接受流行病学调查和体检，统计资料完整者388例，年龄47～53，平均(48.4±1.1)岁，男223例，女165例。
1.2 研究方法
1.2.1 流行病学调查：包括流行病问卷调查，体检如身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮肤皱褶，心电图(ecg)，血压：收缩压(sbp)、舒张压(dbp)，计算体重指数(bmi)=体重/身高2(kg/m2);血生化指标检测：12 h隔夜禁食，测空腹血浆葡萄糖(fbs)、糖耐量(igt)、胰岛素(fins)、血清总胆固醇(tc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)、甘油三酯(tg)等，利用酶联免疫吸附法(elisa法)对血清crp浓度进行测定，elisa试剂盒购于友谊中联生物技术有限公司，8 mg/l以下为阴性，8 mg/l以上为阳性。
1.2.2 心血管危险因素定义：本研究分析的主要心血管危险因素包括：血压、血糖、血脂、bmi四项。高血压诊断标准按照 who/ish 1999高血压防治指南[2]：sbp≥140 mmhg(1mmhg=0.133 kpa)和(或)dbp≥90 mmhg;正在服抗高血压药。按照美国糖尿病协会所制定的标准[3]定义高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/l;被确诊的糖尿病患者。按照美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告指南(ncep atpⅲ)[4]将高胆固醇定义为tc≥5.20 mmol/l，高ldlc定义为≥3.38 mmol/l，高tg定义为≥1.70 mmol/l，低hdlc定义为≤1.04 mmol/l。按照who最新指南[5]将bmi≥25 kg/m2定义为超重。多个心血管危险因素异常同时出现在同一个体的现象称为心血管危险因素的个体聚集性，该聚集性能增加心血管事件发生的危险[6]，本研究将危险因素异常≥2项定义为心血管危险因素聚集。按照血清hs-crp水平四分位数分为四组，分别为：<2.1 mg/l，2.1～5.0 mg/l，5.1～8.0 mg/l，>8.0 mg/l，比较各心血管危险因素在不同组间的分布。
1.3 统计学处理
采用spss 10.0软件进行数据分析。hs-crp呈偏态分布，进行自然对数转换后以四分位间距表示，空腹血糖、血脂、血压、体重测量及生化检测指标以均数±标准差(±s)表示。
2 结 果
2.1 血清hs-crp的水平与心血管危险因素的关系
见表1。bmi、sbp、dbp、fbs、血脂(除hdl外)随hs-crp水平上升而显著上升(p<0.05～<0.01)，hdlc随hs-crp水平升高而显著下降(p<0.001)。
2.2 hs-crp四分位组间心血管危险因素异常及危险因素聚集检出率
见表2。随着hs-crp水平的升高，超重、高血压、高tg、高ldlc及危险因素聚集的检出率均升高，各组间的比较差异有显著性(p<0.05～<0.01)，但低hdlc的检出率各组间无明显差异(x2=0.48，p=0.186)。表1 血清高敏c反应蛋白(hs-crp)四分位组间心血管危险因素关系水平表2 血清hs-crp四分位组间心血管危险因素异常检出率
3 讨 论
检测hs-crp的临床意义：crp在正常情况下以微量形式存在于正常人血清中，当机体有急性炎症、创伤、梗塞时，crp水平会明显升高，原因是炎性细胞激活后产生的白细胞介素-6(il-6)等细胞因子刺激肝脏合成增加所致[5]。上世纪70年代以来，随着分子生物学和免疫学的发展，可以用新的敏感方法检测出低浓度的crp称为超敏c反应蛋白(hs-crp)，对远期心血管事件具有重要的预测价值。 (1) 作为心血管事件的一级预防健康普查：同众多心血管危险预测指标比较(包括tc，hdlc，ldlc，脂蛋白a，同型半胱氨酸，载脂蛋白a1、b等)，hs-crp是最强的预测指标。妇女保健研究(whs)对健康妇女的调查表明，hs-crp是最强的心血管事件危险性的预测指标(rr=4.4)，比传统的ldlc浓度预测价值(rr=2.2)更高，当ldlc<130 mg/l时，此时hs-crp仍然具有预测价值[6]。提示一级预防时，仅做脂类检查是不够的，外加hs-crp检测，不会漏检高危人群;(2) 作为二级预防来院检查的不稳定心绞痛等心肌梗塞前期患者，可进行hs-crp和心肌肌钙蛋白(ctn)的组合检查。如两者检查值均无异常时，6个月内一般不会出现复发现象。
hs-crp的评价方法：血清hs-crp与冠状动脉的急性损伤和冠状动脉病恶化的发生发展有着密切的联系[7～9]。本研究将血清hs-crp水平按照四分位间距分为四组进行研究发现，无论是bmi、血压、fbs、tg、ldlc水平，还是超重、高血压、高血糖、高tg、高ldlc及心血管危险因素聚集的检出率均随hs-crp水平的增高而增加，而hdlc则随hs-crp水平的升高而降低，这与jeony等的研究结果一致，即hs-crp水平的升高与心血管危险因素(bmi、血压、血糖、血脂)呈明显正相关，是不稳定型动脉粥样硬化疾病发生的危险信号，也是心血管疾病发病和死亡的危险因素[7，10，11]。crp水平可能是更有效的独立的心血管疾病预测指标，可以增加血脂检查、代谢综合症和framingham危险评分的预后价值。一般认为，用于心血管疾病危险性评估时，hs-crp<1.0 mg/l为低危险性;1.0～3.0 mg/l为中度危险性，hs-crp>3.0 mg/l为高度危险性。如果hs-crp>10 mg/l，表明可能存在其它感染，应在其它感染控制以后重新采集标本检测。
2001年发表的美国ncep atpⅲ明确ldlc升高是冠心病的主要病因[3]，目前认为同一水平的ldlc所表现的冠心病危险取决于血清中的tg水平。有人对27 939例表现健康的美国妇女进行平均8年心血管事件发生的随访[7，10]，结果表明crp和ldlc各自基线水平与心血管事件的发生呈高度线性相关，血脂类指标结合炎性指标预示危险度明显好于单独的血脂类(p<0.001)。
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【摘要】 目的 观察糖尿病血瘀证患者的血清超敏C反应蛋白(hsCRP)及糖化血红蛋白(HbA1c)的水平，探讨其与糖尿病血瘀证的关系。方法 糖尿病血瘀证患者58例及非血瘀证患者65例，均测量身高、体重，计算体重指数(BMI)，同时测空腹血糖(FPG)、血脂、hsCRP及HbA1c，并测24 h尿微量白蛋白排泄率(24 h UAER)。结果 血瘀证组FPG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、HbA1c、hsCRP较非血瘀证组明显升高，且差异显著(P
【关键词】 糖尿病；血瘀证；超敏C反应蛋白；糖化血红蛋白
Abstract：Objective To study the level of serum high-sensitive C-reactive protein and HbA1c in diabetes patients with blood stasis syndrome， and to investigate the relationship among them. Methods 58 cases of diabetes patients with blood stasis syndrome and 65 cases without blood stasis syndrome were observed. The level of FPG， hsCRP， HbA1c， 24 h UAER， TC， TG， HDL-C and LDL-C were estimated. Results The level of FPG， LDL-C， TG， HbA1c， hsCRP of diabetes with blood stasis syndrome were higher than the control group (P
Key words：diabetes；blood stasis syndrome；hsCRP；HbA1c
血瘀证是2型糖尿病的一种常见证型，其临床特征为头痛，心前区疼痛，双肢体麻木或疼痛，舌质紫黯，舌体瘀斑瘀点，舌下静脉迂曲，视网膜微小血管瘤形成、出血、增生等[1]。近年来，对其发病机制的研究显示，炎症因子可能参与了血瘀证的形成[2]。超敏C反应蛋白(hsCRP)是炎症反应的敏感指标。我们观察了糖尿病血瘀证患者的血清hsCRP及糖化血红蛋白(HbA1c)的水平，探讨其与糖尿病血瘀证的关系。
1 资料与方法
1.1 诊断与排除标准
糖尿病诊断标准参考1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准；血瘀证诊断标准参考1986年第二届全国活血化瘀研究学术会议制定的标准。符合糖尿病诊断标准但不符合血瘀证诊断标准者为糖尿病非血瘀证。排除标准：各种应急及感染性疾病；发热、各种自身免疫性疾病、结缔组织疾病等；已口服他汀类降脂药、糖皮质激素及免疫抑制剂等影响检测结果的患者。
1.2 观察对象
所有病例均为青岛市海慈医疗集团中医院住院或门诊患者，符合以上标准的病例共123例。血瘀证组58例，男30例，女28例；平均年龄(59±8.7)岁；平均病程(6.3±4.4)年；其中合并冠心病16例，高血压22例，脑梗死后遗症3例，脂肪肝11例。非血瘀证组65例，男27例，女38例；平均年龄(57±8.2)岁；平均病程(6.7±4.7)年；合并高血压25例，脂肪肝8例。
1.3 检测指标与方法
所有患者均测量身高、体重，计算体重指数(BMI)，空腹8～12 h静脉采血，葡萄糖氧化酶法测空腹血糖(FPG)；全自动生化分析仪酶法测定血脂，胶乳比浊法测定hsCRP；德国拜尔2000糖化血红蛋白测定仪检测HbA1c；留取24 h尿量，放免法测定24 h尿微量白蛋白排泄率(24 h UAER)。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS软件，计量资料组间比较用t检验。单因素分析用Person直线相关分析；多因素应用逐步回归分析。
2 结果
(见表1)表1 2组病例hsCRP、HbA1c、24 h UAER及血脂等比较(略)注：与非血瘀证组比较，*P
直线相关分析表明，血瘀证组hsCRP与HbA1c、24 h UAER、BMI、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)均正相关，为排除病程、BMI、血脂等因素影响，以hsCRP为自变量，病程、BMI、LDL、TC、TG、24 h UAER、HbA1c为应变量进行逐步回归分析，结果hsCRP与HbA1c独立相关。
3 讨论
糖尿病血瘀证是糖尿病临床常见的证型，发病率约65%～90%[3]。自1978年祝谌予提出糖尿病存在瘀血并应用活血化瘀法治疗糖尿病以来，许多学者对其进行了广泛深入的研究。但目前多以临床症状和体征来判断血瘀证，主观性强，临床差异大，缺少特异的客观量化指标。随着对糖尿病及其并发症发病机制研究的深入，越来越多的研究显示糖尿病是由炎症因子介导的慢性炎症性疾病[4]。hsCRP是一种由白细胞介素6诱导肝脏合成的急性时相蛋白，正常人体含量甚微，且半衰期较短，当机体处于感染外伤炎症病变时，CRP急剧上升，是反映炎症非特异性的敏感指标。hsCRP通过脂肪组织分泌多种激素与细胞因子，影响胰岛素信号的传导，导致胰岛素抵抗(IR)，IR及高胰岛素血症可导致内皮细胞功能障碍，凝血及纤溶系统异常，血小板凝聚性增强，并刺激动脉平滑肌增生及内层迁移，引起粥样硬化形成[5]；CRP还直接诱导内皮细胞产生纤溶酶原激活物抑制物-I(PAI-I)，并抑制一氧化氮合成酶，引起微循环障碍，导致血瘀证的发生[6]。本研究显示，血瘀证组hsCRP水平明显高于非血瘀证组，提示血瘀证组存在较强的炎症反应。尽管血瘀证组LDL、TG水平高于非血瘀证组，HDL水平低于非血瘀证组，但相关及回归分析表明hsCRP与HbA1c独立相关，提示血瘀证患者较重的炎症反应是独立于血脂异常以外的长期高血糖所致。可能机制是：①长期高血糖导致蛋白及脂类的非酶糖基化反应产生糖基化终末产物(AGEs)，AGEs促使内皮细胞产生IL-6等细胞因子[7]，诱导肝脏产生大量的hsCRP。②高血糖患者胰岛素抵抗和胰岛素缺乏明显，胰岛素拮抗肝脏合成CRP作用减弱，导致hsCRP升高[8]。③高血糖时机体氧化应激增强，内皮细胞功能障碍，导致炎症反应加重。此外，高血糖使内皮细胞的基底膜和质膜的蛋白多糖合成与分泌减少，影响脂蛋白和纤维蛋白的结构和功能[9]。④大量AGEs使内皮细胞分泌NO减少，内皮素(ET)分泌增多，影响血小板聚集、血管平滑肌细胞增殖、白细胞与血管壁黏附、凝血因子的生成和活化等[10]，均促进糖尿病血瘀证的形成。本研究显示，糖尿病血瘀证组HbA1c及FPG明显高于非血瘀证组，且差异显著，同国内相关文献研究结果一致[11]。可见，长期高血糖和炎症反应可能是糖尿病血瘀证形成的重要原因之一，hsCRP和HbA1c作为炎症反应和高血糖的特异指标，联合检测将为糖尿病血瘀证的判断提供新的依据。
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【关键词】 C反应蛋白
【摘要】 目的 为了探讨超敏CRP（hsCRP）与前白蛋白（PA）在新生儿的动态变化及应用价值。方法 对2003年8月1日～2004年4月30日收入我院新生儿病房的出生24h内的337例新生儿进行hsCRP与PA检测，并分别于入出生72h、7天进行检测，同时把337例新生儿分为感染与非感染两个大组，每个大组细分为非危重组、危重组、极危重组，并再分为足月儿与早产儿组。结果 337例新生儿中感染组（包括非危重组、危重组、极危重组）的hsCRP在24h、72h内均明显高于非感染组;非危重和危重非感染组的hsCRP72h较24h升高;除早产儿危重组外，感染组与非感染组7天的hsCRP均数差异无显著性;非危重和危重非感染组的hsCRP值7天与72h差异无显著性（早产儿非危重组例外）;极危重非感染组的hsCRP值24h、72h和7天差异均无显著性。非危重组、危重组和极危重组的hsCRP变化趋势在感染组为逐渐下降，在非感染组为72h内轻度升高或无变化。非危重组和危重（包括足月儿和早产儿）感染组的PA在24h、72h、7天内均逐渐升高，在非感染组，PA值72h较24h下降或无变化，7天的PA值明显上升。极危重新生儿不论感染与非感染组，24h、72h、7天的PA值差异均无显著性（早产极危重非感染组例外）。结论 动态观察hsCRP与PA变化可用于评估新生儿感染、危重疾病转归和是否存在能量摄入障碍。
关键词 C-反应蛋白 前白蛋白 危重 早产儿 足月儿
CRP是一种急性炎症时出现的典型的急性时相蛋白，在微生物入侵，组织损伤、免疫反应、炎症过程时升高，它出现快，半衰期短，随炎症的变化发生变化。近年来采用了一些新的敏感方法测定CRP，用这些方法所进行的CRP测定称为超敏-CRP ［1］ 。超敏-CRP目前被用作预测成人急性冠状动脉疾病的指标。但目前还没有应用超敏-CRP在新生儿方面的动态变化的报道。PA也是一种急性炎症时出现的急性负相蛋白，同时PA又是一种评价新生儿蛋白质-能量的敏感指标。本研究旨在探讨超敏CRP（hsCRP）和PA在新生儿的动态变化及应用，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 为2003年8月1日～2004年4月30日收入我院新生儿病房的出生24h内的新生儿共337例。其中早产儿194例，足月儿143例，非危重257例，危重56例，极危重24例，（按照新生儿危重评分法 ［2］ >90分为非危重，70～90分为危重，<70分为极危重）。观察对象分为感染组与非感染组，感染组是指新生儿败血症、新生儿感染性肺炎，严重胎粪吸入综合征，孕母孕晚期有细菌感染史（孕母有明确羊膜感染综合征，或者孕母有发热、白细胞升高、CRP升高等），分娩时有胎儿宫内窘迫，胎膜早破超过48h，或经插管抢救者，患儿白细胞<5×10 9 /L，中性粒细胞中杆状核细胞≥20%等。感染组87例，非感染组250例，同时分为非危重组、危重组及极危重组三组，每一组再分为早产儿组和足月儿组。
1.2 方法 以上新生儿均于出生24h、72h、7天采取桡动脉血3ml送检，hsCRP与PA测定均采用免疫比浊法。试剂均采用Orion Diagnostica公司提供的试剂。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，数据以平均值±标准差（ˉx±s），组间比较采用t检验。
2 结果
（1）337例新生儿分别在24h、72h、7天测得的hsCRP和PA结果均值见表1、表2、表3。非危重组、危重组和极危重组的hsCRP及PA的变化趋势见图1、图2、图3。（2）早产儿、足月儿的非危重组、危重组和极危重组的hsCRP和PA比较（分感染组和非感染组）见表4～11。（3）由以上表及图可见:①由表1～3可见感染组的hsCRP在24h、72h内均明显高于非感染组，7天的hsCRP变化比较复杂，非危重早产儿感染组与非感染组7天的hsCRP均数差异无显著性，非危重足月儿的变化与此类似;危重早产儿感染组与非感染组7天的hsCRP均数有差异，感染组仍较高，危重足月儿感染组与非感染组7天的hsCRP均数差异无显著性;极危重组的变化与危重足月儿组类似。非危重和危重非感染组的hsCRP72h较24h升高，7天与72h差异无显著性（早产儿非危重组例外），但是极危重非感染组的hsCRP值24h、72h和7天差异均无显著性。非危重组、危重组和极危重组的hsCRP变化趋势在感染组为逐渐下降，在非感染组为72h内轻度升高或无变化。②非危重和危重感染组的PA在24h、72h、7天内均逐渐升高。非感染组的变化较复杂，非危重组（包括早产儿和足月儿）的PA72h比24h下降，7天的PA较72h明显升高;早产危重非感染组与非危重组类似;足月危重非感染组的PA72h与24h比较差异无显著性，但7天的PA值较72h明显升高。极危重组的变化又与之不同，早产极危重非感染组PA72h比24h下降，7天的PA值与72h差异无显著性，其他的早产极危重感染组与和足月极危重感染组与非感染组的PA值在24h、72h、7天内差异均无显著性。
表1 非危重新生儿SCRP与PA值 （略）
注: ˇ 随机非感染组为从非感染组中随机抽取
表2 危重新生儿SCRP与PA值 （略）
表3 极危重新生儿SCRP与PA值 （略）
表4 早产儿hsCRP感染组非危重、危重、极危重比较（略）
表5 早产儿hsCRP非感染组非危重、危重、极危重比较 （略）
表6 足月儿hsCRP感染组非危重、危重、极危重比较 （略）
表7 足月儿hsCRP非感染组非危重、危重、极危重比较（略）
表8 早产儿PA感染组非危重、危重、极危重比较 （略）
表9 早产儿PA非感染组非危重、危重、极危重比较 （略）
表10 足月儿PA感染组非危重、危重、极危重比较 （略）
表11 足月儿PA非感染组非危重、危重、极危重比较 （略）
3 结论
CRP和PA都是典型的急性时相蛋白，前者是急性正相时相蛋白，后者为负相蛋白，同时PA的半衰期为1.9天，它的浓度能较好地反映近期蛋白质、能量摄入的变化。组织损伤时，在细胞因子IL-6等的诱导下，CRP和PA可以在肝脏中迅速合成，并且在急性时相反应高峰时期肝脏合成蛋白质能力的20%可以直接转向CRP的合成。有报道指出，外周血淋巴细胞也有能力合成CRP，并结合于细胞表面 ［3］ 。由于CRP浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，CRP的检测方法从CRP的发现起，不断改进，目前常用的CRP检测方法为免疫散射比浊法和免疫比浊法，这两种方法具有优良的精确度和在单一样本稀释时较宽的分析范围。我院目前就是应用芬兰Orion公司开发的用微量全血为样品的胶乳强化化浊法试剂对CRP和PA进行检测。
本次对337例新生儿的研究可见感染组24h、72h hsCRP值明显比非感染组升高，非危重组、危重组和极危重组的hsCRP变化趋势在感染组为逐渐下降，在非感染组为逐渐轻度升高，72h后不再上升（除了非危重早产儿组hsCRP值7天仍高于72h外）;提示随着感染的逐渐控制hsCRP逐渐下降，对于非感染组，72h较24h轻度升高，可能是随着肝脏的合成CRP能力的提高以及外界轻度非感染性的炎症刺激所致;72h后不在明显升高，提示如果无其他炎症刺激，CRP保持在比较稳定的水平。
以上结果可见，非危重和危重感染组的PA在24h、72h、7天内均逐渐高升，提示随着感染的逐渐控制，能量摄入的增加PA值逐渐升高。非危重组（包括早产儿和足月儿）非感染组的PA72h比24h下降，7天的PA较72h明显升高， 出生72h内患儿可能存在能量摄入不足或有轻度非感染性的炎症刺激，72h后随着能量摄入的增加，PA逐渐升高。极危重组的变化为足月儿不论是感染还是非感染组其24h、72h、7天的PA均无统计学差异，早产极危重感染组的变化与之类似，早产极危重非感染组PA72h比24h下降，但是7天的PA值与72h差异无显著性，总的趋势为PA上升不明显，提示极危重组新生儿存在能量摄入障碍及或的严重炎症刺激。从hsCRP和PA的变化趋势图可见，非危重与危重感染组随着感染的被控制，hsCRP迅速下降的同时PA逐渐升高，极危重感染组hsCRP迅速下降同时PA并无升高，提示极危重感染组的感染及炎症减轻后，仍存在能量摄入障碍。非危重与危重非感染组的变化示，hsCRP在短期内轻度升高的同时PA轻度下降，可能是随着肝脏的合成能力的提高以及外界轻度非感染性的炎症刺激所致，72h后hsCRP无明显升高时，PA逐渐升高，说明72h后患儿的能量摄入逐渐增加。综上所述可见，通过检测hsCRP和PA，并同时观察它们的动态变化可作为评价新生儿感染已否、危重疾病的转归、以及是否存在能量摄入障碍的敏感指标。
（本文图片见附页1）（略）
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关键词:冠心病;超敏C-反应蛋白; 血脂
中图分类号: R446.11;R542.4 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0844-02
冠心病(CHD)是目前造成人类死亡的主要疾病之一,大量研究资料表明,动脉硬化 斑块的 形成,不是简单的脂质沉积病,而是全身动脉的一种慢性炎症反应结果[1],超 敏C反应蛋 白(Hs-CRP)水平是反映炎症病变的主要生物标志物之一,为观察冠心病患者脂质代谢情况 与Hs-CRP水平变化,笔者对我院102例冠心病患者的血脂和Hs-CRP进行分析,现报告如下 。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2007年2月至2008年10月在心血管内科住院的冠心病患者, 稳定 性心绞痛(SA)34例,男15例,女19例;年龄54~83岁;不稳定性心绞痛(UA)40例,男27例,女 13例;年龄49~88岁;急性心肌梗死(AMI)38例,男15例,女23例;年龄54~92岁,均符合世界 卫生组织制定的冠心病诊断标准。所有病例均排除有急､慢性感染､创伤和其他免疫性疾病 。 另选63例年龄相仿健康体检者作为对照组,男36例, 女27例;年龄45~76岁,均排除有心､肝 ､肾､肺和内分泌等疾病。
1.2 方法
空腹抽取静脉血,用血清进行超敏C-反应蛋白(Hs-C RP)､血清胆固醇(TC)､甘油二酯(TG)､高密度胆固醇(HDL-c)､低密度胆固醇(LDL-c)､ 载 脂蛋白A1(ApoA1)､载脂蛋白B(ApoB)测定,试剂由上海复星长征公司提供,用日立7060全自 动生化分析仪进行检测。
1.3 统计学处理
所有计量资料以±s表示,组间比 较采用方差分析,以P
2 结果
SA组､UA组､AMI组Hs-CRP､TC､TG､LDLc､ApoB均比健康对照组高,差异有统计学意 义(P
3 讨论
Hs-CRP作为低水平的炎性标志物,在各种类型的心血管疾病中得到广泛研究[2], Hs-CRP高浓度的患者将来发生心肌致死的危险性超过正常人的3倍[3];在本次研究 中,冠心病 患者Hs-CRP明显高于健康对照组,说明患者体内存在一定的慢性炎症过程,这一过程有可能 促 进动脉粥样硬化的形成和发展,因此,Hs-CRP的测定能够较敏感地对冠心病患者进行危险 性 评估。冠心病患者常伴脂质代谢紊乱,许多研究表明,TG升高可使血液凝固性增加,并抑 制纤维蛋白降解,促使血栓形成,故在一定程度上促进了动脉心脏病发生。TC､TG分别与 血液中的蛋白质合成HDL-c的LDL-c,LDL-c有致动脉粥样硬化作用,而ApoB是LDL-c 的主 要载脂蛋白;HDL-c是由肝脏和小肠合成的一种异质性蛋白,HDL-c在脂肪运转中发挥作用 , 除此之外,HDL-c所含的氧磷酸抑制LDL-c氧化,起到抗冠心病作用,与 LDL-c的作用相 反, 即HDL-c对冠心病的发展只有保护作用[4,5]。因此,血脂检测在冠心病诊治中 有一定参考价 值。有学者认为联合Hs-CRP与血脂的预测模式是目前进行冠心病评估的最佳模式[6] 。综上 所述,Hs-CRP作为炎症因子在预测冠心病中有重要意义,在临床中与血脂联合检测,可预 测冠心病的发展及治疗预后。
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