改良加压法输卵管造影与输卵管通液术治疗输卵管阻塞不孕分析

【中图分类号】R996.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0288－01

【摘要】：目的：探讨改良加压法子宫输卵管造影与子宫输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕的应用价值。方法：选择经常规子宫输卵管造影，确诊为输卵管阻塞性不孕382例患者。首先由妇科进行输卵管通液术治疗，经妇科输卵管通液术治疗后，再进行常规子宫输卵管造影。对仍存在输卵管阻塞的375例患者，进行改良加压法子宫输卵管治疗性造影，采用zentith-1710自助推注系统，向子宫腔内注射碘海醇，将两组治疗输卵管阻塞性不孕的结果进行分析。结果：经输卵管通液术治疗后的382例患者中，有375例患者仍存在输卵管阻塞，其中双侧输卵管阻塞的有209例，占55.73％，单侧输卵管阻塞的115例，占30.67％，双侧输卵管通而不畅的39例，占10.4％，单侧输卵管通而不畅的12例，占3.2％；采用改良加压法子宫输卵管治疗性造影后，双侧输卵管通畅的有238例，占63.47％，单侧输卵管通畅的有84例，占22.4％，双侧输卵管通而不畅的6例，占1.6％，单侧输卵管通而不畅的3例，占0.8％，双侧输卵管阻塞的44例，占11.73％。结论：改良加压法子宫输卵管造影与输卵管通液术在治疗输卵管阻塞性不孕存在明显差异。改良加压法子宫输卵管治疗性造影治疗输卵管阻塞，再通率显著提高，而输卵管通液术在治疗输卵管阻塞，再通率较低。

【关键词】：改良加压法、子宫输卵管治疗性造影、输卵管通液术、输卵管阻塞性不孕、碘海醇

输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3(1)。近年来，因输卵管阻塞或通而不畅造成的不孕有明显上升趋势，输卵管通液术治疗输卵管阻塞是妇科常用的治疗手段，由于输卵管通液术不能明确输卵管阻塞的性质，阻塞的部位，且注射药液时速度和压力都由人来控制，因此在治疗输卵管阻塞时存在着较大的局限性，采用改良加压法子宫输卵管治疗性造影，通过逐渐加大注射造影剂碘海醇的压力、速度以及剂量，准确了解输卵管阻塞部位、性质，同时在无麻醉下进行，能密切观察患者的反应，保证患者的安全。以下是改良加压法子宫输卵管治疗性造影和输卵管通液术两种方法治疗输卵管阻塞性不孕的临床分析。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年2月至2012年6月382例改良加压法子宫输卵管治疗性造影和输卵管通液术的资料，年龄在21—45岁之间，不孕时间2—23年。其中原发性不孕症107例，占28.01％，继发性不孕症275例，占71.99％。有人工流产史者112例，占继发性不孕症的40.72％，口服药物避孕的105例，占继发性不孕症的38.18％，放置宫内节育器的患者51例，占18.54％，有结核病史的患者7例，占2.55％。

1.2 方法：改良加压法子宫输卵管造影和输卵管通液术，时间选择在月经后3—7天，术前3天禁止性生活，各种检查证实确未妊娠者，术前查血、尿常规及体温、血压正常，妇检分泌物内诊无异常，排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，子宫腔内插入一次性6号导尿管，向球囊内注射气体约5ml，加以固定，防止导管脱落。输卵管通液术，用糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u，地塞米松5mg，溶于20ml生理盐水中，用20ml注射器吸取20ml药液，向子宫腔内缓慢注射；采用改良加压法子宫输卵管治疗性造影时，选用碘海醇做为造影剂，使用zentith-1710自助推注系统，剂量从0.2ml/s逐渐加大至0.6ml/s，压力从200psI逐渐加大到600psI，碘海醇剂量最大量为35ml。在法国西门子全数字R200X线诊断系统监控下，并选择性拍片记录，由于改良加压法子宫输卵管治疗性造影是在无麻醉的情况下进行，因此病人反应灵敏，如有不良反应，立即终止，以保证患者的安全。

1.3 改良加压法子宫输卵管造影和输卵管通液术的诊断标准。

改良加压法子宫输卵管治疗性造影结果制定：（1）输卵管通畅：子宫充盈呈倒置三角形，两侧输卵管呈细棉线状稍弯曲，在子宫两端，造影剂充盈从近端的狭部，然后迅速向壶腹部充盈，继而自伞端弥散至盆腔；（2）输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影；（3）输卵管通而不畅：造影剂断续通过输卵管，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳；（4）输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞，盆腔无造影剂弥散。

输卵管通液术结果判定：（1）输卵管通畅：顺利推注20ml药液无阻力，压力维持在80mmHg以下，或开始有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者无不适感；（2）输卵管阻塞：勉强推入5ml即感有阻力，压力表间持续上升而不见下降，患者感下腹痛，停止推注后，液体又回流至注射器内；（3）输卵管通而不畅：注射液体有阻力，经加压注射又能推进去，说明有轻度粘连已经被分离，患者感轻微腹痛。

1.4 观察项目：统计改良加压法子宫输卵管治疗性造影后的受孕率，再与输卵管通液术后的受孕率进行比对，分析改良加压法子宫输卵管造影对于治疗原发性不孕症和继发性不孕症的输卵管再通情况，并对改良加压法子宫输卵管治疗性造影和输卵管通液两种方法治疗输卵管阻塞性不孕进行研究。

2. 结果：

2.1 改良加压法子宫输卵管造影与输卵管通液术治疗输卵管阻塞的再通情况。

经常规子宫输卵管造影，筛选了382例输卵管阻塞性不孕的患者。由妇科先行输卵管通液术治疗，再进行常规子宫输卵管造影复查，检查结果为：两侧输卵管通畅的有7例，占1.83％；有375例患者仍存在输卵管阻塞，其中双侧输卵管阻塞的有209例，占55.73％；单侧输卵管阻塞的115例，占30.67％，双侧输卵管通而不畅的39例，占10.4％；单侧输卵管通而不畅的12例，占3.2％。采用改良加压法子宫输卵管治疗性造影，375例输卵管阻塞患者，双侧输卵管通畅的有238例，占63.47％；单侧输卵管通畅的有84例，占22.4％；双侧输卵管通而不畅的6例，占1.6％；单侧输卵管通而不畅的3例，占0.8％；双侧输卵管阻塞的44例，占11.73％。通过比对，改良加压法子宫输卵管造影治疗输卵管阻塞的再通率明显高于输卵管通液术的治疗效果。