胰腺肿瘤范文

胰腺肿瘤篇1

湖南省肿瘤医院肝胆外科，湖南长沙 410013

[摘要] 目的 分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果。 方法 选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者作为研究对象，采用回顾性方式分析其临床资料。 结果 所有患者手术圆满成功，无手术死亡案例出现，术后发生不同程度的并发症，包括1例胰瘘，2例消化道出血，1例腹腔积液，2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访，所有患者均健在，且身体状况显示良好。 结论 中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式，能提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。

关键词 中段胰腺术；远段胰腺术；胰腺良性肿瘤；胰腺低度恶性肿瘤

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）－0035-02

Middle Pancreatectomy for Benign or Low-grade Malignant Pancreatic Tumor

HUANG Bo WU Feiyue ZHOU Deshan KANG Zhongcheng

Department of Hepatobiliary Surgery, Hunan Cancer Hospital, Changsha, Hunan Province, 410013, China

[Abstract] Objective To analyze the effect of middle pancreatectomy for benign or low-grade malignant pancreatic tumor. Methods 24 cases of patients with benign or low-grade malignant pancreatic tumor underwent middle pancreatectomy were selected as the subjects, and their clinical data were analyzed retrospectively. Results The surgery of all the patients was completed successfully. And no operative deaths occurred. Various complications occurred postoperatively, including 1 case of pancreatic fistula, 2 cases of gastrointestinal bleeding, 1 case of pyoperitoneum, 2 cases of new-onset diabetes. The patients are followed up for a period of three years, all of them are alive, and have good physical condition. Conclusion Middle pancreatectomy is a very effective way for the treatment of benign or low-grade tumor of the neck and body of the pancreas, which can improve the safety and effectiveness of surgery, reduce the incidence of complications, and is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Middle segmental pancreatic surgery; Distal pancreatic surgery; Benign pancreatic tumor; Low-grade malignant pancreatic tumor

[作者简介] 黄波（1980.3-），男，湖南衡阳人，硕士，主治医师，主要从事肝胆胰腺肿瘤的外科及综合治疗。

胰腺良性、恶性肿瘤是一种常见的疾病，对于这类肿瘤往往是采用手术切除的方式治疗，传统的手术切除普遍采用远端胰腺切除术，而这种方式往往会将正常的胰腺一并切除，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1]，并且并发症的发生率也比较高。随着科学技术和医疗水平的发展进步，一种新的胰腺良性、恶性肿瘤切除术被研发出来并得到了广泛的应用，那就是中段胰腺切除术，相比于传统的远端胰腺切除术，这种方式据有一个最大的优点就是保留了正常胰腺，胰腺内外分泌功能得以最大限度保全，因此成为了临床上普遍采用的胰腺肿瘤切除术。为了进一步分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果，该研究选取该院2009年12月—2012年12月间收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者，该组患者中有9例为男性，15例为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为19岁，平均年龄（44.56±3.11），有2例患者是因为上腹部疼痛就诊和4例因消瘦就诊发现胰腺肿瘤，其余患者则因体检或意外发现肿块入院，肿块直径在1.9~7.9 cm。

1.2 手术过程

手术刀进入的时候要正中切口剑突至脐下进腹，入刀要快和准。尽可能的缩小伤口大小，以提高患者的术后愈合。手术刀进入之后沿横结肠上缘无血管区分离大网膜，进入小网膜囊。这个操作过程中要十分小心，否则就可能会切断胃结肠韧带及胃短血管，切的过程要快，以减少流血。若脾动静脉因故结扎、离断，脾脏仍能通过胃短动脉保持血运，则不需切除[2]。

在胰颈竖直部分将肠系膜上的静脉、门静脉、肝总动脉和脾动脉分离开来。同时在肠系膜上部分和门静脉前方将它们与胰颈分开并将间隙分离出来，再进入胰颈部，向左侧逐一结扎脾动静脉通向胰腺的分支。在肿块的两边进行胰腺切除，肿块与两边的距离约为1 cm，并于脾动、静脉前方充分游离远端残留胰腺，直到离开切缘2 cm左右。手术过程中一般利用活检枪行组织芯活检行病理学检查，以可以把肿块送至检验中心进行检测[2]。

切除之后进行消化道重建，消化道的重建可以先关闭胰腺近切端，再进行远端胰腺一空肠-Y吻合，或者不关闭胰腺近切端，而分别行胰腺近、远端一空肠Y吻合，这也是医学上称谓的“双吻合”。

1.3 数据处理

将该统计调查的实验数据均录入spss17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

所有患者手术圆满成功，无手术死亡案例出现，术后发生不同程度的并发症，包括1例胰瘘，2例消化道出血，1例腹腔积液，2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访，所有患者均健在，且身体状况显示良好。见表1。

3 讨论

早在上世纪60年代的时候国外就率先进行了中段胰腺切除术，并取得了圆满的成功，随着中段胰腺切除术的不断发展和完善，其技术一直在不断的成熟，如今在医学上的应用也越来越广泛。尤其是胰腺颈部或体部良性肿瘤或低度恶性肿瘤的手术切除，比如说功能性或无功能性内分泌肿瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤；其次是针对于那些位置往往比较深或者行局部摘除有主胰管损伤的类型[4]；还有比如淋巴囊肿、皮样囊肿等等。而如果是节段切除无法彻底清除干净的肿瘤则不宜采用中段切除术。在实施中段切除的过程中往往会出现胰瘘、出血、腹腔积液、新发糖尿病等并发症。该研究主要通过回顾性的方式，对该院收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者的临床资料进行分析。从统计表格数据结果可以看出，相比于传统的远端切除术，中段切除术能在很大程度上降低并发症的发生。由此说明，中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式，能提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。

参考文献

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[3] 陈拥华,杜冰清,向光明,等.Beger及Frey手术在胰腺良性疾病及低度恶性肿瘤治疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011（3）:341-347.

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[8] 覃虹,董明,周建平,等.保留器官功能胰腺切除术76例报告[J].中国实用外科杂志,2012（9）:778-780.

胰腺肿瘤篇2

1.EUS对胰腺肿瘤的早期诊断

EUS对胰腺癌的早期诊断：胰腺癌在EUS声像图上多表现为低回声的实质性肿块伴周围正常结构层次的破坏，内部可见不规则的斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙不规则，典型者呈火焰状〔1〕；而小胰癌在EUS声像图上亦多表现为低回声，但大多内部回声规则，边缘不清。Nakaizumi等〔2〕报道EUS诊断胰腺癌明显优于体表B超(US)及CT，经手术证实诊断正确率分别为95%，78%，65%。病灶小于2.0cm的7例(88%)，US检查出5例(63%)，而CT仅检查出3例(38%)。可见病灶直径越小，胰腺癌越早期者EUS越显示其优越性。所检出的病灶直径小于2.0cm的7例小胰癌的EUS声像图71%表现为低回声，29%为等回声；57%内部回声规则，57%肿块边缘不清。Furukawa等〔3〕报道对31例直径小于2.0cm的小胰癌的诊断中，EUS的准确率为73.7%，较US，CT高(均为64.5%)。究其原因，US受腹壁脂肪、胃肠积气影响而显示不清；CT扫描因为小于2.0cm的小胰癌一般不引起胰腺外形的改变而检出率较低。

EUS能显示胰实质或胰管系统内5mm大小的肿块，敏感性很高，且能显示小胰癌的淋巴管转移。Palazzo等〔4〕报道EUS对胰腺癌侵犯门静脉的诊断明显优于CT及US，敏感性分别为100%，71%，17%。而Nakaizumi等〔2〕认为EUS诊断胰腺癌侵犯门静脉和脾静脉的敏感性在病灶小于3.0cm时为92%，100%，要优于病灶直径大于3.0cm时的60%，57%)。

肿瘤形成性胰腺炎是胰腺炎的一个少见类型，易与胰腺癌混淆，但EUS对胰腺炎患者胰腺中异常的肿块有很高的敏感性。Barthet等〔5〕报道对85例可疑并发胰腺癌的胰腺炎患者行EUS检查，其中5例阳性，临床上都有黄疸、消瘦，腹部平片上有钙化点，其中3例经组织学证实为胰腺癌，表现为低回声灶，边缘不规则，粗糙，钙化点局限在低回声周围；2例为假阳性，其余80例经随访没有胰腺癌的发生。EUS诊断肿瘤形成性胰腺炎总敏感性为100%，但其阳性预期值较低，仅为60%。

EUS对胰岛细胞瘤的早期诊断：胰岛细胞瘤系来源于胰岛B细胞的肿瘤，可分布于整个胰腺，通常直径小于2.0cm。US，CT及MRI由于分辨率的限制往往不能早期发现及定位诊断，但EUS却有其优越之处。有报道在CT及US均为阴性而EUS有80%的阳性率。胰岛细胞瘤在EUS声像图上表现为低回声团块；诸家报道它的诊断正确率在57%到90%之间，与肿瘤的位置大小有关。Shumacher等〔6〕报道14例胰岛细胞瘤，6例位于胰头，检出5例(83%)；8例位于胰尾，只检出3例(37%)。其中瘤体最小的仅为0.95cm×1.1cm。

2.IDUS对胰腺肿瘤的早期诊断

IDUS对胰腺癌的早期诊断：胰腺癌在30MHzIDUS的超声图像一般分为两型；一为分化较好的管状腺癌，表现为低回声灶，外伴强回声区，正常胰实质图像消失；二为状腺癌，表现为胰管内病灶呈高回声，胰实质正常网状图像存在。IDUS能准确地探及小胰腺癌的位置及大小，明显优于US、CT和ERP等。Furukawa等〔7〕报道20例胰腺癌中状腺癌2例，US、CT和ERP均未能检出，而IDUS则清晰地显示肿瘤位置、大小及胰管内扩散的程度；而对于3例直径小于2.0cm的管状腺癌，US无一显像，CT发现1例，ERP发现2例，而EUS及IDUS均全部显像。直径大于2.0cm的肿瘤中，几种方法的敏感性较为接近 ，分别为100%，80%，80%，93%，100%。IDUS对引起主胰管局部狭窄的胰腺癌的诊断也明显优于EUS、CT、ERP。Furukawa〔8〕报道其敏感性、特异性分别为IDUS(100%，91.7%)、EUS(92.9%，66.7%)、CT(64.3%，66.7%)、ERP(85.7%，58.3%)。

IDUS对粘液囊腺瘤的早期诊断：粘液囊腺瘤分主胰管型和分枝胰管型，前者为扩张的主胰管伴状瘤，后者为扩张的主胰管伴囊肿形成。由于粘液囊腺瘤的胰管内充满粘液，故US、CT、ERP及EUS难以准确判断肿瘤的范围和评价其恶性程度，但IDUS能直接插入胰管而不会受其影响，能准确反映肿瘤大小及其对胰实质的侵犯。Taki〔9〕等报道66例粘液囊腺瘤中56例为分支胰管型，在IDUS图形上表现为不规则无回声区取代正常网状结构，部分肿瘤的囊壁上有高回声结节，此结节可作为手术的指征；32例手术病理证实囊腺瘤15例，其中13例为IDUS所检出；胰腺癌3例则全部诊断正确，敏感性和特异性分别为(87%、100%)，(100%、100%)，IDUS对该高回声结节的敏感性和特异性均达100%，而EUS仅仅为(47.2%、72.7%)。

IDUS对胰岛细胞瘤的早期诊断：IDUS对胰岛细胞瘤也有特征性的声像图，表现为主胰管周围散在的局限性微小高回声团块，Yasuda等〔10〕报道7例胰岛细胞瘤，直径均小于2.0cm。3例位于胰头，检出3例(100%)；4例位于胰尾，检出3例(75%)。IDUS均能对其准确定位并能对胰腺部分切除的可能性作出相应的评价。

3.EUS-引导下FNA对胰腺肿瘤的早期诊断

EUS-引导下FNA正越来越多地应用胰腺肿瘤的诊断，它不仅准确、安全而且经济。Chang等〔11〕报道47例因无痛性梗阻性黄疸，或上腹痛伴体重减轻，或自发性腹膜炎而怀疑胰腺癌经EUS检查发现有团块影者行EUS-引导下FNA检查，结果全部穿刺成功，100%有足够的样本，经病理检查胰腺癌25例，胰岛细胞瘤1例，淋巴瘤1例，10例有不典型细胞增生，10例无恶性细胞。该检查对胰腺肿瘤的敏感性、特异性、阳性预计值分别为64%、100%、100%、16%；仅一例出现发热(2%)。Kenneth等〔12〕报道44例患者行EUS-引导下FNA检查，其敏感性、特异性、准确性分别为92%、100%、95%，结果27%患者避免手术，57%患者避免更深入的检查或治疗，68%改变临床决定。

4.ECDUS对胰腺肿瘤的早期诊断

ECDUS是将EUS与彩色多普勒超声技术相结合的一项新技术，能描出肿瘤内部及其毗邻血管的血流，对肿瘤的大小、性质、侵犯周围脏器的情况作出评价。富山等〔13〕报道94例胰腺肿瘤行ECDUS检查，发现对胰腺内分泌肿瘤的血流描出率达100%；而肿瘤形成性胰腺炎及浆液囊腺瘤的血流描出率较低，仅为66.6%；胰腺癌则更低，仅为37%。ECDUS在对内分泌肿瘤的诊断中，敏感性、特异性均较CDUS、CT、ERP高，分别为ECDUS(100%、100%)，CDUS(86%、29%)，CT(71%、71%)，ERP(0、0)。

5.三维腔内超声对胰腺肿瘤的早期诊断

随着超声技术日臻完善，利用先进电脑软件可对腔内超声提供的声像信息进行三维影像重建，重建图像清晰直观立体感强，较易确定病变的形态特征，各结构的空间位置关系，浸润程度，扩散方向等等，为胰腺肿瘤早期诊断开辟了更广阔的天地。

参考文献

1　陈灏珠主编.实用内科学(第十版).北京，人民卫生出版社，1997.1142～1144

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3　Furukawa H,Tatsuta M,Ohigashi H et al.The pancreas,biology,pathobiology and diseases.Cancer,1996,75:986～990

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5　Barthet M,Portal I,Boujaoude J et al.EUS diagnosis of pancreatic cancer complicating chronic pancreatitis.Endoscopy,1996,28:487～491

6　Shumacher B,Lubke J,Frieling T,et al.Prospective study on the detection of insulinomas by EUS.Endoscopy,1996,28:273～276

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10　Yasuda K,Mukai H,Furukawa T,et al.Intraductal ultrasonography of the pancreas development and clinical potential.Endoscopy,1997,29(6)：561～569

11　Chang M.Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of malignant pancreatic&n bsp;lesions.Endoscopy,1997,29(9)：854～858

12　Kenneth J,Chang MD,Nguyen P,et al.The clinical ultility of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of pancreatic carcinoma.Gastrointest Endosc,1997,45(5):387～393

胰腺肿瘤篇3

[关键词] 胰腺囊性肿瘤； 假性囊肿； 鉴别诊断； 治疗

[中图分类号] R657.5+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

胰腺囊性病变包括囊性肿瘤和假性囊肿，近年来，社会经济水平的提高带动了医疗科技的进步，胰腺囊性病变的临床诊断率呈日益提高的趋势[1]。在胰腺囊肿中，胰腺囊性肿瘤仅占10%-15%，但却有较为复杂的种类，并且呈不同程度分化，包括良性、交界性及恶性，做好临床诊断和鉴别诊断并采取针对性的措施进行治疗具有十分重要的意义。本次研究选择我院2003年1月至2011年1月收治的囊性肿瘤患者14例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者14例，男8例，女6例，年龄19-71岁，平均50.2岁。病程1个月-21年。上腹部扪及肿物3例，上腹饱胀或隐痛不适10例，无体征、症状时被发现1例。合并肝、肾囊肿3例，即往有腹部外伤史2例。5例肿瘤位于胰头部，2例为全胰，7例位于胰体尾部。

1.2 辅助检查 所有患者均行B超检查，均有胰腺囊性占位性病变显示，为单囊或多囊，包膜完整，囊内多数有分隔。12例为CT检查，均有胰腺囊性肿块显示，边界较为清楚，有分隔在囊肿内，囊壁厚薄不均，呈多房性7例，囊壁有钙化4例。5例血糖升高，9例血清癌胚原(CEA)检查均正常，患者血尿淀粉酶均呈正常表现。

1.3 组织病理学检查 14例囊性肿瘤患者中，多发囊性5例，单发囊性9例。瘤体直径最大10cm，最小3cm，4例为浆液性囊腺瘤，8例为胰腺粘液性囊腺瘤，2例粘液性囊腺癌。

2 结果 本组14例患者中，在术前对胰腺囊性肿瘤诊断的为8例，误诊为胰腺假性囊肿6例，临床误诊率为42.9%。患者均行手术治疗，其中12例良性肿瘤中行胰体尾和脾切除4例，胰头部囊性肿瘤切除3例，囊性肿瘤局部切除术5例。胰腺粘液性囊性癌患者2例，行脾切除和胰体尾切除术。

3 讨论 临床上胰腺囊性肿瘤较少见，囊腺瘤与囊腺癌之比为1.5:1。本病在女性中较为多发，以上腹部疼痛、上腹部肿块和闷胀不适为主要临床表现[2]，患者中约10%-30%无任何症状，多通过体检发现。胰腺囊性肿瘤在临床有较高误诊率，本组研究中达42.9%，目前主要采用影像学进行检查诊断，腹部CT和B超可对肿瘤大小、部位及其与周围脏器间的关系进行显示，还可显示病灶呈多囊和单囊，对囊壁、囊内容物及其间隔等的形态特征进行观察，胰腺囊性肿瘤中囊腔呈多房性是其可靠征象之一，利于对本病进行诊断和鉴别诊断。CT或B超检查还可对有无腹腔淋巴结或肝脏转移进行提标。故在本病的诊断中B超是首选方法，B超对本病进行提示后，可进一步应用CT行增强检查，对囊壁的血供情况进行观察。胰腺囊腺癌血供较为丰富，可行选择性肠系膜上动脉或腹腔动脉造影检查与胰腺假性囊肿进行区别[3]。对胰腺假性囊肿，采用ERCP方法可有助于鉴别诊断，但对囊腺瘤和囊腺癌却无较大的帮助。本次研究患者未行ERCR和血管造影检查，故为引起误诊发生的原因。

应依据囊性肿瘤的临床症状及类型对不同的手术方式进行选择，因多为良性胰腺浆液性囊腺瘤，故通常采取肿瘤局部切除术进行治疗，胰腺粘液性囊腺瘤呈恶性倾向，有癌前病变的特性，即恶性肿瘤，故应采取相应方法按恶性肿瘤进行处理，胰腺囊腺癌具有较低的恶性程度，主要为局部浸润，呈较为迟缓的转移过程，发展相对缓慢，采用手术治疗可获得较佳的临床效果，患者肿瘤位置在胰体巴部者，可选择胰体尾加脾切除手术，若肿瘤的性质为良性，则可对脾脏进行保留。患者肿瘤位于胰头部，可采取胰头十二指肠切除术治疗[4]。

通常不采用囊肿引流术对胰腺囊性肿瘤治疗，对囊腺癌，囊肿内引流或外引流术也谨慎选择，以免采取手术治疗在未达到预定目的的同时，反而使囊肿感染的几率增加，甚至出现肿瘤转移和扩散，使采取手术治疗的时机延误。综上，对本病的知识做深入研究，行CT或B超等检查，明确诊断，并行相应的手术治疗，可获得较佳的临床效果。

参考文献

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胰腺肿瘤篇4

    原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumour，pnet）是一种较为罕见的高度恶性神经系统肿瘤，多发生在骨和软组织等处，极少发生于实质性脏器。我院收治1例胰腺原始神经外胚层肿瘤患者，现报道如下。

    患者女，62岁。无明显诱因出现无痛性黄疸，小便呈深茶色，大便呈陶土色，无高热、腹痛。于2006年12月13日收治入院。ct示：钩突部胰腺癌，合并肝内外胆管扩张。b超示：胆总管扩张，壶腹部占位。影像学检查未发现转移，在我院普外科行胰头十二指肠切除术。术中见胰头部癌肿大小约3 cm×3 cm×2 cm，质韧，位置较固定，与周围组织界限清（图1）。病理检查结果：肿瘤细胞大小较一致；胞质少，胞界不清；胞核小，呈圆形，染色深，染色质分布均匀；核仁不明显，可见核分裂象，弥漫排列呈片状；细胞间有纤维、血管分隔。免疫组织化学染色：肿瘤细胞cd99阳性、突触素syn阳性、神经元特异性烯醇化酶nse阳性（图2～4），嗜铬素、细胞角蛋白、胰岛素等均呈阴性表达。切口两端未检测到肿瘤组织，肠系膜无淋巴结转移。

    讨论 

pnet是一种处于未分化阶段的、具有多潜能分化的原始神经组织的小细胞肿瘤。它可分为外周型和中枢型两类。外周型pnet发生部位广泛，在肾脏、膀胱、子宫、胆囊、腹股沟、淋巴结、胸壁、睾丸、鼻腔及骨组织等均有发生，胰腺起源极为罕见。笔者检索medline和cbmdisc，发现目前文献报道胰腺pnet患者14例，发病年龄6～33岁，平均19岁［1-3］。pnet确诊需靠肿瘤组织形态及免疫组织化学标记辅助。光镜下此肿瘤的组织形态特征为：肿瘤由大小较一致的小圆形或卵圆形细胞组成、密集排列成片状或巢状。胞质少，胞界不清；核小，呈圆形或卵圆形，深染；染色质细致；核仁多不清楚，核分裂象易见。肿瘤内常有菊形团样结构形成及纤维血管分隔。免疫组织化学显示肿瘤细胞对mic2基因蛋白cd99呈强阳性表达，并伴有2种以上神经分化标记物（神经元特异性烯醇化酶、突触素、cga、s-100、leu-7、神经丝蛋白等）阳性［1］。本例肿瘤组织形态及免疫组织化学结果支持胰腺pnet的诊断。

    pnet恶性程度高,常迅速发生转移。目前对胰腺pnet缺乏有效、合理的治疗方案，预后不理想，术后5年生存率仅为20%～30%。本例手术切除后未发现周围淋巴结转移，术后未给予全身化疗，目前正在随访中。

【参考文献】

 

［1］welsch t, mechtersheimer g, aulmann s, et al. huge primitive neuroectodermal tumor of the pancreas: report of a case and review of the literature. world j gastroenterol,2006,12（37）:6070-6073.

胰腺肿瘤篇5

[关键词] 胰腺癌；肿瘤标志物；CA199

[中图分类号] R735.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（b）-0064-03

Diagnostic value of tumor marker CA199 and CA242 for pancreatic cancer

LIN Ding-li

Department of Hepatopancreatobiliary，Minimally Invasive Surgery of Hepatobiliary Endoscope，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of the radioimmunoassay detection of CA199 and CA242 in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods From January 2013 to July 2014，sixty patients with pancreatic cancer were selected as patient group and 60 patients with pancreatic benign disease were selected as control group.CA199 and CA242 level of each group and CA199 and CA242 level at each stage of pancreatic cancer were detected respectively.The sensitivity and specificity of both groups for CA199 and CA242 was calculated respectively. Results CA199 and CA242 level of patient group was significantly higher than that of control group respectively，and there was a statistical difference between two groups （P

[Key words] Pancreatic cancer；Tumor marker；CA199

胰腺癌是一种临床表现隐匿、难以治愈的消化系统恶性肿瘤。近些年来，胰腺癌的发病率呈明显上升趋势。在所有恶性肿瘤中生存率最低，各国统计5年生存率为0.4%～4.0%[1]。及早发现和诊断是治疗胰腺癌的关键。CA199是目前最有效的胰腺癌诊断标志，存在于正常组织细胞中，在胰腺、胆管恶性疾病患者中，体液中的CA199常处于较高水平[2]。CA242是存在于多器官恶性肿瘤中的糖蛋白，是近几年用于临床较新的胰腺癌和结肠癌的肿瘤标志物。本文通过对胰腺癌患者血清CA199和CA242检测结果与胰腺良性疾病患者进行对比研究，探讨CA199和CA242在胰腺癌诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年6月门诊和住院胰腺癌患者60例，男38例，女22例，平均54.6岁，国际抗癌联盟（UICC）TNM分期[3]，Ⅰ期有10例，Ⅱ期有22例， Ⅲ期有28例；肿瘤直径> 2 cm有49例，

1.2 方法

两组患者空腹抽取静脉血4 ml，后水浴30 min，4000 r/min离心5 min，吸取上层血清，不能立即检测者放置-20℃保存备用。CA199和CA242测定采用放射免疫法（RIA法），试剂盒采用美国拜耳医药公司，按说明书的操作规定进行测定。正常参考值范围：CA199

1.3观察指标

测定两组的CA199和CA242水平以及胰腺癌各期的CA199和CA242水平。正常上限为临界值，

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0 软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组CA199、CA242水平的比较

病例组的血清肿瘤标志物CA199、CA242水平明显高于对照，组间比较差异有统计学意义（P

表1 两组CA199、CA242水平的比较（U/L，x±s）

与对照组比较，*P

2.2 两组CA199、CA242灵敏度、特异度的比较

病例组CA199、CA242的灵敏度和特异度高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组CA199、CA242灵敏度、特异度的比较（%）

与对照组比较，*P

2.3 胰腺癌各期CA199和CA242水平的比较

Ⅰ、Ⅱ期患者的CA199和CA242水平显著低于Ⅲ期，差异有统计学意义（t=2.864，t=2.613，P0.05）（表3）。

表3 胰腺癌各期CA199和CA242水平的比较（U/L，x±s）

与Ⅲ期比较，*P

3讨论

胰腺癌的发病原因与机制目前尚未明确，一般认为是多种因素长期共同作用的结果，流行病学调查显示，其发病率与长期吸烟、酗酒、化学致癌物和内分泌代谢紊乱等因素有关[4]，是多因素长期作用导致胰腺癌。因胰腺自身解剖位置较深，同时缺乏准确而直接的检查方法，另外胰腺与肝、胆有密切关系，因此鉴别诊断也较困难，手术切除率低[5-6]。

肿瘤标志物（tumor marker）是由肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质。肿瘤细胞表面的粘蛋白、糖脂质、糖蛋白等与肿瘤的发生有着密切的关系[7-8]，CA199和CA242属粘蛋白类的物质，被广泛应用于胰腺癌的诊断[9]。CA199是由Koprowski在1979年用结肠癌细胞株SWM6免疫BALB/C小鼠所得到的肿瘤特异性I16-NS199，在正常人体组织中含量很少，胰腺癌时，患者血清CA199会显著上升，为迄今对胰腺癌灵敏度最高、临床应用最多和最有价值的肿瘤标志物[10-11]。文献研究[12]发现，CA199水平与胰腺癌发展阶段有直接关系，对预后判断也有一定价值：CA199水平越高，其中位生存期就越短，而CA199水平低，预后较好，但良性胰腺病变患者CA199也可能升高，CA199诊断胰腺癌在与慢性胰腺炎鉴别时，若CA199持续升高达初始水平的两倍以上，应高度怀疑胰腺癌[13-14]。CA242由Lindholm 在 1983 年用人结、直肠癌细胞COLD205 免疫小鼠而得到，它是一种肿瘤相关性糖链抗原，主要位于胰腺癌和结肠癌中，在胆管良性疾病和急性胰腺炎中表达较低，它比CA199更特异且不受肝实质损害及胆汁淤积的影响，对胰腺癌有较好的特异性[15-161。

本研究结果显示，病例组的CA199和CA242水平明显高于对照组，病例组CA199、CA242的灵敏度和特异度高于对照组，因此CA199和CA242用于胰腺癌诊断是一项简单、有效的方法。Ⅰ、Ⅱ期患者胰腺癌血清肿瘤标志物水平显著低于Ⅲ期，暗示患者术前肿瘤标志物水平越高，其转移的可能性越大， 预后也越差，因为CA199和CA242有细胞间黏附分子的作用，在肿瘤转移中是关键因素[17-18]。

综上所述，检测CA199和CA242可提高诊断胰腺癌的灵敏度和准确性，对胰腺癌的临床诊治有一定的参考价值。

[参考文献]

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胰腺肿瘤篇6

【关键词】胰腺囊腺瘤；浆液性囊腺瘤；黏液性囊性肿瘤；MSCT近年来胰腺囊腺瘤的发病率不断提高, 常见的主要包括浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤两种类型, 术前早期诊断对后期治疗具有重要意义［1］。本院通过对收治的患者进行分组研究, 探讨胰腺囊腺瘤的多层螺旋CT(MSCT)在浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤的应用价值, 取得了较好的效果, 报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取2008年1月~2013年1月本院确诊的胰腺囊腺瘤患者71例, 经病理检查, 浆液性囊腺瘤共32例分为A组, 黏液性囊性肿瘤共39例分为B组, A组患者男性17例, 女性15例, 平均年龄(57.2±12.1)岁, B组患者男性19例, 女性20例, 平均年龄(59.3±11.7)岁, 两组患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法两组患者均使用德国西门子公司生产的多层(16层)螺旋CT机(型号为SOMATOM Emotion)进行增强扫描, 扫描参数为电压120 kV, 管电流200 mA, 层厚5~7 mm, 层距5~7 mm。增强扫描静脉注射对比剂碘海醇(300 mg/ml)注射流率3~4 ml/s, 扫描范围为全腹部。扫描前禁食12 h, 扫描前服用温开水1000 ml。

1. 3疗效评价标准选取本院有丰富临床经验的影像科医生, 在不告知患者病情的情况下读片, 记录患者CT片中的瘤体大小、部位和囊壁是否均匀。

1. 4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 组间比用t检验, 率之比用χ2检验, P

2结果

2. 1两组患者平均瘤体大小比较A组患者平均瘤体大小为(5.10±1.59) cm, B组患者平均瘤体大小为(9.73±3.29) cm, 两组患者平均瘤体大小比较差异有统计学意义(P

表1两组患者平均瘤体大小比较( x-±s, cm)

组别 n 平均瘤体大小

A组 32 5.10±1.59

B组 39 9.73±3.29

注：两组比较P

2. 2两组患者瘤体部位比较A组患者在头颈部15(46.9%)例, 体尾部17(53.1%)例, B组患者在头颈部5(12.8%)例, 体尾部34(87.2%)例, 两组患者瘤体部位比较差异有统计学意义(P

表2两组患者瘤体部位比较［n (%)］

组别 n 头颈部 体尾部

A组 32 15(46.9) 17(53.1)

B组 39 5(12.8) 34(87.2)

注：两组比较P

2. 3两组患者囊壁结构比较A组患者囊壁均匀24(75.0%)例, 囊壁不均匀8(25.0%)例, B组患者囊壁均匀7(17.9%)例, 囊壁不均匀32(82.1%)例, 两组患者囊壁是否均匀比较差异有统计学意义(P

3讨论

胰腺囊腺瘤主要包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤, 占整个囊性肿瘤的70%。浆液性囊腺瘤是常见的良性肿瘤, 恶变极少, 好发于中老年女性［2］。形态主要呈多房型小囊, 蜂窝状, 子囊直径约0.2~2.0 cm, 内衬扁平或立方上皮, 边界清楚。偶尔可见特征性中心星芒状瘢痕伴钙化［3］。黏液性囊性肿瘤是胰腺最常见囊性肿瘤, 分为黏液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。形态方面主要直径常超过10 cm, 单房或多房, 内可见大小不一分隔及壁结节［4］。内衬高柱状黏液上皮, CT 平扫肿瘤呈多房水样低密度, 因内含黏液, 其内密度不等［5］。壁厚薄不均, 可见壁结节, 增强后囊壁及分隔不规则强化［6］。在作者的研究中发现, A组患者平均瘤体大小为(5.10±1.59)cm, B组患者平均瘤体大小为(9.73±3.29)cm, 两组患者平均瘤体大小比较差异有统计学意义(P

综上所述, 胰腺囊腺瘤的浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤具有较为明显的影像学特点, MSCT在胰腺囊腺瘤的诊断中具有较高的价值, 值得在临床上予以推广。

参考文献

［1］ 刘阳, 程涛.多层螺旋 CT 在胰腺浆液性腺瘤与黏液性囊性肿瘤中的诊断价值.临床放射学杂志, 2013, 32(4):514-518.

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［3］ 殷小平, 梁广路, 田笑, 等.胰腺囊性肿瘤的多层螺旋 CT 表现.实用医学杂志, 2011, 27(03):472-475.

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［6］ 胥继承, 陈颉, 刘东.胰腺囊腺瘤的多层螺旋 CT 诊断价值探讨.医学影像学杂志, 2012, 21(8):1211-1213.

胰腺肿瘤篇7

【摘要】  [目的]观察艾灸治疗胰腺肿瘤病人腹胀的临床疗效。[方法]将40例胰腺肿瘤腹胀病人随机分为治疗组(艾灸治疗)20例、对照组(药物治疗)20例，并进行疗效对比观察。[结果]治疗组总有效率为95%，对照组总有效率75%，两组差异无统计学意义(p>0.05)。[结论]艾灸治疗胰腺肿瘤病人腹胀安全、有效，病人无痛苦，经济方便，无副反应。

【关键词】  胰腺肿瘤;腹胀;艾灸

胰腺肿瘤是消化系统常见肿瘤，被称为“癌中之王”，腹胀为其主要症状之一。艾灸法具有温经散寒、行气活血、消瘀散结、防病保健及较好的抗感染免疫作用[1]。我院自2008年1月—2010年6月对40例病人通过艾灸方法有效解除了胰腺癌病人的腹胀。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将40例病人随机分为两组，治疗组20例，其中男12例，女8例;年龄42岁～70岁。对照组20例，其中男11例，女9例;年龄40岁～68岁。对两组病例治疗前的非治疗因素(年龄、性别、病种)进行统计学处理，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。两组病例除具有胰腺癌一般症状和体征外均有中等以上程度的持续性腹胀，部分病例伴肠鸣音减弱或消失。WWw.133229.cOm

1.2 方法

1.2.1 治疗组

①选穴。中脘：上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。神阙：即肚脐。足三里：小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。②操作方法。施灸时，将艾条一端点燃，在距离穴位1寸左右的高度进行熏烤，灸至局部灼热红晕为度，一般每穴灸5 min～10 min。要求：取穴要准确，距离要适中，须防止艾绒脱落烧灼皮肤和衣物。

1.2.2 对照组

在综合治疗措施的基础上加用促进胃肠动力、改善消化功能的药物，如多潘立酮、莫沙比利、肠溶胰酶胶囊等。

1.2.3 疗效标准

完全缓解：腹胀消失，肠鸣音正常，病人无不适感;部分缓解：肛门排气，出现肠鸣音，病人感全身轻松，但胃肠功能未完全恢复;无效：症状无改善。

2 结果

艾灸法治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，两组临床疗效比较，有统计学意义(p<0.01)，说明艾灸治疗胰腺癌腹胀有显著效果，两组疗效比较见表1。表1 两组疗效比较

3 讨论

胰腺癌可使胃肠传导失司，经络传递失常，气机壅塞，水液内停，便出现腹胀排气障碍，气机淤滞，为主要病机，因胰腺癌病人常感乏力。病人需卧床，安静休养，禁忌剧烈搬动。病人需输液治疗，肛管排气、灌肠等方法也会相应地增加病人痛苦，口服药物虽然也能取得一定疗效，但效果不理想，根据中医学理论，活血行气解郁，中脘是胃的募穴，六腑汇集之处，通过任脉主六腑传导化物，神阙沟通先后天，协和阴阳，通调十二经脉，使气血周流全身，提高胃肠蠕动，加强水谷运化[2]，足三里为阳明胃经合穴，具有强壮保健，增强肠蠕动的功能[3]。艾灸法具有温经散寒、行气活血、消瘀散结、防病保健及较好的抗感染免疫作用。通过临床观察，结果表明，艾灸治疗胰腺癌腹胀具有疗效显著，安全可靠，经济方便，简单易行，无副反应等优点，值得临床推广应用。

【参考文献】

  　[1] 唐照亮，宋小鸽，侯正明，等.灸疗抗炎免疫作用的实验研究[j].中国针灸，1997,(4):233235.

[2] 刘春华，孙春红，马保贤.艾灸治疗术后腹胀临床观察[j].辽宁中医杂志，2006，33(7)：882883.

胰腺肿瘤篇8

关键词：慢性胰腺炎；胰腺纤维化；胰泰复方；肿瘤坏死因子α(TNF－α)

中图分类号：R285.5　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)07－1378－02

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是临床常见的消化系统疾病，其典型的病理表现为胰腺实质纤维化，腺泡细胞萎缩，胰管变形，细胞外基质(extracellular matrix，ECM)生成增多等。胰腺纤维化的早期阶段大多数与炎症反应有关，肿瘤坏死因子α(TNF－α)作为促炎因子，在ECM产生过程中通过相应的信号途径发挥重要作用。本实验旨在观察中药胰泰复方对慢性胰腺炎胰腺纤维化大鼠肿瘤坏死因子α(TNF－α)含量的影响，为慢性胰腺炎的诊断和治疗开辟一条新路径。

1　材料与方法

1．1　药剂及仪器

①药剂：胰泰复方(含人参、白术、柴胡、红花、甘草等)购于哈尔滨宝丰药业有限公司；清胰利胆颗粒为长春银诺克药业有限公司生产；L－精氨酸为天津市博迪化工有限公司产品。②仪器：德国电动LSD－2离心机；美国Stat Fax－2100酶标仪。

1．2　动物分组及处理

雄性Wistar健康大白鼠40只，清洁级，体重(250±20)g，由黑龙江中医药大学实验动物中心提供。随机分为4组(模型组、空白组、中药治疗组、中药对照组)各10只。对模型组、中药治疗组、中药对照组进行实验造模，造模药物为生理盐水配制的13.3％的精氨酸溶液，临用前配制，每次给药时分2次予左下腹腔注射制备慢性胰腺炎模型(按大鼠0.02g/kg计算)，于10天内给药3次，每次间隔3天。空白组予左下腹腔注射相同体积生理盐水溶液，次数、方法同前。自第11日开始各组灌胃给药治疗，中药治疗组给予胰泰复方11.25g/kg，中药对照组给予清胰利胆颗粒冲剂2.7g/kg(均按正常成人与大鼠给药剂量系数折算)，空白组、模型组大鼠予生理盐水4mL灌胃。每日1次，共用药2个月。

1．3　标本采取

实验动物处死后开腹取材，摘取大鼠胰腺组织后立即投入4％多聚甲醛溶液中固定12h后，梯度酒精(A)脱水(80％A～95％A×2～100％A×3)，二甲苯透明，石蜡包埋。切片厚度5um，裱于干净载玻片上置60。恒温箱中烤片12h。使用TNF－α试剂盒，按说明书操作，进行组织化学染色。

1．4　TNF－α表达测定

使用病理图像分析系统对TNF－α免疫组化染色结果进行分析，每组随机选10个视野，用显微镜将组织放大200倍后经显微镜摄像仪摄入，按512×512像素分布将图像摄人并保存在病理图像分析系统内，选用免疫组织化学分析模块对切片进行分析。先将图像进行分割，选择点状分割根据阳性表达标记灰度，分析阳性目标面积占统计场面积的百分比。

1．5　统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用LSD－t检验。

2　结果

见表1。模型组大鼠胰腺组织中TNF－α含量显著高于空白组(P＜0.01)，中药治疗组TNF－α含量低于中药对照组(p＜0.01)，提示胰泰复方能降低胰腺组织中TNF－α含量，能明显抑制胰腺纤维化进程，对胰腺纤维化有一定的治疗作用。

3　讨论

慢性胰腺炎是一种慢性、进行性胰腺疾病，主要病理特征为胰腺纤维化。细胞因子TNF具有炎症介导活性，是参与炎症反应的重要介质之一，对其它参与炎症反应的细胞因子起诱导和调节作用。根据其细胞来源和分子结构的不同可分为α和β型。TNF－α是一种具有广谱生理和病理效应的可溶性多肽，分子量为17Kdat，主要由单核巨噬细胞产生，具有多项生物学效应，并参与免疫过程，既是天然免疫和特异性免疫的重要介质，又是联系特异性免疫和炎症反应的重要因子之一。低浓度的TNF－α是防御病原微生物的重要因素，若浓度过高，则可引起一些炎性损害。TNF－α具有增强白细胞与血管内皮黏附的作用，可促进炎性细胞的渗出与趋化，激活炎性细胞，它作为一种具有强烈致炎活性的炎症介质，是胰腺炎发病后较早升高的关键因子。除了参与炎症过程，TNF－α还可以刺激PSC增生，并向成纤维细胞分化，促进多种细胞外基质(ECM)分泌。胰腺纤维化的形成主要由于以胶原为主的ECM合成与沉积增加、降解减少，两者失去动态平衡。在成纤维细胞增生和ECM沉积过程中涉及诸多因素，通常与胰腺损伤及组织炎症有关。其中，活化的炎症细胞及损伤的胰腺实质细胞等均可释放多种细胞因子通过旁分泌刺激胰星状细胞(PSC)，被激活的PSC可以产生多种ECM成分，最终导致胰腺纤维化发生。通过对胰腺组织中TNF－α含量的检测，表明TNF－α含量的高低与胰腺纤维化程度有关，在胰腺纤维化时胰腺组织中TNF－α较正常水平升高，故以肿瘤坏死因子α为靶向治疗CP具有十分重要的价值，从而为诊断和治疗CP提供了新的依据。

目前，慢性胰腺炎动物模型的分类大致有饮食法、药物诱导和手术三大类。鉴于文献，L－精氨酸腹腔注射法建立慢性胰腺炎模型其操作简单、可重复性好、损伤小，病变程度均匀一致，采用此法，探索性的建立了病变典型且稳定性较好的适合实验需要的脾虚型动物模型。传统中医理论认为，该病的病机是本虚标实，本虚主要为脾虚，标实主要为气滞血瘀。胰泰复方以四君子汤合元代复元活血汤加减化裁而成，此方以健脾理气活血为治疗本病的基本法则，故适用于有脾虚气滞血瘀临床表现的脾虚型慢性胰腺炎患者。