警惕!胰腺癌

专家简介

沈柏用

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海消化外科研究所副所长、上海交通大学医学院胰腺疾病研究所常务副所长、主任医师、博士生导师，中国免疫学会移植免疫分会委员，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，中国医师协会外科医师分会机器人外科医师委员会常委，上海市医学会普外科专科分会副主任委员，上海市医师协会普外科医师分会副会长。

“癌王”称号“名副其实”：5年存活率仅6%

近年来，被胰腺癌击倒的名人不在少数，其中最为著名的莫过于创建了苹果公司、改变了世界的史蒂夫・乔布斯，以及著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂。随着医疗技术的飞速发展，绝大度数癌症的疗效均有显著提高，患者的五年存活率从20世纪70年代的49%，上升到20世纪80年代的56%，再上升到如今的67%。然而，医学科学进步的曙光却始终没能照亮胰腺癌。在20世纪七八十年代，胰腺癌的5年存活率为2%～4%，如今30多年过去了，胰腺癌的治疗却始终没有明显突破，疗效依然非常差，胰腺癌患者的一年存活率仅为20%，五年存活率仅为6%。与此同时，胰腺癌的发病率在全球范围内均呈现出逐年上升趋势，全球每年新增胰腺癌患者20万人。发病率不断攀升而疗效极差，“癌王”称号非胰腺癌莫属。

“癌王”三大特征：起病隐匿、“隐藏”至深、高度恶性

胰腺的位置比较特殊，“隐居”在后腹膜，位于腹腔深部核心区，且邻近多个重要脏器，左面是脾脏、前面是胃、右上方是肝脏、下方是横结肠，且周围还有许多重要的血管。胰腺一旦发生病变，临床表现通常不典型，且非常容易发生转移。正因为如此，胰腺癌有三大特征：一是起病隐匿，早期症状不典型。也就是说，患者在不知不觉中就患了胰腺癌，一旦被查出，大多属于中晚期。二是恶性程度非常高，容易转移，疗效差，死亡率也非常高。三是一般检查不容易发现，容易漏诊。

“癌王”四大症状：腹痛、黄疸、消瘦和糖尿病

胰腺是人体消化器官的一部分，参与人体的消化过程，人体摄入的蛋白质、脂肪等，都需要由胰腺分泌的胰液来消化。此外，胰腺还有内分泌功能，分泌胰岛素，参与人体血糖的调控。大家都知道，如果胰岛素分泌不足，人的血糖就会升高，就会患糖尿病。

胰腺癌的常见症状有四个：一是腹部疼痛，疼痛可以在中腹部，可以偏左或偏右;二是黄疸，乃肿瘤压迫胆总管所致;三是消瘦;四是血糖升高（糖尿病）。出现上述一个或几个症状的患者，应高度警惕胰腺癌可能，尽早去医院接受进一步检查。有助于诊断胰腺癌的检查项目主要有两个：一是查血肿瘤标志物CA199，若CA199异常升高，应高度警惕胰腺癌可能;二是做腹部增强CT，以便发现胰腺早期病变。需要提醒的是，不宜将超声作为筛查胰腺癌的手段，因为胰腺位置较深，且容易受到肠道气体的干扰，超声检查容易漏诊。

对抗“癌王”：综合治疗最有效

目前，手术是唯一可能使胰腺癌获得根治的方法。胰腺癌患者只有早期诊断并接受手术治疗，才有可能长期存活。同时，患者还需要在肿瘤科、营养科、中医科等医生的指导下，接受包括放射治疗、化疗、生物治疗、营养支持、中医调理等综合治疗，以提高疗效，延长存活期。

胰腺癌手术怎么做？除传统开放手术以外，现在还可以做腹腔镜手术，甚至机器人手术，后两种手术的共同特点是“微创”。医生只要在患者腹部打上4～5个一厘米左右的小孔，借助深入腹腔内的腔镜器械，就可以把一个十分复杂的外科手术做下来，患者无需再像过去那样被“开膛破肚”，术后恢复非常快。“达芬奇”手术机器人如今已被应用于复杂而高难度的胰腺癌手术中。当然，机器人手术并不是机器人做手术，机器人只是外科医生的助手。“达芬奇”手术机器人有4条“手臂”，两条“手臂”分别代表主刀医生的左右手，一条“手臂”充当手术助手，还有一条“手臂”自带光源且装有两个摄像头，能将手术视野放大10倍，并以三维立体画面呈现。手术时，医生坐在距离患者2米远的操作台前，通过操控手术台边的“机器人”进行手术。

迄今为止，瑞金医院已经完成了307台胰腺癌微创手术（包括机器人手术和腹腔镜手术），总数位列全球第二位，患者术后一年存活率为5.6%，五年存活率达到9.8%，高于世界平均水平。

远离“癌王”：拒绝不良生活方式

恶性肿瘤与遗传、环境污染、化学物质刺激、辐射、慢性炎症、肿瘤病毒感染、吸烟、心理疾病等因素有关。具体到胰腺癌，其诱发因素主要包括：长期吸烟和酗酒，长期高脂肪、高蛋白质饮食，过量饮用咖啡，长期精神抑郁，以及罹患糖尿病、慢性胰腺炎等。

要防治胰腺癌，大家不妨牢记的12字攻略：预防为主、早期发现、及时手术、综合治疗。培养健康的生活方式，不吸烟，不喝酒，不暴饮暴食，少吃蛋白质、脂肪含量过高的食物，预防胰腺癌的发生。要定期体检，当出现不适症状时，及时去医院做检查。一旦被确诊为胰腺癌，也不要惊慌，应及时接受规范手术，并辅以放化疗、中医、营养等综合治疗措施。