时间：2023-12-12 19:53:58
【关键词】 妊娠期；孕妇；骨密度；桡骨；营养指导
钙是人体不可缺少的重要营养素， 妊娠期孕妇除满足自身钙生理需要外， 还需满足胎儿生长发育及产后哺乳需要。孕妇在妊娠期缺钙， 可出现小腿抽筋、下肢浮肿、腰腿酸痛、关节疼痛等现象， 严重者出现惊厥、妊高症。母体钙缺乏对胎儿的生长发育也会产生不良影响， 胎儿出生后易患颅骨软化、方颅、前囟门闭合异常、肋骨串珠、鸡胸或漏斗脑等佝偻病。通过对妊娠期妇女桡骨骨密度（BMD） 测定， 从而判断孕妇骨密度情况。对骨量减少的孕妇若能及时采取个性化指导及治疗， 不仅能消除孕期不适， 同时也为胎儿的骨骼发育提供健康保障。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年1～12月在本保健所围产保健门诊建《孕产妇保健手册》的孕妇， 开展骨密度检查共2360例， 年龄20～35岁， 孕周≤20周， 单胎初产孕妇；本区户籍人员或在本区居住半年以上的外地人口；既往体健， 无妊娠并发症、肝肾疾病；未补充钙及维生素D等药物， 无不良饮食习惯。
1. 2 检测方法 采用以色列Sunlight公司Omnisense TM 7000P 型定量超声骨密度仪， 按操作常规进行规范操作， 专人进行骨密度测量， 测量部位为桡骨近腕部三分之一段， 检测桡骨超声波传播速率（SOS）， 骨密度Z值的评分数分为正常、骨量减少、骨质疏松三种。
2 结果
随着孕妇孕周增加， 妊娠期妇女骨量呈逐渐减少的趋势。
3 讨论
3. 1 钙是人体中含量最高的无机盐， 是构成骨骼和牙齿的主要成份， 人体中99%的钙分布在牙齿和骨骼。人的一生必须维持正常的钙生理水平， 才能保证健康的需要。对孕妇来说， 钙的作用尤为重要， 骨骼是一种活的组织， 不断的吸收与重建， 维持着其自身的动态平衡。当吸收与重建相互平衡时才能维持骨量， 当骨吸收强于骨形成时， 则骨量减少， 可发展为骨质疏松[1]。骨丢失在女性30岁之后就开始了， 若此时妊娠则会让骨丢失的速度大大加快[2]。
3. 2 由于胎儿骨组织的生成和发育及母亲生理代谢均需要大量的钙， 如果饮食中钙的含量不足或缺乏日照等， 都会导致准妈妈血钙下降。母体需要补充大量的钙， 以满足胎儿骨骼发育的需求， 若得不到足够的补充， 则母体的钙会加速丢失， 最终可能会导致母体出现骨质疏松的症状[3]。
3. 3 目前测定骨密度的方法有好几种， 如单光子吸收法、双能X线吸收法等， 这些方法的精确度很高， 但是也有很强的放射性[4]， 超声骨密度测定是监测妊娠期妇女骨矿物质及骨密度变化的主要手段， 既安全又有效， 在妇女妊娠期测定具有有着较高的应用价值。没有射线损害的危险， 无创伤性， 无电离辐射， 操作简便且可重复进行， 能较准确地判断人体骨发育和钙营养状况， 孕妇易于接受。
3. 4 通过科学指导， 鼓励多进行户外活动， 多晒太阳， 获得更多的日照， 每天只要在阳光充足的室外活动半小时以上就可以合成足够的维生素D， 摄入富含钙质的饮食、维生素D丰富的食物的摄入， 和补充适量的钙剂是预防的有效途径， 以保证母体健康及胎儿的正常生长发育。不仅可以防止随孕周增加而发生的骨量丢失， 还可提高孕妇的骨健康状况， 使原本存在的低骨量状态好转， 从而减少缺钙症状的发生， 减少因孕期母体骨量减少及骨质疏松引起的胚胎期或出生后的发育不良， 降低新生儿出生缺陷、保障母婴健康。
参考文献
[1] 谢蜀祥.绝经期骨质疏松症.实用妇产科杂志， 1999， 15（3）：171.
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[3] 王晓红，庄依亮，张玉华.妊娠骨密度与血清钙磷镁含量之间关系的探.中国实用妇科和产科杂志， 2009， 14（8）：196.
双能X线吸收检测（DEXA）技术是1988年被引入医疗领域的，自此以后，这种技术作为一种检测骨密度的工具，得到了广泛的应用。特别是那些推销各种补钙药的商家们，把DEXA检测作为促销各种钙片的一个重要手段。
其实，DEXA检测有几个局限性。一个局限是，尽管这些仪器能够检测出骨密度，但是，DEXA不能捕捉到骨骼中胶原蛋白和矿物质的比率方面的信息。如果矿物质太多会令骨骼硬而易碎，胶原蛋白太多则会令骨骼太软弱，了解胶原蛋白与矿物质的比率有助于我们更好地认识自己的骨骼性质，DEXA就做不到这一点。而且，各种DEXA扫描仪也不尽相同，不同厂商制造的DEXA扫描仪检测的结果可能会有很大的差别，这就意味着用一台仪器检查你的骨密度是正常的，而用另一台仪器检查，你就有可能有骨质疏松症。骨密度检测的另一个局限是，没有两个人的骨密度是完全一样的，即便是以同样的标准来检测，也不会有完全相同的人。骨骼较小的人比骨骼较大的人，骨含量会更多，骨骼中的矿物质也更多，在骨密度检测中T值可能就更高。再加上一些基因、环境等因素的影响，差别可能更大。因此，正常骨密度范围比我们所认为的要大很多，这样，骨密度检查结果就有可能把我们引入歧途。
从理论上讲，要想准确地了解自己的骨骼状况，需要在25～30岁的时候做DEXA检查，了解自己的骨骼密度基线是多少。然后，在30年后，你再做骨密度检测时需要使用同一台仪器，把检查结果与年轻时的骨密度基线做对比，这样才能了解自己真正的骨骼状况。问题是，30年后能找到30年前的那台仪器吗？所以说，骨密度检测的意义不大。
二、戴铜手镯能治关节炎
生产铜手镯的商家们声称，手镯中的铜可以通过皮肤被吸收到体内，帮助修复关节软骨的退化。这一说法从未得到过证实，大部分人都能够从正常的饮食中获得足够的铜。如果你患有关节炎，你需要知道一件事情，即治疗关节炎是没有灵丹妙药的，能治愈关节炎的任何说法都是不可信的。所谓的特效药之所以有市场空间，就是因为这种病有一个特点，即所有的关节炎几乎都有缓解期，在缓解期，关节疼痛会消失或者减轻。换句话说，患上关节炎后，疼痛会时有时无。就拿铜手镯来说，你戴上它后，关节炎正好处在缓解期，疼痛没有发作，你就会认为是手镯的功效。而这正是传播谎言的人希望达到的效果。如果你把钱和时间花在减轻体重，在关节炎发作时用活动夹板固定关节，在关节炎没有发作时多活动活动，效果会好得多。
三、胃肠型感冒是感冒的一种表现
你可能听说过或者自己也说过“胃肠型感冒”一词，一般来说，这个词描述的症状是恶心、呕吐、腹泻，甚至于发烧。很多人认为它是感冒疾病的肠胃表现，也就是所谓的肠胃感冒了。“肠胃感冒”这种说法不确切。肠胃怎么会感冒呢？这分明是细菌、病菌或者寄生虫等，侵入肠胃而引发的“肠胃炎”。治疗原则应以抗菌消炎为主，绝不是用点感冒冲剂就能解决问题的。另外，感冒是一种呼吸道疾病，不是胃肠道疾病。
四、手机会致癌
目的 探讨中药骨疏康、西药羟膦酸钠、VK、碳酸钙+VD对动物股骨骨密度和血清钙、磷碱性磷酸酶水平的影响，确定各种药物治疗动物骨质疏松的效果。方法 以去卵巢法复制动物骨质疏松模型，以骨疏康、羟膦酸钠、VK、碳酸钙+VD进行治疗，饲养15 w后在腹主动脉采血，以日本产T107AHITACHI自动生化分析仪测量各组大鼠血清碱性磷酸酶、血磷、血钙指标。之后处死大鼠，取大鼠股骨，采用中国原子能科学院生产的BMD400型单光子骨密度仪测量股骨骨密度。结果 模型组骨密度低于正常对照组、骨疏康组、羟膦酸钠组、VK组（P<0.05）。模型组血钙低于正常对照组、骨疏康组、羟膦酸钠组、VK组（P<0.05），与碳酸钙+VD组差异不显著P>0.05）；模型组血磷高于正常对照组、羟膦酸钠组、VK组（P<0.05），与碳酸钙+VD组差异不显著（P>0.05）。模型组大鼠碱性磷酸酶高于正常对照组、骨疏康组、羟膦酸钠组、VK组（P<0.005），与碳酸钙+VD组差异不显著（P>0.05）。结论 骨疏康、羟膦酸钠、VK对提高骨密度有一定作用。单独补钙+VD不能提高骨密度。骨疏康、羟膦酸钠、VK具有提高血钙，降低血磷和碱性磷酸酶的作用。文学
【关键词】 骨质疏松；骨密度；血钙；血磷
以往的研究多为研究正常人或正常动物及骨质疏松(OP)动物模型；或以单一药物治疗OP动物模型，检测骨密度与血清生化指标〔1～7〕。以多种药物治疗OP动物模型，检测骨密度与血清中钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)极少报道。鉴于此，作者以去卵巢法复制OP动物模型，以骨疏康、羟膦酸钠、维生素 (V)K、钙剂防治OP，检测动物骨骼的骨密度及血清中钙、磷、ALP指标，旨在探讨各种药物的治疗结果。
1 材料与方法
1.1 实验动物
选用体重为180～200 g，12月龄的SD大鼠60只，均为雌性，由长春高新医学实验动物中心提供。许可证号：scxk(吉)2003?00040。
1.2 药品
羟膦酸钠（邦得林，成都化学制药厂出品），中成药骨疏康（辽宁东港制药厂生产）。碳酸钙+VD（法国伊诺岱国际医药公司出品），VK(天津药业集团出品)。
文学
1.3 动物分组与模型制作
将60只大鼠随机分成6组，组间体重无统计学差异（P<0.05）。分别设为正常对照组，模型组，骨疏康组，羟膦酸钠组，VK组，碳酸钙+VD组，每组10只，所有动物自由摄食、饮水。实验组动物（模型组和治疗组）于0周摘除双侧卵巢。骨疏康治疗组动物每日服骨疏康0.9 g/kg，羟膦酸钠治疗组动物每日给予羟膦酸钠片1 mg/kg、VK治疗组动物每日给予VK 0.1 mg/kg、碳酸钙+VD治疗组动物每日给予2 mg/kg。各组大鼠饲养15 w后以腹主动脉放血法处死大鼠，取大鼠左、右侧股骨、胫骨、肱骨用生理盐水浸湿的纱布包裹试样，-20℃冰箱内保存备用。
1.4 仪器设备
中国原子能科学院生产的BMD400型单光子骨密度仪。日本产T107AHTACHI自动生化分析仪。
1.5 各组大鼠骨密度测量
实验前从冰箱中取出各组大鼠股骨试样，常温下解冻后，取各组大鼠股骨各10个试样，以中国原子能科学院生产的BMD400型单光子骨密度仪对各组大鼠股骨粗隆进行骨密度测量。
1.6 各组大鼠血清钙、磷、ALP测试
取各组大鼠各10个血清样本以日本产T107AHTACHI自动生化分析仪自动采样化验ALP、血磷、血钙含量，计算机自动打印数据。
1.7 统计学分析
采用SPSS11.0软件完成统计处理，计数资料以x±s表示，采用完全随机分组单因素方差分析及t检验。文学
2 结果
模型组血钙低于正常对照组、骨疏康组、羟膦酸钠组、VK组，与碳酸钙+VD组差异不显著，骨疏康组与正常组对照组差异不显著。血磷测量结果表明，模型组血磷高于正常对照组、骨疏康组、VK组与碳酸钙+VD组差异不显著。模型组大鼠ALP高于正常对照组、骨疏康组、羟膦酸钠组、VK组，与碳酸钙+VD组差异不显著，骨疏康组与正常组对照组差异不显著（P>0.05）。大鼠胫骨骨密度低于正常对照组、骨疏康组、羟磷酸钠组和VK组，与碳酸钙+VD组差异不显著。见表1。表1 各组大鼠股骨骨密度、血钙、血磷及ALP水平变化(略)
3 讨论
血清总钙和离子钙测定对骨矿代谢和钙磷代谢的研究有很重要价值。本研究提示骨疏康，羟膦酸钠、VK有提高OP动物模型血钙的作用，骨疏康效果最好。学者们研究过实验性低磷摄入或磷吸收不良导致的铜缺乏对骨质的影响，早已发现人工配制的低磷膳食可导致实验动物磷缺乏，进而导致骨丢失〔8〕。在天然食物中，磷的分布广且含量高，动物一般不存在磷缺乏，高磷摄入是OP的危险因素，高磷摄入通常是相对于钙摄入而言，钙供应不足，磷供应过量，低钙高磷，其影响更严重。有学者用不同种属的动物观察了高磷摄入对骨质的不良影响，研究表明，高磷摄入可导致高磷血症、低钙血症、骨丢失和软组织钙化等〔9〕。本研究提示雌性动物OP血磷提高，骨疏康、羟膦酸钠、VK均具有降低OP动物模型血磷的作用，骨疏康效果最好。
ALP是参与骨代谢的重要蛋白质，在发育中的骨组织内含量丰富。儿童的ALP高于成人。ALP通过分解磷酸酯的无机磷，增加其局部浓度，以促进基质矿化，磷酸酶缺乏症病人有严重的骨软化症，是先天性缺陷所致，这些病人血及尿中的焦磷酸盐水平明显升高，以骨再建增强为特点的全身和局部骨病变使ALP水平升高。骨形成与ALP的活性高度相关，并与骨钙素亦高度相关，因此ALP和骨钙素都是反映成骨细胞活动增加的重要标志。在高骨转换率的OP、原发性甲状旁腺功能亢进、畸形性骨炎、骨软化症等患者ALP均增高〔10〕。本研究提示OP动物模型血液ALP 增高，具有高骨转换率的OP的特征。骨疏康、羟膦酸钠、VK具有降低OP模型动物血液ALP的作用，碳酸钙+VD效果不明显。文学
骨密度的测定是反映OP程度，预测骨折危险性的重要依据。除可诊断OP外，尚可用于临床药效观察和流行病学调查。骨密度测量无创伤，易操作、价格低廉，是一种诊断和治疗观察等的好方法〔7〕。本研究结果提示骨疏康、羟膦酸钠、VK治疗OP具有一定的作用，骨疏康的作用最好。
【参考文献】
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【关键词】湿法消解；原子荧光光谱法；骨痨敌注射液；砷
文章编号：1009-5519（2008）23-3493-03 中图分类号：R446 文献标识码：A
注射液的生物安全性一直以来都作为质量控制指标，但理化安全性未得到充分评估，砷是对人类和高等生物最具有危害的有毒元素之一。含砷农药的使用和环境砷污染都会对中药材造成污染，在利用中药材生产注射液的过程中潜在引入有害元素的风险，进而对注射的人造成积蓄性中毒。因此，有必要建立合理有效的方法评估注射液中的理化安全性。以前药典采用的砷盐检查法均为半定量方法，出于对中药安全性问题的重视，中国药典2005年版一部附录新增中药材中砷的检测方法，采用氢化物发生-原子吸收分光光度法。近年来，氢化物发生－原子荧光光谱法（VG－AFS）[1~3]由于其所用仪器结构简单，操作方便，灵敏度及准确度高，线性范围宽等特点，且可测定砷（As）、锑（Sb）、铋（Bi）、汞（Hg）、硒（Se）、碲（Te）、铅（Pb）、锡（Sn）、锗（Ge）、镉（Cd）、锌（Zn）等11种元素，已迅速发展，较多的应用于环境保护、水质分析、卫生防疫、地质普查等方面的检测，但在中药注射液方面的检测少见报道。参照有关文献，现采用湿法消解－原子荧光光谱法对骨痨敌注射液中痕量砷的测定进行方法学研究，取得了满意的结果。
1 实验部分
1.1 仪器和试药：AFS-3100型原子荧光分光光度计（北京海光仪器公司）；砷空心阴极灯（北京有色金属研究总院）；电加热板（EH20A，北京莱伯泰科仪器有限公司）；硝酸-高氯酸混合溶液：4∶1（优级纯）；水：超纯水，盐酸：优级纯（用于实验全程）；氢氧化钾溶液（0.5%）；硫脲溶液（5%）；硼氢化钾溶液（2%）：称取硼氢化钾20.00g，溶解于0.5%氢氧化钾溶液1000 ml中，混匀。砷元素标准溶液（国家有色金属及电子材料分析测试中心提供，国家标准样品GSB04-1714-2004，唯一标识，标准值 1000 μg/ml）；所用玻璃器皿均以（1∶1）硝酸溶液浸泡过夜，用二次重蒸水冲洗6次，晾干备用。 杨树叶（国家质量监督检验检疫总局批准标准物质GBW07604(GSV－3)As标准值0.37±0.09μg/g）。骨痨敌注射液样品（批号：070428，060826，070429），由陕西神果药业有限公司提供。
1.2 方法与结果
1.2.1 样品的预处理：取骨痨敌注射液供试品，混匀，精密量取15 ml，置于三角锥形瓶中，置电热板上，低温（110～120 ℃）蒸至近干，冷却，加入硝酸-高氯酸（4∶1）混合溶液20 ml，摇匀，置电热板上加热消解，保持微沸，持续加热至溶液澄清后，升高温度，继续加热至冒浓烟，直至白烟散尽，消解液呈无色透明或略带黄色，冷却，加水25 ml，蒸至近干，冷却，用5％盐酸溶液适量洗涤容器，移至25 ml量瓶中，加5%硫脲溶液2.5 ml，摇匀，加5％盐酸溶液稀释至刻度，摇匀，放置约40分钟，即得。同时同法制备两份样品空白及杨树叶质控样溶液。
1.2.2 仪器工作参数的选择：实验表明：砷的荧光强度受许多因素的影响，特别是PMT负高压、灯电流、载流和还原剂。通过优化选择的参数见表1。
1.2.3 线性范围：精密量取砷单元素标准溶液1 ml至100 ml量瓶中，用1 mol/L硝酸稀释至刻度，摇匀，作为标准储备液（每1 ml含砷10 μg）；精密量取标准储备液2 ml，置100 ml量瓶中，加5％盐酸溶液稀释至刻度，摇匀，即得（每1 ml含砷0.2 μg）；精密量取上述溶液10 ml，置100 ml量瓶中，加5％盐酸溶液稀释至刻度，摇匀，作为标准工作溶液（20 μg/L）。精密量取标准工作溶液0.5 ml、2 ml、5 ml、10 ml、20 ml，另又精密量取溶液（每1 ml含砷0.2 μg）3 ml、5 ml，分别置25 ml量瓶中，各加硫脲溶液（50 g/L）2.5 ml，用5％盐酸溶液稀释至刻度，摇匀，放置约40分钟，即得砷标准系列(0.4 μg/L，1.6 μg/L，4 μg/L，8 μg/L，16 μg/L，24 μg/L，40 μg/L)。同时以配制标准曲线的相应试剂做空白。
上述砷标准系列溶液，在上述仪器工作条件下进行测定，以浓度为横坐标，荧光强度为纵坐标，进行一次回归，绘制标准曲线，计算得回归方程为y=110.364x+188.464（r=0.9939，n=7），表明As在0.4～40 μg/L范围内，荧光强度与浓度之间呈良好的线性关系。
1.2.4 精密度考察：取砷标准品溶液（5 μg/L），连续测定6次，按荧光强度计算，RSD＝1.3％。结果见表2，表明仪器精密度良好。
1.2.5 重复性考察：取骨痨敌注射液供试品（批号070428），混匀，精密量取15 ml（共6份），置于三角锥形瓶中，同供试品溶液的制备方法1.2.1处理，同时同法制备两份样品空白。由仪器测定荧光强度，标准曲线制备同1.2.5.1下标准曲线的制备。
由回归方程计算出砷的浓度，并按下式计算出骨痨敌注射液中总砷的含量。As（μg/ml）=测得样品中As浓度×2×25/1000/取样量，结果见表3。
1.2.6 回收率考察：取骨痨敌注射液供试品（批号：070428，已知总砷含量为0.0244 μg/ml），混匀，精密量取10 ml（共6份）置三角锥形瓶中，蒸至近干，再精密加入As标准品溶液（20 μg/L）11 ml，同供试品溶液的制备方法，加入硝酸-高氯酸（4∶1）混合溶液20ml消解完成后进行测定，计算加样回收，结果见表4。
加样回收（%）=（测定值-砷含量）/加入砷量×100%
1.2.7 检测限的确定：使用全试剂空白溶液连续测定22次，计算检测限。检出限CL =3×SD/b=3×1.3302/110.364=0.04 μg/L。
其中SD为全试剂空白响应值的标准偏差，b为标准曲线回归方程的斜率，经计算，本方法检出限为0.04 μg/L。
1.2.8 耐用性：改变仪器工作条件：负高压由原来的280 V变为300 V，灯电流由原来的60 mA变为40 mA，其他条件保持不变，测定杨树叶中总砷的含量（共两份），结果为0.310（μg/g）和0.287（μg/g），均在标准值范围内，且与杨树叶重复性测定结果吻合，表明该方法耐用性良好。
1.2.9 样品的测定：按上述建立的方法，对骨痨敌注射液样品进行测定。陕西神果药业有限公司（批号：070428，060826，070429）的样品，As（μg/ml）分别为0.0244，0.0184，0.0269。
2 讨论
2.1 由于注射液中基底物质简单，其样品的消解可以采用常规湿法加热方法消解，时间仅需要3小时左右，消解效果理想，且方法简单，不需要专门仪器，安全性高。
2.2 采用优化的原子荧光光谱法测定条件测定了6份杨树叶标准参考物质GBW07604中的砷，取得了满意的精密度。改变仪器条件后，测定杨树叶标准参考物质GBW07604中的砷，耐用性好。本方法的线性范围为0.4～40 μg・L-1，r＝0.9939，检出限为0.04 μg・L-1，仪器精密度为RSD=1.3%，样品重复性为RSD=1.6%，回收率为140.45%。从上可知，本文建立的骨痨敌注射液中痕量砷的测定方法准确、可靠。
2.3 经对骨痨敌注射液样品As的测定，含量远低于药典中对药材（骨痨敌注射液处方成分由黄芪等组成）As限量的规定（As≤2 μg・g-1），提示了中药注射液在生产过程中，含有的有毒元素砷有可能在制剂工艺中除去。目前尚未有关于注射液的As元素限度的规定，本文就此做出摸索，考察注射液中的重金属As含量，为注射液的理化安全性指标确定打下基础。
参考文献：
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【关键词】 骨科；骨质疏松；骨密度；血尿酸
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.055
科学的发展促进人们生活方式趋向静态， 代谢性疾病的发生渐渐呈现增高的态势。骨代谢疾病中的常见病骨质疏松症发病初期症状隐匿， 容易被医务人员和患者忽视。尿酸是一种抗氧化应激物质， 是临床工作中常见的生化测定指标， 尿酸水平过高会导致痛风。近年来研究表明， 氧化应激在骨质疏松的发生和发展中起着重要作用[1]。目前两者关联性的研究较少， 本研究初步探讨在骨质疏松患者中两者的关系， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012～2015年在本院骨科住院的65例骨质疏松患者， 男31例， 女34例， 年龄45～76岁。以尿酸测定值420 μmol/L为界值， 将所有受试者根据血尿酸水平分为高尿酸组（血尿酸≥420 μmol/L）37例， 低尿酸组（血尿酸
1. 2 方法
1. 2. 1 实验室血液生化测定和人体测量 患者被要求隔夜禁食>10 h， 抽取静脉血采用OLYMPUS全自动生化分析仪测定血尿酸、血钙、血磷。测量并记录每位患者的身高和体重数值， 体质量指数 （BMI） 计算按照体重/身高2。
1. 2. 2 骨密度测定 采用美国Hologic公司生产的双能X线骨密度仪测定患者的骨密度值。测量部位包括L1～4椎体、左侧髋部股骨颈。操作者对仪器进行严格的质量控制， 每日骨密度仪必须成功通过仪器配套的体模测试。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床特征比较 本研究所有患者根据其血尿酸测定值以420 μmol/L为分界值， 将研究对象分为低尿酸组（n=37）和高尿酸组（n=28）。两组患者的年龄、BMI、钙、磷比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组合并不良事件（脆性骨折、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管事件）比较差异无统计学意义（P>0.05）。低尿酸组血尿酸水平显著低于高尿酸组， 低尿酸组腰椎BMD、股骨颈BMD显著低于高尿酸组， 差异有统计学意义（P
2. 2 患者骨密度和血尿酸的相关性 L1～4的骨密度和血尿酸水平呈现显著正相关（P0.05）。见表2。
3 讨论
高尿酸血症以嘌呤代谢障碍为特点， 是代谢综合征、肾脏疾病、心血管病的危险因素之一[2-4]。Duan[5]和Sautin等[6]研究发现， 血尿酸在氧化应激中发挥重要作用。因此， 血尿酸水平可能和骨密度存在相关性。
本研究结果显示血尿酸高的组别腰椎BMD明显高于低尿酸水平组， 腰椎BMD与血尿酸水平呈现正相关， 高尿酸可能对预防骨质疏松保护作用。凌雁等[7]的研究也表明血尿酸和腰椎、股骨颈、股骨粗隆的BMD相关， 与本文研究结果是一致的。这些结果共同提示了高血尿酸也许是骨密度的保护性因素。
血尿酸是人体代谢过程中起关键作用的抗氧化应激物质。血尿酸在骨代谢中的作用可能是通过其强烈的抗氧化作用以增加BMD， 从而达到减少骨质疏松的目的。很多临床研究确认氧化应激是骨代谢的决定性危险因素， 同时氧化应激是骨丢失的重要原因。Smietana等[8]通过动物实验表明， 体内的氧化应激水平增加或抗氧化应激水平下降两种情况均可使实验动物的骨量减少。有研究表明， 血尿酸的增加可能通过其抗氧化应激作用促进骨折恢复， 补充作用机制类似于血尿酸的抗氧化剂可以提高骨密度水平。
尿酸通过抗氧化应激作用对骨代谢起有利作用， 但是同时尿酸结晶可以导致骨破坏。尿酸增高导致的痛风患者通常会合并多种骨与关节疾病。近期有体外实验证实， 尿酸结晶可以抑制成骨和破骨细胞的产生。因此， 临床工作中通过对血尿酸水平的动态观察， 控制血尿酸在正常范围可能有利于增加骨密度。
综上所述， 控制血尿酸水平在此正常值稍高的水平有利于防止骨质疏松。然而目前将血尿酸控制范围的具体数值还鲜有研究， 需要更深入的大规模研究来阐明具体机制。
参考文献
[1] Lean JM， Davies JT， Fuller K， et al. A crucial role for thiol antioxidants in estrogen-deficiency bone loss. Journal of Clinical Investigation， 2003， 112（6）：915-923.
[2] Feig DI， Kang DH， Johnson RJ. Uric Acid and Cardiovascular Risk. Reply. New England Journal of Medicine， 2008， 359（17）：1811-1821.
[3] Prasad Sah OS， Qing YX. Associations Between Hyperuricemia and Chronic Kidney Disease： A Review. Nephrourol Mon， 2015， 7（3）：e27233.
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[5] Duan X， Ling F. Is uric acid itself a player or a bystander in the pathophysiology of chronic heart failure？ Medical Hypotheses， 2008， 70（3）：578-581.
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[7] 凌雁， 李晓牧， 高鑫. 住院2型糖尿病患者血尿酸水平与代谢综合征的相关性分析. 复旦学报（医学版）， 2012， 39（6）：621-624.
[8] Smietana MJ， Arruda EM， Faulkner JA， et al. Reactive oxygen species on bone mineral density and mechanics in Cu， Zn superoxide dismutase （Sod1） knockout mice. Biochemical & Biophysical Research Communications， 2010， 403（1）：149-153.
【关键词】骨血康;淫羊藿苷;HPLC
【Abstract】ObjectiveToestablishamethodfordeterminationoficariininGuxuekangcapsules.MethodsHPLCmethodwasused.ResultsThelinearrangesoficariinwas0.04~0.36ug(r=0.9997),andtheaveragerecoverywas99.26%withRSD1.86%(n=6).ConclusionThismethodisaccurate,reproducibleandsuitableforthedeterminationoficariininGuxuekangcapsules.
【Keywords】Guxuekangcapsules;icariin;HPLC
骨血康胶囊由淫羊藿、黄芪、当归、熟地、白芍、川芎、甘草等组成,具有补肾益髓、益气补血的作用。本文报道了采用高效液相色谱法,以淫羊藿苷作为含量检测指标,参照2005版《中国药典》及相关文献[1~3〗
1仪器与试药
1.1仪器Waters高效液相色谱系统。
1.2试药与试剂淫羊藿苷(737-9404)购于中国药品生物制品检定所;骨血康胶囊(制剂组提取);甲醇为色谱纯,乙腈为色谱纯,水为超纯水,其他试剂均为分析纯。
2色谱条件与系统适用性试验
色谱柱:KromasilC18(规格:4.6mm×200mm,5μm);流动相:乙腈:水(30:70),检测波长为270nm,柱温为室温,流速1.0ml/min,进样量10ul。理论塔板数按淫羊藿苷计算应不低于2000。
3含量测定结果
3.1对照品溶液的制备精密称定淫羊藿苷对照品适量,置于10ml量瓶中,加甲醇制成0.1mg/ml的溶液,作为对照品溶液。
3.2供试品溶液的制备精密称定胶囊内容物1g,置100ml具塞锥形瓶中,精密加入100ml稀乙醇溶液,密塞,称定重量,超声处理1h,放冷,用稀乙醇补足减失重量,摇匀,滤过,取续滤液作为供试品溶液。
3.3阴性对照溶液制备取处方量,以相同工艺制备不含淫羊藿药材的阴性制剂,依3.2项下方法操作制备阴性对照溶液。
3.4测定方法分别精密吸取各溶液10μl,注入液相色谱仪,测定峰面积,计算即得。
3.5专属性试验分别取对照溶液、供试品溶液、阴性对照溶液各10μl注入液相色谱仪,试验结果表明,对照品溶液(见图2)和供试品溶液(见图3)均在相同保留时间内出现色谱峰,而阴性对照溶液(见图1)在淫羊藿苷主峰位置无吸收峰。
图1阴性对照品溶液图2对照品溶液图3供试品溶液
3.6线性关系考察精密称取淫羊藿苷适量,置50ml量瓶中,用甲醇配制0.1mg/ml溶液。分别精密吸取1,3,5,7,9ml于25ml量瓶中,加甲醇稀释至刻度,摇匀,分别吸取10μl注入色谱仪中测定,以对照品浓度为横坐标,峰面积为纵坐标,绘制标准曲线。回归方程为Y=32640X+5.8635r=0.9997,由此可见,淫羊藿苷在0.04~0.36mg/ml范围内呈良好的线性关系。
3.7精密度实验配置对照品溶液,连续5次等量注入同台液相色谱仪中,测定峰面积,其RSD为1.33%。结果表明该色谱条件精密度良好。
3.8重复性试验取同一批样品5份,按上述条件测定,结果样品中淫羊藿苷平均含量为9.20mg/g,RSD=0.68%。
3.9稳定性试验分别取淫羊藿苷对照品溶液(0.0948mg/ml)10μl和样品供试液于0,2,4,6,8h进样,测定峰面积。结果对照品RSD=1.02%,供试品RSD=1.24%。
3.10加样回收率测定精密称取已知测定含量的样品5份,分别加入一定量的淫羊藿苷对照品,按制备供试品溶液方法制备供试并依法测定,计算回收率,见表1表1加样回收率测定
3.11样品测定分别取本品内容物粉末,精密称定,然后按上述方法制备供试品溶液,分别精密吸取10ul,按色谱条件测定,计算淫羊藿苷的含量。结果淫羊藿苷平均含量见表2。表2含量测定结果
4讨论
淫羊藿是骨血康胶囊中的君药,其主要有效成分为淫羊藿苷,本实验建立了高效液相色谱法测定制剂中淫羊藿苷含量的方法,方法准确,重现性好,可用于骨血康胶囊中淫羊藿苷的含量测定。
【参考文献】
1国家药典委员会.中国药典,一部.北京:化学工业出版社,2005,229.
2施东,孙开敬.测定补肾强身胶囊中淫羊藿苷含量.黑龙江医药,2006,19(4):235.
【关键字】胸腰椎术；多频振动仪治疗；疗效观察
作为胸腰椎骨折这种病症而言，其易发生于交通事故、自然灾害以及矿难事故中，其是一种骨科中较为常见的损伤，且胸腰段骨折更易发生。这种症状的通常表现为：患者的腰背部疼痛、肌肉痉挛，或患者无法自主行走，多合并严重复合伤[1]，如果治疗不当或不够及时，那么患者预后较差，则可能导致患者残废或死亡，故本文对胸腰椎术后应用多频振动仪辅助治疗做出了分析，现分析报道如下：
1 一般资料和方法
1.1一般资料
2011年～2013年收治于我院的40例胸腰椎骨折患者中，有女性患者12例，男性患者28例，患者的平均年龄为（30.5±6.1）岁。经我院X线检查和CT检查，有16例患者为单纯性楔形压缩性骨折，有9例患者为稳定性爆破性骨折，有7例患者为不稳定性爆破性骨折，有8例患者为Chance 骨折。把40例患者分成观察组和对照组，每组各20例，两组患者的性别、年龄和骨折情况均无明显差异，以P>0.05，不具有统计学意义，有很好的可比性。
1.2基础治疗方法
两组的基础治疗方法为胸腰椎手术治疗，手术为后路途经手术，通过单侧椎间孔入路减压，然后植骨融合，融合的材料采用自体肋骨，并加以内固定，内固定的系统采用USS针棒。术后行常规抗感染、抗炎症治疗。
1.3多频振动仪治疗
观察组在基础治疗上，引用了多频振动仪辅助治疗，治疗仪器为DPY-1多频振动仪，这种仪器可以根据治疗的目的来选择不同的频率，有8种不同频率的治疗模式，也可以自由编制自身所需的频率振动模式。故在辅助治疗中，由医师根据患者病情来设置频率模式，治疗之前注意振动方向应和患者肢体纵轴保持一致，编制模式应由科室主任和各个骨科医师进行共同协商制定，模式设置完成以后，对患者实行每次不低于30min的治疗，一日两次，以10d为一个疗程。多频振动仪的治疗应选择在术后3d，对患者的治疗不应低于3个疗程，视骨折愈合情况可适当加减疗程。
1.3疗效判定
对于患者的疗效评定，则按照我院的评定方法执行，分为优、良和差三种疗效指标。优为患者活动恢复到正常水准，患者没有任何患处疼痛现象，且患者手术对患者的日常生活没有任何影响。良的指标为患者的活动能恢复到正常水准的80%以上，患者在日常生活中有轻微疼痛的情况存在，手术对患者的日常生活影响小。差的标准为患者恢复50%以下，患者的日常生活受到很大阻碍。
2 结果
从骨折延迟率上看，观察组的骨折愈合延迟率为3.1%，对照组的骨折愈合延迟率为20.1%，观察组低于对照组，P
3 讨论
对于胸腰椎骨折的治疗，复位和固定治疗只能够为愈合创造良好的环境，发挥骨组织自身修复能力，这两种治疗很有限。据相关学者研究表明[1]，如果采用电效应的方式来进行骨折愈合治疗，那么可以在一定程度上促进骨折的愈合，而且也可以为新生骨痂的塑形做出改造。故此，运用多频振动仪来进行术后辅助治疗，其能够对患者的局部软组织进行按摩，这种方式可以对患者局部血液循环做改善，从而达到成骨细胞活性提高的目的，而通过振动频率的有效设定，振动能够患沿肢体的纵轴传至骨折的断端，这样可以使断端之间紧密结合，也可以防止断端间的血肿发生，故能提高患者的愈合率，加快骨折愈合。
在患者骨折的修复期，多频振动仪可以对患者断端实行一定强度的压应力，通过振动改善患者的血循环之后，可以对患者局部的氧分压提高，故能促进患者的愈合。其次，多振动仪具有压电效应，如果患者的骨折处有压电效应，那么断端之间会发生电磁吸引的作用，通过相互吸引，可使断端之间结合更紧密，从而加速骨的塑形和改造。
总的来说，后路手术途径治疗治疗胸腰椎骨折的效果较好，多频振动仪在术后的辅助治疗效果显著，从本文的两组对比中来看，使用多频振动仪治疗的观察组，无论是骨折延迟率或是骨折愈合等均优于常规术后治疗的对照组，故多频振动仪的疗效值得肯定。
参考文献：
[1] 熊丽娟. 多频振动治疗仪辅治呼吸道感染患儿效果观察[J]. 护理学杂志，2011，05：46-47.
【关键词】 甲状腺功能亢进症；骨质疏松症；骨密度
近年来 ， 发现在甲状腺功能亢进症中 ， 甲状腺功能亢进症患者因甲状腺激素分泌过多引起的高代谢症候群 ， 除了血液系统、心血管系统、精神神经系统及运动系统变化外 ， 近半数患者发生骨密度及矿物质代谢紊乱， 引起钙磷代谢失常 ， 出现骨折的风险增加。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年 1月至 2003年 1月于本院就诊的门诊及住院的甲亢患者118例，男40例，女78例，年龄15～56岁 ，病程在 2个月到 31年。目前按照国际卫生组织的诊断标准 ，受试者骨密度低于同性别骨峰值骨密度的平均值 2.5个标准差 （T值≤ -2.5）诊断为骨质疏松症 ， -2.5
1. 2 研究方法 所有甲状腺功能亢进症的患者均空腹 ， 上午 8：00～9：30采血。两组均为美国 Lunur公司的双能 X线吸收骨密度仪测量正位 Ward三角区的骨密度 ， 腰椎 2～4及股骨颈骨密度、生化检查包括血钙、血磷、碱性磷酸酶指标采用罗氏公司全自动生化仪测定 ， 甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸 （FT 3）游离甲状腺素 （FT 4）， 促甲状腺素 （TSH）指标检查采用化学发光免疫法测定。
1. 3 统计学方法 测量结果用均数 ±标准差 （ -x±s）表示 ， 应用 SPSS17.0统计分析软件对实验数据进行统计学处理 ， 组间比较用 t检验。P
2 结果
3 讨论
骨质疏松症的危害是骨折 ， 轻微外力即可导致骨折 ， 轻者可使活动受限 ， 重者须长期卧床 ， 给社会和家人造成很大的经济和生活负担。目前通用的诊断标准：即受试者骨矿密度 （BMD）低于年轻成人 BMD峰值 2.5个标准差；骨量减少则为 BMD在正常年轻人骨峰值的 1～2.5个标准差之间；骨密度低于正常年轻成人 BMD峰值均数超过 2.5个标准差并伴有一处或多处骨折者为严重骨质疏松症。
甲状腺激素影响骨骼和矿物质 ， 目前得到公认 ， 正常水平的甲状腺激素对骨骼发育是非常有必要的 ， 大剂量的甲状腺素通过对骨骼的直接作用 ， 破骨细胞及成骨细胞功能都有增加 ， 骨转换明显加快 ， 骨形成及骨吸收同时增加 ， 骨吸收超过骨形成 ， 据检查证实 ， 甲状腺功能亢进症患者的骨小梁明显减少 ， 骨皮质明显变薄 ， 其空隙明显增多 ， 证明甲状腺功能亢进时骨的吸收和骨的形成同时增加 ， 骨吸收明显高于骨形成 ， 从而明显导致骨的含量减少 ， 导致骨质疏松症的发生[2]， 根据统计学发现甲状腺功能亢进症患者的骨的丢失发生率大致为 20%～50%[3]，本研究发现骨含量减少及骨质疏松症的发生率为45%， 与以往研究相符。
2组患者血清钙元素水平均在检验值正常范围 ， 2组间比较差异没有统计学意义 ，正常血清中的碱性磷酸酶大部分来自于骨骼 ，主要由成骨细胞产生 ，通过血液到肝脏 ，与胆道系统、胆汁排泄、成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清 ALP的活力密切相关。患骨骼疾病的患者主要是由于成骨细胞作用使血清碱性磷酸酶升高。甲状旁腺功能亢进患者因甲状旁腺素过多引起溶骨作用加强 ，使 ALP活力中度或重度升高 ，同时血钙升高、血磷降低[4]。
参考文献
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