时间：2023-11-10 04:30:48
关键词：射频消融术 护理
Radio frequency ablation technique nursing experience
Teng Lifang
Abstract:Objective:Discussion radio frequency ablation technique patients nursing method.Methods:The analysis summarizes in front of 38 example radio frequency ablation technique technique.In after technique technique observation and nursing.Results:38 example surgery homogeneous success.The average is hospitalized 15 day.
Keywords:Radio frequency ablation technique Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0133-01
射频消融术是应用心导管技术，经皮将一特殊的电极导管送人心脏内，通过射频电流能量将其附加旁道消融，根治心律失常。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病人共38例，男30例，女18例。平均45岁。
1.2 方法：在局麻下穿左锁骨下静脉，置入电极导管于冠状窦内进行双极标测，然后进行心电生理检查，确定心电过速类型，标测靶点位置，放电消融。
2 护理体会
2.1 术前护理。
2.1.1 向患者及家属解释治疗的目的及易发生的问题，消除紧张情绪，取得配合
2.1.2 术前常规检查血常规.血小板.出凝血时间。肝肾功能、电解质、心肌酶谱等。
2.1.3 备皮。
2.1.4 药物过敏试验 如先锋类、青霉素。
2.1.5 药物准备 ATP.异丙肾上腺素．利多卡因．肝素．常规药物。
2.1.6 物品准备 除颤仪。临时起搏器、氧气、电动吸引器、气管插管等抢救仪器。
2.2 术中配合。
2.2.1 取平卧位，建立静脉通道，密切观察生命体征的变化。
2.2.2 给予心电监护，以观察有无心律失常，并记录心电图。
2.2.3 掌握肝素的用量及时间，动脉穿刺者。遵医嘱立即从静脉通道内推3000~5000u肝素。
以后手术时间每延长1小时追加肝素1000u，保持肝素化状态。
2.3 术后护理。
单纯穿刺静脉者术后平卧6~8小时，患肢伸直；穿刺股动脉的患者，先局部用手加压30分钟，后用绷带。纱布加压包扎，沙袋压住12~24小时，平卧位24小时。术后应用抗生素，防止感染的发生，常规服用抗凝药如阿司匹林，给予富含蛋白质，纤维素的食物，定复查。
3 病情观察
3.1 观察患者生命体征的变化，注意有无气胸，心包压塞等并发症的发生。
3.2 持续心电监护，及时发现和记录心律失常。
3.3 观察切口有无渗血，防止血肿的发生，注意足背动脉搏动，防止上，下肢动脉血栓及脉管炎的发生。
【关键词】射频消融术；肝癌；疗效
肝癌作为临床常见恶性肿瘤，目前为止其确切的治疗方式为外科切除，但部分肝癌患者由于存在诸多因素的限制而不能得到彻底切除，如多中心性肿瘤，肝功能较差导致手术耐受力低下，肿瘤血管侵袭，消化道肿瘤多发肝转移以及合并其他并发症等，因此肝癌患者中仅有20%左右的患者适合进行肝切除手术[1]。射频消融（radio-frequencyablationRFA）于20世纪90年代中期开始应用于临床肝癌治疗，其利用电磁波的热效应作用于肿瘤组织使其升温进而予以消除，患者治疗痛苦小并且术后恢复快，目前已成为临床综合治疗肝癌的主要手段之一。我院于2007年10月至2009年10月期间对30例肝癌患者进行射频消融术辅助治疗，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例肝癌患者中男性25例，女性5例，年龄最大72岁，最小41岁，平均年龄60岁。其中原发性肝癌25例，根据肝功能Child分级：A级2例、B级13例、C级10例；包括复发患者11例，甲胎蛋白升高20例，凝血酶原时间延长3例，并发脾功能亢进11例，并发心脑血管疾病或者糖尿病者6例。转移性肝癌5例，包括胃癌转移1例，十二指肠癌转移2例以及结直肠癌转移2例。全部患者均于术前进行CT扫描，共显示52个肝脏肿瘤结节，单个患者结节数最少1个，最多3个，其中直径小于3cm的结节36个，直径在3～5cm之间的结节11个，直径大于5cm的结节5个。
1.2治疗方法
1.2.1仪器设备射频消融术选用美国RITA1500X型射频消融系统以及Radionics冷循环超能射频肿瘤治疗系统，术中超声引导仪器选用Medison3200型。
1.2.2手术方法
首先对患者进行彩色多普勒超声定位，局部消毒，铺无菌洞巾。皮下局麻后经超声引导由定位点将射频电极针经皮行肝穿刺，穿刺入针路径如患者为左肝肿瘤则选取剑突下侧，如患者为右肝肿瘤则选取肋间隙，穿刺进入肿瘤组织后，应依据肿瘤体积的大小，对肿瘤组织进行1～3次的多点射频热毁损治疗。其中对于结节直径小于3cm者射频消融治疗主要选用美国RITA1500X型射频消融系统，靠近大血管、膈肌以及胆囊的14个结节选用Radionics冷循环超能射频肿瘤治疗系统。射频功率设定为100W，每次治疗时间设定为5min，期间应不断对输出功率进行调节，以便维持针尖温度在100℃左右进行碳化止血，对于凝血功能较差或者针道较长的患者，为避免出现针道转移可分次进行炭化。手术过程中应密切观察患者情况，一旦出现患者无法耐受的情况时，应立即停止治疗，待生命体征恢复平稳后再视患者情况确定是否继续治疗。射频消融治疗结束后应对患者进行保肝、抗感染、止痛以及H2受体阻滞剂的治疗，并密切观察患者术后生命体征变化。
1.3疗效标准
术后每个月均对患者进行CT或加强CT扫描检查，肿瘤区域显示无增强低密度区即可判定为完全消融，同时检测甲胎蛋白的水平。如行B超检查提示肿块出现血流信号或者CT显示肿块密度增强，则应考虑复发的可能。
1.4统计学方法 本组研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验。
2 结果 治疗前后结节直径的完全消融率见表1。其中结节直径5cm者。甲胎蛋白水平方面，1个月后的复查显示有6例结节直径小于3cm的原发性肝癌患者检测结果明显下降，占54.5%，结节直径大于3cm的患者中只有4例显著下降，占38.5%。
3讨论
原发性肝癌以及转移性肝癌由于全身或者局部化疗临床疗效较差，因此当前手术切除仍是针对其疗效较为确切的治疗方式，但部分肝癌患者由于存在诸如多发性肿瘤、手术耐受力差、肿瘤血管侵袭以及消化道肿瘤多发肝转移等诸多因素的限制而不宜行切除治疗，因此射频消融术治疗肝脏肿瘤法由意大利Rossi于20世纪90年代中期率先应用于临床之后[2]，即迅速成为目前最新的临床肝癌治疗方法之一，该法利用电磁波的热效应产生热能，作用于肿瘤组织后可对肿瘤细胞造成破坏，具有安全、微创等优点，并且术后恢复快。
超声引导下行射频消融术适用于肝癌癌灶小于5个，肿瘤直径小于5cm者以及肝癌切除术后近期复发不愿再次接受手术切除者[3]。本次研究结果亦显示结节直径小于3cm者在完全消融率方面明显高于直径大于5cm者。应用射频消融术时应注意肿瘤数目、位置，术中一般采用多点消融，以确保消融效果[4]。综上所述，射频消融术治疗肝癌具有有效、安全、微创等优点，尤其适用于手术切除耐受力低且结节直径小于3cm的肿瘤患者。
参考文献
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【关键词】 射频消融术； 室性早搏； 治疗
【Abstract】 Objective： To analyze the clinical application effects of Ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation. Method： 60 patients who suffered from the ventricular premature beat and who accepted treatment in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. In the control group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with the propafenone， while in the observation group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with radiofrequency ablation. Then， the treatment effects of these two groups were analyzed and compared. Result： In the control group， the significant effective rate of these patients was 56.7% and the total effective rate was 73.3%. However， in the observation group， the significant effective of these patients was 93.3% and the total effective rate was 100%. Thus， the differences were evident and there were statistical significance（P
【Key words】 Radiofrequency ablation； Ventricular premature beat； Treatment
室性早搏是一种临床常见的心律失常症，在正常的健康人和各类心脏病的患者中都有可能发生[1]。近年来，随着科学研究的不断深入，使用射频消融术对室性早搏患者进行治疗取得较好的临床效果，为室性早搏疾病的治疗提供一种安全有效的治疗方法[2-3]。本文对射频消融术治疗室性早搏的临床效果进行研究和分析，所得研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年4月期间在本院治疗室性早搏的60例患者作为临床研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例患者，对照组中男12例，女18例，患者年龄为19～65岁，平均（40.4±2.4）岁，病程为2～11年；研究组中男13例，女17例，患者年龄为18～67岁，平均（41.3±2.3）岁，病程为1～12年。研究组术前均曾使用抗心律失常药物治疗效果不明显，或由于患者的症状比较严重而拒绝长期的服用药物，且均可进行射频消融术。所有患者经动态心电图和超声心动图检查证实患有室性早搏，患者发生室性早搏的次数均高于10 000次/24 h，为单源性的室性早搏，合并联律性的室性早搏或者短阵室速。所有患者根据以往病史、常规检查、胸部X线片和超声心电图等检查已排除患有器质性心脏病，患者均伴有严重的发作性心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等临床症状[4]。
1.2 方法 对照组室性早搏患者口服心律平100 mg/次，3次/d；研究组室性早搏患者在进行局部麻醉后使用血管穿刺的方法在X线的透视下将介入导管，推送到心脏的特定部位，经过一系列的严密心腔内电生理性检查，确定患者心律失常的发作机制和维持心动过速的关键性部位，然后使用电极导管将射频电能引入患者心脏的病变部位，通过定量的能量释放消融患者的病灶，手术完成后将导管拔除并进行压迫方式止血。分别观察两组的临床治疗效果。
1.3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》心律失常疗效标准制定，分为无效、好转、显效三个等级，总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数[5]。无效：心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等临床症状无改善，24 h动态心电图无明显改变；好转：症状较治疗前减轻，治疗后24 h动态心电图显示室早总数减少50%；显效：心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等症状明显减轻或消失，24 h动态心电图室早总数减少90%以上。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较 对照组室性早搏患者的显效率为56.7%，总有效率为73.3%，研究组室性早搏患者的显效率为93.3%，总有效率为100%，两组相比差异有统计学意义（P
2.2 经治疗后24 h动态心电图比较 治疗前，两组患者出现的室早二联律、三联律及室早总数比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，研究组患者出现的二联律、三联律均为0、室早总数（168±86）次，均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
室性早搏是临床常见的一种异位心律失常状况，一般是因希氏束分支以下的异位起搏点提前产生心室激动，其发生的人群比较广泛，在心肌炎、心肌病、心律失常、冠心病、内分泌失调、植物神经功能紊乱等患者中经常出现，而健康人也有可能发生，对患者的正常生活和工作具有一定的不良影响[6]。过去对室性早搏患者常使用药物进行相关的治疗，然而使用药物进行治疗时多存在疗程长、药物的不良反应多、效果不可靠、复发率高等缺点，治疗效果不佳。射频消融术以往一直作为一种治疗室上性心律失常的有效方法[7-8]。有研究报道在无明显器质性心脏病室早患者中，导管射频消融术均取得良好效果，且未发生严重并发症，能显著改善其生活质量[9]。
近年来国内有学者应用射频消融术于室性早搏的治疗中，其射频的电流频率高，不刺激患者的肌肉和神经，消融放电时患者仅感受到温热的感觉，没有疼痛感，手术过程较快，患者处于清醒的状态即可[10]。但同时需要注意的是，在实施射频消融术时要对患者病症部位的靶点进行精确的标测和定位，提高消融成功率，可对不能使用药物治疗或药物治疗效果不好的患者进行治疗，且具有较好的临床疗效[10-13]。
本研究结果显示，使用射频消融术治疗的研究组患者的显效率为93.3%，总有效率为100%，明显高于使用药物治疗的对照组患者的显效率56.7%和总有效率73.3%，差异有统计学意义（P
综上所述，射频消融术治疗室性早搏的临床效果较好，可以明显的改善患者的相应症状，成功率较高，复发率较低，并发症比较少，有利于患者的恢复，提高患者的生活质量，可在临床上进行推广使用。
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一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查，包括心电图和血液化验等；
二、饮食注意事项：手术前6至8小时内不要进食进饮；
三、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3至5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响检查结果；
四、告诉医生对药物过敏情况。
（来源：文章屋网 ）
1.1术前准备
1.1.1手术团队准备此项手术治疗为首次进行，手术医生和手术室护士均无经验，手术前周密的准备尤为重要，由产科医生、超声医生和手术室护士组成的团队，召开术前病例讨论会，就患者情况和手术步骤及可能出现的患者紧张、腹痛、宫缩、阴道流血、流液、流产、感染、减胎失败等情况进行了逐项的讨论和计划。护士查阅国内外相关的报道资料和文献，熟悉手术步骤，进行了相关知识的储备。
1.1.2术前访视术前1日护士长带领巡回护士共同进行访视，发觉患者心理负担较重，担心手术不能成功减掉畸形胎儿，反而影响正常甚至造成流产。因为手术是在孕妇清醒，无麻醉情况下进行的，所以取得孕妇的主动配合极为重要。此时护士将该手术的实施步骤及准确性向患者和家属进行了详尽的讲解，多向正面引导，说明文献报道该手术我国自2011年开展以来，被证实是一种安全、有效的微创手术，可有效提高保留胎儿的出生质量[3]。将文献报道中多例成功的案例展示给她，增强其信心，为了提高正常胎儿的出生质量，需要共同努力。同时告知家属存在选择性减胎术后流产的可能性，使患者充分掌握知情权，让其有一定的思想准备，充分地理解手术的必要性和存在的风险，取得了患者和家属的配合。护士长与巡回护士制定了该患者的个性化手术护理配合计划，如手术器械准备、器械台和B超机的布局以最大化地方便手术医生操作和观看监视器、提前准备患者能够使其放松的钢琴曲作为背景音乐。
1.1.3环境、用物准备手术安排在可以视频直播的手术间内进行，既满足了医生的学习要求又创造了安静的手术环境；手术设备包括射频消融主机和B超机等要求经术前调试，保证工作状态正常；手术敷料包和17G射频针提前检查包装紧密，无破损。
1.2术中护理
1.2.1进入手术室后核查患者身份，巡回护士给予患者心理安抚，取仰卧轻度左侧卧位，背部使用矮垫，防止仰卧位低血压综合征的发生。暴露腹部，开放一条静脉通道。做好术中大出血的抢救准备，包括监护仪、麻醉机、开腹手术用物的准备等。
1.2.2将射频发生机安放在患者的右侧（右侧的胎儿为畸形儿），B超机放在患者的左侧便于医生操作。超声引导确定穿刺点，常规皮肤消毒铺巾，预留出B超探头的检查区域，探头常规清洁消毒。
1.2.3术中严格无菌技术操作，穿刺点0.5%利多卡因局麻，超声引导下将17G射频针缓慢直接刺入畸形胎儿脐带根部胎儿腹内侧，不通过胎盘，多普勒超声确认针尖在脐带内，射频发生器设定功率100W，温度110℃，开启射频，2.8min后温度升至设定温度，保持射频针稳定，加热循环0.5/2.5min。多普勒监测脐带根部血流消失，2次加热循环脐动脉血流完全停止，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖并压迫不少于5min。
1.2.4巡回护士严密观察患者的宫缩情况、生命体征、穿刺部位局部情况和胎心的变化情况。5min后被减胎儿胎心90次分，15min后为70次/分，50min后心跳停止，手术顺利结束，术后存活胎儿胎心150次/分。手术过程穿刺进针1次，用时35min，胎盘和脐带无出血。
1.2.5术后观察30min未见异常送回病房，患者交接内容包括生命体征平稳、穿刺点无出血、标记宫底高度、未触及宫缩、阴道无血液和液体流水、存活胎儿胎心150次/分。
2体会
2.1手术间环境管理该手术需要手术医生精神高度集中，尤其穿刺和保持射频针稳定时尤为重要，是手术是否成功的关键所在。护士严格管理手术间人员数量，与手术无关的人员严禁进入，请到示教室观看直播。
2.2个性化手术护理配合计划的应用通过术前访视和前期有针对性的知识储备，护士掌握了新开展手术的技术要求、特点和护理配合的关键点，结合患者紧张、焦虑等心理问题，为其采取有针对性的护理措施，由于紧张、害怕。对疼痛过于敏感，及时给与手术过程的提示和恰当的安慰，指导其呼吸，使患者了解手术进度，同时在轻柔放松的背景音乐下，手术操作的声音得到了弱化，患者在心理上得到放松，有效地舒缓了不良情绪，同时也不影响手术医生的操作。个性化的手术护理计划的制定和实施取得了良好的护理效果，为手术室优质护理服务进一步推进起到了启迪作用。
2.3严格无菌技术操作从无菌物品的质量检查、一次性高值耗材的使用和管理到术中护士和手术医生的操作，各个环节均要加强无菌观念的贯彻，保证手术成功和继续妊娠的可能。
结论：对于扁桃体炎患者采用低温等离子扁桃体射频消融术治疗，术中出血少，对于组织所造成的损伤比较小，术后患者疼痛轻，能快速恢复，具有临床应用价值。
关键词：低温等离子射频消融术 扁桃体切除术 剥离法 临床疗效
临床中，扁桃体肥大、慢性扁桃体炎是较为常见的疾病，扁桃体挤切术与剥离术比较常用。手术切除时治疗扁桃体肥大症的一种有效方法，最近几年以来，低温等离子技术逐渐成熟，在临床中得到普遍应用。相关报道显示，与电凝、电刀相比，等离子刀对于组织所造成的损伤小，术后患者恢复快[1-3]。本文主要分析低温等离子射频消融术扁桃体切除术临床疗效，效果显著，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2014年3月-2015年3月收治的46例慢性扁桃体炎患者，随机分为对照组（23）与观察组（23）。均与慢性扁桃体炎有关诊断标准相符合，临床以发热、咽异物感、咽干以及咽痛等症状为主要表现。检查结果显示：患者扁桃体为Ⅲ或者是Ⅱ度肿大；扁桃体挤压发现隐窝口处溢出白色与黄色干酪样点状物体；舌腭弓、扁桃体表现为慢性充血，黏膜呈现为暗红色。对照组中，10例女，13例男，年龄为9岁-45岁，平均为（16.32±5.33）岁；病程为1年-20年，平均为（5.35±1.24）年。观察组中，11例女，12例男，年龄为10岁-44岁，平均为（16.45±5.21）岁；病程为1年-19年，平均为（6.52±1.34）年。对比两组性别、年龄以及病程等一般资料，P>0.05，无统计学意义，但具有一定可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统扁桃体剥离法，观察组患者采用低温等离子射频消融刀。手术在低温等离子手术系统（美国 Arthrocare 公司）下进行，凝血功率设置为3档，切割功率设置为7档。在消融与切割时使用等离子刀头尖与切割组织边缘轻轻接触，刀面与组织背离，保持吸引器与出水孔通畅。对行等离子辅助切除术患者，取其仰卧位，采取静脉复合全身麻醉，将患者头部轻度后仰，使用Davis开口器将口腔撑开，通过0°内镜辅助，通过等离子刀将双侧扁桃体剥离切除，在切割过程中，微小血管如果能够直视，在进行切割以前，首先使用凝血踏板止血。对于搏动性出血，出血部位3次凝血，彻底止血。对于少量渗血，通过等离子凝血功能进行止血。传统方法是通过手术刀将腭舌弓切开，采用剥离法将扁桃体切除，使用棉球进行压迫止血，如果扁桃体窝发生波动性出血，采取结扎止血。
术后护理方法：术后，巡回护士将患者送回病房，指导患者家属移动患者方法，但需注意动作需放轻，防止震动导致患者不适。向病房护理人员说明患者情况、生命体征以及医嘱等，并说明术后有关注意事项：①严密观察患者有无软腭瘫痪、咽壁损伤、出血、声音嘶哑以及发热等并发症，术后第二天，使用复方硼砂液进行漱口；②对颈部、鼻部采取冷敷或者是冰敷，缓解患者疼痛、出血症状；③嘱咐患者需要吐出唾液，如果唾液中有血丝，向患者说明为正常现象，如果发生口吐鲜血说明存在出血情况，要及时对伤口进行检查，并采取相应止血措施；儿童有吞咽行为，可能咽下血液，要及时检查其伤口并采取止血措施；④术后6h，如果没有出血情况，可适当食用冷流质食物，术后二天，患者创口情况良好，可以食用半流质食物；⑤嘱咐患者，术后需平卧6h，将头部偏向一侧，防止发生误吸。
1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量与手术时间，术后将表格发放给患者记录每天咽部具体疼痛情况，采用VAS评分评价患者疼痛，0分，即为无痛；10分，即为极度疼痛。对患者恢复情况进行详细记录，并由医生对患者扁桃体假膜脱落时间进行记录，观察患者有无术后出血、颈强直以及颈痛等情况。
1.4 统计学分析
数据统计分析采用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用X±s表示，P
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、假膜脱落时间对比
观察组手术时间、术中出血量、假膜脱落时间明显优于对照组，P
2.2 手术前后两组患者VAS评分对比
术前，两组VAS评分无明显差异，P>0.05，无统计学意义；术后，观察组VAS评分明显低于对照组，P
3 讨论
在耳鼻喉科中，扁桃体切除术是较为常见的手术，包含射频消融、挤切法以及剥离法。腭扁桃体有着重要生理功能，属于全身淋巴结系统的重要部分，能对致病菌因子与细菌产生防御作用[4-5]。扁桃体是淋巴细胞生成的重要场所，可形成IgA、IgE等免疫球蛋白，其中IgA是对呼吸道黏膜局部感染产生抵抗的重要因素。对由反复感染所造成的慢性扁桃体炎，形成病灶后，可采取切除术。低温等离子是物质第四态，在外加电压至气体着火电压后，击穿气体分子，进而产生混合体。在放电期间，电子温度虽然比较高，但是重粒子温度比较低，表现为低温情况，即为低温等离子，通过低温消融组织逐渐代替常规手术器械。
本文主要对比低温等离子射频消融术与传统扁桃切剥离术治疗效果，其中低温等离子主要具有以下优点：术中患者出血量明显减少，止血时间缩短；术后，咽部疼痛、水肿症状减轻，扁桃体切除术，其术后疼痛主要是由肌肉纤维损伤、炎性反应以及神经末梢刺激所造成的，低温等离子刀能减少牵拉挤压，对于周围组织造成的损伤小，所以，术后无明显咽部水肿以及疼痛；术后不易发生感染与出血；传统手术，伪膜完全脱落时间长，低温等离子系统术后一周之内便可基本脱落，患者能进行正常饮食。郭筠芳[6]等报道显示，低温等离子刀扁桃体切除术术中出血量、手术时间、术后疼痛明显优于传统手术，手术安全性高，有利于患者术后康复。本文研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、假膜脱落时间明显优于对照组（P0.05）；术后观察组VAS评分明显低于对照组（P
参考文献：
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[关键词] 射频消融术；子宫黏膜下肌瘤
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-201-02
Clinical analysis of radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma
GAO Dongxia WANG Yihui CHEN Juan
Department of Minimally Invasive Surgery Center of Obstetrics and Gynaecology，the No.520 Hospital of PLA，Mianyang 621000，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma. Methods 135 cases definited submucous myoma by clinical and ultrasonic examination from January 2007 to October 2012 were given radiofrequency ablation. The operation time， intraoperative blood loss， prognosis of myoma and treatment effect were observed. Results The operation time was 3-35（12.5±3.2）min；The intraoperative blood loss was 4-30（5.5±1.8）mL；Ultrasonography results after 6 months of the treatment show that the patients with disappearance of myoma were 99 cases，the patients with diameter of myoma decreasing more than 80% were 22 cases and with diameter of myoma decreasing between 50% to 80% were 14 cases.The cure rate was 89.6% and total effective rate was 100%. Conclusion Radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma has the advantages of minimally invasive，safe，short operation time，less intraoperative blood loss and high cure rate.
[Key words] Radiofrequency ablation；Submucous myoma
随着医学的发展，人们对疾病的治疗越来越趋向微创。射频消融术治疗子宫肌瘤是一种新型的微创手术，它主要是利用射频电极发出的高频率射频波激发组织细胞中的离子运动，离子间的相互碰撞产热，使靶组织局部温度达到80～100℃，从而使病变组织凝固、变性、坏死，达到治疗目的。射频消融术治疗子宫肌瘤，避免了子宫切除术对患者造成的创伤和痛苦，使患者保留了完整的生殖器官和生育能力，维持了女性的正常健康心理，提高了生活质量。我院2007年1月～2012年10月采用射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤135例，取得满意效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科2007年1月～2012年10月经临床和超声检查确诊的子宫黏膜下肌瘤患者135例，年龄32～53岁（41.5±2.8）岁，子宫肌瘤直径1.3～5.5 cm，平均（3.6±1.2）cm。以夏恩兰[1]《妇科内镜学》子宫黏膜下肌瘤分型标准，本组0型19例，Ⅰ型65例，Ⅱ型51例。135例患者中合并贫血107例，其中轻度贫血57例，中度贫血41例，重度贫血9例，最低血红蛋白35 g/L。合并高血压12例，糖尿病7例，甲状腺功能亢进3例，心脏病2例，乙型肝炎5例。
1.2 仪器
采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪，治疗频率500 kHz；肌瘤治疗刀（又称自凝刀）选择BBTMB2型、内膜治疗刀选择BBTME2型。引导超声采用美国MEDISON.SA-6000Ⅱ型，探头频率3.5 MHz。
1.3 方法
术前化验检查、心肺功能检查均正常，无手术禁忌证；诊断性刮宫排除子宫内膜癌变。患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，功率调至30～35 W。超声引导下先将BBT子宫肌瘤活检枪经宫腔刺入瘤体取出组织送病理检查。治疗刀刺入瘤体，通过超声的纵切面和横切面确认治疗刀在肌瘤中的位置，打开治疗刀开关，刀头顺时针方向旋转依次将整个肌瘤完全凝固，腹部超声下见整个肌瘤变为均匀强回声光团。退出治疗刀，小号刮匙刮出宫腔内凝固变性的肌瘤组织。对>3 cm的肌瘤采用先外侧后内侧、先上端后下端顺序多点进刀。带蒂黏膜下肌瘤先将蒂部凝断，瘤体取出后用内膜治疗刀将蒂部凝刮，小号刮匙刮出。对围绝经期或合并阴道不规则出血患者在肌瘤消融后同时行宫内膜消融术。术后给抗生素预防感染。
1.4 效果判定标准
治疗6个月后超声诊断：治愈：肌瘤最大直径减少80%以上；显效：肌瘤直径减少50%～80%；有效：肌瘤直径减少20%到50%；无效：肌瘤直径减少小于20%[2]。
1.5 术后随访
135例患者术后1、3、6、12个月来院复诊，了解月经量、化验检查血红蛋白恢复情况、超声检查肌瘤情况。
2 结果
2.1 手术情况
135例患者手术均顺利完成。手术时间：3～35 min，平均（12.5±3.2）min；术中出血：4～30 mL，平均（5.5±1.8）mL。
2.2 并发症
术后12 h内轻微下腹部疼痛52例，未做特殊处理；疼痛较重者21例，置入萘普生栓0.4 g后疼痛缓解；腹痛剧烈者4例，肌注杜冷丁50 mg后疼痛缓解。未出现阴道出血、子宫损伤；未出现膀胱、肠管损伤。术后发热11例，给予抗感染治疗后体温逐渐恢复正常。
2.3 术后病理检查
术中取出活检病理报告子宫肌瘤。
2.4 术后随访
术后随访最短6个月，最长2年。
2.4.1 术后月经情况 135例子宫黏膜下肌瘤患者96例月经量恢复正常，月经期、月经周期恢复正常。33例月经量明显减少，月经期缩短至2～4 d、月经周期恢复正常。6例围绝经患者治疗后绝经。
2.4.2 术后血红蛋白恢复情况 107例贫血患者术后6个月血红蛋白由35～109 g/L升高至110～136 g/L。
2.4.3 术后肌瘤情况 术后6个月超声复查，84例0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤瘤体均消失。51例Ⅱ型黏膜下肌瘤瘤体消失15例，直径减少80%以上22例，减少50%～80% 14例。治愈121例，显效14例。治愈率为89.6%，总有效率为100.0%。
3 讨论
子宫黏膜下肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，传统的治疗方法是手术切除子宫。切除子宫有损伤大、恢复慢、并发症多等缺点。射频消融术治疗子宫肌瘤是妇科领域又一微创技术。其手术成功与否关键在于诊断明确、定位准确，术前超声检查肌瘤大小、位置，术中超声引导进刀、定位非常重要。超声医生设计恰当的穿刺部位和角度是治疗的关键[3]。射频消融术治疗子宫肌瘤治疗原理是在超声引导下经人体自然腔道将射频治疗刀置入到肌瘤体内，由计算机自动准确控制能量的转换装置，将电能转换成热能，使肌瘤组织发生高热反应，凝固、坏死而达到治疗的目的，凝固、坏死的瘤体被组织吸收，或经阴道排出体外。射频消融术还可通过影响子宫肌瘤雌激素受体而阻断肌瘤生长[4]。
射频治疗对靶组织定位损伤的同时对周围正常组织影响很小，同时对针道进行高能量快速烧灼，避免肿瘤细胞沿针道转移和穿刺引起的出血[5]。射频消融术治疗子宫肌瘤出血量少、手术时间短，并且能准确介入到病变部位，产生良好的治疗效果，直径
射频治疗后少数患者有不同程度的发热，体温一般不超过38℃，多系瘤体坏死组织吸收导致[7]。本组患者为子宫黏膜下肌瘤，消融后部分组织已经刮出体外，术后无明显发热，有11例发热患者考虑感染引起，给予抗感染治疗后体温恢复正常。本组患者射频治疗后在12 h内有不同程度下腹部疼痛，可能由于肌瘤凝固性坏死或液化刺激子宫收缩所致。一般不需特殊处理，少数严重者给予对症治疗。
[参考文献]
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【关键词】射频消融；手术再切除；复发性肝癌
文章编号：1004-7484（2013）-02-0582-02
肝癌在全球常见性恶性肿瘤中排名第五，患者生存5年的概率小于8.5%。目前，手术切除为治疗肝癌的最好方法，可以较高的增加患者的生存率以及生活质量。但是由于受到肝癌数量、部位、大小、肝外及血管转移，特别是由于肝硬化和肝炎等因素的干扰，患者中只有20%适于用手术切除的方法进行治疗。今年来，用射频消融进行肝癌治疗取得了非常令人满意的效果。本文主要比较了使用射频消融术和手术再切除法治疗复发性肝炎的疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2005年7月至2010年7月在我院进行治疗的40例复发性肝癌患者，作为研究对象。患者的临床表现均为肝内复发但是没有伴随门静脉主干癌栓。其中26例使用射频消融术进行治疗，作为观察组，男15例，女11例，平均年龄（55.3±8.1）岁。肝癌结节55个。另外14例使用手术再切除法进行治疗，作为对照组，男8例，女6例，平均年龄（53.2±6.5）岁，肝癌结节32个。两组的临床资料差异没有统计学意义。
1.2 治疗方法 观察组采用超生引导经皮肝穿刺进行射频消融。消融时将射频治疗仪（HGCF-3000冷极射频肿瘤治疗仪）的功率调至最大，每个癌灶的消融时间大概为12-24分钟，将肿瘤以及肿瘤周围5-10mm的肝组织都进行完全消融。对照组开腹实施切除，切除的范围包括至少肿瘤周围1cm的肺肿瘤肝组织。在治疗之后对患者进行定期复查和随访。
1.3 统计学分析 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析，并用COX比例风险模型分析影响预后和复发的相关影响因素。
2 结 果
截止至2012年8月，观察组有两例患者失访，分别访至18个月和24个月。对照组有一例患者失访，随访至16个月，且失访的患者都根据截尾值计。
2.1 局部疗效 观察组中有23例患者的肿瘤均达到了完全消融，肿瘤的清除率为92.4%；对照组的肿瘤均获得了根治性的切除，肿瘤清除率达到100%。两组间差异没有统计学意义。
2.2 生存率和复况 随访期间对照组复发9例（64.3%），观察组复发16例（61.5%），两组间的复发率差异没有统计学意义。观察组在第一、二、三、五年复发率为42.3%、72.1%、82.6%、87.5%，生存率为80.8%、61.2%、42.1%、25.6%。而对照组为38.5%、58.7%、76.4%、82.6%，生存率为83.2%、65.7%、45.3%、32.8%。
2.3 影响再复发以及复发后生存期的因素 应用COX比例风险模型对影响复发生存期和再复发的因素做多层分析。分析结果显示复发癌结节个数与复发间期是影响再复发的因素，复发间期短和癌结节个数多的患者再复发的危险性高。再复发时间和复发癌结节个数则是影响复发后生存期的因素，复发间期短和癌结节个数多的患者生存期短[5-6]。
2.4 输血和住院时间 观察组的患者均未接受输血，平均住院时间为（6.8±0.6）天；而对照组术中失血量平均330±150ml，并有5例（35.7%）患者接受了输血，平均住院时间为（24.6±1.2）天，其差异有统计学意义。
3 讨 论
肝癌是一种高复发性的恶性肿瘤，直至目前都没有一种方法可以有效的降低手术后的复发率。目前，手术再切除仍然是治疗复发性肝癌的首要治疗方法。有研究统计手术再切除后1、3、5的生存率为63.3%-95.0%，23.3-55.9%，13.3-46.0%[1-4]。相关文献报道射频消融治疗之后1、2、3年的生存率为71.2%-93.9%，42.0%-83.7%，24.9%-65.7%[5]。射频消融是近几年迅速发展起来的一种热消融手段，且消融手段使用的最佳条件为复发癌的平均直径在3.0cm左右[6-7]，而复发癌的结节的直径平均也不足3.0cm[8-9]。随着技术和设备的不断完善以及经验的积累，其临床应用价值已经被广泛的接受。比较使用射频消融法和手术再切除对治疗复发性肝癌的效果，两组的复发率相近，其差异无统计学意义。但是使用射频消融治疗的患者不需要输血，而且住院时间明显比手术再切除的患者短，这就是射频消融法的优点，有实际的经济性。且射频消融法具有微创，重现性好等优点，适合用于复发肝癌患者的治疗。
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