时间：2023-03-11 00:39:04
耿先生今年67岁，是一名教师。三年前，他在去医院体检时被确诊患有左侧甲状腺结节。医生建议耿先生使用射频消融术进行治疗，以免此结节发生恶变。耿先生接受了这个建议。医生便为其做了射频消融术。术后两个月，耿先生的病情就痊愈了，至今没有复发过。
甲状腺结节是指患者的甲状腺内长出一个或几个包块的一种病症。近年来，随着临床检验技术的提高，甲状腺结节的发病率呈逐年增高的趋势。我国的调查数据显示，在使用高分辨率超声进行甲状腺检查的人群中,约有30%～67%的人可被查出患有甲状腺结节。目前，可治疗此病的方法主要包括口服左旋甲状腺素片、注射乙醇、进行激光消融及手术等，但实施这些疗法的效果均不理想。近年来，美国、意大利和韩国等国在临床上广泛地使用射频消融术治疗甲状腺结节，效果十分显著。目前，这些国家已将此疗法作为治疗甲状腺结节的首选方法。在我国，很多大医院也开始使用射频消融技术治疗甲状腺结节，取得了很好的疗效。
射频消融术属于肿瘤加热疗法之一。使用此疗法治疗甲状腺结节的方法是：在B超的监测和引导下，将一根一毫米粗的电极针插入甲状腺结节的中央，并将电极板置于患者身体的其他部位。然后，通过460～500千赫兹射频电流产生的高频电磁波加热电极针，使甲状腺结节内部温度保持在50～100摄氏度（持续加热20分钟左右），从而使甲状腺结节发生凝固坏死。在进行射频消融治疗2～3个月后，此病患者甲状腺内坏死的结节可逐渐纤维化，最终被机体吸收掉。这种治疗甲状腺结节的新方法具有以下优点：①在术前只需采取局部麻醉。②对甲状腺的损伤很小，对甲状腺的功能没有任何影响。③不需开刀，不会留下瘢痕。④对甲状腺周围的组织器官不会造成损害，不会引起大出血等并发症。⑤治疗彻底，复发率低。⑥适用范围广。采用射频消融术治疗甲状腺结节术后复发、甲状腺癌术后复发，治疗不能进行传统手术的甲状腺微小结节（毫米级）、甲状腺腺瘤及难以触摸到的微小甲状腺癌均有很好的疗效。此外，患者甲状腺的周围若出现了可疑的淋巴结，也可使用此法进行消融治疗。⑦对于多发性甲状腺结节患者来说，其各结节的体积若相差较大，可以同时使用微波疗法和射频消融术进行治疗。这样可以同时治疗体积较大的结节和体积较小的结节，可精确地破坏那些结节，而且不会过多地损伤正常的甲状腺组织。
关键词：肝癌；射频；消融术
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约60万，居恶性肿瘤的第5位。而中国是世界肝癌大国，无论是发病率或者是死亡率都是全球第l。目前，针对肝癌的治疗，手术切除、肝移植仍是有效的治疗方法，但术后的高复发率成为了制约其疗效的瓶颈，而且很多患者就诊时已经失去了手术机会，手术后5年复发率仍较高。目前，随着微创治疗观念的兴起，以局部消融为代表的局部治疗发展迅速，已成为继手术切除、肝移植外的另一种重要治疗手段。
消融是指在影像引导下局部直接杀灭肿瘤的手段，将物理能引入肿瘤内，使靶区温度升高或降低，致肿瘤不可逆损伤，包括射频、微波、冷冻、瘤内无水酒精注射等，其中射频消融是最广泛使用的局部消融方法。
射频是指无线电频率，当射频的电流频率高到一定值时，（>100 khz）引起组织内正负离子运动，摩擦产热，温度可达到80℃～100℃，使肿瘤组织形成直径3-5 cm球形坏死灶。射频消融设备常用的频率为300-500 khz。消融针经皮穿刺直达肿瘤，子针展开后构成球形，经过10-30 min，射频消融的能量使温控范围内的组织因高温而死亡。治疗时间与功率取决于肿瘤直径的大小及与周围血管的距离。在临床中，RFA的引导途径包括经皮彩超引导、腹腔镜超声引导以及开腹手术。
射频消融创伤小、安全性高、恢复快、并发症少、可重复操作，能最大限度的保护患者器官功能，不能接受常规外科手术的老年患者、中晚期患者同样可以接受治疗。Lencioni等的研究表明对于那些不具有手术适应证的小肝癌采用RFA治疗后，1、3和5年生存率分e达到了97%、71%和41%；ChenMS等报道对于单个的、直径≤5 cm肝癌，射频消融与手术治疗术后1、3、4年生存率分别为95.8%、71.4%、67.9%和93.3%、73.4%、64.0%，两组间没有统计学意义，但亦有不同的报道，Hong等通过非随机试验比较RFA（55例）和手术（93例）的治疗效果发现，尽管RFA治疗后局部复发率较高，但RFA和手术治疗有同等的疗效、远处病灶转移率、总生存率和无复发率。但射频消融一次毁损体积有限，针对大肝癌效果差。在操作中难于实时全面观察，在治疗中有偏差。且RFA治疗后复发率高。
纵览所检索到的文献，RFA的根治性指征：①单发、最大直径≤5 cm，或肿瘤数目≤3个，最大直径≤3 cm；②无邻近器官侵犯、远处转移、脉管癌栓形成；③不宜或不能手术的小肝癌；④肝功能Child-pugh分级MB。但是，对于不能手术亦无RFA禁忌症的肝癌，可行姑息性RFA治疗。RFA的禁忌症有①巨大肝癌或弥漫性肝癌；②有邻近器官侵犯、脉管癌栓形成；③肝功能Child-pugh分级c级，经护肝治疗无好转；④严重合并症、全身情况差、恶液质无法耐受治疗；⑤大量腹水、重度黄疸、严重出血倾向。
目前，我科使用的是绵阳立德电子公司的射频治疗仪，共有两台。其中一台是冷循环射频消融系统，该台机器的优点在于独有的热损毁直径模式，消融范围大小可控，并且配合独特的单针冷循环电极，电极内部冷无菌水循环设计，可冷却电极的组织，从而使能量累积实现最大化，并防止组织碳化，实现更大的消融范围。
我们所选用的电极有单针电极、单针冷循环电极和多针电极。单针电极易于穿刺，影响下易于观察，损伤小，并发症少，且带有独特的主页通道，在注射泵控制系统配合下可以在较短时间内产生更大的消融范围，独有的针道消融模式，可以避免出血及肿瘤转移。单针冷循环电极，顾名思义，电极内部有冷无菌水循环，可以冷却针尖与周围组织，减缓周围组织阻抗上升，避免碳化，在消融区获得最高能量累积，缩短治疗周期。多针电极，适合较大的肿瘤，通过旋转尾部的螺帽，有多枚子针从导管中旋出，电极手柄上有子针展开弧长的刻度尺寸，方便使用。
1.什么是射频消融术？
射频消融治疗肿瘤的技术是一种微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位，引导电极针直接插入肿瘤内，当电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能，使病灶局部产生高温、干燥，最终使肿瘤组织凝固坏死，达到灭活目的。
2.射频消融术治疗肝癌适应症有哪些？
有外科手术指征，但病人拒绝手术的原发性或转移性肝癌患者；或不能耐受开腹手术的早期肝癌和高龄肝癌患者；局部晚期和肝转移癌患者的减瘤治疗，开腹手术时发现肿瘤不能切除时，部分病例可于手术中进行肿瘤射频消融作为补救措施。
实施肝癌射频消融治疗的途径有开腹术中肝癌射频、腹腔镜下肝癌射频以及经皮肝癌射频消融治疗等几种。
3.射频消融术与外科手术相比有哪些优点？
射频消融术能使患者免除开刀之苦，与传统治疗相比具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、无后遗症、风险低、适应症广等优点。
4.穿刺时会不会引起癌细胞转移？
不必担心，有的患者担心对肿瘤穿刺后，在拔针过程中会把癌细胞带出来，造成针道转移。其实，射频消融治疗的针道消融技术是在肿瘤消融治疗过程中对针道一直进行高温消融，可避免针道转移。
5.高龄患者能否接受治疗？
射频消融是一种微创治疗，并非传统手术，无放、化疗的毒副作用。因此适合不能耐受手术及放、化疗的老年患者，目前治疗的患者中最大年龄是94岁。
6.晚期肝癌还有治疗价值吗？
晚期肺癌是全身性疾病，应采取综合治疗，可以用射频消融把可见的肿瘤一次性消融灭活，同时进行全身药物治疗，把体内其他潜在的癌细胞消灭。
7.有其他慢性病能做射频消融术吗？
射频消融治疗对身体损伤和影响较小，患有心脏病、慢性肺病、糖尿病和心肺功能不全的患者可以耐受射频消融治疗。
8.哪些肝癌患者可采用射频消融术呢？
主要是用于不适宜手术切除的患者。具体来讲比如有的患者肿瘤位置长得非常不好（肝门部、靠近大血管、位于两叶），手术切除困难。有的患者已经做过肝癌手术，但是术后又有复发，不能反复手术。有的患者年龄较大，有高血压、冠心病等慢性病，不能耐受手术治疗。
9.其他部位转移到肝的肿瘤，适合做射频消融术吗？
转移癌一般不合并肝硬化而且肝脏的功能都很好，适宜做射频消融术。射频消融术对于放疗和化疗没有效果的病人，可以起到意想不到的治疗效果，不会损伤人体（肝脏），治疗后还可以产生一种抗体，使病人的免疫力得到提高，防止肿瘤复发。射频消融术的治疗效果要优于放疗和化疗。
理想的治疗对象是：患者肝部只有一个病灶，而且病灶小于6厘米。或者患者肝部有多个病灶，病灶小于3-4厘米。越小的肿瘤治疗效果越好，甚至可以一次完全灭活。大的肿瘤也可以进行射频消融治疗，但是需要多次治疗，而且完全治愈的机会也减少了，只能达到姑息治疗的目的。
10.哪些患者不适合做射频消融治疗？
不适合做射频消融治疗的患者包括：巨大肿瘤、弥漫性肿瘤、门静脉有癌栓、肝外广泛转移、凝血功能障碍、活动性感染、白血球受到抑制（小于3000）等。
11.做射频消融术后有哪些不良反应？
射频消融术，全称是导管射频消融技术。是将电极导管经血管穿刺的针眼内送入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将100KHz~1.5MHz的射频电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的,从而根治心动过速。由于损伤范围仅为1~3毫米，故一般不会对人体造成伤害。
导管射频消融术手术在导管室进行，病人平卧。医生在病人的右侧颈部及双侧大腿根部局麻后穿刺血管置入导管。这个过程相当于静脉输液时的扎针过程，无任何痛苦，不需做皮肤切口及缝合。在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。住院时间共4~7天。由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。
今天的“心律失常”患者再也没有必要担忧他们的“心脏乱跳”会成为终身挥之不去的“心病”，因为有了一把利器――射频消融术。
射频消融技术（简称射频消融术）治疗快速型心律失常诞生于20世纪80年代中期,随后的临床实践和研究为心律失常的治疗带来了革命性的变化。进入21世纪，许多心律失常已可通过导管消融得到彻底根治。射频消融术具体适合哪些人群？总的来说，各种快速型心律失常是其主要的适应证。这一基本点没变，但面更为宽广。
1.房室折返型心动过速即显性和隐匿性预激综合征。房室间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预激波就永远不再发生了。
2.房室结折返型心动过速房室结形成所谓“双径路”，这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。
3.心房扑动心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。导管射频可以破坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。
4.房性心动过速(房速)房速是由于在左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小的折返运动。经电生理检查标测到异位“兴奋点”，或折返环的部位，进行消融就可得到根治。
5.心房颤动(房颤)房颤是一种十分常见的心律失常。科学家已认识到，房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动；另外，房颤持续与心房肌自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以根治房颤。
6.室性早搏主要用于临床症状明显的单源性的频发室早。常由位于一侧心室流出道的单个“兴奋灶”引起。标测到异位兴奋灶即刻消融，室早消失说明消融成功。
7.特发性室性心动过速这种室性心动过速常见于心脏结构和功能正常的人群，没有器质性心脏病的证据。但心动过速犯得太频可引起心动过速性心肌病。其发生是由在心脏右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放微小电流，形成室性心动过速。导管射频可找到“兴奋灶”所在地，把它消灭掉，室速就不能再发作了。
8.束支折返性室性心动过速见于有器质性心脏病的患者。病人发作时常发生晕厥、抽搐，需紧急抢救。此种心动过速是微小电流在左、右束支及左、右心室之间转圈。导管电极找到右束支时，发放电流把它阻断，这个环路就断了，心动过速就不会发生了。导管射频消融可以根治这一心动过速，但不能根治心脏病。消融不成功或室速有生命危险时，需植入埋藏式除颤器 。
上述适应证中，阵发性室上性心动过速（房室折返性和房室结折返性心动过速）以及房扑、房速、室早和特发性室性心动过速的治疗成功率达到90%~100%。束支折返性室性心动过速以及心房颤动的治疗成功率略低，为60%~80%。另外，心室颤动以及不适当的窦性心动过速也在临床实践中。
如果决定做射频消融治疗，应注意什么？作为患者，主要是在医生的指导下认识到自己的“心脏乱跳”属于哪一类型，认识射频的微创性，减少术前的焦虑；术后一般平卧6~12小时，即可恢复日常活动。作为手术医生，术前应耐心给病人解释手术的必要性和成功率以及可能的风险；术中防止相关的并发症，主要并发症为局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包填塞等；术后观察穿刺部位止血情况以及出院后随访。
心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提重影响患者生活质量甚可危及生命。心律失常采用射频消融治疗是目前公认的最好的治疗方式，也是目前治愈最彻底的方式。Carto三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，已经成为最有希望根治房颤的技术。
1 资料和结果
1.1 一般资料:本组男18例，女12例，年龄最大66岁，最小34岁，平均52.1岁，复发8例，未复发22例。
1.2 结果:房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的8例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:因病程长，病情的反复发作，患者和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，向患者介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及手术的必要性，消除思想顾虑，恐惧心理和紧张情绪，使患者增强信心，以最佳的心理状态配合手术。
2.1.2 完善术前检查，包括血、尿、粪常规，血生化肝肾功能、电解质、凝血功能及术前免疫四项，12导联心电图，24小时动态心电图，食管超声检查心房有无血栓形成。
2.1.3 皮肤准备:术前一日常规备皮，备皮范围：两侧腋窝，脐以下至大腿上 1/3，包括腹股沟及会。术前晚患者沐浴。
2.1.4 做PG、碘试验。询问女患者是否行经期，术前晚患者如不能入睡，可给予少量镇静剂以助入眠。术日于患者左上肢留置静脉留置针一枚，便于术中及时补液及抢救时用。
2.1.5 术前宣教：练习床上大小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 患者术后返回病房，平移轻放患者于病床上，给予吸氧，持续心电血压监测24小时，严密观察心率、心律及血压变化，做12导联心电图。术后适量饮水，如无恶心呕吐，术后即可进食，可给予清淡、易消化饮食，少量多餐。保持大小便通畅，如有尿潴留应及时诱导排尿或导尿，勿用力排便，可适当给予缓泻剂。
2.2.2 穿刺部位的护理:术后绝对卧床休息，双侧腹股沟穿刺处于弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，肢体制动12h，密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化，每小时巡视伤口1次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。
2.2.3 用药护理:据国内外临床资料显示：房颤射频消融术术后血栓栓塞率0～7%,多发生在术后24h内,甚至到术后2周均为血栓栓塞多发期。房颤射频消融术后当日开始口服华法林进行抗凝治疗,皮下注射低分子肝素3～5d后停用，术后患者均应服用华法林至少2个月,服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0。如果患者的心律成功维持窦性心律，则在术后3个月左右左房功能恢复后可以终止抗凝治疗。
2.2.4 心理护理:术后患者要求卧床，患者的活动受到限制，同时又担心治疗效果，所以病人易产生焦躁不安的情绪。护理人员应关心体贴患者，给病人提供一个安静舒适的休息环境。安慰患者，消除其紧张恐惧心理。部分患者术后仍有胸或背部疼痛，护士要向患者解释疼痛发生的原因，教会患者疼痛时护理缓解的方法，如深呼吸运动、听音乐等。
2.2.5 并发症的观察和护理:（1）心律失常:严密观察心电血压监护，要特别注意心律、心率的变化，做12导联心电图，注意有无心律失常如房室传导阻滞发生。（2）栓塞:血栓栓塞是心房颤动消融最为严重的并发症之一，当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等。（3）心脏压塞 为最严重和凶险的并发症。术中术后应密切观察血压、心电图变化,发现患者出现烦躁不安、出冷汗、呼吸困难、意识模糊、静脉压升高、血压下降时应及时报告医生,及早处理。
参考文献
[1] 阮芳.心房颤动射频消融术的护理. 中外健康文摘,2011.11(23)
[2] 冯敏.23例房颤射频消融术后的观察护理.中华现代临床护理学杂志:1684-2014
李毅刚 上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任医师、教授。上海市医学会心血管病分会副主任委员，中华医学会心电生理和起搏分会常务委员，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会副主任委员，美国心脏节律学会委员（FHRS）。长期从事心律失常发病机理和治疗研究，是中国射频消融治疗快速性心律失常技术的最早掌握和推广人之一。多年来对射频消融技术和各种心律失常发病机制和治疗方面有着较为深入的研究。
房颤时，心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤的危害相当大：1.增加血栓与中风的危险。房颤时心房丧失了充分有效的射血功能，血液容易在心房内淤滞，进而形成血栓。2.长期的房颤会导致心脏扩大和心力衰竭。3.心悸、胸闷、头晕，甚至昏倒。
房颤患病率的增长与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，据估计未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
目前房颤的常规治疗方法有3种，一是药物治疗，二是射频消融，三是手术治疗。相对于药物治疗效果不理想、手术创伤大而言，射频消融更易于被患者接受。
1问：什么是射频导管消融术？
答：射频导管消融术是近年才发展起来的一种新型微创的房颤治疗方法。它通过把一根很细（直径2.7毫米）的导管经过静脉血管（一般是股静脉）送到心脏的特定部位（通常是心房和肺静脉的连接部位，这些部位也就是房颤的病灶所在部位），然后释放射频或者其他能量（如超声）进行治疗的一项技术。
2问：哪些类型的房颤患者适合射频消融术？哪些不适合？
答：发作频繁（>2次/月）的阵发性房颤，心房不大或者轻度增大，是进行射频导管消融术的最佳适应证。随着射频消融术的发展，持续性或者永久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐应用射频导管消融术。
3问：射频导管消融术有何不足？
答：射频导管消融术的不足主要有3个：一是射频导管消融的结果与术者的经验、手法有很大的关系，若施术者技术不成熟，形成血栓的可能性仍较大。目前，我国技术纯熟的射频消融术医生尚少，无法满足广大房颤患者的手术需求。二是安全性有提高空间。三是射频导管消融使细胞的整体结构和细胞周围的纤维结缔组织破坏，消融部位细胞表面相对不平滑，增加了血栓形成的可能。
4问：老年人做射频消融治疗有何风险？
答：老年人体质较弱，常合并慢支、糖尿病、冠心病、高血压病等，不少人认为采用房颤导管消融风险较高。其实从国内外大的电生理中心实践来看，射频消融安全性很好，严重并发症发生率实际上小于1%。
5问：手术是否需麻醉？患者感觉如何？
答：整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可。总的来说，这些操作风险很小，比较安全。
6问：手术结束后需要缝合吗？术后有何异常感？
答：手术结束后医生会撤除导管，并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线，术后回到病房仰卧，卧床24小时，第二天即可下床活动。术后48小时内，患者可能会有乏力、胸闷和胸部疼痛等感觉，这种情况不用担心，逐渐会消失的。一般术后住院观察几天患者即可出院。
7问：房颤导管消融术的成功率如何？
答：单次消融3个月后，约有70%阵发性房颤和60%持续永久性房颤痊愈，而部分经第二次或第三次消融后成功率可达90%以上。
8问：术后需要吃什么药？吃多久？
答：射频能量对左心房的损伤需要一定时间修复，所以消融后3个月内，有近50%患者出现房速、房扑、房颤和房早等心律失常，因此术后要服用一种抗心律失常药物，通常使用胺碘酮或心律平。另外，射频消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能不能立即恢复，仍有形成血栓的可能，所以需服用华法林进行抗凝治疗。
9问：射频消融治疗房颤是否都要做2～3次？
答：第一，目前治疗房颤的主流术式是针对肺静脉前庭的，而小部分患者其房颤起源可能并不是或并不仅仅是肺静脉，上腔静脉、冠状静脉窦、界嵴等心脏其他部位都有可能触发房颤，首次消融不一定能发现此种来源的病灶，二次消融时才能达到根治目的。
第二，虽然手术成功率相当高，通常达到95%以上，但术后肺静脉与左心房之间电传导恢复十分常见，这是房颤复发的最常见原因。针对这部分患者，就有必要行二次消融，查遗补缺。通常来讲，这部分患者的二次消融较第一次简单，因为第一次的大部分消融位点都是有效的，只需要将恢复传导的缺口补上即可。
第三，一般二次消融必须在3个月或半年以后才能做。因为部分患者消融术后1个月内房颤复发，甚至出现发作频繁的“房颤风暴”现象，而在长期随访过程中房颤却逐渐消失。这种术后有早期复发，而后不再发作的称为延期治愈。国外有报道，肺静脉电隔离术后20%～30%的患者出现延迟治愈。所以，很多电生理中心将房颤消融术后3个月称为观察期，常规给予抗心律失常药物，对于3～6个月后仍存在房颤发作的才考虑再次消融，以避免延期治愈的患者经受二次手术的风险及痛苦。
第四，对于慢性房颤患者来讲，二次消融是比较常见的，国内有专家提出慢性房颤患者平均要经过两次消融才能治愈。因为慢性房颤机制十分复杂，肺静脉只是其触发以及维持的一部分，防治慢性房颤常需更大范围的消融以改良房颤的电学机制及触发灶。
10问：如何判定手术是否成功？
答：术后3个月后，如果在不服用任何抗心律失常药物的情况下，仍然没有房颤发生，可判定手术成功。
总之，发现房颤不可怕，可怕的是置之不理，等到发现严重问题如中风后再想起治疗。很多疾病，早治和晚治的效果是大不同的，费用也是大不同，而受的罪更是大不同。因此，发现房颤，赶紧就医治疗吧！
链 接
冷冻球囊消融——导管消融的升级版
回顾分析我院自开展射频消融术以来治疗快速心律失常的5年来临床资料，总结经验，提高射频消融术治疗快速心律失常的临床疗效与安全性。
1 资料与方法
1.1 资料：2005～2010年在我院住院行射频消融术患者47例，男性28例，女性19例；年龄13～72岁。47例快速性心律失常患者中，16例房室结折返性心动过速(AVNRT).14例慢—快型；29例房室折返性心动过速(AVRT)，13例左侧旁道，16例右侧旁道；2例室性心动过速(VT),4例合并器质性心脏病，其中冠心病1例，高血压性心脏病3例。
1.2 方法：47例各类型心律失常患者，按射频导管消融治疗快速心律失常指南进行射频消融治疗，均行电生理检查。左侧旁道经冠状静脉窦（CS）电极大致确定其部位，然后经股动脉逆行大头电极在二尖瓣环心室侧细致消融；右侧旁道在三尖瓣环心房侧细致标测消融；房室结折返性心动过速患者先确定房室结双径和AVNRT诱发区，在希氏束和冠状窦口之间寻找A小于V波且无H波的靶点消融；室性心动过速患者采用起搏标测或寻找最早V波的方法消融。
2 结果
47例快速性心律失常患者中，16例房室结折返性心动过速（AVNRT），14例慢—快型，1例快—慢型，1例慢—慢型；29例房室折返性心动过速(AVRT),13例左侧旁道，16右侧旁道；2例室性心动过速（VT）。射频消融成功率95.7%。本组4例合并器质性心脏病，其中冠心病1例，在射频消融术同时行冠脉造影检查，高血压性心脏病3例。在术中及术后并发症2.13%，有1例损伤房室结，为Ⅲ度房室传导阻滞，但很快恢复为1∶1正常房室传导。恢复率2.13%，后再次行射频消融术成功。
3 讨论
射频消融术是射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能达到一定温度后，使特定的的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
目的：分析观察射频消融术治疗晚期肺癌的疗效及近期预后影响，为延长晚期肺癌患者的寿命提供依据。方法：选取2012年2月至2013年2月我院确诊为原发性肺癌晚期的60例患者，所有患者经射频消融术进行治疗，跟踪随访6个月，观察好转率及并发症率等情况。结果：60例患者经射频消融术治疗后，完全缓解者21例，占35%，部分患者者23例，占38.3%，没有改变者9例，占15%，进展者7例，占11.7%，总有效率为73.3%（44/60）；经术后6个月随访，60例患者共有2例出现并发症，并发率为3.3%。结论：射频消融术治疗晚期癌症的疗效明显，大部分患者可好转，并发症率较低，近期预后良好，值得临床推广。
关键词：射频消融术；晚期肺癌；全胸腔镜；疗效；近期预后
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0068-02
肺癌为我国高发率恶性肿瘤疾病之一，早期手术治疗效果较佳[1]，但是晚期肺癌治疗效果较局限。在肺癌晚期，为了预防耐药性和较大的毒副作用，临床较少选择单纯药物治疗。也由于开放手术会造成较大创口，引发流血过多，对较虚弱的肺癌晚期患者危险较大，因此也较少选择开放手术治疗。有研究报道：全胸腔镜下对晚期患者进行射频消融术的治疗近期效果明显，为验证这个观点，本次研究选取了2012年2月至2013年2月我院确诊为原发性肺癌晚期的60例患者，均使用了射频消融术进行治疗，治疗效果确实可观，现将详细内容做如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
选取2012年2月至2013年2月我院确诊为原发性肺癌晚期的60例患者，其中男性35例，女性25例，年龄15～78岁，平均年龄（56.4±13.4）岁，病灶位置：左肺叶：上部15例，中部8例，下部12例；右肺叶：上部13例，中部7例，下部5例。14例腺鳞癌，16例鳞癌，17例腺癌，6例为大cell癌，7例发生转移。以生理活检均确定为肺癌晚期。
排除标准：排除不良反应严重、患其它不符合研究规定疾病、未签署自愿参与协议的患者。
1.2 治疗方法：
本次研究使用频率为500HZ的RF-2000型射频消融治疗设备，最大功率为200W。在术前，先行麻醉，在全胸腔镜下找寻肿瘤位置并确认数目，将电极针沿着穿刺孔插入肿瘤组织中，打开开关进行升温消融，首次打开功率设置为30W，可根据患者的耐受力进行适当减少或增加，但不得超过90W，对于瘤颈大于4cm的进行多点消融，消融要超过肿瘤1cm，完毕后进行仰卧静修24小时。
1.3 疗效观察方法：
根据WHO规定的肿瘤治疗评定标准：CR为得到完全缓解，PR为部分缓解，NC为没有改变，PD为进展，以CR和PR的发生率和为总有效率[2]。
另观察患者并发症发生情况。
2 结果
2.1 60例患者的治疗效果：
60例患者经射频消融术治疗后，完全缓解者21例，占35%，部分患者者23例，占38.3%，没有改变者9例，占15%，进展者7例，占11.7%，总有效率为73.3%（44/60），表明射频消融术治疗晚期肺癌的效果明显，见表1.
2.2 术后6个月随访结果： 经术后6个月随访，60例患者共有2例出现并发症，并发率为3.3%，由此可见：射频消融术治疗晚期肺癌的并发症率较小，安全性较高，近期预后影响良好，见表2.
表1 60例患者的治疗效果
3 讨论
射频消融术治疗肿瘤的原理为：特定波长的电磁波转化为热量损伤肿瘤组织[3]，使其坏死，脱离，从而达到消除肿瘤的目的。当射频消融治疗的温度达到65℃左右时，能量最强，对肿瘤组织的破坏能力最强。使用此种方法治疗晚期肺癌，既能避免因开放手术带来的流血量过大损耗元气难以恢复的弊端，也能起到较理想的消肿瘤效果，因此不仅对于肺癌，在多种肿瘤的临床治疗中已得到广泛使用。为准确验证射频消融术对晚期肺癌的治疗效果，本次研究选取了2012年2月至2013年2月我院确诊为原发性肺癌晚期的60例患者进行治疗分析。结果发现总有效率达73.3%，相比文献报道的其他治疗方法治疗有效率有明显差异，表明：射频消融术治疗晚期肺癌的效果明显。在随访6个月对短期预后的观察中发现，并发症率仅有3.3%，可见：射频消融术治疗晚期肺癌的并发症率较小，安全性较高，近期预后影响良好。综上所有分析：射频消融术治疗晚期癌症的疗效明显，大部分患者可好转，并发症率较低，近期预后良好，值得临床推广。
参考文献
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[关键词] 射频消融术(RFCA)；心理分析；干预对策
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）10（a）-161-02
射频消融术(RFCA)是近年来开展的治疗快速性心律失常的一种安全和有效的方法[1]。虽然创伤小，成功率高，因其是一种有创手术，费用高，有一定危险性,常导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。患者术前的心理素质及心理健康状况与术后恢复疗效及预后密切相关[2]。本文对在我院心脏中心接受射频消融术(RFCA) 的96例患者，术前进行心理状态分析，在充分了解患者心理状况的基础上，提出了有针对性的心理干预措施。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择在我院心脏中心行射频消融术(RFCA)的患者96例。其中男52例，女44例；年龄20～61岁，平均(48.2±1.6)岁，平均住院日为(7.8±1.5) d。入选病例无严重的合并症，均有良好的语言沟通能力，患者自愿参加调查，其中观察组50例，对照组46例。
1.2调查工具
应用自行设计的患者一般情况调查表（包括职业、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况）及症状自评量表（SCL-90）进行调查，术前两组进行常规护理和治疗，观察组进行系统的心理干预。
1.3调查方法
术前1 d发放《患者一般情况调查表》和症状自评量表（SCL-90）。心理干预后，在术后4～7 d由责任护士对其心理状态再次进行问卷调查。
2 心理分析
患者产生焦虑、抑郁的原因有:①对于快速性心律失常患者,心率过快导致的应激反应可影响机体的心理和生理,从而出现抑郁、焦虑等心理反应。而住院对于患者来说更是一种负性生活事件，会加重患者的焦虑、抑郁。②许多患者由于疾病折磨，迫切希望通过新的诊疗手段，改善自己的症状,但由于对该手术缺乏了解，担心手术能否成功,害怕手术过程疼痛或发生意外，心理负担较重。③射频消融术（RFCA）的导管器械费用较高，特别是经济条件较差的患者，担心费用负担过重。
3 心理干预方法
两组患者术前4 d进行常规治疗和采用常规健康教育法，观察组在此基础上由责任护士根据术前对患者进行的问卷调查，进行详细相关因素分析，然后采用整体护理理念及方式，对患者进行有针对性、系统性的心理护理干预措施。
3.1术前心理干预
3.1.1对新入院的患者，首先介绍住院环境，医护人员情况，经常巡视病房，与患者亲切交谈，建立良好的护患关系，最大限度地满足患者需求，使患者产生安全感，消除因环境陌生而造成的孤独感。
3.1.2对于经济困难的患者,向其说明手术费用虽高，但术后患者能很快恢复健康，并可提高生活质量，使他们明确手术治疗的重要性,接受手术，从而消除患者的焦虑情绪。
3.1.3对惧怕手术的患者，向其讲述手术的意义、手术过程，术中的配合，各项操作、治疗的目的等，让患者了解射频消融术(RFCA)的先进性和积极治疗的重要性，请其家属共同参与配合，必要时邀请做过射频消融术(RFCA)的患者介绍体会，帮助患者树立信心，消除顾虑，主动配合医护人员顺利完成手术。
3.2术中心理干预
3.2.1患者进入导管室后，应保持适宜的室内温湿度，对导管室的环境、各种手术设备、监护仪器及其发出的声响,向患者做必要的解释,消除其恐惧心理。
3.2.2尽可能提前告知患者术中进行的各种操作及使用的各种药物，及可能会出现的感觉，并嘱咐患者不要紧张。
3.2.3射频消融术(RFCA)采用局部麻醉，患者始终处于清醒状态,医护人员除做好术中严密监护外，语言的交流是解除患者情绪紧张的重要途径。术中医护人员不断与患者沟通，询问患者是否有不适感,给予患者鼓励、安慰和心理上的支持,使其在轻松环境下接受手术。
3.3术后心理干预
3.3.1主动向患者及家属介绍术后的注意事项，说明平卧、制动、沙袋压迫以及心电监护的必要性及重要作用，使其积极配合,保持良好的心理状态,以利于整体病情的恢复。
3.3.2患者做完射频消融术(RFCA)后，24 h内可能会有胸部隐痛、穿刺点疼痛、少量渗血等不适,应告知患者这是正常的反应,解除其恐惧、焦虑心理。
3.3.3密切观察患者的病情变化，对术后出现的药物反应及并发症给予耐心细致的解释，安慰患者，并采取及时有效的处理措施。
统计学显示：两组经统计学处理，P
4结果
结果见表1、表2。
职业、婚姻和经济情况是影响患者心理状态的主要原因，观察组实施一系列心理干预后，患者焦虑、抑郁症状有明显改善，焦虑、抑郁程度明显低于对照组，差异具有显著性(P
5 讨论
人作为生物-心理-社会的整体，心理因素已成为影响心身健康不容忽视的因素之一[3]。本研究显示: 射频消融术(RFCA)患者存在较为严重的心理问题，主要集中在焦虑、抑郁等方面。射频消融术(RFCA)患者一方面伴有随时发病的恐惧感,生活质量明显下降，另一方面由于对心脏手术的恐惧，加重了患者的心理问题，加之射频消融术(RFCA)是一种有创手术，费用较高,这些均可引起患者强烈的心理、生理反应。本研究通过对患者术前症状自评量表（SCL-90）进行调查,发现患者术前存在非常突出的焦虑、抑郁等表现，如此严重的心理问题，如果不及时进行相应的心理疏导，会严重影响患者术后的病情稳定和生活质量，进行有效的心理干预后，射频消融术(RFCA)患者焦虑、抑郁等心理负性反应可明显缓解。因此，医护人员对于进行射频消融术(RFCA)的患者，不应单纯注重于手术、药物的临床治疗，更要认识到心理治疗的重要性，通过实施积极有效的心理干预，使其保持最佳的心理状态,提高治疗效果。
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(收稿日期：2008-08-20)
[关键词] 原发性肝癌；射频消融术；综合护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0092-03
原发性肝癌是目前最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发生率呈逐年上升的趋势，大多数患者在确诊时已是晚期，无法施行根治性手术切除[1，2]。射频消融具有安全、微创小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点[3-6]，我院2013年1～6月对拟行射频消融治疗的晚期原发性肝癌患者进行综合护理干预，明显降低患者围手术期的焦虑，提高了患者对治疗的依从性，并明显改善长期生存质量及预后，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1～6月间50例患者被纳入本研究，所有患者经肝穿刺活检，明确病理诊断为原发性肝癌，并经术前检查无法耐受手术或者已不能行根治性手术切除。患者随机分为观察组（24例，给予常规治疗的同时，并成立经过统一规范化培训的护理人员组成的综合护理小组，对患者实施综合护理干预措施）和对照组（26例，给予对症治疗和常规护理）；两组患者在一般资料、肿瘤直径、肝功能Child评分方面无明显差异（表1），均无射频消融治疗禁忌证，初次治疗方式为射频消融，并签署知情同意书。
1.2射频消融方法
在B超指引下将消融针穿刺入肝癌瘤体内，根据肿瘤大小调整消融仪参数，进行消融，并注意保护周围血管及脏器。在射频消融术后1周内，采用增强CT或者超声造影进行检查，以确认治疗的效果。
1.3 综合护理干预方法
1.3.1 术前综合护理 （1）一般术前准备：嘱咐患者术前加强身体营养储备，适当增加热量及维生素的摄入，以免术后反应引起的营养不良；术前1天进行手术宣教，帮助练习床上大小便，并做好穿刺部位及腹股沟区的个人清洁卫生。（2）术前心理护理：负责综合护理的人员需与患者进行细致耐心的沟通，与患者建立和谐的护患关系，并取得患者充分信任。通过理解、安慰、鼓励、暗示等手段，全面细致地评估患者的心理状态，从而实施有针对性的护理措施，消除患者因患病住院而造成的无助感、孤独感和恐惧感，帮助患者树立信心，积极配合治疗与护理。自制科普资料向患者介绍射频消融术的原理、疗效、安全性及术后注意事项，消除患者对射频消融术的排斥感。
1.3.2 术后综合护理 （1）术后一般护理：射频消融术后最常见的并发症有疼痛、发热、肺部感染、术后出血等。射频消融术后由于术中对肿瘤进行热消融引起肿瘤局部坏死变性，常引起不同程度的肝区疼痛和发热，需要给予口服止痛退热药物对症处理；射频消融术后常会引起胸腔积液及肺部感染，则需要静脉给予抗生素治疗；术后严密监测患者肝肾功能及水电解质平衡，射频消融过程流经消融部位的血液中红细胞被高温大量破坏，并释放出血红蛋白，进而造成血红蛋白尿，堵塞肾小管，可能造成肾功能衰竭，所以射频消融术后应常规进行扩容、碱化尿液及利尿等治疗，让尿量保持在2 000 mL/24 h。一旦发现患者发生血红蛋白尿时，护士就应该准确及时地将具体情况告知医生；嘱咐患者放松心情合理饮食，促进恢复，改善营养状况；术后出血是射频消融术后常见并发症之一，严重者会导致休克甚至死亡，术中对针道消融止血，术后对穿刺点进行仔细加压包扎，严密监测生命体征，发现异常情况及时报告医生，进行紧急处理。（2）术后心理护理：射频消融术后应做好充分的心理护理，消除患者对术后反应的恐惧，减少不必要的担心，促进术后恢复。
1.3.3 家庭、社会支持 依据家庭-社会治疗的理论，以整个家庭为干预治疗的对象[7]，减轻患者及家庭成员心理负担，进一步提高患者对治疗的依从性。
1.4 观察指标
1.4.1 生活质量评估 采用中文版简明健康状况调查表（SF-36）[9]，共包括11项36个问题，包含健康总体自评（GH）、生殖功能（RP）、机体疼痛（BP）、生理功能（PF） 等4个生理健康维度（PCS）和精神健康（MH）、社会功能（SF）、活力（VT）、情感职能（RE）等4个心理健康维度（MCS）。每个维度的得分最高为100分，得分越高，则生存质量也越高。
1.4.2 负性不良情绪评估[10] 采用现代汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对抑郁和焦虑等负性情绪进行评分。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组患者射频消融术后生活质量的比较
经过综合护理干预，观察组在健康总体自评（GH）、生殖功能（RP）、机体疼痛（BP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、社会功能（SF）、活力（VT）和情感职能（RE）等各个维度得分均明显高于对照组（表2），表明观察组患者射频消融术后的生活质量较对照组得到了明显提高。
2.2 两组患者射频消融术前后负性情绪的比较
两组患者入院时HAMD评分无明显差异（t=0.0982，P=0.9222），经综合护理干预后观察组患者术前2 h HAMD评分较同组入院时明显降低（t=11.7616，P=0.0000），与对照组比较明显降低（t=12.9950，P=0.0000）。两组患者入院时HAMA评分无明显差异（t=0.7738，P=0.4429），经综合护理干预后观察组患者术前2 h HAMA 评分与同组入院时比较明显降低（t=14.0502，P=0.0000），与对照组比较明显降低（t=7.8184，P=0.0000）（表3）。
3 讨论
肝癌在我国的发病率逐年升高，目前手术切除仍是肝癌最有效的治疗方法。然而，在我国80%的患者由于肿瘤因素或残余肝体积不足而失去手术机会。与手术切除相比射频消融术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，是一种有效而安全的治疗肝脏恶性肿瘤的微创治疗方法[4，11，12]。但由于很多患者对肝癌本身和射频消融术持有极度的恐惧、焦虑和怀疑等情绪，可出现严重的消极情绪及心理问题[13]，往往会对治疗的风险、安全性产生恐惧，对治疗效果预后有所担忧，导致患者依从性下降，无法很好地配合治疗及护理，影响治疗效果，延迟术后康复，降低长期生活质量[7]。
近年来随着对综合护理干预的研究不断深入，有学者认为综合护理干预能消除患者不良心境，减轻其抑郁、焦虑等负性情绪，提高患者对治疗的依从性和护理的满意度，有利于提高疗效控制病情，并改善其生活质量[14-16]。心理干预是综合性护理干预的核心内容，通过积极有效的心理护理与心理疏导方式，减轻患者心理情绪障碍，提高其心理应激阈值，并结合护理干预对认知、饮食和行为进行指导，改变患者以往对疾病和治疗的错误认知，使患者认识到治疗的必要性。提高患者的依从性，纠正患者以往错误的生活习惯，减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪，增强临床治疗效果，才能改善其长期生活质量和预后。本研究结果显示，观察组经过综合护理干预后HAMD和HAMA评分较常规护理组有明显下降，表明综合护理干预从物质和精神上给患者提供稳定充足的支持，降低其心理压力，减轻焦虑的同时提高患者对治疗的依从性，从而增强疗效，改善预后。同时我们还发现，经过综合护理干预的患者生活质量得到明显提高，因此在射频消融术治疗晚期肝癌时，应对患者加强心理护理干预，只有进行综合护理干预，才能促进患者康复，提高患者长期生活质量，改善预后。
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