肝癌的射频消融治疗

【摘要】 射频消融技术是近些年发展起来一种治疗实体恶性肿瘤的有效手段。随着影像学技术和外科手段的不断发展，射频消融已广泛应用于肝癌的治疗。其具有创伤小、痛苦少、疗效确切、安全性高、并发症少、恢复快、住院时间短、易于重复治疗等优点，越来越受到临床重视。

【关键词】 射频消融；肝癌

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，在我国，每年死于原发性肝癌者约13万人，随着时代的发展，科技的进步，人们对肝脏的解剖及功能逐步有了清晰的认识，奠定了肝脏外科的基础。时至今日，外科手术仍是肝癌治疗中最有效的手段。在我国一些大的肝胆外科中心，已无不可切除的肝脏肿瘤。近十余年来，随着医学新理念、新技术的不断发展，外科治疗肝癌的模式和重点已开始发生改变，以外科治疗为主的肝癌综合治疗已经成为肝癌治疗新模式。其中射频消融（RFA）已被公认是原发性肝癌及转移性肝癌综合治疗的重要手段之一。

一、RFA的作用机制：

RFA治疗肝癌的目的是一次性整体灭活肿瘤，同时尽可能保护正常肝脏，减少并发症。其治疗原理，是将RF电极直接插入组织内，通过发生器发射一定频率的RF电流，使电极周围组织中的离子激发、振荡摩擦产热而直接毁损病灶。其电极温度具可控性，毁损区范围可由于产生的总热量、组织的热传导性能及血液流动造成的对流损失的热量的多少等决定。实验表明，当组织局部加热至39～40°C时肿瘤细胞将停止分裂；至41～42°C时将诱导肿瘤细胞凋亡或引起肿瘤细胞DNA损伤；至45～50°C时肿瘤活体细胞蛋白质发生变性；至70°C后肿瘤组织将凝固性坏死。组织对热效应的敏感性是RFA治疗肝癌的基础。有数据表明，RFA能够使大块肝癌组织凝固，直径小于3～5cm癌灶单次RFA后坏死率达80%～90%，直径大于5cm者可达48%。

二、RFA的临床应用：

RFA对肝癌的治疗主要适用于：（1）直径小于3～5cm原发性肝癌。（2）转移性肝癌。（3）不能手术的肝癌或是拒绝手术的肝癌患者的姑息治疗。不适用于：（1）严重衰竭患者。（2）伴有活动性感染。（3）伴有不可纠正的凝血机制障碍。（4）肝功能差已达Child-PughC级者。（5）孕妇。（6）肿瘤紧贴肝门、胆囊、胆道、心包、膈肌或胃肠等重要组织器官者。（7）装有心脏起博器者。

RFA分为经皮超声引导、CT引导、经腹腔镜超声引导及开腹手术多种途径。病灶直径小于5cm，数目小于3个，肿瘤位于肝脏周边患者宜在B超或CT引导下经皮射频治疗。应用腹腔镜超声技术经腹腔镜超声引导，可以准确判断肿瘤位置和数目，了解肿瘤和肝门管道关系，避免误伤肝动脉、肝静脉和胆管等重要解剖结构，适用于无上腹部手术史，肿瘤直径小于5cm的患者。手术开腹适用于肿瘤较大或肿瘤邻近大血管或手术切除困难和风险较大的患者。

三、RFA的治疗优势：

RFA治疗肝癌具有创伤小、痛苦少、疗效确切、安全性高、并发症少、恢复快、住院时间短、易于重复治疗等优点，对小于5cm肿瘤可达到完全毁损，起到替代外科手术的作用。肿瘤直径大于5cm者，分次治疗也可起到较好的效果。射频的热效应还可刺激机体免疫系统，增强体液及细胞免疫能力，同时部分热休克的肿瘤抗原可起到内源性肿瘤疫苗的作用，刺激机体特异性免疫，抑制残余和转移瘤组织的生长，达到治疗的目的。对于直径大于5cm的肿瘤，最好根据CT增强和三维重建，准确显示肿瘤大小和形状及邻近结构的关系，采用适形消融，会获得更满意疗效。

四、RFA与其它治疗方法的联合：

肝癌的治疗同其它恶性肿瘤一样，往往需外科手术、放疗、化疗、介入治疗、免疫治疗等综合性治疗手段，以期能达到肿瘤根治，提高生存期及生活质量的目的。RFA既是一种安全有效的治疗方法，也可作为其它肿瘤治疗方法的辅助和补充手段，提高肿瘤治疗效果，减少并发症。但RFA如何与其它治疗方法有机结合，实施治疗的先后顺序，使肝癌的治疗更加有序贯性和协同放大作用，尚需临床做更多的对比研究。

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