时间：2023-11-25 11:01:51
【摘要】目的：避孕节育措施知情选择权，是国家法律付于每个公民的权利和义务，而不是“随心所欲”的选择。目前，影响避孕节育措施知情选择权的主要原因有：理解认识不到位；服务内容不到位；管理措施不到位；对男性关注不到位；对青少年关爱不到位：对流动人口服务不到位等情况，针对存在的这些问题，应采取加强宣传、教育、培训、咨询是首要任务；提供优质服务是重要保证；齐抓共管，创造良好环境是根本途径。
【关键词】：公民、避孕节育、知情选择权、 探讨
2002年9月1日起施行的《中华人民共和国人口和计划生育法》，明确规定：“实行计划生育，以避孕为主。国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。育龄夫妻应当自觉落实计划生育避孕节育措施，接受计划生育技术服务指导。”《计划生育技术服务管理条例》也明确规定“在计划生育技术服务人员指导下，负责地选择适合自己的避孕节育方法。”所以积极探索公民避孕节育措施知情权的选择，对于落实以人为本的科学发展观，稳定低生育水平和构建人口均衡和谐社会有着十分重要的意义。
公民的避孕节育知情选择，是通过广泛深入的宣传、教育、培训和咨询，使广大育龄群众了解国家计划生育政策及避孕节育知识后，根据自己的家庭、身体等实际状况及避孕节育服务提供的情况，自主地选择适合自身特点的安全有效的避孕方法。而不是“随心所欲的选择，或知情选择就是不结了”，更不是“想采取什么措施就采取什么措施”。根据近年来的工作实践，现就如何实施避孕节育措施知情选择权，做如下探讨：
一、 影响避孕节育措施知情选择权的原因
1、 理解认识不到位：
管理层存在问题 根据调查发现，各级计划生育管理人员对避孕节育措施知情选择认识差别很大，存在“两头热、中间冷”的现象。县级计生部门管理人员，想把知情选择权交给群众，村级的计生专干的热情也很高，认为落实知情选择权会减轻一线的压力，有利于改善干群关系。而镇级管理人员则认为，实施知情选择权会造成计划生育符合率下降，因此积极性不高。通过对全县的调查发现，15%的计划生育干部对避孕节育知情选择权存在不正确的认识，担心由于开展知情选择权会让少数人“钻空子”，节育措施不及时，出现盲怀、超生现象，特别是女孩户、多胎率会大大增加，不如“一环二扎”方便管理，也能防止人口失控。
技术服务层存在问题：由于镇级计划生育服务站技术人才缺乏，人员不齐全，实施避孕节育措施知情选择权，势必增加技术人员的工作量，增加技术难度，基层技术服务人员积极性不大，同时，基层计生技术人员执行规范不严，缺乏对知情选择程序技术规范的严格执行，也影响知情选择权的实施。
群众方面存在：全县避孕节育措施知情选择的实施，各镇工作执行情况不一，在有三分之二的镇采取了先行试点，抓点示范，有序推进。对三分之一的镇，因为经济条件差，文化生活相对落后，则采取沿用过去行之有效的办法，稳定工作水平，待试点经验总结后再全面推行。认为避孕方法的知晓率随着年龄的增加而减少，文化程度高的采取避孕方法的人多，而文化层次低的未采取避孕方法的多。生活条件好的地方比生活条件差的采取避孕方法的多。避孕方法的知情选择大多从身边同事或网上所得的知情选择内容，对知情选择权一知半解，存在别人咋办，自己也咋办的想法。
2、 服务内容不到位：主要表现为部分计生技术服务人员综合素质较低，从而出现服务不规范，以宣教代替了平等互助的咨询。互动咨询，缺乏针对性；计生技术人员缺乏沟通交流技巧；服务上只重视定期“查环查孕”，忽视术后访视或回访和对使用药具人群的随访，各项制度执行不严格，保护隐私，服务周到体贴做的不尽人意。
3、 管理措施不到位：在人口计划生育工作中，提供的服务内容与群众需求不相一致，特别是国家规定的惠民免费服务执行不到位。规章制度在执行中没有充分彰显“以人为本，优质服务”的理念，人员培训缺乏正规化，技术人员准入把关不严，知情选择的信息与技术服务信息不对称，药具发放的形式和渠道，不能满足目前群众的需求，技术设备较差，资金投入不足，影响了群众知情选择权的实施。
4、 对男性关注不到位：首先应强调，男性应尊重妇女取得性健康和生殖健康的权利。男性有与妻子共同协商，采取双方都适合的避孕节育方法，采取杜绝性病、艾滋病传染的措施，防止非意愿怀孕。由于男性在避孕节育知情选择权上存在观念淡薄，从而影响了夫妻避孕节育措施知情权的选择。
5、 对青少年关爱不到位：目前，少数中学开设青春期健康教育课程，但课时较少，即使开设了的也无专职教师讲课，由于平时对青春期健康宣传较少，从网站所得不健康性知识的误导，从而导致青少年对安全性生活知识缺乏，预防性病和艾滋病能力下降，再加上对避孕节育知情选择了解较小，极易造成对青少年身心健康造成损害。
6、 对流动人口关注不到位：流动人口管理是目前人口计划生育工作管理的难点，由于人员易流动，管理难度大，流动人口知识参差不齐，导致避孕节育知情选择权成了盲区，同时对流动人口服务滞后，未婚先育，堕胎等情况时有发生。从而导致流动人口不能享受避孕节育措施知情选择权，对流动人口的健康造成了很大损害。
二、 影响避孕节育措施知情选择的对策
1、 宣传、教育、培训、咨询应到位。要通过多种形式，采取通俗易懂、简明扼要，易学，易掌握的形式，让广大育龄群众了解国家的人口状况和有关人口政策，法律法规。通过培训和咨询把多种常用避孕方法介绍给群众，使群众知道各种避孕方法的避孕原理，使用方法及注意事项，使群众能根据自身健康与生育状况，自愿的选择适合自己特点的安全有效的避孕方法。在避孕方法选择中，计生技术服务人员应给予必要技术指导和帮助，从而实现避孕节育的知情选择。
2、 实施优质服务是落实避孕节育措施知情选择权的重要保证。一是要提高计生技术服务人员的业务素质，以满足广大群众对避孕节育措施知情选择权的需要，有针对性开展面对面、个性化的自选服务，提高咨询的技巧和服务质量，充分体现知情选择的内涵，在开展知情选择过程中，注重尊重服务对象的知情权与选择权，平等的对待服务对象。二是积极开展育龄妇女健康检查，通过妇女病普查普治，使育龄妇女了解自己的身体状况，以便选择适合自身情况的避孕节育措施。三是积极进行计划生育高新技术的开发，以满足群众知情选择的需要。四是在街道、社区、农村应设置方便、快捷、免费、足量避孕药具，以满足群众的需要，同时介绍避孕的新技术、新方法。
【关键词】计划生育；育龄期妇女；避孕措施；相关调查
从目前我国情况来看，许多育龄期妇女并不注重避孕措施，而是在发生非计划妊娠之后以人工流产的形式进行补救，人工流产手术后的并发症往往会对育龄期的女性造成一定的不良影响，对其生殖健康存在一定的危害，而减少人工流产的发生是遏制各种并发症产生的重要途径。笔者对我市4家计划生育服务中心的2000名育龄期妇女进行了相关调查，并研究实施干预后的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 摘取2010年3月至2010年12月之间，我市4家计划生育服务中心没有流产禁忌症的2000名行人工流产妇女的资料作为研究对象，年龄在19～41岁之间，平均年龄28.1±4.2岁。随机分为观察组和对照组各1000例，两组在一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 问卷调查 所有对象均采用统一的初始问卷进行问卷调查，内容包括年龄、文化程度、婚姻状况以及流产次数等；此外同时进行避孕相关知识共十三个题目的回答，每题一分，答对得一分，答错不得分。所有问卷均由经过培训的妇产科医护人员进行发放和调查、回收，确保问卷真实有效。
1.3 方法 对照组提供常规的计划生育宣教措施；观察组在此基础上计划生育服务干预措施：（1）向患者进行计划生育服务的相关知识的宣传教育，内容包括讲解在人流术存在的意外妊娠的风险情况以及发生重复流产对于自身的损害、对于生殖健康的危害，树立起对于流产后应当注意避孕这样的意识。了解患者是否曾有过意外妊娠和产生意外妊娠的主要原因，有针对性的帮助其选择合适的避孕方式并提供相关知识的介绍，同时根据患者需要提供避孕药具；（2）在随访过程中增强与患者面对面的交流，了解患者近段时间内避孕措施的实施情况，有针对性的对患者的措施提出意见，提供个性化的服务；（3）条件允许的情况下，在社区内定期或不定期的开展关于流产后避孕措施重要性的健康讲座，同时对于避孕措施的重要性、生殖健康的保护措施等应当着重讲解；（4）在随访期间，不定期的与患者进行交流，进行电话或上门随访，跟踪了解患者的避孕情况并对患者存在的疑问进行解答。
1.4 随访 所有对象随访时间为1年，随访方式分为电话随访和上门随访，均由计划生育服务中心的妇产科医护人员进行。在随访期满1年之后对于两组对象进行初始问卷的调查，对于失访者或计划妊娠者加以排除。共回收问卷1024份，其中观察组501份，对照组523份。
1.5 统计学处理 所有数据均采用统计学处理软件SPSS 15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值P
2 结果
在术前问卷调查中显示，两组患者的得分情况无明显差异，后随访调查结果显示，对照组较随访前无明显提高，观察组得分则明显高于随访前，且观察组得分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
调查中我们发现，两组患者在发生意外妊娠进行人流术之后都会采取一定的避孕措施，但是对照组患者在缺乏这方面相关知识的情况下，往往不能够彻底的进行避孕，而且存在对于主动避孕意识淡薄的情况，对于主动避孕的执行并不坚决，在术后采取避孕措施也仅仅是在治疗后的一段时间。这说明对于生殖健康知识宣传教育的重要性，是影响患者行为措施的主要因素之一，这一点从观察组患者的表现即可看出，在主动避孕措施方面，观察组要明显优于对照组（P
主动避孕措施是减少非计划妊娠的重要条件，建议在针对性的实施个体化计划生育服务之外，开展广泛性的社区宣教活动，不定期的在社区内开展生殖健康知识讲座，将生殖健康的重要性和相关知识进行普及，才是全面提高生殖健康的有效方法[3-4]。综上所述，开展流产后计划生育服务对于育龄女性对于避孕相关知识的掌握有着良好的推动作用，能够有效提高其避孕措施的使用比率，提高生殖健康，应当提倡和加以推广。
参考文献
[1]Senlet P，Curtis SL，Mathis J，et al.The role of changes in contraceptive in the decline of induced abortion in Turkey.Stud Fam Plann，2011，32（1）：41～52.
[2]常明秀，徐晓，张晓静，等.医院流产后计划生育服务干预效果分析[J].中国计划生育学杂志，2008，16（11）：665～669.
[3]赵娟，卢头锋.人工流产现状的分析及流产后计划生育服务探讨[J].中国医药导报，2009，33（6）：130～132.
关键词：避孕节育措施 知情选择权 原因及对策
2002年9月1日起施行的《中华人民共和国人口和计划生育法》明确规定：“实行计划生育，以避孕为主。国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。育龄夫妻应当自觉落实计划生育避孕节育措施，接受计划生育技术服务指导。”《计划生育技术服务条例》也明确规定“在计划生育技术服务人员指导下，负责地选择适合自己的避孕节育方法。”所以积极探索公民避孕节育措施知情权的选择，对于落实以人为本的科学发展观，稳定低生育水平和构建人口均衡和谐社会有着十分重要的意义。
现就如何实施避孕节育措施知情选择权，做如下探讨：
1 影响避孕节育措施知情选择权的原因
1.1 理解认识不到位 管理层存在问题：陈锡宽[1]等人的研究发现各级计划生育管理人员对知情选择认识差别很大，存在“两头热、中间冷”的现象。山西榆次区[2]的调查发现，8.53%的计划生育干部对避孕节育知情选择权存在不正确的认识，担心由于开展知情选择权会让少数人“钻空子”，出现超生现象，特别是女孩户、多胎率会大大增加，不如“一环二扎”方便管理，也能防止人口失控。
技术服务层存在问题：由于镇级技术人员缺乏，实施知情选择权，势必增加技术人员的工作量，增加技术难度，基层技术服务人员积极性不大，同时基层技术人员执行规范不严，缺乏对知情选择程序技术规范的严格执行，也影响知情选择权的实施。
群众方面存在：《农村妇女避孕节育知情选择影响因素分析》认为避孕方法的知晓率随着年龄的增加而减少，文化程度高的采取避孕方法的人多，而文化层次低的未采取避孕方法的多。生活条件好的地区比生活条件差的采取避孕方法的多。避孕方法的知情选择大多从身边同事或网上所得的知情选择内容，对知情选择权一知半解，存在别人咋办，咱咋办的想法。
1.2 服务内容不到位 主要表现为部分技术服务人员综合素质较低，从而出现服务不规范。
1.3 管理措施不到位 人口工作计划服务内容与群众需求不相一致，规章制度在执行中没有充分彰显优质服务的理念，人员培训缺乏正规化，技术人员准入把关不严，知情选择的信息与技术服务信息不对称，药具发放的形式和渠道，不能满足目前群众的需求，技术设备较差，资金投入不足，影响了群众知情选择权的实施。
1.4 对男性关注不到位 首先应强调，男性应尊重妇女取得性健康和生殖健康的权利。男性有与妻子共同协商，采取双方都适合的避孕节育方法，采取杜绝性病、艾滋病传染的措施，防止非意愿怀孕。由于男性在避孕节育知情选择权上存在观念淡薄，从而影响了夫妻避孕节育措施知情权的选择。
1.5 对青少年关爱不到位 目前少数中学开设青春期健康教育课程较少，即使开设也无专职教师讲课，平时对青春期健康宣传较少，从网站所得不健康性知识的误导，从而导致青少年对安全性生活知识缺乏，预防性病和艾滋病能力下降，再加上对避孕节育知情选择了解较小，极易造成对青少年身心健康造成损害。
1.6 对流动人口关注不到位：流动人口管理是目前管理的难点，由于人员易流动，管理难度大，流动人口知识参差不齐，导致避孕节育知情选择权成了盲区，同时对流动人口服务滞后，未婚先育，堕胎等情况
[1] [2]
时有发生。从而导致流动人口不能享受避孕节育措施知情选择权，对流动人口的健康造成了损害。
影响避孕节育措施知情选择的对策
. 宣传、教育、培训、咨询应到位 要通过多种形式，采取通俗易懂、简明扼要，易学，易掌握的形式，让广大育龄群众了解国家的人口状况和有关人口政策，通过培训和咨询把多种常用避孕方法介绍给群众，使群众知道各种避孕方法的避孕原理，使用方法及注意事项，使群众能根据自身健康与生育状况自愿的选择适合自己特点的安全有效的避孕方法，在避孕方法选择中，技术服务人员应给予必要技术指导和帮助，从而实现避孕节育的知情选择。
. 实施优质服务是落实避孕节育措施知情选择权的重要保证，一是要提高技术服务人员的业务素质，以满足广大群众对避孕节育措施知情选择权的需要。二是积极开展育龄妇女健康检查，通过妇女病普查普治，使育龄妇女了解自己的身体状况，以便选择适合自身情况的避孕节育措施。三是积极进行计划生育高新技术的开发，以满足群众知情选择的需要。四是在街道、社区、农村应设置方便、快捷、免费、足量避孕药具，以满足群众的需要，同时介绍避孕的新技术、新方法。
. 齐抓共管 为避孕节育知情选择创造良好的工作环境。避孕节育知情选择工作应纳入人口和计生目标责任制。考核，使知情选择成为政府行为，切实做到责任到位、措施到位、投入到位、管理到位，确保避孕节育知情选择权的落实，计生服务机构充分发挥网络建设的优势，树立以人为本优质服务的理念，把计生服务机构建成环境优美、技术优良、服务优质、管理优质、群众满意的“育龄夫妻之家”，以满足群众对避孕节育知情选择权的新需求，同时在计划生育机构布局上要注重公平、优化配置，确保良性运行。计生、卫生、药监、工商、公安等部门要相互配合，各行其职，形成齐抓共管的合力，只有这样才能推动计划生育优质服务再上新台阶。
参 考 文 献
陈锡宽，袁伟，武俊青.实施避孕节育知情选择权的障碍及其对策.生殖与避孕, , () :.
郭光萍，王裕.山西省榆次区避孕节育知情选择访谈结果分析.中国计划生育学杂志,,（）.
生育健康问题是人类社会生存，发展与进步的一个永恒主题。近年来，人工流产率居高不下，有的育龄妇女竟一年连做数次流产，对身心健康造成了很大的影响。随着避孕节育知情选择工作的开展，大部分育龄妇女掌握了有效的避孕节育措施，但仍有少部分意外妊娠发生。
1 原因
1.1 传统观念的影响
部分农村育龄妇女她们的生育行为受传统观念束缚较深，认为多子多福，只有男孩才能传宗接代，不采取避孕节育措施，不惜违反计划生育政策。
1.2 缺乏避孕知识
未婚先孕和未婚流产现象增多，未采取避孕措施的原因是性冲动、羞于领取、不知道避孕方法、未婚者不好意思购买或领取以及不知道到何处领取避孕药具，因缺乏避孕知识认为使用避孕套会影响性生活的质量、口服避孕药对身体有害以及存在侥幸心理等有关。应重视对未婚人群的避孕教育，未婚青年很难受到正规的避孕知识教育，让更多的未婚青年在第一次性行为之前接受到避孕节育知识的教育，从而自觉采取避孕措施，降低意外妊娠发生率。
1.3 自主避孕节育意识差
育龄妇女自身对避孕知识认识不足，性交时未采取保护性措施或避孕措施失败，如避孕套滑脱或破裂、宫内节育器脱落或位置下移、漏服避孕药、安全期计算不准、体外排精失败等。不懂如何紧急避孕，导致意外妊娠增多。
2 避免意外妊娠的发生
2.1 树立自我保护意识
加强教育，从我做起，自觉、正确地使用科学避孕方法，避免意外妊娠。鼓励她们积极参加学习，掌握更多的生殖保健知识，抛弃旧的传统生育观念，树立正确的婚姻观、生育观，选择最佳生育年龄，杜绝早婚早育，提倡晚婚晚育。
2.2 加强对育龄妇女避孕知识的宣传教育
避孕失败的原因主要是育龄妇女使用低效的避孕措施和避孕方法使用不当，如安全期难以精确计算，并受精神因素影响较大;而体外射精难以控制;没有掌握避孕套的正确使用方法或没有按规定服药等。因此，应加强对育龄妇女特别是未婚育龄妇女避孕知识的宣传教育，强化避孕意识，消除侥幸心理，选用安全可靠的避孕方法，如避孕套和口服避孕药，不提倡安全期和体外射精等避孕效率低的方法，加强对避孕措施使用后的随访，为避孕失败者提供紧急避孕服务，降低意外妊娠的风险。
2.3 正确及时采取避孕措施
已经采取避孕措施的妇女，要定期检查宫内节育环，按期更换;应用避孕套避孕，事先要仔细检查避孕套是否完好，避孕药一定要按时、按规定服用。未采取避孕措施或避孕措施失败、怀疑可能妊娠及遭到性强暴时，均应采取紧急避孕措施。
2.4 掌握紧急避孕方法
(1)宫内节育器：带铜宫内节育器，在无保护性生活后5天内放入，作为紧急避孕方法，有效率可达99%以上。适合希望长期避孕而且符合放环者。(2)紧急避孕药：在无保护性生活后3天之内服用，有效率可达98%，适用于仅需临时避孕者。如：53号抗孕片，性交后即服1片，次晨加服1片。以改变子宫内环境，使受精卵不能着床[1]。
3 小结
医务工作者，要积极、主动地承担起传播科学避孕知识的职责，改善服务态度，服务水平，做好避孕指导，做到知情选择，对需要落实避孕节育措施的对象，帮助她们根据自身情况选择最安全、舒适、有效的避孕节育措施，定期上门随访，最大限度减少意外妊娠的发生，积极推广避孕节育新技术。为广大育龄人群提供安全可靠的避孕药具和充分的咨询指导。促进生育文明，全面普及优生优育优教知识，提供技术服务，不断满足广大群众日益增长的生殖健康和计划生育服务需求，提高避孕节育的自觉性，由被动避孕观念转变为主动的自我调节，有效保护育龄妇女的身心健康。
【参考文献】
关键词：年轻妇女 重复流产 影响因素
近年来，我国婚前的发生率逐年上升，据有关调查显示，20-28岁未婚女性的婚前已达80%[1]，加上现在人工流产技术及方法的成熟，未婚未育人工流产、重复人工流产（两次或两次以上）的年轻妇女日益增加，重复人工流产对年轻女性的生理和心理健康造成很大伤害，人工流产次数越多，流产的并发症和后遗症发生率越高。统计数据显示，对于重复流产大于三次的女性，并发症发生率将高于34.62%。短期内可能出现一些并发症，如出血、感染、损伤、月经不调、慢性盆腔炎等。从长期来看可能危害更大，导致年轻女性的不孕不育。研究表明在继发性不孕不育女性中有88.2%的人做过人工流产手术。尤其是对年轻妇女（≤28岁）的身心危害更大。本文统计分析了2012年5月到2013年4月420例进行人工流产手术的年轻妇女作为样本，对她们的基本情况、现状以及避孕措施进行研究，并分析相关的影响因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2012年5月到2013年4月420例进行人工流产手术的年轻妇女（≤28岁）。
1.2研究方法 回顾性查阅其门诊、住院登记本、病历等材料，分析其重复人工流产的现状、避孕的措施以及相关的影响因素。统计分析内容包括职业、文化程度、年龄、采取的避孕措施等。
2 结果
2.1 一般情况420例进行人工流产的年轻妇女（≤28岁）中，年龄集中在20-25岁；高中学历以下的占63.1%（265/420），大专学历占21.9% （92/420），本科及以上占15%（63/420）；无业人员占23.1%（97/420），固定工作人员占18.57%（78/420），自由职业者占58.33%（245/420）。
2.2 420例进行人工流产的年轻妇女（≤28岁）中，282例有二次及以上的人工流产手术史（包括最后一次），所占比例为67.14% （282/420），其中三次及以上人工流产手术者96例。
2.3 重复人工流产年轻妇女（≤28岁）最后一次妊娠的原因282例重复人工流产妇女，67例未采取任何避孕措施，78例不知道避孕措施，45例知道但未采取避孕措施，92例避孕措施采取不成功或方法使用错误。
3 讨论
3.1 据统计目前我国整体呈现出未婚人流，反复人流比例逐年上升的趋势[2]，
其产生的潜在危害值得人们引起重视。本次统计分析的420例年轻妇女（≤28岁） 重复人工流产率为67.14%。
3.2 本次统计分析发现，年龄、职业、学历等不同的人群重复人工流产手术率有着明显的区别。学历较低、无业或自由职业者等收入不稳定的年轻女性人群缺乏避孕知识和方法的掌握，不能采取正确的避孕方法和措施，所以相比较那些学历层次较高、有固定职业、收入稳定的人群重复人工流产率要高。这就需要医疗卫生机构的专业人员加强对这些人群进行相关避孕知识的宣教，尤其是基层的计划生育服务部门，要将这项工作作为部门的重点工作来抓，使她们能了解和掌握避孕知识，以预防非意愿妊娠及降低重复人工流产率。
3.3本次统计分析中，282例重复人工流产妇女（≤28岁）中，92例是由于避孕措施采取不成功或方法使用错误而导致重复人工流产的，其中36例是采取安全期避孕的，17例是采取体外排精避孕的，从数据可以看出采取安全期避孕和体外排精这两种避孕措施的成功率较低。安全期只是从理论上推测的排卵日期和容易受孕的时间段，但安全期的影响因素有很多，都有可能会使排卵日期提前或延迟，直接导致避孕不成功；92例是由于避孕措施采取不成功或方法使用错误而导致重复人工流产的，有13例是采取避孕的，26例是采取服用避孕药物避孕的，从数据可以看出，少数年轻妇女虽然知道采取避孕措施但并未真正掌握和避孕药物的正确使用方法。因此，对于这类人群要加强如何服用避孕药物及正确使用的宣教。
本次统计数据分析显示，进行人工流产的年轻妇女（（≤28岁））重复人工流产率略低于低于经济发达和流动人口偏多的大城市。进行人工流产的年轻妇女（（≤28岁））在中，学历较高、有固定工作的年轻妇女重复人工流产率相对偏低。在重复人工流产手术妇女中采取安全期和体外排精避孕成功率最低，因此，应加强对未婚未育年轻妇女人群的避孕药和使用方法的宣教，让她们掌握避孕药和的正确使用方法，选择正确有效的避孕措施，避免重复人工流产。
参考文献
[1]中国卫生部。中国卫生年鉴[M]。北京：人民卫生出版社，2002.
“三八”妇女节到了，我们应该特别关注一个特殊的女性群体――流产女性。众所周知，避孕失败或未采取避孕措施而发生意外妊娠，人工流产（包括药物流产和手术流产）是唯一的有效补救措施。人工流产虽然总体是安全的，但毕竟是无奈之举，手术操作存在着发生并发症的可能，如术中出血、子宫穿孔，等等。研究发现：多次人流，以后妊娠流产率、早产或分娩低体重儿的相对危险均增加；人流后再次妊娠，产前出血、产后出血等发生率也增加。此外，药物流产也存在一定的危险性。
正因为流产后存在着很多“遗留问题”，所以，根据世界卫生组织的“安全流产”原则，医生要对术后流产女性提供周密的随访服务，包括流产后要注意预防和治疗可能出现的近期或远期并发症，要使妇女在人流手术后尽快恢复起来。
在流产后的诸多问题当中，有一点需要特别提醒，就是要注意防止再次发生意外妊娠。很多人流女性（尤其是未婚青少年）属于重复人流，这种情况占所有人流者的比例可达1/3以上。这些人中约有一半没有采取避孕措施，约一半为避孕方法失败。
事实上，现有的避孕措施如能正确使用，其避孕有效率可达95%以上，能够避免绝大多数的意外妊娠。相反，如不采取避孕措施，则意外妊娠的发生率可能性极大。实际生活中，有经验的医生会在人流术前对流产女性进行避孕方法的指导，以便在人流后落实。通常是由流产女性在知情的情况下选择一种避孕措施。根据个人的需求和生理特点，有许多行之有效的避孕方法可供选择，主要包括宫内节育器、口服避孕药、长效避孕注射针、皮下埋植剂、输卵管绝育术。还要提倡男性关爱女性，积极参与避孕，例如使用、男性输精管结扎等。
人流后采取避孕措施不仅要正确，还应该尽早，因为有近1/4的重复人流可能发生在首次流产后的一年内。这是怎么回事呢？原来，流产后第一个月经周期，就有83%的女性恢复排卵，孕周越小，排卵恢复越早，最早可在术后第11天就发生排卵。生活中，很多流产后女性会在术后一个月内恢复性生活（尽管这是医生反对的），如果没有及时采取避孕措施，就可能会再次妊娠。因此，人流术后没有及时采取避孕措施，再次意外妊娠、重复人流术的风险将明显加大。
【关键词】人工流产;知情选择;避孕措施;指导;随访
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0190-02
人工流产后意外妊娠给育龄妇女的身心健康带来极大的损害，意外妊娠如能在及时有效的避孕措施干预下是可以避免的。人工流产是避孕失败后的补救措施，多次人工流产严重危害妇女的身心健康，特别是人工流产后可能会引发继发不孕，生殖免疫损伤，子宫内膜的修复及再生障碍，宫颈管或宫腔粘连，慢性盆腔炎及子宫内膜异位症等。人工流产对心理伤害比生理损伤严重，多数流产后妇女会发生人际关系紧张、焦虑、恐惧和抑郁，流产次数越多，心理伤害越重，即流产次数与心理伤害的程度呈正相关[1]。还有一些妇女出现对性生活的恐惧，造成性冷淡[2]。为避免重复人工流产，本研究探讨人工流产术后避孕服务干预的效果，以此提高避孕的有效率，降低非意愿妊娠的发生。
1对象与方法
1.1研究对象:
对照组为2006年1月～2006年12月在我院施行人工流产手术的371例妇女，通过电话联系进行回顾性调查，电话调查时间为2008年1月3日～1月30日，共调查到338人（留有联系电话者360人，电话接通者352人，拒绝接受调查者3人，已妊娠准备生育者9人，足月分娩2人），年龄20～49岁，平均（28±4），已婚258人，未婚80人。通过电话了解人工流产后避孕行为，再次人工流产情况。
2007年2月～2007年12月在我院施行人工流产手术的322例妇女，术后2年内需要避孕的310例妇女作为干预对象，完成299名妇女的干预（失访11人），年龄20～47岁，平均（27±2），已婚201人，未婚98人。
1.2方法:
人工流产术后除常规术后注意事项宣教外，对干预对象进行避孕宣教服务，使她们在“知情选择”的基础上,根据自身情况自愿选择一种避孕方法，给予指导，说明避孕的有效率取决于避孕方法的正确使用，如的正确使用及破裂滑脱后的补救措施；口服避孕药应按时服用，漏服后次日清晨补服，药片潮解或有裂隙时均不宜服用；阴道杀精剂必须按制剂说明的时间使用，若无足够的时间使药物溶解，则影响效果，后6小时内不要冲洗阴道；放置IUD者术后1月、3月、6月、1年定期到医院行B超检查，发现环移位，及时更换或改用其他避孕方法。术后按所需提供免费避孕药具和避孕节育适宜技术，及时落实合适的避孕措施。术后1月、3月、6月、12月电话提供避孕咨询和指导，全部服务对象随访到2008年12月，进行干预效果评估。
1.3统计学处理:
本研究采用Pearson卡方检验来比较干预组和对照组之间率的差别，使用的软件为SPSS15.0。
2结果
对照组人工流产后避孕率76.04%，再次人工流产率11.54%。因避孕失败再次人工流产14人，其中节育环脱落1人，节育环下移3人，破损2人，杀精剂失败1人，口服避孕药失败1人，其他避孕方法失败6人；未避孕再次人工流产者25人。干预组人工流产后避孕率99.00%，随访中节育环下移2人，取环后1人改用，1人改口服避孕药3月后再次放环；1人因放环后腰酸及月经量多保守治疗后效果不满意改用口服避孕药；破裂1例口服紧急避孕药补救。其他避孕方法2人为人工流产术后1月到国际和平医院放置皮下埋植剂。干预组再次人工流产率0.67%，因阴道杀精剂失败1人，未避孕再次人工流产1人。干预组人工流产后避孕率明显高于对照组（P
Pearsonchi2(1)=31.1259Pr=0.000
3讨论
当避孕失败或未采取避孕措施而发生非意愿妊娠,人工流产(包括药物流产和手术流产)是有效的补救措施。"安全流产"要求流产提供者在人工流产术后仍然对受术者提供周密的随访服务。流产后的随访服务要注意预防和治疗可能出现的近期或远期并发症,让妇女在身体上和心理上尽快从人工流产手术中恢复过来.除此之外,流产后还要让她们在"知情选择"的基础上,及时落实合适的避孕措施,以避免再次发生非意愿妊娠，保护广大妇女的生殖健康[3]。
在正常情况下，夫妇不避孕，婚后一个月的受孕率为25%，12个月为85%，如不采取避孕措施，则非意愿妊娠的可能性极大，而现有的避孕措施，如果正确使用，有效率均在95%以上，能避免绝大多数非意愿妊娠[3]。1998年在上海进行的“人工流产妇女紧急避孕KAP研究”的研究发现：98.2%的服务对象进行人流是因为非意愿妊娠，已婚对象的非意愿妊娠的主要原因是避孕失败（73.1%），未婚对象的主要原因是未采用避孕措施（55.4%）[4]。对有避孕措施，而避孕失败，主要是没有正确有效地使用避孕方法。对照组中避孕失败为男用使用失误，阴道杀精剂使用失误，未按要求口服避孕药。其他避孕方法失败，主要是采用低效的避孕方法，如安全期避孕，体外排精，因两种方法难以掌握，所以避孕失败率高。宫内节育器避孕失败主要是IUD脱落或IUD下移，未能及时发现及更换，造成非意愿妊娠的发生。以上情况的发生主要是避孕指导和随访未到位，导致避孕方法正确使用率低。许多研究已经证明，与服务对象建立良好的人际关系可以增加服务对象对服务提供者的信任感，提高她们对服务的依从性和随访率。
国内外经验均表明，推广和实施流产后计划生育服务，可以增加有效避孕，降低重复流产[5~7]。流产后计划生育服务的核心是妇女在充分了解避孕方法的基础上，自主选择使用避孕措施以求达到降低非意愿妊娠率及再次妊娠率。本研究探讨人工流产术后避孕服务干预的效果，人工流产术后在充分知情的情况下，自愿选择一种避孕方法，及时落实避孕措施，按所需提供免费避孕药具和避孕节育适宜技术（2006年起上海执行《关于向实行计划生育的育龄夫妻免费提供基本项目的计划生育技术服务的实施办法》[8]），给予指导，并进行密切的随访服务，及时了解干预对象避孕措施的使用情况及出现的问题，发现问题及时处理。本研究结果提示干预组的避孕率达99%，再次人工流产率仅为0.67%，说明对流产后的服务对象避孕干预重在时机，开展避孕方法的知情选择和指导，使她们掌握全面正确的避孕节育知识，自主选择满意的避孕方法，加强随访，使避孕节育知情选择的服务更加到位，有效提高避孕率，降低非意愿妊娠的发生。
参考文献
［1］范光升.流产后保健.国际生殖健康/计划生育杂志,2010,29(5):315~319
［2］闵丽华,吕群,张华秀,等.人工流产病人避孕状况调查分析［J］.现代医学卫生,2007,23（22）:3406
［3］程利南,徐晋勋.流产后避孕方法的选择.中国计划生育学杂志,2004,12(11):702
［4］WuJun-qing&GAOEr-sheng:Thecontraceptivepracticeamongmarriedwomenbeforefirstdeliveryinshanghai.Population,1999,1:52
［5］SenletP,CurtisSL,MathisJ,etal.TheroleofchangesincontraceptiveuseinthedeclineofinducedabortioninTurkey.StudFanPlann,2001,32(1):41~52
［6］李颖,程怡民,黄娜,等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005,20(2):243~245
［7］常明秀,徐晓,张晓静,等.医院流产后计划生育服务干预效果分析.中国计划生育学杂志,2008,16(11):665~669
【关键词】三相避孕片；输卵管结扎；避孕措施；安全性
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0074-01
三相避孕片是新型高效避孕药，其药物机理是通过模仿女性月经周期中内源性激素变化而控制雌、孕激素含量达到控制月经和阻止排卵，实现避孕的目的。三相避孕片按激素含量不同可分为黄色片、白色片、棕色片，是目前广泛使用的避孕片[1]。但其长期服用三相避孕片是否危害妇女的身体健康，一直是人们关注的焦点。为此，笔者对本镇100名育龄妇女进行调查，综合分析三相避孕片使用的安全性，现将调查结果报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 调查资料
选本镇100例育龄妇女作为调查对象，年龄为25～40岁，平均年龄为32.5岁，其中农民28例，工人50例，干部22例。将100例育龄妇女分成服药组和对照组，服药组：共50例，年龄为27～40岁，平均年龄33.2岁，50例妇女均2008年1月以前开始口服三相避孕片至今，中间未改服其他避孕药或实施其他避孕措施，平均口服避孕药时间为7.2年；对照组：共50例，年龄为25～39岁，平均年龄为34.2岁，50例妇女均在2008年1月以前采用输卵管结扎进行避孕，期间未使用过任何药物避孕。两组调查对象年龄分布、避孕措施时间、教育程度、妊娠次数等基本资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。两组调查100例对象在实行避孕措施前均无相关病史，所有对象均自愿配合调查。
1.2 调查方法
调查方法包括问卷调查和健康体检两部分，对两组的资料进行对比分析。
（1）问卷调查：问卷内容包括妇女基本资料、避孕措施、口服药物种类、避孕时间、月经情况、孕产史、既往病史等，以纸质问卷发放，由调查对象填写，并回收问卷统计分析。
（2）健康检查：对100例调查对象实施健康检查包括常规妇检和生化检查，利用相关仪器对盆腔、宫颈、阴道、检查，观察其是否出现炎症或疾病等，同时对调查对象行空腹抽血检测血脂、血糖、肝功能等生化指标，对比两组对象的指标情况。
1.3 统计学处理方法
2 结果
2.1 月经情况
（1）服药组：长期口服三相避孕片后，大部分观察对象出现月经周期及经期时间缩短，其中避孕前后月经周期25d人数比例分别为9.8%和22%，经期时间为3～7d人数由38.2%增加到68.5%，而经期时间8d人数比例明显下降，此外服药后月经血量明显减少，痛经人数由服药前34.2%下降到21.8%。
（2）对照组：50例调查对象实施结扎手术后，除了月经周期25d人数比例显著增加外，其余各项指标均无明显变化。
（3）两组间对比：观察组经期时间8d人数比例为2.2%，明显低于对照组的10.2%，月经量和痛经人数比例均明显少于对照组，两组间比较具有明显差异，具有统计学意义（P
2.2 生殖系统患病情况
两组间实施不同避孕措施后，生殖系统疾病发生结果详见表1。服药组乳腺小叶增生发生率明显低于对照组，其他生殖系统疾病无明显差异。
表1 两组生殖系统患病比较（n，%）
2.3 生化检验情况
对两组调查对象实施抽血化验，两组间异常发生情况无显著性差异，见表2。
表2 两组调查对象生化指标异常情况比较（n，%）
3 讨论
三相避孕片是依据妇女月经周期中三个不同时期服用不同药片而实行的避孕措施，譬如，黄色片中孕激素含量最低，白色片中雌激素含量略高于黄色片和棕色片，可以有效控制每日摄入激素总量，比常用单项口服避孕片减少30%，孕激素减少40%，降低药物对心血管系统的不良影响[3]。本研究以实行输卵管结扎避孕50例对象作为对照，结果表明口服三相避孕片可以有效改善妇女的月经情况，其余两组各项指标的均无明显差异。可见，三相避孕片是当前安全性较高的避孕药片，但在服用过程中不排除个体差异造成的不良事件，应当提倡定期健康检查，才能充分保证妇女的身体健康。
参考文献：
[1]彭慧英.应用三相避孕药治疗功血的临床分析[J].医学信息（上旬刊），2010，10（09）：201-202.