时间：2023-03-16 03:58:36
Colleen Krajewski是一名医学博士，也是美国匹兹堡大学妇产和生殖科学的一名副教授，她说，对于健康女性来说，所有的避孕方法都是可以的，比经历怀孕和生产还要安全。但是，所有的避孕措施也都有一定的风险。作为专家，Krajewski为我们列举了几种主流避孕方法的利弊。
含有雌激素的避孕方法
主要类型：避孕药、避孕贴和阴道环。
好处：
有一件事是我们可以肯定的，那就是避孕药物能降低患子宫癌和卵巢癌的可能性。
有些避孕药物中还含有孕激素，这对于某些女性来说可能是个更好的选择。但是你需要在每天同一时段（时段跨度为三小时）服用药物从而确保药物能够发挥功效。
风险：
含有雌激素的避孕方法可能会稍稍增加血栓风险，尤其是含有屈螺酮的避孕药。
Krajewski 说：“一般来说，女性出现血栓的风险是万分之一，而使用含有雌激素的避孕方法会将女性出现血栓的风险增加至万分之三，虽然后者是前者的三倍，但是这种风险仍然是极低的。”
×哪些人不适合：
因为血栓、中风和心脏病的风险会增加，如果你具有以下风险因素，建议不要使用含有雌激素的避孕措施：
1.吸烟，而且年龄在35岁以上
2.曾患过心脏病、深静脉血栓或者是肺栓塞
3.将要接受手术，很长时间不能下地走路
不必太担心：
很多女性还担心的一点就是，含有雌激素的避孕措施是否会增加乳腺癌风险。2010年发表的一项研究对超过10万名女性进行了追踪调查，研究发现，服用三相避孕片（在女性月经周期的三个阶段中，服用含有不同雌激素剂量的药物）的女性患病风险稍有上升。但是，后来一项对服用了38种不同避孕药物的女性进行的研究表明，这些女性患乳腺癌的风险并没有上升。
针剂
主要类型：醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）是一种针剂，每三个月打一次，从而能起到避孕的效果。
好处：
这种针剂中含有孕激素，但是不含雌激素。
风险：
与醋酸甲羟孕酮针剂相关的风险主要就是，在使用该方法避孕期间，骨密度可能会降低。骨密度降低会导致骨骼变得更加脆弱。美国食品药品管理局已经要求，安宫黄体酮的标签上需要写明可能存在的相关副作用，尤其是对青少年和年轻女性的副作用。不过，美国妇产科研讨会回顾了相关数据，而且该机构2014年的报告发现，停止使用该方法作为避孕措施后，骨密度会恢复为原来的水平。
宫内节育器
好处：
宫内节育器是最有效的避孕方法之一，有效率达99%。
×哪些人不适合：
如果你患有性病，或者是近期有过盆腔感染、宫颈癌或者子宫癌的话，就不能使用宫内节育器来避孕。
风险：
宫内节育器罕见但严重的副作用包括：由植入过程中或者植入后进入到子宫中的细菌导致的感染、子宫内壁被刺伤、卵巢囊肿、宫外孕等。
含孕激素的宫内节育器的风险：如果你患有肝脏疾病、乳腺癌，或者是某些类型癌症的患病风险较高，则不应使用该避孕法。有些女性在使用后出现了头痛、胀痛等经前综合征的症状。
铜质子宫环风险：铜质的子宫环中不含有激素。但是如果你对铜器过敏，或者是患有威尔森氏病的话，就不能使用铜质子宫环来避孕。威尔森氏病通常是由身体摄入过量的铜元素导致的。
皮下植入
好处：
这种避孕方法仅涉及到孕激素，而且风险很小。有效率高达99%。
风险：
植入部位的皮肤可能会发生感染。有些女性在植入后会出现不规则出血，最长持续一年。
阻隔法
主要类型：、子宫帽和女性安全套。
好处：
男性还是一种预防性传播疾病的避孕方法。
风险：
使用阻隔法避孕的风险就是可能会失败。有些人并不总是能够正确地使用安全套或者是子宫帽，所以阻隔法的有效率约为85%，对比其他避孕方式的效果，宫内节育器、皮下植入的有效率为99%，避孕药的有效率则为92%。
[关键词]流产后关爱；人工流产术；避孕措施；皮下埋植；短效口服避孕药；宫内节育器
[中图分类号] R169.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（b）-0060-04
Clinical research of post abortion care patients selecting contraception measure
ZHANG Yu-xia1 LIU Bing-guang2 ZHENG Zheng1
1.Gynecology Clinic，Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518028，China；2.Department of Radiology，Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518028，China
[Abstract]Objective To explore the present situation of post abortion care （PAC） patients selecting contraception measure，and to optimize the PAC service process.Methods 1013 gestational age women because of unintended pregnancy and voluntary conducted artificial abortion to terminate pregnancy in our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the research group，one of contraceptive measure was voluntary selected after PAC service，all patients were divided into four groups according to the results.Group A was given subcutaneous embedding method，and 29 cases was immediately used.Group B was given oral short acting contraceptives，and 717 cases was immediately used.Group C was given intrauterine device，and 201 cases was immediately used.group D was given condom，and 66 cases was immediately used.Constituent ratio changes in 2 years in the four groups were analyzed.The repregnancy rate，the incidence rate of adverse effect，premature termination rate and satisfaction rate in the four groups after contraception was compared.Results After PAC service，the immediate use rate in group A was 2.9%，and was 5.9% after 2 years later.The immediate use rate in group B was 70.8%，and was 19.5% after 2 years later.The immediate use rate in group C was 19.5%，and was 33.4% after 2 years later.The immediate use rate in group D was 6.5%，and was 41.3% after 2 years later.The incidence rate of adverse reaction in group A was the highest，and the satisfaction rate was the lowest.The premature termination rate in group B was the highest.The satisfaction rate in group C was the highest and the repregnancy rate in group D was the highest，and there was significant difference among the four groups （P
[Key words]Post abortion care；Artificial abortion；Contraceptive measure；Subcutaneous embedding；Short acting oral contraceptive；Intrauterine device
流产后关爱服务（post-abortion care，PAC）是WHO推荐的一种标准化的人工流产服务综合项目，其重点是为流产后患者提供有效避孕措施[1]。2012年WHO推荐，人工流产后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕药、宫内节育环三种安全高效的避孕方法[2]。由于易因使用不当而造成意外妊娠，故不推荐患者长期使用。2012年本院开展PAC服务，对育龄妇女在人工流产术后合理选用避孕措施产生了良好影响，降低了重复流产率。本研究通过回访PAC患者2年内采用不同避孕措施的情况，探讨不同避孕措施的构成比变化及临床情况，为PAC服务患者更好地推荐避孕措施，纠正PAC服务在临床中存在的不足之处，优化PAC服务流程。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年2月因意外妊娠自愿到本院行人工流产终止妊娠的1013例35岁以下健康妇女作为研究对象，年龄为23～35岁，平均（28.11±3.81）岁；孕次1～5次，平均（2.12±0.87）次；人工流产1～4次，平均（1.83±1.21）次。入选标准：①人工流产术时孕周
1.2分组及方法
所有患者全程给予PAC服务，告知术后立即使用各种避孕措施的疗效及副作用，由患者自愿选择一种避孕措施。根据患者的选择分为4组，A组为皮下埋植法，人工流产后于上臂内侧植入新型皮下埋植剂（依伴侬，implanon）；B组为短效口服避孕药，人工流产后开始口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片（优思明）或去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），1片/d，连服21 d为1个周期，停药8 d后开始第2个周期服药（剂量同前）；C组为宫内节育器，人工流产后置入宫内节育器；D组为避孕，同房时使用。
1.3随访时间及内容
随访时间为2年，每月电话随访，内容如下。①月经模式改变：闭经、出血期延长、月经频发、月经稀发、不规则出血等；②其他副作用：恶心、头痛、胀痛、体重改变等；③再次妊娠情况：2年内是否意外妊娠；④终止或替换其他避孕措施：分析终止或选择其他避孕措施的原因；⑤满意度：计算避孕后的满意度并分析不满意原因。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据经行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1各组2年内不同时间段避孕措施构成比的比较
A组立即使用皮下埋植29例；3个月后增加7例，分别为取出1例，新植入8例；至2年时再增加23例，分别为取出2例，新植入25例。B组立即采用短效口服避孕药717例；3个月后终止453例，改为其他避孕方法，其中A组2例，C组25例，D组426例；至2年时再终止66例，其中A组12例，C组38例，D组16例。C组立即采用宫内节育器201例；3个月后增加54例，分别为终止8例，新增加62例；至2年时再增加83例，分别为再终止15例，新增加98例。D组立即采用201例，3个月后增加392例，至2年时终止40例。各组2年内不同时间段避孕措施构成比的比较，差异有统计学意义（P
2.2不同避孕措施的临床使用情况分析
A组皮下埋植后21例出现不良反应，16例为月经模式改变，其中15例在3～6个月后逐渐恢复正常，1例因出血量明显增多取出；5例为其他不良反应，其中1例因抑郁症状加重而取出，1例因体重明显增加而取出。B组服用短效口服避孕药后再妊娠6例，均为漏服患者；在2年时间内共有519例终止口服短效避孕药，其中161例为无法坚持规律服用，358例为担心避孕药副作用而停用。C组再妊娠2例，因月经模式改变无法忍受而终止使用23例。D组再妊娠29例，终止使用50例。各组间的再妊娠率、不良反应发生率、终止率、满意度比较，差异有统计学意义（P
3讨论
PAC的关键点在于以下四个方面：强化“立即避孕”意识、知情选择合适避孕措施、立即落实避孕措施和坚持正确使用[1]。世界卫生生殖健康与研究部编著的《避孕方法选用的医学标准》明确要求人工流产后立即放置宫内节育器或给予口服避孕药进行有效避孕。2012年，WHO推荐人工流产后可立即使用皮下埋植、短效口服避孕药等方式进行避孕。本院开展PAC后随访508例患者，发现PAC服务能改变流产后女性的避孕意识，使其认可并选择高效避孕措施，提高避孕成功率，减少重复流产的发生[3]。
皮下埋植法是一种新型的避孕方法，具有高效、简便、可逆、安全等优点[4]。本研究结果显示，PAC服务后立即使用皮下埋植的患者较少，仅为2.9%，但随后2年，更多的人群选择使用皮下埋植，使用比例上升至5.8%，但总体比例仍较低，这是因为皮下埋植尽管在国外已被广泛应用[5-6]，但国内尚未广泛推广，导致患者认知度低。在本研究中，皮下埋植患者的避孕率可达到100%，与相关文献[7]报道的99.5%一致。但是皮下埋植不良反应发生率最高，达到35.6%，主要表现为前3～6个月的月经模式改变，影响了患者的生活质量，也导致其满意度最低，这与覃太洲等[8-9]的调查研究一致。相关国内外文献[8-11]指出，皮下埋植终止的主要原因是月经模式改变后患者无法忍受，导致其依从性下降，但本研究3例取出者中，仅1例因月经量明显过多而终止，明显低于多数文献的终止率。本研究在使用皮下埋植前对患者进行耐心和详尽的疗效及副作用介绍，在其使用后出现月经模式改变时，给予充分的解释，消除其焦虑情绪，必要时进行有效的对症处理，从而降低了提前终止率。这种服务流程尽管不能提高满意率，但能降低中止率。本研究中，1例因加重了患者的抑郁症状而终止，提示皮下埋植可能是有抑郁倾向患者的禁忌证[12]；1例因体重明显增加而终止，提示应在PAC服务中加强患者体重的随访[13]。在PAC服务过程中，提高皮下埋植的认知度，完善皮下埋植后患者月经模式改变的管理是今后的主要方向。
短效口服避孕药效果显著，应用广泛。短期应用不会对人体内分泌及其他代谢产生影响，人工流产后应用对预防近期及远期手术并发症有显著效果[14]。本研究人工流产后立即使用者高达70.8%，体现了PAC服务的优点，但短效口服避孕药需每天按时服药，不可漏服，否则可能避孕失败。本研究中有6例因漏服而再妊娠，因此在PAC服务中需反复向患者强调“坚持正确服用”意识。此外，由于无法坚持或担心长期口服后的副作用，不少患者改用其他避孕方法替代，其依从性最低，仅为27.6%，提示在PAC服务中，短效口服避孕药可作为人工流产后避孕的短期过渡手段，3～6个月后可考虑改为皮下埋植或宫内节育环。
宫内节育环避孕效果好，不良反应小，临床应用广泛，本研究立即使用者为19.8%，2年内增加至33.4%。提示宫内避孕环仍是当前使用广泛的长效避孕措施，但少数初期可出现腰酸、下腹不适、白带增多、月经异常等不良反应[15]。对无法耐受者可考虑改为皮下埋植避孕[16]。在PAC服务过程中，对长期有避孕要求的患者，皮下埋植和宫内节育环是主要措施，但如何选择适应证，仍需进一步研究。
使用简便，效果好，无毒副作用。尽管PAC服务后大多数患者选择高效避孕措施，仅有6.3%使用，但3个月后，口服避孕药的患者大部分改为，使用比例明显上升，与本院未实施PAC服务前无明显差异[3]。另外，采用避孕时患者往往无法坚持使用或使用方法不当，导致其避孕效果仍不满意，本研究仍有6.3%的患者避孕失败，因此，不应作为推荐的避孕措施，这与WHO的意见一致。本研究均按照自愿原则行避孕措施的选择，在PAC服务3个月后，存在使用比例过高，避孕效果不满意的缺陷，因此在PAC服务的后期随访流程中，如何更好地强调的完美使用，或者引导患者选用皮下埋植避孕和宫内节育环，是进一步完善PAC服务的重要内容。
综上所述，PAC服务后患者均能选择有效的避孕措施。皮下埋植避孕效果最好，是值得推广的长效避孕措施，完善对出血模式改变患者的管理能减少患者终止率，但存在认知度低，满意率低等问题，因此在PAC服务中需积极推广，加强满意度管理。短效口服避孕药可作为人工流产后避孕的短期过渡手段，3～6个月后可考虑改为宫内节育环或皮下埋植，宫内节育环仍是当前使用广泛的长效避孕措施。PAC服务3个月后仍然是大部分患者的首选，但存在意外妊娠率过高的问题，需进一步完善PAC服务随访流程。
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【关键词】避孕措施；意外妊娠；育龄妇女；现况研究
1对部分农村已婚育龄妇女意外妊娠原因的调查分析
1.1调查研究的对象本次调查主要选取了2010年1月1日至2011年6月30日期间共计960例因避孕失败导致流引产的农村已婚育龄妇女。
1.2调查研究的方法
1.2.1调查方式设计《农村已婚育龄妇女意外妊娠原因调查问卷》，应用现况调查研究方法，制定统一调查方法和问卷，对目标人群逐一进行入户调查，据实填写调查问卷。通过回顾调查，了解不同年龄段农村已婚育龄妇女对避孕措施种类的选择、常见不良反应及相关影响因素，对意外妊娠原因进行综合研究，深入分析避孕措施的种类与意外妊娠的关系，努力查找部分育龄妇女不愿落实长效节育措施的原因等。并以此提出相关对策，进一步提高长效节育措施落实率，保障育龄妇女生殖健康，有效遏制违法生育。
1.2.2质量控制为确保调查资料真实可靠，实施调查前对所有调查员进行专题培训，并确定质量控制人员。调查结束后由质控人员对调查问卷的质量进行随机复核，并对表中可疑项目进行重复调查。
1.2.3统计分析调查表复核后，设计《农村已婚育龄妇女意外妊娠原因调查汇总表》，对所有原始数据进行详细录入，对逻辑关系错误的调查表退给调查员核实修正后重新录入，最后对所有数据进行综合分析。
2现况调查的主要结果
2.1基本情况960例意外妊娠者平均年龄33.8岁；文化程度：初中占84.4%，高中及大专以上占12.3%；目前有一个男孩的占50%，一个女孩的占23.3%，两个孩子的占26.7%；此次流产早孕占97.4%，中孕占2.2%，晚孕占0.4%。
2.2意外妊娠前应用的避孕措施种类安全套52.1%，放置宫内节育器47.9%，皮下埋植0.2%，口服避孕药0.2%，安全期避孕0.9%。使用安全套避孕失败原因：未用69.2%，中途用7.6%，破裂12.5%，滑脱10.7%。放置宫内节育器避孕失败原因：宫内节育器移位未更换同时未予交叉避孕30.9%；节育器使用年限到期未更换同时未予交叉避孕5.9%；终止妊娠时发现已脱器44.3%；带器孕18.9%。皮下埋植避孕失败原因：皮埋剂使用年限到期未取出同时未予交叉避孕0.1%；皮埋剂未到期0.1%。
2.3终止妊娠后应用的避孕措施种类安全套62.8%，放置宫内节育器36.1%，皮埋0.1%，口服避孕药0.1%，安全期避孕0.3%，在孕、待孕0.5%。
2.4目前未落实长效节育措施的相关因素害怕手术4.5%，担心有副反应4.3%，妇科炎症49.4%，妇科肿瘤17.4%，担心带器、脱器孕24.2%。
2.5对放置宫内节育器优点的了解完全了解的占78%，了解不全的占22%。
3对现况调查结果的综合分析
通过调查分析，大多数避孕失败的原因为短效避孕措施，且使用不当，应用最多的当属安全套。而安全套在避孕的同时能够预防性传播疾病的发生，而且正确使用避孕效果是肯定的，关键问题还是使用不当。有的人只在排卵期使用，我们知道女姓排卵受多种因素影响，自身是很难确定准确的排卵期的。还有的人中途使用，要知道，排精前分泌的前列腺液亦含有一定数量的，因此会大大增加受孕的可能。还有人心存侥幸为确保生活质量干脆不用，从而导致意外妊娠的发生。我们强调如果选择安全套避孕就要保证每一次都要正确使用，才会确保避孕效果。
部分意外妊娠的育龄妇女应用了放置宫内节育器。有的因宫内节育器移位没有及时取出重新放置，同时又没有采取交叉避孕，有的为宫内节育使用年限到期而未及时更换，有的为带器脱器孕，此带器脱器孕是符合正常放置宫内节育器意外妊娠概率的。
而避孕失败导致流引产术后的育龄妇女避孕措施的应用，大多仍采取了短效避孕措施，除因妇科炎症、肿瘤等原因不宜或暂不宜放置宫内节育器外，尚有一部分育龄妇女仍出于对放置宫内节育器避孕方法的模糊认识而拒绝应用，突出表现在四个方面：一是害怕手术剧痛。其实，宫颈的神经对钳夹、切割等是不敏感的，只有在节育器通过宫颈的时候，会产生钝钝的感觉，但不会产生剧烈疼痛。二是对个别副反应不能正确认识。有的人放置宫内节育器后出现一些诸如经量增多、经期延长、淋漓不断、腰腹隐痛等副反应，但有统计数据表明，所有副反应的发生率一般在1%左右，并且经过治疗通常是可以治愈的。三是有人担心宫内节育器会长到肉里。因为宫内节育器是放置在宫腔里，而且在绝经后半年至一年及时取出即可，这种担心是完全没有必要的。四是担心带器和脱器孕。有统计数据表明，放置宫内节育器第一年妊娠率
4改变群众避孕观念，推动长效避孕措施落实的对策
通过回顾和现况调查研究，短效避孕措施使用不到位是造成避孕失败的主要原因，而落实长效避孕措施是预防意外妊娠的有效途径。
目前最常用的长效避孕措施是放置宫内节育器和皮下埋植术。而皮下埋植术虽是一种较好的长效避孕方法，有一定的适用人群，但需要切开皮肤放进皮埋剂，且术后常见副反应的发生率较高而不宜被育龄妇女所接受。因此，放置宫内节育器是产后育龄妇女首选的长效、安全、简便、可逆、经济的避孕节育方法，应积极引导育龄妇女自主选择，切实解决长效节育措施落实难问题。
首先，鉴于育龄妇女不愿落实长效节育措施的主要原因，消除不必要的顾虑、澄清模糊认识是关键。因此，要依托科技大练兵活动，组织业务能力好、亲和力强、有责任心和事业感的专业技术人员，分期分批深入基层进行相关科普知识深入浅出、百姓喜闻乐见的宣教，让育龄群众了解意外妊娠对身心健康可能造成的严重危害和违法生育导致的一系列社会问题和家庭问题，并通过对各种避孕方法优缺点的比较，真正了解放置宫内节育器的优点和意义，正确认识可能出现的副反应及处理方法，消除不必要的顾虑，提高主动落实长效节育措施的积极性。
其次，确保手术安全是增强育龄妇女的信任和提高主动落实长效节育措施积极性的有效途径，而加强服务机构依法执业及计划生育技术人员执业资格准入制度和技术服务质量的管理是确保手术安全的基本保障。一是严格依法执业管理。认真落实资格准入制度，确保机构和人员依法执业，并通过“选、聘、调”等方式不断充实技术服务队伍。二是完善规章制度体系。围绕技术服务安全，提高服务质量，完善工作制度，明确职责，落实责任，逐步实现技术服务行为的规范化。三是落实质量管理规范。积极执行国家和省人口计生委的一系列技术质量管理规范，进一步规范机构及内部设置，规范服务功能和工作程序，规范内部管理和周边环境，努力实现群众在服务前能够自觉接受服务、服务过程中感到安全舒适、服务后感到服务需求达到满足。四是加强技术服务质量监督检查。深入贯彻《计划生育技术服务管理条例》，定期开展技术服务专项检查，强化社会监督，组织技术服务质量状况分析，积极查找问题，制定对策，确保技术服务各项工作安全、有序运行，为稳定低生育水平、统筹解决人口问题提供技术保障。五是加强技术人员业务培训。切实提高专业技能，准确掌握手术适应症、禁忌症，并充分考虑服务对象的健康状况、劳动强度及其所处的生理时期，选择适宜的宫内节育器，最大限度地降低带器及脱器妊娠率以及有可能出现的副反应。
再次，术后一年内和每年两次随访服务是保障宫内节育器使用率、有效率和续用率的关键。要按照计划生育技术服务规范和医学要求进行观察、分析和处理，并及时提供后续跟踪随访服务，确保出现的副反应得到及时、规范处理，移位和使用年限到期的及时更换，脱器的及时放置，带器孕的及时采取补救措施等，切实维护育龄妇女的生殖健康。
上溯至公元前430年，医疗从业典籍里记载着石榴也是一种避孕品，而现代科学证明，石榴确实可以妨碍受孕。其他的避孕品就不像石榴那样还可以讨得舌头的欢心了。一本大约成书于公元前1850年的埃及手抄本描述了一种用鳄鱼粪便制成的阴道栓剂，那时候人们用它来避孕。
古罗马人的避孕措施是如此有效以至于一时间人口出生率变得很低。通奸行为十分常见，男人们通常会找来满足自己的，而不是向自己的妻子寻求鱼水之欢。这样一来，结婚的夫妇之间的真正意义上的性接触就变得少得可怜。奥古斯都大帝开始非常关注生育问题，因为他们的时代正面临一场生育危机。为了鼓励人们生育后代，他颁布了新的法律。以税收来勉励已婚夫妇生育，并最终认定通奸行为是一种罪行。通奸罪的刑罚是极为严苛的，一旦发现通奸，父亲可以处死自己的女儿，丈夫可以处死自己妻子的情人并抛弃她。奥古斯都的亲生女儿尤莉娅也犯了通奸罪，在接受审判之后，她被流放到了潘达提利亚岛。
古罗马人有着极为规律的，即使这种不在婚姻范围内。那么我们不禁要问，他们是如何如此成功地控制怀孕规律的呢?为此作出了巨大的贡献。们掌握着非常有效的避孕手段，然后，通过她们的主顾，这些秘密的手段就不胫而走。以至于传遍了罗马。传到了寻常百姓家的闺房里。
她们的处方不仅包括避孕药剂，而且还包括堕胎药剂，低出生率的事实证实了，她们的处方确实是非常行之有效的。而且她们的避孕措施不只是这些处方而已，她们还会依照一些行为准则行事，比如，月经期后，饮用淫羊霍属植物落叶的汁液，其后的五天之内就不会怀孕。女性在经期过后至排卵期之前本来就是极少可能怀孕的，因此即使不采取什么措施她们也不大可能怀孕。
1 常用的避孕方法
1.1 药物避孕:避孕药的种类很多，有短效避孕药、长效避孕药、探亲避孕药、皮下埋植避孕药、外用避孕药等。适应症：生育年龄的妇女均可服用。禁忌症：①严重的心血管疾病者；②急、慢性肝炎或肾炎者；③血液病或血栓性疾病者；④内分泌疾病，如糖尿病需要用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；⑤恶性肿瘤、癌前病变、子宫或肿块者；⑥哺乳期妇女；⑦产后未满半年或月经来朝着；⑧月经稀少或年龄45岁者；⑨精神病生活不能自理者。此外，年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用。避孕药物应用最多的是短效避孕药，如能正确服用，避孕效果几乎达100%。长效避孕药每月只使用一次，有的可2至3个月使用一次，避孕效果逊色于短效避孕药。探亲避孕药主要适用于探亲夫妇，也适用于新婚夫妇。皮下埋植避孕药是一种缓释避孕药，一次埋植可避孕5到7年。其他的缓释系统避孕药还有缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针、透皮避孕贴剂等。外用避孕药以避孕药膜效果最好，而避孕药膏效果较差。除外用避孕药副作用较小外，其他的避孕药物均有一定的副作用，如：食欲不振、恶心等类早孕反应，月经的改变和色素沉着等。
1.2 工具避孕:最常使用的工具避孕方法是放置宫内节育器。一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法。国内外有数十种不同种类的宫内节育器，可以分为两大类，即惰性宫内节育器和活性宫内节育器。禁忌症：①月经过多、过频;②生殖道急性炎症；③生殖器官肿瘤；④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑤严重全身性疾病；⑥子宫畸形。常规为月经干净后2至7天放置；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10CM为宜；自然产后一般满3个月、剖腹产后半年放置。常见的放置宫内节育器的并发症有：子宫穿孔、节育器异位、感染、节育器顿等。放置宫内节育器的副作用主要是出血、腰酸和下腹坠胀。除宫内节育器以外，还可选用。
1.3 安全期避孕 安全期避孕需确定排卵日期，常根据基础体温或月经周期规律来推算。多数妇女月经周期为28至30天，预期在下次月经前14天排卵，排卵日及其前后4至5天以外时间即为安全期。但排卵过程可受生活、情绪等多种因素影响而延迟或提前，还可能发生额外排卵，因此，安全期避孕方法不十分可靠，不宜推广使用。
1.4输卵管绝育手术 是一种安全、永久性节育措施，可逆性高。适应症：①自愿接受节育手术且无禁忌症者；②患有严重的全身性疾病不宜生育而行治疗性绝育者。禁忌症：①各种疾病的急性期；②全身情况不良，如患有心力衰竭、血液病等，不能承受手术者；③腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者；④严重的神经官能症者；⑤24小时内2次体温≥37.5℃者。术后常见的并发症有：出血、血肿、感染、脏器损伤、绝育失败等。
2 避孕方法的选择
根据妇女的不同年龄、不同身体状况及生活环境选择合适的避孕方法，如：①新婚期选择安全期避孕、短效口服避孕药避孕、探亲避孕药避孕、宫内节育器避孕、避孕和外用避孕药避孕等；②探亲期选择避孕、阴道隔膜避孕、探亲避孕药避孕等。③哺乳期选择避孕、宫内节育器避孕等。④经产妇女选择口服避孕药避孕、宫内节育器避孕、外用避孕药避孕、避孕、节育手术避孕等。⑤剖腹产后选择避孕、宫内节育器避孕、阴道隔膜避孕等。⑥人工流产后选择宫内节育器避孕、避孕、阴道隔膜避孕等。⑦更年期选择避孕、阴道隔膜避孕等。对患病妇女则充分权衡各种避孕方法的利弊，选择最安全、有效的避孕方法，如：①肝炎、肾炎患者选用、节育环或外用避孕药来避孕；②心脏病患者选用或阴道隔膜；③糖尿病患者或有糖尿病家族史的妇女选用、阴道隔膜或放置宫内节育器避孕。④患有急慢性盆腔炎、重度宫颈炎等疾病的妇女服用避孕药物。⑤过敏性体质的妇女放置宫内节育器。⑥平常月经过多、过频，或有不规则阴道出血的妇女口服短效避孕药；⑦平时月经稀少或闭经者选用套或阴道隔膜避孕。
3 体会
女性避孕方法较多，常用的有工具避孕、药物避孕、安全期避孕输卵管结扎等。通过对辖区内育龄妇女开展常用避孕措施健康教育，体会到对育龄妇女需要体现人性化服务，进行耐心、细致的健康教育，认真解释说明常用避孕措施的作用、方法及注意事项等，使其对避孕措施有一个客观的认识，提高病人对避孕措施的依从性。育龄夫妇应及时在医生的帮助和指导下了解并确定采取何种避孕方法，并落实实施。
____是著名__乡。漂洋过海的__乡亲在带回财富、技术的同时，是否把世界各地先进的生育观念、先进的节育措施带进千家万户？海外相对自由的生育政策、生育文化对当下计划生育工作是否有影响？哪些要素左右了/，！/__城乡育龄妇女节育措施的认知与选择？节育过程中，城市女性和乡村农妇的节育观念差别在哪？她们最关心的是什么……
为了具体、清晰的了解外来思想、__乡文化对当下__育龄妇女生育观念、节育方式选择的影响，准确了解影响育龄妇女节育认知选择的要素，全面掌握__地区育龄妇女对避孕方式、避孕措施的认知、选择情况，探索寻找最适合当地妇女节育心理、生育观念的节育措施与节育方式，实现节育措施由短效到长效的转化，做好计划生育基础数据收集工作，__市计生局和__大学妇女儿童研究中心共同组成课题组，采取分层抽样调查方法，调查走访了__三区（蓬江区、江海区、新会区）四市（开平、鹤山、台山、恩平）的三百二十多名城乡育龄妇女，发放问卷350分，回收有效问卷320份。
调查表明，__市育龄妇女综合节育率为90％以上，各种避孕措施中，上环、结扎等长效避孕措施采用率最高，大部分育龄妇女对不同时期应采取不同避孕措施的认知基本正确，主动、健康、文明的节育观念逐步形成。同时，调查显示，节育失败率也成为困扰城乡妇女健康的一个大问题，高达百分之三十多的调查对象有过节育失败后人工流产的经历，其中又以城市妇女居多，以采取短期避孕措施者居多。总体来看，__市计划生育环境良好，计划生育政策深入人心，但是在具体节育措施的认知与选择过程中，落后的生育观念，传统的养儿防老、多子多福思想，依然成为制约育龄妇女节育措施选择的重要因素，这点在华__聚居的台山、开平等地尤显突出，体现出碉楼文化守旧落后的一面，更体现出计划生育工作受社会经济发展、福利保障制度、传统生育观念等多种要素制约影响的复杂性和多样性。
一、调查数据分析
（一）综合节育率达百分之九十以上，长效避孕措施是育龄妇女的首选。
所谓综合节育率是指使用各种节育措施并已持续一定时期的已婚育龄妇女人数占全部已婚育龄妇女总人数的比例。它是反映一个地区计划生育工作整体水平的重要指标。在我们调查走访的____地区的320位育龄妇女中，有289人采取了节育措施，占调查人数的90.3％，只有29人没有采取，其中还包括10人因计划内生育而未采取。综合节育率达92%以上。考虑到误差的因素，其综合节育率也可以达到1999年广东省统计的全省88.97%的水平。但如果按全省综合节育率逐年上升的趋势来看（1997年比1995年上升了1.3个百分点。1999年比1997年上升1.16个百分点），20__年广东省综合节育率至少已达到了95%以上。从以上分析中，我们可以看出__市育龄妇女的综合节育率还不容乐观。
在被调查的育龄妇女中，有118人采用了上环避孕措施，有97人做了女扎，还有4人采用了男扎的节育措施，有36人采取了，只有34人选择了其他避孕措施。长效避孕措施采用率达到了72.31%。这一结果与育龄妇女对避孕方式的认知调查高度一致。在问到“您都知道哪些节育措施？”时，答的有161人次，上环的有209人次，女扎有187人次。可见，、上环、女扎成为最常见的避孕措施，而长效避孕措施已成为大多育龄妇女的首选。值得注意的是，农村育龄妇女的长效避孕措施采用率要高于城市的育龄妇女；文化程度低的育龄妇女的长效避孕措施采用率要高于文化程度高的育龄妇女（见表一）。究其原因是前者避孕措施的选择多是通过专业技术人员或计划生育管理人员被动选择的；后者多是自己或夫妻双方自主选择，而且她们选择避孕措施时主要考虑的是自己的感觉或双方的感觉以及所选择的措施是否有副作用。
表一： 常规避孕措施的选择与使用
小学及小学以下 初中 高中 大专 大学本科及本科以上
服避孕药 2 3
避孕针
1 11 6 8 10
外用药
皮下埋植
上环 5 49 37 17 10
女扎 16 45 32 5
男扎 2 1 1
未采取措施 1 13 9 2 4
（二）大部分育龄妇女对不同时期应采取的避孕措施的认知基本正确，但在措施选择上也有一定偏差。
从科学健康角度看，新婚后暂不想生育的夫妇最适宜的节育措施首选，其次是服避孕药与外用药。哺乳期最适宜避孕措施也首选，其次是外用药，而已生育的妇女最适宜的避孕措施是上环和结扎。调查数据显示，大部分育龄妇女对不同时期采取不同避孕措施认知正确，选择措施合理。在回答“新婚后暂不想生育可以采取何种避孕措施？”时，填写最多是“”，有215人次，其次是“服避孕药”，有98人次（见表三） 。在回答“哺乳期采取何种避孕方法较适宜？”时，选择最多的也是 “”，有210人次（见表四） 。在回答“ 已生育一个孩子的夫妇（不再安排生育的）采取何种避孕方法最好”问题时，有238人次选择了“上环”，有28人次选择了“女扎”。 在回答“已有两个孩子或两个以上的孩子的夫妇采取何种避孕措施最好？”问题时，有290人次选择了“女扎”，有16人次选择了“上环”。但是，也有不少的调查对象认识有一定偏差，避孕措施的选择缺乏科学性。比如在回答“新婚后暂不想生育可以采取何种避孕措施？”问题时，竟然有53人次选择了上环。在回答“哺乳期采取何种避孕方法较适宜？”时，也有13人次选择服避孕药，14人次选择女扎。同时，在认知范围上，大部分妇女除了知道“”、“上环”、“结扎”等较常规的避孕措施外，对其它的避孕措施，诸如“避孕针”“皮下埋植”等措施所知不多。尤其是很多妇女对药物避孕缺乏一定的了解，甚至存在误区。比如哺乳期最适宜采取的避孕方法一是，二是外用药，但后一选项只有15人次填写。
表二： 新婚后暂不想生育可以采取何种避孕措施？
服避孕药 避孕针 皮下埋植 上环 外用药 女扎 男扎
人次 98 9 215 5 53 20 0 0
表三： 哺乳期采取何种避孕方法较适宜？
服避孕药 避孕针 皮下埋植 上环 外用药 女扎 男扎
人次 13 1 210 4 111 15 14 0
（三）超过三成以上的育龄妇女做过人流或引产，城市女性居多。
调查显示，有110人做过人流或引产，占了总数的34.37%。也就是说超过三层的被调查对象有过人流或引产的痛苦经历。更值得我们关注的是这110人 中有48人是在采取长效避孕措施失败之后做的。通常情况下，长效避孕措施比短效避孕措施安全，失败率低。但现实调查中，依然有15％的育龄妇女在承受着避孕失败终止孕成的痛苦。和这一问题相关的是许多育龄妇女在问卷建议部分都提到，希望提高计划生育的技术水平，提高节育措施的成功率。
在意外怀孕的人群中，城市育龄妇女或知识女性又占多数。从表四可见，虽然大专以上知识女性绝对数只有20人，但占了调查知识女性总人数（49人）的40。8％。在问及意外怀孕的原因时，担心避孕药有副作用，觉得偶尔发生不会怀孕，为了性生活更和谐而没有采取任何避孕措施或采取用是比较集中的原因。由此可见，城市女性或知识女性在性活动中的自我意识强了，但是没有足够的避孕意识、健康意识，对避孕措施的特点及副作用，尤其是药物避孕措施缺乏正确的了解。调查显示，只有两成以上的调查对象很了解自己目前采用的避孕措施的副作用或特点，而近八成左右的调查对象只是较一般了解或完全不了解。
表四： 人流、引产数和文化程度
小学 初中 高中 大专 大学
一次 4 19 24 9 3
二次 1 10 11 1
三次 1 3 2 4 3
（四）大多数育龄妇女选择避孕方法首先考虑的是避孕效果，节育措施上有一定主动权。
调查显示，有64.44%的调查对象选择避孕工具或方法最先考虑的是避孕效果。而有24%以上的调查对象选择避孕工具或方法最先考虑的是自己的感觉，或双方的感觉。这部分调查对象多是20—40岁之间的城市育龄女性，甚至是知识女性。由于或担心副作用，或过于在乎自己或双方的感觉，在采用避孕措施或方法不够理性，意外怀孕也多出自这一人群之中。同时，调查数据显示，70%以上的调查对象或是自己或是夫妻共同选择避孕措施，具有很强的主动性。只有不足30%的调查对象是通过专业技术人员或计划生育管理人员被动选择的。而这些被动选择的对象多是文化程度较低的从事农业劳动或是从事非农业体力劳动者。由此可见，育龄妇女选择避孕措施的主动与否与文化程度等有一定的关系。
（五）对计划生育知情选择的政策了解程度喜忧参半，城乡差别较大。
调查显示有52%以上的育龄妇女很了解计划生育知情选择政策，同时对避孕节育知情选择咨询服务持肯定态度，认为非常有必要开展避孕节育优质服务。但也有近半数48%的调查对象只是听说过或根本不了解。这近半数的调查对象多是农村育龄妇女。她们接受过避孕方法咨询服务和避孕方法知情选择咨询服务的比例也很低。
（六）大多育龄妇女都能方便地获得自己所需的避孕药具，但希望计生人员送药上门或免费领取
调查显示，有90%以上的调查对象能方便地获得自己所需的避孕药具，但有相当的一部分人是自己购买。因此，大部分调查对象希望计生人员送药上门，或到计生服务站免费领取。但实际上，很少有人为了区区的避孕药具亲自去计生服务站免费领取，加上许多育龄妇女不大不了解免费领取，因此她们的希望也反映了基层的计生部门的工作还做得不够到位。
（七）报刊杂志、计划生育技术人员等是获取避孕知识的主要途径。
调查显示，调查对象获取节育知识的主要途径依次是“报刊杂志”（158人次）、“计划生育技术人员”(164人次)、“科普读物”（95人次）、“朋友”（88人次）、“广播电视”（85人次）、“医护人员”（77人次）、“专题讲座”（62人次）、“网络”（61人次）。但不同年龄、不同文化程度的人获取的途径也有所不同。值得注意的是其中的“课程教育”选项无一人次填写，这正好说明了我们课程教育的缺失。
（八）生育观念的相对落后是影响综合节育率的重要因素。
虽然调查对象中有高达81.87%的人赞成计划生育，但有91.87%的人理想中的孩子数为两个。而且实际的情形也确实令人堪忧。调查显示，有50.62%的调查对象生育两胎或两胎以上，而且她们生养孩子的重要意义依然是传宗接代、老有依靠等传统落后的生育观念。这部分在台山、开平尤显突出。值得注意的是在“您觉得生养孩子的主要意义”的问题选项中有106人次填写了“为了家庭稳定”，这从一个侧面折射出这些妇女的生育观念的落后和。正是因为如此，95%的女性表示，少生孩子是迫于计划生育政策与养育成本的压力的无奈选择。
二、建议与思考
为期半个多月的调查与走访，使我们深深体会到，计划生育工作的复杂与艰巨，计划生育与整个社会的经济发展、社会保障、生育观念关系的密切，节育措施的认知与选择，与育龄妇女的健康与幸福关系的密切。结合调查中比较集中的意见和我们的思考，建议如下：
（一）树立服务意识，建立以社区（村）为单位的计生服务站。
计划生育是不可动摇的一项基本国策，有硬任务硬指标需要完成。但是因为计生工作的对象是具体的活生生的个体人，这就需要我们在工作中晓之以情动之以理，做好细微的服务工作，让计生对象感受到计生为我服务，而非强迫。为把工作做到户，建议建立以社区（村）为单位的计生服务站，负责日常的计生药具的发放，节育措施的宣传与培训，长效节育措施实施后的回访。
（二）提升计生工作的技术水平，提高长效节育措施的节育效率。
要实现节育措施短效到长效的转变，首先要加大宣传力度，普及相关知识，让育龄妇女看到短期节育措施的弊病和长效措施的优势。其次，要提高节育技术人员的技术水平，提高节育措施成功的率。再次，要转变服务态度，耐心体贴关心育龄妇女节育过程的细微心理感受，减少节育妇女的痛苦。
（三）奖励一胎，控制二胎。
在调查中，超过百分之九十的被调查对象都表达了强烈的生育两胎的愿望，其中许多人认为，国家对遵守计划生育政策生育一胎者要给予奖励，并对生育两胎者一律结扎。避免超生者逍遥，遵章守法者产生吃亏心理而削弱计划生育的公平性。
同时，许多育龄妇女表示生育两胎后最好结扎，以免频繁透环的繁琐。
（四）健全社会保障制度，养老制度，为计划生育政策实施创造更好的社会环境。
【关键词】 个性化干预模式； 重复人工流产； 避孕； 非意愿妊娠
人工流产是指因母体不宜继续妊娠、为预防遗传病和先天畸形儿出生，或者因非意愿妊娠不准备生育而采取医学措施（药物或者手术）终止妊娠者。重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产。据统计，中国平均每年有1000万例人工流产，其中重复人工流产占相当大的比例[1]。有资料提示[2]，45%重复流产的间隔在半年至1年半。开展人工流产后服务（PAC）是国际生殖健康和计划生育领域优质服务的主流，而我国当前PAC尚处于研究和项目阶段，使妇女在人流时没有充分获得避孕知识及方法，更很少获得针对高危流产、流产后并发症等知识的宣传教育[2-3]。鉴此，探讨一种行之有效的个性化干预模式，提高人工流产后的有效避孕率，降低重复人工流产，已成为计生工作医务人员所面临的重要课题。本项目研究探讨在流产后避孕组中建立一种对避孕措施的指导和随访模式，以此提高避孕措施的正确使用率，提高避孕有效率，减少非意愿妊娠。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7月-2013年7月非意愿妊娠导致的重复人工流产者120例，按随机数字表法分为干预组60例和对照组60例。干预组年龄24～43岁，对照组年龄21～44岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入标准 （1）年龄18～45岁的育龄期女性；（2）因非意愿妊娠有过两次或者两次以上的人工流产（药物或者手术）者；（3）近两年内无生育计划，要求避孕者；（4）受试者知情同意。
1.3 研究方法
1.3.1 干预组 采取个性化干预模式，具体包括：（1）了解既往的避孕措施，以一对一的形式向服务对象及其讲解生理卫生知识、受孕过程和各种避孕方法原理，分析发生非意愿妊娠的原因，说明人工流产对女性生殖健康的危害。（2）介绍各种避孕方法的适应证和禁忌证，结合研究对象的具体情况，指导其选用适宜的避孕方法；向服务对象讲解紧急避孕知识，指导必要时及时紧急避孕；引导其前往深圳市计划生育服务机构免费领取计生用具。（3）密切随访：人工流产后1、6、12、18个月分别进行随访；通过电话或者群发短信进行温馨提示等形式每月进行电话随访，了解流产后身体恢复情况，月经、性生活情况；定期通知所有研究组成员，告知每期开展的生殖健康讲座主题，或沙龙讨论的主题，邀请她们和家属一起参加。（4）留下随访医生的联系方式，包括手机号码，便于随时提供咨询服务。
1.3.2 对照组 了解既往的避孕措施，仅采取一次常规的避孕知识教育。
1.4 统计学处理 2 结果
2.1 两组的避孕情况比较 干预期间，干预组全部都坚持采用了避孕措施，对照组有50例采用了避孕措施；随访18个月，干预后两组的避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P
2.2 两组干预前后的避孕措施使用情况比较 干预组均实施了避孕措施，干预前后避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P0.05）；两组干预后的避孕措施使用率比较差异有统计学意义（P
表3 两组干预前后避孕情况比较 例（%）
2.3 两组随访期间的妊娠情况比较 干预组随访期间无非意愿妊娠发生，对照组有6例各有一次非意愿妊娠，发生率为10%，两组的意外妊娠发生率比较差异有统计学意义（P
3 讨论
人工流产是一种终止早期妊娠的方法，是避孕失败的补救措施；而重复人工流产是指有2次或2次以上的人工流产。近些年来，人工流产率居高不下，其中重复人工流产所占比例一般在30%～50%[4]。人工流产虽然是门诊手术，但毕竟是一种损伤性操作，其近期手术并发症即使在大城市依然达到2.2%～4.0%，另外远期影响如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经和慢性盆腔炎的患病率明显增高，且重复人工流产也是并发症增加的原因之一。近年有多项研究提示有重复人工流产史者再次妊娠时胎盘异常的发生率较高[5-7]。在对生育功能的影响方面，一项调查输卵管不孕危险因素的研究显示，212例继发不孕患者中有人工流产手术史者占88.2%，其中近一半的患者有重复人工流产史[8]。可见人工流产，尤其是重复人工流产严重威胁到女性的生殖健康，做好广大育龄女性的计划生育避孕知识宣传，提高女性自我保健意识和主动防护，对于降低人流尤其是重复人工流产有重要意义。
针对目前全世界人工流产率和重复人工流产率不断上升的现状，流产后服务日益得到国际社会的关注。早在20世纪80年代未，国际社会就提出了提出了流产后服务（post-abortion care，PAC）的理念，而当前我国的流产后服务尚处于研究和项目阶段，只有某些公立大型医院的流产服务中包含了个别PAC项目，不成整体，且在持续性、实用性方面有所欠缺，从而限制了PAC的有效性，而中小型医院和诊所基本未开展PAC服务，鉴此，探讨一种行之有效的个性化干预模式，开展系统的流产后计划生育服务，提高PAC的有效性，降低重复人工流产，保护育龄妇女的性与生殖健康，促进家庭生活和谐，已成为计生工作医务人员所面临的重要课题。
笔者在研究中发现，导致非计划妊娠的原因有未采取避孕措施和避孕失败两种。其中未采取避孕措施常见于：（1）不愿意或者不懂得购买何处领取避孕药具；（2）错误认为使用会影响性生活质量；（3）认为口服避孕药对身体有不良影响；（4）主动避孕意识不强和侥幸心理等因素未采取避孕措施。而避孕失败的主要原因有：使用不当，体外排精方法不当，安全期计算有误，未及时发现宫内节育器脱落、移位或过期，漏服口服避孕药，连续多次口服紧急避孕药等。
通过个性化干预模式进行避孕方法指导和定期随访，干预组的成员全都采用了避孕措施，非意愿妊娠的发生率显著低于对照组，证实了实施个性化干预模式的必要性。将此干预方法进行推广应用，有助于降低人工流产率，造福广大妇女及其家庭。
参考文献
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Jimmy：体外很不靠谱
Jimmy：男，30岁，工程师
熟知的品牌
比较了解的是杜蕾斯和冈本，至于具体型号还真不知道。
偏爱的某功能性
没试过这类，所以没有偏爱的品牌。
避孕措施是否影响质量
可能会影响吧，毕竟的材质和皮肤有区别的，戴套和不戴套一定会有不同的感受。
避孕方式
避孕措施挺多的，包括戴安全套、体外、事前吃避孕药、事后吃紧急避孕药。以后会选用安全套，这个最安全，对双方健康都没有影响。
最不靠谱的避孕方式
体外，感觉很不靠谱，很有可能会有残留。
女生的安全期靠谱吗
这个我真是完全不懂呀。
紧急避孕措施
我只知道一种紧急避孕措施，那就是吃紧急避孕药。老师说，女生吃这个药对以后怀孕会有一定的影响。
如果避孕失败怎么办
怀上了就要了呗，还能怎样，毕竟是一条小生命啊。
Yangzi：戴套更安全
Yangzi：女，25岁，自由撰稿人；已婚
熟知的品牌
杜蕾斯、杰士邦、杜蕾斯是比较熟知的品牌，选择的尺寸为中国男人均码。
偏爱的某功能性
相对偏爱杜蕾斯一点，螺纹款的，感觉很cool。
避孕措施是否影响质量
多少会有一点点的影响，好像隔着雨衣淋雨样，不是都这么说的吗？！
避孕方式
口服避孕药、使用、接扎、上环等都是避孕的方式。我一般选用戴套的方式，这样更安全。
最不靠谱的避孕方式
外射，即便没射的时候也会有少量跑出来。
女生的安全期靠谱吗
安全期是月经的前三后三，还是前七后三？我觉得所谓的安全期是不靠谱的。
紧急避孕措施
口服避孕药是常用的紧急避孕措施，但它会造成月经不调，影响月经周期，对女生身体和子宫伤害非常大。
如果避孕失败怎么办
生！下！来！
徐胖：没必要拿一时快乐赌一条性命
徐胖：男，24岁，古玩店职员；未婚
熟知的品牌
杜蕾斯、杰士邦、多乐士、冈本，还有屈臣氏里好像有一种，还挺便宜的。我常用杜蕾斯超薄系类，也用过几次冈本和屈臣氏的。
偏爱的某功能性
其实我觉得都一样，换了带功能的套套，可能你自己会爽，至于配合的那个人爽不爽也不知道，还没有尝试过。
避孕措施是否影响质量
当然会，一戴套我的弟弟就不舒服，虽然时间会长一些，可是心里总觉得不适应，总之是怪怪的感觉。
避孕方式
男女用、接扎、体外、长期避孕药、紧急避孕药之类的都是避孕的常用方式，对，女生还有一个安全期。和体外，大多数人都是采用这两种吧，对谁都没有害处，不至于伤害到谁，如果说有的话，那就是我流失的几亿条生命……
最不靠谱的避孕方式
紧急避孕药，这完全就是一个不负责的表现，如果你真的在乎对方，为什么不能自己担当？看看人家吕蒙，“克己啊克己”！
女生的安全期靠谱吗
安全期不太安全吧，万一中枪就死了，没必要拿一时的快乐赌上一条性命。都说安全期是例假的前七后八，其实指的就是避开排卵期吧，不靠谱，也不敢尝试。
紧急避孕措施
这个很难回答，措施有很多，比如下毒手、加砒霜什么的，哈哈，说点玩笑话。其实就是吃一种药，总之对身体很不好。
如果避孕失败怎么办
【关键词】 未婚； 女青年； 非意愿妊娠； 现状
青少年生殖健康问题已成为一个不容忽视的严峻的社会问题，青少年正处于从发育到成熟的过渡时期，由于其生理、心理尚未成熟，性与生殖健康知识缺乏，导致青少年意外妊娠、人工流产、性传播疾病呈明显上升趋势[1]。为探讨如何开展有效的青少年健康教育，为青少年提供生殖保健服务，减少青少年非意愿妊娠的发生，笔者对深圳市南山区未婚女青年的意外妊娠现状进行了调查分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源
调查对象为2006年1月～12月到深圳市南山区六家计划生育服务机构自愿要求终止妊娠的年龄≤24岁的未婚女青年，共3200例。
1.2研究方法
由门诊医师详细地询问患者的年龄、职业、孕次、避孕措施使用情况、接受性与生殖健康教育情况等，记录在统一表格并保存。
1.3统计学分析
采用EPI DATA3.0进行数据录入和核对，采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。
2结果
2.1一般情况
调查的3200例非意愿妊娠的未婚女青年，平均年龄21.16±1.78岁，其中≤l9岁的1296例，占40.5％。文化程度相对较低，初中占31.9％，高中、技校及中专占51.2％，大专10.4％，本科及以上占6.5％。目前职业公司职员占41.6％，商业服务人员占25.4％，工人占14.9％，无业者11.5％，个体经营者6.6％。
2.2 未婚女青年流产比例
从2004～2006年流产人数分布看，未婚女青年流产比例呈逐年上升趋势。2006年未婚女青年流产比例达53.7％。见表1。
2.3孕次分布及重复流产情况
首次妊娠者占42.8％，34.4％为第2次妊娠，其余为第3次及以上，最多达6次。首次人流时的平均年龄为20.86岁，最小16岁，最大24岁。见表2。
2.4本次妊娠原因及既往避孕措施使用情况
本次妊娠原因，61.2％是未采用任何避孕措施，其余是避孕失败。15.8％的人每次时采取了避孕措施，38.5％的人偶尔采用避孕措施，45.7％的人从未采取任何避孕措施。在采取的避孕措施中以、体外和安全期为主。
2.5 高危流产因素分析
本次调查对象中高危流产者占69.2％。高危因素排首位的是年龄≤19岁，占40.5％；其次是≥3次流产者，占22.8％；半年内有妊娠史者占18.6％。
3讨论
青少年对婚前的态度日益开放，国内相关调查显示，半数以上的青少年认为婚前性关系是可以理解或持无所谓态度，只有少部分人坚决反对婚前。首次年龄提前和婚前增多已成为当前社会的一种普遍现象。
深圳市南山区流动人口92.14万人，占73.8％。而流动人口中青少年约占73.6%，这些青少年大多是外来打工者，集中在工厂和服务行业。本次调查对象中流动人口占大多数，流动人口婚前较普遍、受教育程度低、性知识缺乏、思想单纯、自我防护意识差、社会地位低下，这是导致意外妊娠的主要原因。我国目前科学的性教育仍处于滞后的阶段[2]，政府相关部门、学校、社区、媒体、医疗保健机构等应该为青少年提供全面的性教育，使青少年掌握较多的有关避孕的知识，更有效地使用避孕方法，帮助他们树立正确的性道德观念，才能预防青少年非意愿妊娠及疾病的发生。
一个性活跃的青少年如果不采用任何避孕措施，其妊娠的机会高达90％[3]。本文调查的3200例非意愿妊娠的青少年中从未采取避孕措施者占45.7％，可能原因是一时冲动导致无准备、不知道怀孕的后果、不懂得如何避孕、不愿意采取避孕措施等。有38.5％的人抱有侥幸心理，只是偶尔采用避孕措施。另外还有15.8％的人每次采用了避孕措施，但仍导致避孕失败的原因主要是由于使用的多是避孕效率较低的方法或避孕方法使用不当，比如未正确使用安全套，安全期由于受影响因素较多而难以计算精确，体外控制不好等。此外，本次调查中再次妊娠者占57.2％，这不仅与个人对多次流产的危害性认识不足，从而忽视了避孕措施的使用有关外，还与其首次到医疗保健部门终止妊娠时未得到医务人员的健康教育、避孕指导等有很大的关系。为了减少重复流产，要加强流产后计划生育服务（PAFPS）[4]，尤其是对文化程度较低的流动人口进行性、避孕、生殖健康教育，使她们充分认识未婚妊娠和重复流产对个人、家庭、社会的不良影响，并提供有效避孕方法指导，使广大未婚青年能结合自身的情况，科学地选择避孕措施。
深圳市南山区是全国生殖道感染干预工程的示范点，未婚女青年是生殖道感染的高危人群，传统计划生育服务的对象多是已婚妇女，因此计划生育部门应努力拓宽服务范围，利用完善的计生网络、宣传教育和技术服务优势开展对未婚女青年的生殖健康宣传与服务，以切实减少未婚女青年未婚妊娠和人工流产等危险事件发生。加强生殖健康服务，预防未婚妊娠、降低未婚人工流产率，应当成为计划生育工作的一项重要内容。
参考文献
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[关键词] 计划生育；人工终止妊娠术；避孕节育知识；避孕措施
[中图分类号] R715.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0179-03
Intervention effect observation of post-abortion family planning service provided by family planning institution
LIAO Dong-ju
Xiannvhu District Family Planning Service Station of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 330815，China
[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of post-abortion family planning service provided by family planning institution. Methods 428 cases of women seeking for induced abortion recruited in our family planning service station were randomly divided into control group（received regular service）and observation group（received particular counseling and guidance on contraception by family planning institution）.Followed-up of 12 months，the contraceptive knowledge and contraceptive measure implementation in two groups before and after intervention was compared respectively. Results After intervention，contraceptive knowledge score in observation group was significantly higher than that in control group（P
[Key words] Family planning；Abortion；Contraceptive knowledge；Contraceptive measure
人工终止妊娠术导致的各种术后并发症对育龄女性的生殖健康和身心健康将造成严重影响，甚至关系到整个家庭的和谐幸福。减少人工终止妊娠和合理指导患者采取避孕措施，对减少重复流产的发生及人们的性健康及生育健康有非常重要的意义[1-2]。本研究以428例行人工终止妊娠术患者为研究对象，旨在探讨计划生育服务机构开展人工终止妊娠术后计划生育服务的干预效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2013年4月本计生服务站进行人工终止妊娠术并愿意参与研究的女性患者428例，妊娠时间均≤14周，无流产禁忌证和慢性病变史。将428例患者随机分为观察组和对照组，每组214例。对照组年龄17～38岁，平均（24.28±5.37）岁；孕龄7～14周，平均（11.28±3.37）周；首次妊娠者121例，妊娠2次者53例，妊娠≥3次者40例；已婚者134例，未婚者80例。观察组年龄21～39岁，平均（24.74±5.62）岁；孕龄8～14周，平均（11.63±3.13）周；首次妊娠者133例，妊娠2次者47例，妊娠≥3次者34例；已婚者127例，未婚者87例。两组患者的年龄、孕龄、妊娠次数和婚姻状况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规服务，包括在候诊区播放宣传视频并发放宣传手册，做好术前准备，术后留观。观察组患者进行术后计划生育服务干预：①术前了解患者意外妊娠原因，并分析其避孕失败的原因，推荐有效的避孕措施；对未避孕患者进行避孕知识教育，帮助其树立避孕意识，掌握正确有效的避孕措施使用方法。②术后交代1个月内禁止同房和盆浴，发放避孕知识宣传手册，并免费提供避孕用具。③组织患者男伴进行避孕宣教手册的学习，提高男伴使用避孕措施的积极性，并鼓励其坚持使用。两组患者均进行为期1年的术后随访。
1.3 观察指标
比较两组患者避孕节育知识的掌握情况和避孕措施实施情况。
1.4 评判标准[3]
避孕节育知识：采用问卷调查的方式，问卷一共包含13个题，每题1分，共13分，由经过避孕知情咨询技巧、人工终止妊娠术、生殖健康及避孕等相关理论知识培训的医师进行调查。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者避孕节育知识掌握情况的比较
干预后，观察组避孕节育知识掌握评分为（10.01±1.87）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者避孕节育知识掌握情况的比较（分，x±s）
2.2 两组患者避孕措施实施情况的比较
观察组干预后主动避孕率为77.6%（166/214），显著高于对照组的54.2%（116/214），组间比较差异有统计学意义（P
表2 两组患者避孕措施实施情况的比较[n（%）]
与对照组干预后比较，*P
3 讨论
目前，由于多方面因素的影响，未婚女性面临意外妊娠、人工流产的人数越来越多，其中的一大部分选择人工终止妊娠术终止妊娠。人工妊娠终止给患者带来严重的并发症，包括子宫穿孔、月经失调、子宫内膜异位症、继发性不孕等，给患者特别是未婚患者带来不同程度的心理压力，严重影响育龄女性的身心健康[4-5]，所以，减少人工流产，提高避孕意识和避孕措施使用率，对人们的性健康和生育健康有非常重要的意义。同时，人工妊娠终止水平也是评价生殖健康服务质量的重要指标[6-7]。人工终止妊娠术后计划生育服务干预的内容包括提供及时的咨询、合理的宣教，并为患者选择合适的避孕措施，争取患者男伴积极配合避孕。该类服务还为患者提供有效的技术和免费的避孕设备，是保障人工终止妊娠患者生殖健康的重要环节[8]。实施人工终止妊娠术后计划生育服务干预，对帮助女性了解适合自身的避孕措施及其原理、优缺点和正确使用方法有很大帮助。在计划生育服务工作者的帮助下，妇女可以根据自身情况选择合适的避孕措施[9]。人工终止妊娠术后实施计划生育服务干预，使妇女采取正确避孕措施，可有效降低意外妊娠率和重复流产率。计划生育服务机构开展人工终止妊娠术后计划生育服务干预，对妇女开展避孕宣教的同时，对其男伴也进行宣教，争取男伴积极配合避孕工作的展开，提高未婚青年避孕意识，并建立计划生育服务干预评价系统，定期考核绩效[10-11]。本研究结果显示，干预后观察组避孕节育知识掌握评分显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
综上所述，在计划生育服务机构开展人工终止妊娠术后计划生育服务干预，可显著提高流产妇女的生殖健康知识水平、主动避孕率和避孕措施的正确使用率，减少非意愿妊娠，值得临床推广应用。
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