医学专业耳鼻咽喉科实习教学探讨

【摘要】实习作为医学院校学生的关键教育组成部分，其在农村医学专业学生能否顺利适应临床工作意义重大，优异的毕业实习成果可以让学生受益终身。目前受到学生自身、带教老师、实习医院以及社会条件的影响，导致农村医学相关专业的毕业生的实习效果欠佳。我们根据农村医学专业特点制定相对应的实习计划，通过教学模式的改革与创新，并培养学生人文素质，调整学生心态、转变观念，达到培养出临床实践能力强、医学理论知识扎实、具有高水平的医学人文素养的医学人才，使农村医学相关专业毕业生可以较好地从事乡村医疗工作，可以独自处理耳鼻咽喉科常见疾病，为闽东地区农村卫生保健、康复及健康教育工作做出贡献。

【关键词】农村医学专业；耳鼻咽喉科；医学教育；实习；影响因素；对策

农村医学专业作为培养和当前建设社会主义新农村要求相匹配的专业，其主要目的是确保学生具有医疗、保健、预防、康复、计划生育以及健康教育指导职业综合能力，同时能够让其顺利完成执业助理医师资格考试，为农村医疗卫生和边远乡村地区的卫生医疗机构提供能够从事疾病预防、诊断、治疗以及健康教育指导的技术型初中级医务人员[1]。实习作为医学院校毕业生踏入临床工作岗位的关键一环，其对于农村医学专业毕业生能否顺利走向临床工作意义重大。但目前农村医学专业中专生的毕业实习效果并不十分理想。如何让实习生对该专业的学习产生强烈的兴趣，促进临床实践和基础理论相结合来提高实习生的临床综合应用及自主思考的能力，是当前临床带教老师亟需解决的问题[2]。

1影响实习效果的因素分析

1.1耳鼻咽喉科专业特点。临床上将耳鼻咽喉头颈外科作为其医学科学的重要分支，该学科具有很强的专业性和复杂的解剖生理知识。耳鼻咽喉相关疾病的患者发病后的临床体征、诊断及治疗方式和其他临床科室的患者有着较大的区别，学生在实习期间容易觉得难以理解、学习较为抽象，造成抵触、厌倦情绪的情绪产生，无法激发自身的学习热情，导致难以入门，增加实习难度，无法主动学习。1.2学生因素。1.2.1学生文化基础不高。大多数中职学生自身的学习能够不高，虽然其生源比较丰富，但是学生本身学习能力不强，前期的文化基础弱；且中职学生大多年纪不大，其心智、情感以及行为等方面并未发育完全，和本科生对比，存在很大的差异。存在起点上的“先天缺陷”，而目前的三年制专业教育很难弥补自身存在的不足，造成农村医学专业教育难以逾越的障碍[3]。1.2.2学生从医观念较弱。从学习该专业目的来看，学习容易就业，并且具有严格管理的专业和学校是家长选择该专业的重要原因。然而部分学生对于该专业存在兴趣不浓、消极懈怠、专业认识淡薄以及未充分准备从事卫生职业工作等现象存在。内驱力不足是无法培养技能型、高素质的中初级医务工作者的重要原因[4]。1.2.3实习态度不端正。因社会上发生的大量医疗纠纷、紧张的医患关系以及医生收入与付出不成正比等因素的影响，部分农村医学专业毕业生对于日后的职业前途感到茫然、悲观，因此，实习过程中，有人表现出不主动工作，学习态度懈怠，极少数实习生甚至经常无故请假，导致实习质量下降[5]。1.2.4病历书写不够重视。临床实习期间对于书写出入院记录、病历等医疗文字方面的基本功不够重视[6]。其原因可能在于自身害怕书写病历能力不足，或者感觉浪费时间，导致病历书写质量不高，影响临床实习效果。1.3带教因素。因为近两年才有农村医学专业实习生进入临床实习，以前所带实习生多为五年制本科生，二者临床带教重点并不相同。在带教过程中没有针对农村医学专业的特点做出调整，从而影响实习效果。

2对策

2.1加强专业认知，激发学生学习兴趣。大多数学生对内、外科等“大科室”的兴趣超过眼科、耳鼻咽喉科等“小科室”。学生在校学习时不重视，学习积极性不高，进入耳鼻咽喉临床后感觉很陌生，有畏难情绪。所以，带教老师应充分激发学生兴趣，在实习开始时就把学习耳鼻咽喉头颈外科学的重要性和必要性进行说明，并指导他们该怎么学？学什么？以后工作中将会遇到哪些耳鼻咽喉科的常见病？通过这些引导激发学生的学习兴趣和工作热情。2.2根据农村医学专业特点制定相对应的实习计划。农村医学专业是近年来新开设的专业，专业特点是主要以解决基层岗位实际问题为引领，以基层实际应用技能为主线，根据农医专业岗位的实际需求，培养目标主要以实用为本，够用为度。根据上述特点，在临床实习带教中应着重加强临床思维能力的训练，加大操作能力的培养[7]。实习过程中鼓励学生多动手学习额镜、鼻镜、电耳镜、间接喉镜的使用方法，以达到熟练应用。熟悉常用的检查设施，如电子鼻咽喉镜检查和鼻内镜检查以及电测听、声导抗测听等，熟悉鼻窦、颞骨CT片的阅读。通过陪同专家出诊，熟悉耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊断处理流程。对于耳鼻咽喉科常见病、多发病如：化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎、急性喉炎、位置性眩晕等，由于这些疾病门诊诊疗中常见、高发，需结合不同患者反复讲解，争取使学员能够独立诊断及处理。通过跟随带教老师值班，协助处理耳鼻咽科常见急诊如：头面部皮肤裂伤、鼻骨骨折、耳鼻咽喉异物、鼻出血等，从而掌握这些疾病的处理原则，并熟悉相应的治疗方法。口咽部异物和鼻腔前段出血的处置比较容易掌握，可以在带教中适当放手让学生独立完成，可增加学生的成就感。头面部的一些浅表裂伤，也可在带教老师的指导下让学生独立进行清创缝合，让他们多动手以激发他们学习的兴趣。对于一些较少见的急诊病例如急性会厌炎、气管异物、食道异物等，我们收集以往典型的病例资料，以小讲座结合多媒体放映的方式进行讲解，让学生对这些疾病有所了解，从而确保遇到类似的患者时可以准确的做出初步判断，及时救治，防止患者出现严重并发症。此外，通过积极地参与病房管理，让实习生认识耳鼻咽喉科疾病的病种及其如何初步治疗等，有益于引导实习生在日后的临床工作中能够依据患者的疾病情况做出相应的治疗手段或转诊至大医院选择相应的手术，避免耽误治疗。如慢性鼻窦炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性中耳炎等疾病如何选择相应的手术。另外，通过集中实习生观摩常规手术录像，提高其对于耳鼻咽喉科手术的印象[8]。2.3采用多样性教学方法，提高实习效果。为了解决耳鼻咽喉器官腔洞狭小，部位深在，不易进行直观教学的教学难点，我科采用多种现代化多媒体教学手段，如：计算机辅助教学，电子教案，医学视听资料、内窥镜辅助教学等，把教学内容以直观方式展现在学生面前，让学生更容易理解和学习，从而调动了学生的兴趣，提高了教学效果。在实习过程中让学生多接触实际典型病例，加深对常见疾病的认识。通过实际观摩各项先进诊疗技术的检查过程，增加感性认识。临床实习带教期间实施新的教学方法和理念，尤其针对实习过程中容易出现的各种错误和经典案例，将参与式、问答式以及启发式教学模式等不同教学方法相融合，结合多媒体教学、手术示教等手段，提高实习生解决实际临床工作中可能出现的问题能力，激发学习积极性，培养主动学习能力、归纳、表达、推理以及逻辑思维能力[9]。2.4注重提高临床实践能力，加强训练基本技能。耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗，其前提必须是能够看得到所要观察的部位，因此，掌握耳鼻咽喉各部位的检查法是对学生的最基本要求。实习开始时带教老师示范、解说耳鼻咽喉基本检查法，学生相互检查，以掌握基本操作要领，并能够看清正常的耳、鼻、咽、喉等部位的正常结构；然后学生在教师的指导下检查典型病例，掌握典型体征，并充份利用内镜影像系统的优势，将典型的体征直观的展示出来，加深学生对疾病的理解[10]；实习过程中鼓励学生多动手操作，以提高学习兴趣和培养动手能力。于学习讲座中以问题为中心，结合具体的临床案例，引导实习生体格检查、询问病史的方式方法，再依据患者的疾病特征和相关检查结果分析诊断，提高自身的分析、解决问题以及综合思考的能力[11]。通过临床实践，提高培养学生结合理论与实践的能力，让其掌握耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊断和治疗方案的制定。2.5注重人文素质、职业道德培养，提升农村医学生的职业素质。作为医务工作者中的一员，医德医风是其职业道德的要求。实习中教育实习生要同情、关心、体贴患者，明白其存在的疾苦，一切以患者为出发点，为其服务，做一个医德高尚的医务人员[12]。带教老师需以身作则，尽最大可能去观察患者，仔细倾听其陈述，体贴入微，才会缓解患者的忧虑，取得其信任和配合。实习生要具有服务、关心患者的意识，能够排解患者及其家属的不良情绪，培养良好的爱伤观念，为和谐医患关系创造条件[13]；同时应学习如何和患者打交道以及可以快速处理各种医疗事件的能力。实习过程中不仅需要传授医学知识，还需要培养实习生的情感、道德等水平，让其具备做人、做事的思想品质，具备稳定的、整体的发展条件[14]。2.6学生要调整心态、端正实习态度，转变观念。教育实习生在实习期间调整好姿势的心态，顺应角色转换，分清现实和理想的差距。端正学习态度，确保具有爱岗、敬业、吃苦、耐劳的精神，并强调病历书写在临床工作中的重要性。教育学生要做好迎接挑战、战胜困难的心理准备，将实习看作不可多得学习知识的机会，适应医疗环境，在实习过程中尽量多学习知识和积累经验[15]。

3结语

在此，我们探讨了为闽东地区农村培养高素质医疗人才的方式，提出对应的能够培养农村基层医疗人才的方案，我们根据农村医学专业特点制定相对应的实习计划，通过教学模式的改革与创新，并培养学生的人文素质，调整学生心态、转变观念，从而培养出临床实践能力强、医学理论知识扎实的高素养医学人才，让农村医学专业毕业生能够在乡村从事医疗工作，具备处理耳鼻咽喉科常见疾病的能力，为闽东地区农村卫生保健、康复及健康教育工作做出贡献。

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作者:温晗光 蔡志良 郑洪赠 单位:福建医科大学附属闽东医院耳鼻咽喉科