高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究

摘要：目的 探讨高血压脑出血微创手术的最佳时间窗口，为提高手术效果，改善预后提供参考。方法 将112例患者分为超早期组（≤6h）、早期组（7～24h）和延迟组（>24h），术后随访比较三组手术疗效、并发症及神经功能（SSS）、日常生活能力（ADL）评分等情况。结果 超早期组治疗优良率明显高于早期组和延迟组（P

关键词：高血压脑出血；微创术；时间窗

高血压脑出血是临床极为常见的危急重症之一，常见于老年人群，具有较高的致残率和致死率。近年来，随着神经外科技术的发展，微创血肿清除逐渐成为临床治疗高血压脑出血的主要手段，不过关于手术时机选择与手术疗效目前尚存争议，本文对此进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年4月～2014年6月我院收治的112例高血压脑出血患者作为研究对象，均经CT或MRI证实。其中男74例，女38例；年龄45～75岁，平均（62.4±5.3）岁；高血压病程3～18年，平均（9.3±2.2）年。依据发病至手术时间长短，将112例患者分为超早期组（≤6h）35例、早期组（7～24h）38例和延迟组39例（>24h），三组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三组患者均行CT下微创穿刺术，通过CT扫描锁定出血部位后，将出血量最多层面（血肿）作为靶点进行穿刺。选用长度可及血肿中心的穿刺针依矢状面垂直进针，缓慢推入血肿腔，经侧孔引流管缓慢抽吸血肿液体部分。首次抽吸血液量为总积血量的20%～40%，术后向血肿腔内注入尿激酶2～3万U 溶解血肿固态部分，再夹闭4h，开放引流。术后冲洗血肿腔2～3次/d。复查CT显示存留血肿容积为治疗前1/5～1/4时即可拔出引流管。整个治疗期间三组均给予相同的降压、抗感染及对症支持治疗。

1.3观察指标 ①采用GOS评分量表评价术后治疗疗效：优：恢复良好，伴轻度神经障碍，可正常独立生活；良：中度残疾，但生活可自理；中：重度残疾，意识尚清醒但生活基本不能自理；差：植物生存；死亡；②采用神经功能改善评分量表（SSS）和日常生活能力评分量表（ADL）评价三组治疗前后疗效；③观察三组术后并发症及再出血情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0 统计软件进行数据统计分析，计量资料采用（x±s）表示。计数资料采用χ2检验。P

2结果

2.1 三组治疗后临床疗效比较 超早期组治疗优良率为68.6%，明显高于早期组和延迟组的44.7%和41.0%（P

2.2术后2个月随访三组后SSS和ADL评分 三组治疗后SSS和ADL评分较治疗前均显著改善（P

2.3 三组术后并发症及再出血发生情况比较 超早期组并术后并发症5例，明显少于早期组的9例和延迟组的14例（P

3讨论

关于高血压脑出血，目前来看早期微创颅内血肿清除是抢救治疗高血压脑出血较为有效的手段。不过，关于该手术的最佳手术时机，或者说时间窗目前仍存在争议。

一项多中心的临床研究发现，高血压脑出血发病3～4h内手术清除血肿效果最佳，学者Kaneko等首次报道超早期（7h内）手术清除血肿可明显改善患者预后。近来，大量相关研究已证实，脑出血会在起病20～30min后自行停止并形成血肿，由于此阶段血肿尚不致密，极易再出血，6～7h后出现继发水肿并加剧，且神经细胞开始肿胀、变形以及不可逆坏死，从而导致病情进一步恶化[1]。因此，从这个角度上说，长时间等待病情稳定再行手术无疑会增加患者死亡或重度致残的风险性。有临床报道，选择出现3h内进行超超早期手术可在第一时间内解除患者存在的血肿占位副效应，减轻随之而来的脑水肿和细胞毒性脑损害，患者神经功能和脑机能均恢复良好，但突出的问题是，超早期手术患者再出血发生率和死亡率要高于其他时段的手术患者，因此至于该时机的选择需谨慎权衡[2]。而出血6h内行超早期手术，此时血肿已趋于致密，脑组织水肿、变形等均已开始，此时介入可最大限度地减少脑组织的继续发损害，因此超早期手术患者普遍疗效好，死亡率低。本组研究显示，超早期组术后优良率明显高于早期组和延迟组（P

参考文献：

[1]翟德忠，王文学，王建伟，等.中等量高血压脑出血微创治疗的时机选择[J].实用医学杂志，2011：3（1）：34-35.

[2]赵小梅.微创穿刺术治疗高血压脑出血时间窗的研究[J].实用医学杂志，2009，27（03）：45-47.