中西医结合治疗鼻咽癌放疗后复发的疗效观察

鼻咽癌（NP）是我国华南地区常见的恶性肿瘤之一放射治疗是NP的主要治疗手段其5年局部和区域控制率81.7～855年总生存率59～75但放疗所致不良反应发生率相对较高放疗后亦有复发8年5月～1年1月收治鼻咽癌放化疗后复发患者6例给予中西医结合治疗取得较好的临床效果现报告如下。

资料与方法

8年5月～1年1月收治鼻咽癌放化疗后复发患者6例女9例男5例年龄～68岁平均9.岁患者均经肿瘤血清学及病理学诊断明确为鼻咽癌均为低分化鳞状细胞癌患者肿瘤临床分期Ⅰ期7例Ⅱ期9例Ⅲ期18例患者均有不同程度的鼻部症状查体共触及肿大淋巴结1枚患者入选后随机分为治疗组及对照组治疗组在常规放化疗基础上给予中医药治疗而对照组单纯给予放化疗。两组年龄、性别、鼻咽癌严重程度及淋巴结肿大数目经统计学分析无显著差异具有可比性。

治疗方法：①放疗方案：两组均采用三维适形放疗技术放疗勾划靶区定位后采用6o闵湎叻帕疲 1次/日5次/周Gy/次放射剂量6～Gy总剂量7～78Gy。②化疗方案：两组均采用PA方案化疗顺氯氨铂mg、5-氟尿嘧啶5mg静滴5天；阿霉素mg疗程第1天静脉注射。～周后重复1次1天1周期。个周期1个疗程。放疗前进行1周期的增敏化疗放疗后进行常规化疗。③中药外敷治疗：中药局部外敷用自拟方剂。主要药物：乳香15g没药15g制马前子1g大黄1g冰片8g二甲基亚枫g。天换药1次。④中药辨证内服：中医辨证分型参考中医药管理局的《中医病症诊疗标准》及相关文献制定辨证分型分为气阴两虚型、气血凝结型、火毒困结型型用自拟方剂。主要药物鳖甲g穿山甲8g昆布g牡蛎g玄参g茯苓g白术15g半枝莲15g白花蛇舌草g。气阴两虚型者加用党参g当归g熟地g阿胶15g鸡血藤等补中益气、固本扶正药物气血凝结型加用半夏15g陈皮15g竹茹1g等疏肝理气药物火毒困结型加用山豆根15g青黛1g柴胡15g等清热解毒药物加水5ml文火煎至ml去渣后口服日1剂7天1个疗程共计个疗程。⑤其他治疗：放化疗不良反应较重者给予对症治疗恶心呕吐等症状明显者给予阿拉斯琼静滴鼻黏膜干燥严重给予复方薄荷油或1碘甘油滴鼻。

疗效判断标准：①治愈：临床症状、体征完全消失>周。②好转：临床症状较前缓解、体征减轻原发病灶肿块缩小5时间赤血>周。③无效：临床症状无明显缓解或加重、体征无明显变化或加重原发病灶肿块缩小

放疗不良反应评价标准：放疗不良反应标准按NI1998年的TV标准评价共分为级按放射治疗后黏膜组织损害口腔黏膜及胃黏膜损害程度分级。

结果

两组临床疗效结果：见表1。

两组淋巴结变化情况：见表。

两组治疗后年存活率比较治疗组例中存活年6例（81.5）；而对照组例中存活年1例（65.6）。两组比较P

两组放疗后口腔干燥发生情况比较治疗组例中仅有5例出现口腔干燥而对照组例中有8例出现口腔干燥。两组比较P

讨论

鼻咽癌对放射治疗及化疗具有较高的敏感性但是鼻咽癌的恶性程度较高因此预后仍较差患者长期生存率较低。此外放疗及化疗具有严重的不良反应比如放疗的黏膜及皮肤损害病灶周围的器官及神经损害等常出现面部肌肉功能障碍及较为严重的鼻黏膜及口腔黏膜溃疡等影响患者放射治疗的进行而化疗药物多有骨髓抑制作用、消化道反应、肝损害等不良反应在治疗过程中患者常出现严重的白细胞降低消化道反应等部分患者不得不终止治疗影响放化疗的临床效果。

我国传统中医药在鼻咽癌治疗中具有独特的作用鼻咽癌在中医属于鼻渊、失荣、上石疽等范畴中医认为肺热痰火及热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因5情志不舒内脏虚损正气不足是鼻咽癌发病的主要诱因中医总体治疗的核心为辨证论治。本病初起多为邪实表现为鼻塞、耳鸣、血涕；病至晚期邪毒久留不去耗伤气血多为虚实夹杂之证；若经放疗耗伤阴津多见口干喜饮、耳鸣等阴津耗损之证；若经化疗则多见恶心、纳差、疲倦、乏力等脾胃受损、气血不足之证。鼻咽癌的病机以热毒伤阴为主要特点故治疗时应强调清热解毒、养阴生津同时要根据病情变化动态掌握患者证型的变化调整用药。

在本组资料中对鼻咽癌患者辅以中药治疗采用内外结合、辨证施治的方法外用药物能够直接透过体表、达到患处尤其对于肿大淋巴结等浅表病灶具有较好的效果自拟的方剂中白术、茯苓扶植正气提高机体免疫力；玄参、牡蛎、鳖甲、穿山甲、昆布散结消半枝莲、白花蛇舌草清热。并根据临床随证加味在症状好转后仍须依全身情况辨证施治。诸药合用具有抗瘤散结、提高机体免疫力、调整人体阴阳平衡、调动人体潜能、增强化学药物疗效的作用还可克服化疗的不良反应。在对两组疗效及淋巴结消散情况分析发现治疗组的临床效果及肿大淋巴结的消退情况明显优于对照组说明在放化疗的同时辅以中医辨证治疗能够改善鼻咽癌的治疗效果而且对两组放疗不良反应的评级分析发现治疗组的评级明显低于对照组说明中医药辨证治疗在改善治疗效果的同时尚能降低放疗的不良反应。

参考文献

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