中西医结合治疗肾病综合征的疗效观察

【摘要】目的：探讨激素联合中医治疗肾病综合征（NS）的疗效。方法：选择我院住院治疗的NS患者100例为研究对象，并按随机化原则分为试验组和对照组。两组均用激素治疗，试验组在此基础上给予分阶段中医治疗。结果：（1）试验组总有效率为94％，对照组为64％。两组比较，P＜0.05；（2）试验组血脂各项指标的改善情况优于对照组（P＜0.05）。（3）试验组肾功能各项指标的改善情况优于对照组（P＜0.05）。（4）试验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：激素联合中医治疗肾病综合征是有效途径。

【关键词】肾病综合征；中西医结合；治疗

文章编号：1009-5519（2007）18-2715-02 中图分类号：R25 文献标识码：A

本研究采用中西医结合的方法对肾病综合征(Nephrotic syndrome，NS)患者进行了治疗，并与单纯西医治疗组作了对比，现将结果报道如下：

1 对象及方法

1.1 研究对象：2004年1月～2006年6月于我院住院治疗的NS患者100例随机分为试验组和对照组。所有患者均符合1992 年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中NS的诊断标准[2]。

试验组50例，男28例，女22例；年龄25～55岁，平均（37.5±3.4）岁，病程4个月～3年，平均（1.9±0.6）年。对照组50例，男27例，女23例；年龄25～56岁，平均（38.8±4.2）岁，病程4个月～3年，平均（1.8±0.5）年。两组性别、年龄和病程经统计学检验，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组均采用激素治疗，具体方法为：强的松首始剂量1 mg/(kg・d)，清晨一次顿服，连服8周后逐渐减量。通常每周减5 mg，减至0.5 mg/(kg・d)时，将2天剂量改为隔日清晨1次顿服，维持量服用6个月。以后缓慢减量，至隔日0.4 mg/(kg・d) 再缓慢减量至停服。同时保持用药前的生活方式及饮食习惯, 禁用影响血脂代谢及血流变学状态的药物。

试验组在此基础上给予分阶段中医治疗。（1）激素足量应用阶段：白花蛇舌草、生黄芪、生薏苡仁、白茅根、土茯苓各30 g，半枝莲、蒲公英、丹参、川芎、益母草各15 g，炒白术20 g，蜀羊泉、茯苓、猪苓、泽兰、徐长卿各10 g，制水蛭6 g。每日1剂，水煎分2次服。（2）激素减量阶段：生黄芪、太子参各30 g，炒白术20 g，白花蛇舌草、蜀羊泉各15 g，何首乌、菟丝子、山茱萸、蒲公英、丹参、川芎、益母草、猪苓、泽兰、茜草各10 g。每日1剂，水煎分2次服用。（3）激素维持阶段：生黄芪30 g，炒白术20 g，淫羊藿、何首乌、菟丝子、山茱萸、怀牛膝各15 g，车前子、益母草、猪苓、茯苓、泽兰、茜草、丹参、蜀羊泉各10 g。每日1剂，水煎分2次服用。

1.2.2 观察指标：观察两组患者治疗前后血清胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C) 及肾功能中的血肌酐( SCr )、血尿素氮(BUN)及血浆白蛋白(ALB）、24小时尿蛋白定量和不良反应表现。

1.2.3 疗效判定标准：根据1992全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中对NS的疗效标准[2]。完全缓解：症状消失，多次测尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量< 0.3 g/d，连续3 次，血浆白蛋白>35 g/L，血脂正常，肾功能正常；显著缓解：连续3 次测定尿蛋白定量

1.2.4 统计方法：计数资料中，疗效比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

2.3 两组治疗前后肾功能改善情况比较：见表3。

2.4 两组不良反应比较：试验组发生显著柯兴氏综合征7例（14%），痤疮8例（16％），继发感染1例（2％），不良反应发生率为32％；对照组发生显著柯兴氏综合征15例（30%），痤疮14例（28％），继发感染4例（8％），不良反应发生率为66％。两组不良反应发生率经χ2检验，P＜0.05。

3 讨论

糖皮质激素是以往治疗NS的主要选择，但是单纯肾上腺糖皮质激素对NS疗效不理想，且复发率较高、不良反应多。中西医治疗NS已被广大临床医生公认为治疗NS的理想途径。NS属于祖国医学“水肿”、“腰痛”、“尿浊”等范畴。本病的发生，多因禀赋薄弱，烦劳过度，风寒湿热外袭，或体虚易感外邪，或饮食情志劳欲等诱因作用，使肺、脾、肾三脏功能失调，脏腑气血阴阳不足，致水液代谢紊乱，水湿停聚，精微外泄而发本病。病迁日久，正气愈虚，故本病的病理性质属虚实夹杂，本虚标实。

本研究中，对试验组患者，我们在激素治疗的基础上，给予了分阶段中医药治疗，结果表明，与单纯激素治疗的对照组相比，试验组疗效、血脂、肾功能各项指标的改善情况均优于对照组，且柯兴氏综合征、痤疮、继发感染等不良反应的发生率低于后者。本次中西医结合治疗的思路如下：（1）激素足量应用阶段，水钠潴留，中医属脾肾亏虚，兼夹湿热，而且常以湿热证为主要表现，故中医治疗以清热利湿解毒为主；（2）激素减量期，可出现口咽干燥，湿热未去、气阴亏虚，治疗以清热利湿和健脾益气养阴并重；（3）激素维持期，虚证渐渐显露，神疲乏力，腰膝酸软，面色苍白少华，少气懒言，舌淡红苔薄，脉沉细，治宜补肾健脾益气。

随着现代医学的发展，对中药的药理研究以及对肾脏的认识也越来越深入。中西医结合治疗NS能提高机体对激素的敏感性及增强激素疗效等作用，可拮抗激素的不良反应、并发症及撤减激素后的反跳现象，且临床疗效显著。因此，有必要进一步加强NS的中西医结合治疗的临床研究，以便进一步推广应用。

参考文献：

[1] 谢桂权.难治性肾病综合征中医治疗体会[J].新中医，1998，30（3）：60.

[2] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32（2）：131.

收稿日期：2007-03-20