硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫的效果观察

【摘要】 目的：观察硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫的效果。方法：选取2014年5月-2015年5月在笔者所在医院接受硫酸镁联合低分子肝素治疗的20例早发型子痫患者作为观察组，另随机选取同时期在笔者所在医院接受单纯硫酸镁治疗的20例早发型子痫患者作为对照组，对比两组治疗前后的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量、凝血功能、胎儿生物物理评分及新生儿Apgar评分。结果：治疗前，两组的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量均优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 硫酸镁； 低分子肝素； 早发型子痫

中图分类号 R714.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）33-0008-03

The Effect Observation of Magnesium Sulfate with Low Molecular Heparin in the Treatment of Early-onset Preeclampsia/ZHANG Jin-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（33）：8-10

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Magnesium Sulfate with Low Molecular Heparin in the treatment of early-onset pre-eclampsia.Method：From May 2014 to May 2015 in our hospital to accept Magnesium Sulfate with Low Molecular Heparin therapy of 20 cases of early-onset preeclampsia patients were selected as the observation group，the other at the same time in the hospital were randomly selected pure Magnesium Sulfate treatment of 20 cases of early-onset preeclampsia patients as the control group，before and after treatment of systolic pressure，diastolic pressure and 24 h urine protein quantitative，coagulation function，fetal biophysical score and neonatal Apgar scoring in two groups were compared.Result：Before the treatment，two groups of systolic pressure，diastolic pressure and the 24 h urine protein quantitative differences had no significant differences（P>0.05）.After treatment，the observation group of systolic pressure，diastolic pressure and the 24 h urine protein quantitative were superior to the control group，there was significant difference（P

【Key words】 Magnesium Sulfate； Low molecular heparin； Early-onset preeclampsia

First-author’s address：The Second Hospital of Sanming，Sanming 366000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.004

早发型子痫是妊娠期常见的一种并发症，常发生于妊娠34周以前，其发病率约占妊娠期高血压疾病的0.9%。目前，早发型子痫的病因和发病机制仍未明确，但医学上普遍认为血管内皮细胞功能失调或损伤是该病发病的中心环节，血管内皮细胞损伤与患者血清中存在某种毒性因子有关，且细胞黏附分子的异常表达发挥着重要作用[1]。由于早发型子痫的发病时间早，病情进展快，母体并发后遗症严重，临床上为确保母亲安全，常采取终止妊娠来解除病因，造成人为性医源性早产。针对这一情况，应积极探讨有效的早发型子痫治疗方法，在确保母亲安全的前提下尽量延长孕周，以改善胎儿的生存能力和新生儿的预后[2]。在本次研究中，笔者所在医院为观察硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫的效果，特采用硫酸镁联合低分子肝素和单纯硫酸镁对2014年

5月-2015年5月收治的40例早发型子痫患者进行治疗，并对比两种用药方案的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2015年5月在笔者所在医院接受硫酸镁联合低分子肝素治疗的20例早发型子痫患者作为观察组，所有患者年龄22～35岁，平均（25.1±2.5）岁；孕周28～32周，平均（30.2±1.1）周；体重60～80 kg，平均体重（65.2±5.2）kg；孕次1～3次，平均（1.5±0.5）次；产次1～2次，平均（1.3±0.2）次。另随机选取同时期在笔者所在医院接受单纯硫酸镁治疗的20例早发型子痫患者作为对照组，所有患者年龄21～36岁，平均（25.2±2.6）岁；孕周28～32周，平均（30.3±1.2）周；体重58～78 kg，平均（64.8±4.9）kg；孕次1～3次，平均（1.5±0.6）次；产次1～2次，平均（1.4±0.3）次。两组产妇年龄、孕周、体重、孕次及产次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）研究对象：发病于34周前的子痫前期孕妇；（2）病情：血压可以控制，不论24 h尿蛋白定量多少但病情稳定，或是入院前病情发作但入院后病情有所改善，或伴有HELLP综合征但病情稳定，不伴有消化系统症状；（3）胎儿情况：B超监测显示胎儿继续生长，且超声显示正相的脐带舒张末期血流波型。

1.3 方法

1.3.1 检查 两组患者均进行全面检查，包括血常规、尿液分析、血压、凝血功能、血尿酸检验、24 h尿蛋白定量、肝肾功能、B超、胎心监护及胎盘功能检查，必要时进行眼底检查。并询问患者有无家族史、有无高血压、蛋白尿、水肿及抽搐等征象，既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等。

1.3.2 治疗 给予两组患者基础治疗，如：患者入院先给予吸氧、卧床休息（主要以左侧卧位为主，并适当垫高臀部，以解除子宫对下腔静脉的压迫，增加胎儿供氧及胎盘血液循环）、全程监测胎心、补充必要的营养等。在此基础上，给予对照组硫酸镁治疗，具体如下：于患者前臂建立静脉通道，取25%硫酸镁（批准文号：国药准字H51020612，生产厂家：自贡恒远制药有限公司）20 ml溶于25%葡萄糖液20 ml，静脉滴注，在30 min内滴注完。随后取25%硫酸镁60 ml溶于25%葡萄糖液1000 ml，静脉滴注，滴注速度控制在1～2 g/h，每日用量25～20 g，1次/d，

1周为1个疗程，至患者分娩结束。用药过程中定时检查膝反射，并确保患者的呼吸每分钟不少于16次，且尿量每24小时不少于600 ml，每小时不少于25 ml。同时，用药期间注意观察患者有无镁中毒现象发生，即正常情况下，患者的治疗有效血镁浓度为1.7～3 mmol/L，如大于3 mmol/L，即为镁中毒，需立即取10%葡萄糖酸钙

10 ml，静脉推注，推注时间为5～10 min。治疗过程中要密切观察患者的生命体征，必要时立即终止妊娠。

观察组在对照组的基础上加用低分子肝素治疗，具体如：皮下注射5000 U低分子肝素（注册号：注册证号H20140350，生产厂家：法国 Laboratoire GlaxoSmithKline），每天1次，直至分娩后24 h。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量、凝血功能、胎儿生物物理评分及新生儿Apgar评分，并进行对比。其中，凝血功能包括血小板计数（PLT）、血D一二聚体浓度（DD）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及凝血酶时间（TT），胎儿生物物理评分包含五项指标（胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、胎心、胎动及羊水量），每项0～2分，满分10分，新生儿Apgar评分包含五项体征（新生儿外貌，即肤色、呼吸、脉搏、肌张力及皱眉动作，即对刺激的反应），满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下则考虑患有重度窒息[3]。

1.5 统计学处理

所有数据均应用SPSS 18.0软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗前后的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量对比

治疗前，两组的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组凝血功能对比

治疗后，观察组的PLT、DD、PT、APPT及TT均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组胎儿生物物理评分及新生儿Apgar评分对比

治疗后，观察组的胎儿生物物理评分和新生儿Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组胎儿生物物理评分及新生儿Apgar评分对比 分

组别 胎儿生物物理评分 新生儿Apgar评分

观察组（n=20） 9.2±0.7 9.4±0.8

对照组（n=20） 7.9±0.4 8.7±0.5

t值 7.21 3.32

P值

3 讨论

早发型子痫前期基本病理变化为全身小动脉痉挛导致全身脏器血流不畅，微循环供血不足，组织器官因缺血缺氧而受损。进而导致患者各个脏器功能障碍乃至坏死，这不仅会影响胎儿对营养物质的摄取，造成宫内严重缺氧，严重时还会危及患者和胎儿的生命安全[4]。

目前，临床上对早发型子痫的治疗以解痉、镇静、降压等为主，硫酸镁作为一种解痉镇静药物，其通过作用于神经肌肉交界处，抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，降低血管张力，抑制神经肌肉的活动，解除血管痉挛，改善脑缺氧，从而达到预防子痫发作的目的[5-6]。但值得注意的是，硫酸镁虽能延长孕周，促进胎儿发育，但对患者肝肾功能的保护作用不明显，也不能改善血液的高凝状态。而低分子肝素是普通肝素通过酶或化学解聚过程产生的小分子片段产物，具有抗含凝血因子、减少对凝血酶Ⅱa的抑制作用，通过对于血栓和激活纤溶系统机制而产生抑制效果，从而达到保护和疏通微循环的目的[7]。硫酸镁、低分子肝素联合用药与硫酸镁单独用药相比，具有诸多优势，包括：能有效扩大药物的适应范围，呈现出显著的协同作用；快速改善患者的临床症状，最终能达到事半功倍的治疗效果；延长孕周和促进胎儿发育的效果优于单独用药[8]。

笔者所在医院给予观察组硫酸镁联合低分子肝素治疗，研究结果显示该组治疗后的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量均优于对照组，PLT、DD、PT、APPT及TT均优于对照组，胎儿生物物理评分和新生儿Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

参考文献

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[2]董海玲.低分子肝素钙注射液联合丹参注射液治疗早发型重度子痫前期的临床效果观察[J].社区医学杂志，2015，13（11）：44-46.

[3]童重新，邢小芬，乔书花，等.低分子肝素钙联合复方丹参注射液对肾病综合征型早发型子痫前期围产结局的影响[J].中国中西医结合杂志，2015，35（8）：957-961.

[4]曹文君.硫酸镁联合酚妥拉明及低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床效果[J].中国医药指南，2014，12（33）：88-89.

[5]杨海坤，魏伟锋，曾维红.维生素E、低分子肝素联合硫酸镁对早发型子痫前期凝血功能及妊娠结局的影响[J].海峡药学，2015，27（6）：154-155.

[6]杜灵枝.硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期孕妇的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2014，9（14）：3-5.

[7]孙立敏，郭伟男，王小梅，等.低分子肝素钙联合硫酸镁、盐酸拉贝洛尔治疗早发型子痫前期的研究[J].中国实用医药，2015，10（13）：130-131.

[8]薛梅.应用低分子量肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（10）：126.

（收稿日期：2015-07-30） （编辑：何玉勤）