浅谈膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理效果

（四川省资阳市人民医院泌尿外科，641300）

摘要：目的：进一步对膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术患者的的护理效果?方法：选取我院于2012年8月～2015年3月期间所收治的10例膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术患者，将其作为本次的研究对象，对患者的心理?饮食?并发症等方面进行积极的护理干预，观察患者的护理效果?结果：所有患者均成功手术，经护理后，患者平均住院时间（20.23±3.21）天，其回肠造口恢复良好，在护理期间，患者没有出现并发症，患者掌握腰侧尿袋更换及自我护理方法?结论：针对经膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术患者的护理，需要对其进行一系列有计划?有目的的干预措施，减少患者的并发症的发生情况，切实促进患者的康复进程?

关键词：膀胱全切术；回肠代膀胱；造口手术；护理

【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0202-01

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国居男性泌尿系统恶性肿瘤第一位，针对该类疾病患者，通常采用手术进行治疗?在临床上，对于肿瘤深度浸润?局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区?颈部肿瘤的患者，建议行膀胱全切及膀胱重建术[1]?针对患有膀胱晚期肿瘤患者，由于膀胱广泛受累?容量缩小?反复出血，或肿瘤压迫输尿管下段引起尿毒症?年老体弱?全身情况差?不能耐受大而复杂尿流改道手术的患者需行膀胱全切输尿管腹部造口术，但术后易于发生输尿管末端坏死?狭窄，皮瓣及皮管坏死?裂开和退缩等并发症；同时，由于术后造口需长期留置引流管，患者在社会?心理?生理上都承受着巨大的压力，易出现烦躁?抑郁等消极心理，对工作?生活和家庭均造成严重不良影响[2]?基于这一情况，本次研究特选取我院于2012年8月～2015年3月期间所收治的10例膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术患者，将其作为本次的研究对象，对患者的临床护理资料进行回顾式分析，旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的护理，现就将有关结果作如下报道?

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2012年8月～2015年3月期间所收治的10例膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术患者，将其作为本次的研究对象，其中有男性患者7例，女性患者3例，患者中年龄最大的83岁，年龄最小的46岁，平均年龄（65.32±3.13）岁，病程在4个月―3年，平均病程（1.23±0.53）年，经检查，患者均为膀胱肿瘤，其中有4例患者合并高血压，3例患者合并糖尿病，3例患者合并心血管疾病，所有患者均采用膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术进行治疗?

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

由于患者经手术后，其生理会出现一定的变化，同时还会对病人的自我形象?社交?工作?日常生活均带来很大影响，部分患者在术前便出现焦虑?恐惧?排除等心理，部分患者会拒绝配合治疗，对于这种情况，护理人员需要积极和患者进行沟通，首先和患者建立良好的护患关系，在取得患者的信任后，深入了解患者，有针对性的对患者讲解相关疾病的知识，让患者意识到手术的重要性，同时增强患者术后的自我护理意识，使病人能以良好的心理状态接受手术 ?其次，请已接受尿路口?恢复良好的病人现身说法，介绍术后如何护理造口?如何生活?如何工作等，还可以组织病人观看造口护理光碟，让病人解除思想顾虑.顺利接受手术治疗[2]?

1.2.1.2 饮食及皮肤准备

患者在开始进行手术之前一天予以备皮，指导患者饮食，尽量进食流质食物，在术前8小时禁食禁饮；同时做好相关手术的准备工作?

1.2.1.3 肠道准备

充分的肠道准备有利于手术视野充分暴露及手术的顺利进行，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面?

1.2.1.4 全身情况

了解患者的全身情况，重要脏器功能有无病理改变，如心血管系统情况?肺部有无炎症?血生化检查?对血糖血压较高者给予降血糖及降血压药物治疗?对年老体弱尿血时间长伴有贫血的病人应遵医嘱纠正贫血并备血以供术中使用?

1.2.2 术后护理

术后24小时密切观察血?心率?呼吸?脉搏?血氧饱和等生命体征，观察患者的意识情况，询问患者身体有何不适，观察切口有无出血，渗血敷料包扎情况；鼓励咳痰，给予拍背及雾化吸入治疗，预防肺部感染[3]?患者术后会出现一定的疼痛，对此，需要为患者提供安静?舒适的环境，针对患者的情况，可以适当和患者进行交流，转移患者的注意力，帮助患者缓解疼痛?此外，协助患者进行翻身等，

1.2.3 并发症护理

患者术后留置引流管较多，包括新膀胱造瘘管?左右输尿管内支架管?盆腔引流管?胃管等，妥善固定各引流管，防止折叠?扭曲?脱出，保持管道通畅，并做好各种管道的标识，观察引流的性质?颜色及引流量?对此，需要通过引流液的情况能有效地观察是否有并发症的发生，判断患者术后病情变化，针对患者所出现的异常情况及时报告医生，同时协助医生进行处理?此外，嘱咐患者多喝水，并保持腹壁造瘩口清洁，通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿?尿液引流不畅?腹痛?腰痛等症状，应及时就诊[4]?

1.3 观察指标

记录患者的住院时间，同时观察患者在护理期间所出现的并发症，做好相应的几率?

2结果

所有患者均成功手术，经护理后，患者平均住院时间（20.23±3.21）天，其回肠造口恢复良好，在护理期间，患者没有出现并发症，患者均掌握造口袋更换及自我护理方法?

3讨论

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术，需做永久性人工膀胱再造术，患者在康复后，其原本的生活习惯会发生一定的改变，部分患者会增加精神上的负担，因此，需要针对患者进行心理干预及术前术后各项护理干预，帮助患者认识和接纳造口，并主动参与到造口的护理当中[5]?在本次研究过程中，通过对患者进行一系列护理干预后，患者不仅在身体上，而且在心理上得到了一定的康复，对提高患者日后的生活质量有着重要的促进作用?

综上所述，从本次的研究结果来看，针对经膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术患者的护理，需要对其进行一系列有计划?有目的的干预措施，减少患者的并发症的发生情况，切实促进患者的康复进程?

参考文献

[1] 夏伟群，夏喜玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J].护理与康复，2012，11（04）：329-330.

[2] 卢莹，郭伶俐，李念等.膀胱癌患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术后的护理[J].现代临床护理，2012，11（02）：39-41.

[3] 郭淑娟.膀胱癌膀胱全切术后尿路造口的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（z6）：320.

[4] 魏敏.膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理观察[J].海南医学院学报，2012，18（02）：279-280.

[5] 王卫红，费素定，杨金儿等.全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1352-1354.